兒科新生兒總論培訓(xùn)課件

1、定義凡妊娠滿28周（從上次月經(jīng)第1天起算）、出生時有任何生命現(xiàn)象（臍帶血管搏動、呼吸現(xiàn)象或肌肉收縮）的嬰兒都視為活產(chǎn)兒。兒科新生兒總論10/4/20221定義凡妊娠滿28周（從上次月經(jīng)第1天起算）、出生時有任何生命 新生兒期系指從嬰兒娩出、臍帶結(jié)扎到剛不滿二十八天，這個期間的活產(chǎn)嬰兒稱為新生兒。兒科新生兒總論10/4/20222 新生兒期系指從嬰兒娩出、臍帶結(jié)扎到剛不圍產(chǎn)期: 從孕期滿28周生后1周兒科新生兒總論10/4/20223圍產(chǎn)期: 從孕期滿28周生后1周兒科新生兒總論10生前診斷：先天畸形：遺傳 1025% 環(huán)境1025% 遺傳與環(huán)境 6080%先天性心臟病（三類）1、染色體畸變2、

2、單基因遺傳3、孤立的先心兒科新生兒總論10/4/20224生前診斷：先天畸形：遺傳 1025% 出生前診斷的指征：1、高齡孕婦（35歲）2535 0.15% 35 12% 35 34% 2、不良生育史3、有反復(fù)流產(chǎn)、難產(chǎn)史，不能解釋的圍產(chǎn)期死亡。4、夫婦有一方是染色體平衡易位攜帶者5、有家族性遺傳疾病市或夫婦一方患有遺傳疾病的孕婦6、孕期有可疑病毒感染的孕婦7、孕期使用有致畸藥物，如抗腫瘤、孕激素等藥物8、孕早期有接觸過有害物質(zhì)史，如大計量防射線等9、患有慢性疾病的孕婦，如胰島素依賴性糖尿病、自身免疫性疾病等10、產(chǎn)前母血篩選高危者，如先天愚型等兒科新生兒總論10/4/20225出生前診斷的指

3、征：1、高齡新生兒分類 根據(jù)胎齡 根據(jù)出生體重 根據(jù)胎兒生長情況 兒科新生兒總論10/4/20226新生兒分類 根據(jù)胎齡 兒科新生兒總論10/2/20226根據(jù)胎齡分類（一）足月兒：胎齡為3742周。（二）早產(chǎn)兒 ：胎齡42周。兒科新生兒總論10/4/20227根據(jù)胎齡分類兒科新生兒總論10/2/20227按出生體重分類:低出生體重兒： 4000g。 極低出生體重兒：體重1500g兒科新生兒總論10/4/20228按出生體重分類:兒科新生兒總論10/2/20228根據(jù)胎齡及出生體重分類:（一）小于胎齡兒：出生體重在正常胎兒生長曲線的第5百分位以下。（二）適于胎齡兒：出生體重在正常胎兒生長曲線第

4、595百份位。（三）大于胎齡兒：出生體重在正常胎兒生長曲線的第95百分位以上。兒科新生兒總論10/4/20229根據(jù)胎齡及出生體重分類:兒科新生兒總論10/2/20229高危兒： 指產(chǎn)前、產(chǎn)后遭到危害的異常兒，或伴有實際上產(chǎn)后確定的不健康兒，如唐恩氏綜合征，白化病等。 臨床最常見的損傷有：窒息、產(chǎn)傷、早產(chǎn)、小于胎齡兒、過期產(chǎn)兒、溶血、糖尿病母親的嬰兒及有遺傳烙印的嬰兒。兒科新生兒總論10/4/202210高危兒： 指產(chǎn)前、產(chǎn)后遭到危害的異常兒，或伴有早產(chǎn)兒 凡胎齡未滿37周（小于259天）的活產(chǎn)嬰兒，不論其出生體重多少，均稱為早產(chǎn)兒兒科新生兒總論10/4/202211早產(chǎn)兒兒科新生兒總論10/

