兒科新生兒先天性巨結(jié)腸灌腸的觀察和醫(yī)療護理培訓課件

1、概述先天性巨結(jié)腸（Congenitalmegacolon,Hirschsprungs disease,HD）是一種較多見的胃腸道發(fā)育畸形，是結(jié)腸遠端及直腸缺乏神經(jīng)節(jié)細胞，導致該段腸管痙攣性狹窄的先天性腸道發(fā)育畸形。發(fā)病率為1/20001/5000，男性顯著高于女性，其比例為4:1。概述先天性巨結(jié)腸（Congenitalmegacolon,H病因 胎胚發(fā)育過程中，受病毒感染、代謝紊亂、遺傳因素的作用，而致遠端結(jié)腸段神經(jīng)節(jié)細胞發(fā)育停滯，發(fā)育停滯時間愈早，無神經(jīng)節(jié)細胞腸段越長，位于尾段的乙狀結(jié)腸和直腸是神經(jīng)節(jié)細胞最后移入的部位，所以成為最常見的發(fā)病部位。病因 胎胚發(fā)育過程中，受病毒感染、代謝紊亂、病

2、理根據(jù)病變范圍、部位、大體可分五型： 1.普通型：病變自肛門向上達乙狀結(jié)腸遠端，占75%。 2.短段型：局限于直腸遠端，占10%。 3.長段型：自肛門向上達降結(jié)腸以上，占10%。 4.全結(jié)腸型：占5% 5.全結(jié)腸及回腸以上病變型，此型罕見。病理根據(jù)病變范圍、部位、大體可分五型：臨床表現(xiàn)(1) 新生兒巨結(jié)腸表現(xiàn)為出生后24-48小時內(nèi)未解出胎糞，出現(xiàn)腹部膨脹，拒食、嘔吐（含膽汁），呼吸急促等；直腸指檢為直腸壺腹部空虛無糞，可刺激出排便發(fā)射。 （2）嘔吐、腹脹、便秘是本病特點。 （3)小腸結(jié)腸炎:為先天性巨結(jié)腸的嚴重并發(fā)癥。表現(xiàn)為頑固性腹脹，經(jīng)灌腸治療而不減輕，伴高熱，突然由便秘轉(zhuǎn)為腹瀉，常排出大

3、量奇臭的水樣便，有明顯中毒癥狀?？梢园l(fā)生于術前，也可發(fā)生在術后。臨床表現(xiàn)(1) 新生兒巨結(jié)腸表現(xiàn)為出生后24-48小時內(nèi)未解灌腸的目的1.幫助排便，解除梗阻，減輕腹脹。2.緩解腸管張力，改善血液循環(huán)，促進腸管炎癥恢復，為手術創(chuàng)造條件。3.清除結(jié)腸內(nèi)積存大便。灌腸的目的1.幫助排便，解除梗阻，減輕腹脹。灌腸的方法 灌腸護理不但是術前護理中最重要的手段,也是治療該病的重要環(huán)節(jié)和保證手術成功的重要因素,正確有效的灌腸護理在新生兒巨結(jié)腸的治療過程中起著重要作用。1.灌腸液應選用生理鹽水(3941 為宜) ,每日1 次,準備710 d ,每次用量為:100 mL/ kg ,勿用清水或高滲鹽水,以防水中毒

4、或鹽中毒。2.患兒年齡小,腸壁薄,可先通過肛診了解直腸狹窄長度及腸管走向,選擇較軟的肛管。 灌腸的方法 灌腸護理不但是術前護理中最重要的手段,也是治療該3.操作者戴上手套，先進行肛門指檢，了解肛門直腸情況，特別是體會狹窄段的長度。石蠟油潤滑肛管710cm，暴露肛門，緩慢輕巧地將肛管插入肛門，切勿用力猛插。在經(jīng)過狹窄段的過程中，有時會有明顯阻力，這時要輕柔地試插，同時可以旋轉(zhuǎn)肛管以利于通過（如新生兒兒患兒結(jié)腸狹窄明顯，插管有困難，改用小號肛管）。當肛管通過狹窄進入擴張段時，有一種落空感，同時肛管外口突然有氣體、糞便溢出，腸腔內(nèi)壓力大時呈噴射狀排出。讓糞便由肛管外端口排出，接于便盆內(nèi)，反復進行灌洗