5、2/202211早產(chǎn)兒外觀特點: 皮膚薄嫩、色紅、皮下脂肪少、肌肉少、指甲軟、胎毛長、頭較大、囟門寬、顱縫可分離、耳殼平軟、胸廓軟、生殖器發(fā)育差等。兒科新生兒總論10/4/202212早產(chǎn)兒外觀特點: 兒科新生兒總論10/2/202212足月新生兒的特點外部特點 皮膚表面胎脂少，膚色紅潤，皮下脂肪豐滿，頭發(fā)分條清楚。顱骨質(zhì)硬，耳輪發(fā)育好，耳廓直挺。指（趾）甲已超過指（趾）尖。足紋理遍及整個足底。男嬰睪丸已降陰囊?？蘼曧懥粒闹顒踊钴S，取髖外展和膝屈曲姿勢。兒科新生兒總論10/4/202213足月新生兒的特點外部特點兒科新生兒總論10/2/2022生理特點 在出生后短短的幾分鐘內(nèi)，新生兒就獨立

6、承擔(dān)起體內(nèi)全部的重要功能。兒科新生兒總論10/4/202214生理特點 在出生后短短的幾分鐘內(nèi)，神經(jīng)系統(tǒng)新生兒的腦相對地大，其重量 為出生體重的1012%（成人占2%），但腦回、腦溝未完全形成，骨胳肌運動終板發(fā)育未完善，神經(jīng)梢也未完全形成，常表現(xiàn)泛化的反射及不隨意運動。曲肌占優(yōu)勢具備完善的覓食、吞咽、擁抱、惡心、握持等反射；味覺發(fā)育良好。因瞳孔收縮及黃斑發(fā)育未完善，故出生時視覺不清。兒科新生兒總論10/4/202215神經(jīng)系統(tǒng)新生兒的腦相對地大，其重量 為出生體重的101檢查足月兒常采用的神經(jīng)反射覓食反射：當(dāng)觸及新生兒一側(cè)面頰時，即反射地轉(zhuǎn)頭向該側(cè)，若輕觸其上唇則噘唇，如覓食狀。擁抱反射：讓嬰

7、兒仰臥在檢查臺的一端，托穩(wěn)他伸在臺外的頭及頸，若此時突然放低頭位，使頭向后傾1015度，既出現(xiàn)擁抱反射，表現(xiàn)為兩臂外展伸直，繼而屈曲內(nèi)收到胸前。兒科新生兒總論10/4/202216檢查足月兒常采用的神經(jīng)反射覓食反射：當(dāng)觸及新生兒一側(cè)面頰時，軀頸（矯正）反射：仰臥的新生兒當(dāng)轉(zhuǎn)動其軀干時，頭面也跟著轉(zhuǎn)動，頭面和胸腹仍保持原來關(guān)系，若轉(zhuǎn)頭則軀干也隨著轉(zhuǎn)向。交叉伸腿反射：屈肌張力增高兒科新生兒總論10/4/202217軀頸（矯正）反射：仰臥的新生兒當(dāng)轉(zhuǎn)動其軀干時，頭面也跟著轉(zhuǎn)動呼吸系統(tǒng)鼻外形較小，鼻腔內(nèi)幾乎無下鼻道。鼻粘膜富含血管、淋巴管，故炎癥時鼻腔更狹窄，引起呼吸困難。呼吸運動：出生時觸發(fā)第一次呼

8、吸的機(jī)理不詳，現(xiàn)知（1）多種刺激興奮了呼吸中樞。（2）分娩過程中臍帶結(jié)扎引起的交感神經(jīng)興奮。兒科新生兒總論10/4/202218呼吸系統(tǒng)鼻外形較小，鼻腔內(nèi)幾乎無下鼻道。鼻粘膜富含血管、呼吸特點: 生后2秒始喘氣，5秒啼哭，10秒到1分出現(xiàn)有規(guī)則呼吸。呼吸40-45次/分，呈腹膈式呼吸、淺而快、肺活量及潮氣量少等。因此，任何原因均可影響呼吸功能，如發(fā)熱、感染、缺O(jiān)2、饑餓兒科新生兒總論10/4/202219呼吸特點:兒科新生兒總論10/2/202219循環(huán)系統(tǒng) 臍帶的結(jié)扎和臍血管血流的終止 肺循環(huán)阻力的降低卵圓孔的關(guān)閉動脈導(dǎo)管的關(guān)閉兒科新生兒總論10/4/202220循環(huán)系統(tǒng) 腎臟新生兒與成人腎