5、。在排出糞便間隙用手按摩病兒腹部，以助瘀積糞分散后排出體外。對術晨的最后一次灌腸，要求流出灌腸液呈色清如水樣。3.操作者戴上手套，先進行肛門指檢，了解肛門直腸情況，特別灌腸的觀察1.觀察全身營養(yǎng)狀況，每周監(jiān)測體重 .灌腸前 測量腹圍，觀察腹部體征。灌腸的觀察2.灌腸中若患兒哭鬧劇烈，應及時安撫，分散注意力，以降低腹內(nèi)壓，觀察患兒面色、脈搏、呼吸等。3.灌液時，液體從肛門口噴出（肛管反折）拔出后重插。隨時監(jiān)測水溫。4.注意觀察灌洗液出入量要基本一致，或者出量大于入量。觀察排出大便的性狀、量和色。5.灌入液體后，肛管外口無液體流出（肛管孔被糞塊堵塞）拔出肛管，消除糞塊，再作插管。液體流出不暢，可來

6、回抽動肛管，按摩腹部。灌出液中微含血絲，減少肛管抽動次。灌腸時注意動作輕柔，尤其新生兒及合并結(jié)腸炎者，每次插管前應充分潤滑肛管。2.灌腸中若患兒哭鬧劇烈，應及時安撫，分散注意力，以降低腹內(nèi)6. 反復灌腸插管易刺激粘膜充血，甚至出血和穿孔，注意觀察患兒生命體征，發(fā)現(xiàn)灌出液中有血性液體，應立即停止操作，查找原因，警惕發(fā)生腸穿孔。并報告醫(yī)生。7.注意觀察患兒皮膚、口唇顏色，加強保暖，預防感冒，避免呼吸道感染的發(fā)生。8.灌腸后觀察患兒肛周皮膚，有無紅腫出血，予濕巾紙擦凈會陰部，溫鹽水清洗或坐浴。9.觀察灌腸后腹部情況，腹脹是否有緩解。(測量腹圍）6. 反復灌腸插管易刺激粘膜充血，甚至出血和穿孔，注意觀

7、察患護理1.心理護理 患兒年齡偏小,機體的耐受力差,對環(huán)境的陌生，缺少母愛與愛撫，會哭鬧不止，在灌腸時多給予愛。家長對該疾病了解甚少，所以家長往往思想壓力較大,顧慮較多。護理人員經(jīng)常與家長溝通,解釋各項檢查及操作的目的,使其消除顧慮。護理1.心理護理2.加強基礎護理，控制皮膚感染 新生兒的抵抗力弱，防御機能差，容易經(jīng)皮膚、臍部、呼吸道和消化道粘膜而發(fā)生感染，所以新生兒的飲食、衣物、用具應保持清潔，做好晨晚間護理及臍部、皮膚護理。家長應在病室外探視，醫(yī)務人員接觸患兒前應洗手。新生兒入新生兒孵箱，箱溫根據(jù)體重日齡調(diào)整，濕度為55%-65%，每日進行室內(nèi)空氣消毒，孵箱清潔，每周更換孵箱。2.加強基礎

8、護理，控制皮膚感染 3.體溫監(jiān)測 新生兒四肢和皮膚末梢循環(huán)發(fā)育不良，在灌腸時注重保暖，盡量少暴露，保持室內(nèi)溫度2528，濕度55%60%。灌腸后入新生兒孵箱。每4h測量體溫一次 。3.體溫監(jiān)測4.呼吸系統(tǒng)監(jiān)測 因患兒腹脹及灌腸需要所取體位，容易壓迫呼吸，應隨時保持呼吸道通暢，監(jiān)測呼吸頻率和深度，有助于了解病情的進展及對治療的反映。 4.呼吸系統(tǒng)監(jiān)測 5.飲食與營養(yǎng)支持（1）禁食期間,給予營養(yǎng)支持，注意液體24 h 內(nèi)均速輸入,根據(jù)尿量調(diào)節(jié)滴速，按需復查生化，防止水電解質(zhì)紊亂。（2）對腹脹明顯、消瘦及營養(yǎng)不良的患兒可采用靜脈途徑給予腸外營養(yǎng)改善全身營養(yǎng)，必要時輸注血漿或丙種球蛋白，從而提高手術的耐受性。維生素的缺乏能降低患兒對手術的反抗力，術前給予維生素C、維生素K。液體量:100-120ml/kg.d ，熱卡60-80kcal/kg.d。入院時稱體重， 每周稱體重一次。 兒科新生兒先天性巨結(jié)腸灌腸的觀察和醫(yī)療護理培訓課件（3）進食順序：水少量流質(zhì)半量流質(zhì)全量流質(zhì)