9、功能比較 腎重 濾過率 尿素廓清率 濃縮 PH出生 24 23 36 259 6.06 800成人 290 131 75 1400 6.02(男) 800成人 248 117 75 1400 6.02(女)兒科新生兒總論10/4/202221腎臟新生兒與成人腎功能比較 兒科新生兒總論10/2/20新生兒腎功能能適應(yīng)一般的正常的需要,雖然腎單位的數(shù)量與成人相同,但潛力有限,濾過率不足,腎小管短而發(fā)育不良,容量小,回吸收及分泌功能與酸堿功能有限,排磷較少,產(chǎn)氨能力差,使新生兒容易發(fā)生酸中毒。兒科新生兒總論10/4/202222新生兒腎功能能適應(yīng)一般的正常的需要,雖然腎單位的數(shù)量與成人相血液 新生兒

10、血容量的多少取決于臍帶結(jié)扎的早晚，血容量約為85ml/kg，臍帶結(jié)扎推遲5分鐘可使血容量增加到120ml/kg。新生兒周圍血象也與臍帶結(jié)扎的早晚有關(guān)。第一次交叉：在第一周末發(fā)生 兒科新生兒總論10/4/202223血液 新生兒血容量的多少取決于臍帶結(jié)扎的早晚，血容量約為凝血因子缺乏: VitK依賴的、達(dá)成人的50%.凝血酶原、凝血活酶生成時間延長.兒科新生兒總論10/4/202224凝血因子缺乏: VitK依賴的、達(dá)成人的5消化：出生10天的胃容量約為3060ml排空時間(h)：水11.5；母乳23；牛乳34。兒科新生兒總論10/4/202225消化：兒科新生兒總論10/2/202225消化

11、新生兒的蛋白質(zhì)、糖類及脂肪的消化能力均已較完善，只有淀粉酶（4個月后才有活力）、膽鹽不足，故脂肪及淀粉的吸收稍差。人乳喂養(yǎng)兒對脂肪的吸收較牛乳喂養(yǎng)兒高，達(dá)到8590%，可能因人乳中含有解脂酶。兒科新生兒總論10/4/202226消化 新生兒的蛋白質(zhì)、糖類及脂肪的消化能力均已較完善，只代謝基礎(chǔ)能量消耗量、生理活動能量、食物特殊動力作用、生長發(fā)育需要。兒科新生兒總論10/4/202227代謝基礎(chǔ)能量消耗量、生理活動能量、食物特殊動力作用、生代謝 生理性含水量6575%，易脫水。葡萄糖耐受力低，易低血糖或高血糖，導(dǎo)致腦損傷。肝功能、葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)換酶的不足等。兒科新生兒總論10/4/202228代謝

12、生理性含水量6575%，易脫水。兒科新生兒總論1體溫調(diào)節(jié)體表面積大，易散熱保溫能力差，受冷時依賴棕色脂肪產(chǎn)熱。 兒科新生兒總論10/4/202229體溫調(diào)節(jié)體表面積大，易散熱兒科新生兒總論10/2/202免疫 新生兒血清免疫球蛋白正常值與成人對照表 IgG IgM IgA 丙球總量新生兒 7001400 530 00.2 8431245成人 6001600 40345 60380 11401810母乳中含有分泌型IgA，（初乳中球蛋白更多）及乳蛋白，均有抗感染的作用，故人乳喂養(yǎng)兒的特異性免疫（對革蘭氏陰性菌）及非特異性免疫相對較高。兒科新生兒總論10/4/202230免疫 新生兒血清免疫球蛋白正常值與成人對照表兒科新生兒總新生兒幾種特殊現(xiàn)象的識別雞胸或漏斗胸螳螂嘴“馬牙”或“板牙”生理性黃疸乳腺腫大及泌乳假月經(jīng)兒科新生兒總論10/4/202231新生兒幾種特殊現(xiàn)象的識別雞胸或漏斗胸兒科新生兒總論10/2/新生兒的護(hù)理 喂養(yǎng)（開奶、時間、奶量）皮膚、臍帶保暖睡眠：出生后約醒1小時，繼之頻頻半醒1824小時。三多征（呃逆、噴嚏、驚跳）六不征（不哭、不吃、反應(yīng)不好、臉色不好、體重不増、體溫不升）兒科新生兒總論10/4/202232新生兒的護(hù)理 喂養(yǎng)（開奶、時間、奶量）兒科新生兒總論10/2新生兒的檢查及護(hù)理1、拭口潔眼2、斷臍護(hù)臍3、驅(qū)除胎毒胎毒：熱毒；胎毒重者，出