病毒性肝炎專題知識講座培訓(xùn)課件

1、病毒性肝炎專題知識講座病毒性肝炎專題知識講座主要內(nèi)容 概述 各型病毒性肝炎病原學(xué)及病理特點(diǎn) 流行病學(xué) 臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室檢查 診斷與鑒別診斷 治療 預(yù)防 病毒性肝炎專題知識講座2主要內(nèi)容 概述病毒性肝炎專題知識講座2概述病毒性肝炎專題知識講座3概述病毒性肝炎專題知識講座3 由多種肝炎病毒引起，以肝臟損害為主的一組傳染病。 包括甲型、乙型、丙型、丁型、戊型肝炎。 概 述病毒性肝炎專題知識講座4 概 病毒性肝炎在我國危害極大 我國乙肝病毒感染者逾1.2億 10% 乙型肝炎患者近3千萬 每年近 30萬 人死于肝炎或肝癌 病毒性肝炎在我國各類傳染病中發(fā)病率最 高概 述病毒性肝炎專題知識講座5病毒性肝炎在

2、我國危害極大 我國乙肝病毒感染者逾1各型病毒性肝炎病原學(xué)及病理病毒性肝炎專題知識講座6病毒性肝炎專題知識講座6（一）甲型病毒性肝炎 為20面對稱體 電鏡下可見實(shí)心和空心兩種顆粒 單股正鏈 RNA 病毒 可分為7個基因型 1. 形態(tài)結(jié)構(gòu)各型病毒性肝炎病原學(xué)及病理病毒性肝炎專題知識講座7（一）甲型病毒性肝炎 耐酸、耐堿、耐乙醚。對熱和紫外線敏感。2. 抵抗力3.病毒分型和抗原抗體系統(tǒng) 僅有一個血清型和一個抗原抗體系統(tǒng) 抗HAV-IgM：是診斷HAV急性感染的指標(biāo) 抗HAV-IgG：是保護(hù)性抗體各型病毒性肝炎病原學(xué)及病理病毒性肝炎專題知識講座8耐酸、耐堿、耐乙醚。2. 抵抗力3.病毒分型和抗原抗體系

3、統(tǒng) 4.動物模型和體外培養(yǎng)黑猩猩、狨猴和恒河猴等靈長類動物。各型病毒性肝炎病原學(xué)及病理病毒性肝炎專題知識講座9 4.動物模型和體外培養(yǎng)黑猩猩、狨猴和恒河猴等靈長類1. HBV形態(tài)結(jié)構(gòu) 大球形顆粒（Dane顆粒）小球形顆粒管形顆粒（二）乙型病毒性肝炎各型病毒性肝炎病原學(xué)及病理病毒性肝炎專題知識講座101. HBV形態(tài)結(jié)構(gòu) 大球形顆粒（Dane顆粒）小球形顆粒管Dane顆粒（完整的病毒）形態(tài)HBsAgHBcAgHBV DNADNAP（外膜蛋白）（核衣殼蛋白）病毒性肝炎專題知識講座11Dane顆粒（完整的病毒）形態(tài)HBsAgHBcAgHBV D2.HBV基因組結(jié)構(gòu)pre-s1pre-s2SPCpre

4、-cXHBV DNA 3.2 kbpre-S1 pre-S1蛋白pre-S2 pre-S2蛋白S HBsAgpre-C HBeAgC HBcAgP DNAPX HBxAg編碼病毒性肝炎專題知識講座122.HBV基因組結(jié)構(gòu)pre-s1pre-s2SPCpre-c3. HBV血清標(biāo)志物及其臨床意義表面抗原抗體系統(tǒng)(HBsAg和抗-HBs) HBsAg陽性-HBV感染的一個指標(biāo)，抗HBs陽性 - 感染恢復(fù)、病毒清除、傳染性 消失和免疫力產(chǎn)生。 - 考核乙肝疫苗免疫效果的指標(biāo)。 各型病毒性肝炎病原學(xué)及病理病毒性肝炎專題知識講座133. HBV血清標(biāo)志物及其臨床意義表面抗原抗體系統(tǒng)(HBsA 核心抗原抗

5、體系統(tǒng)（HBcAg和抗-HBc） HBcAg陽性-存在病毒顆粒，具有傳染性。 抗-HBc持續(xù)陽性 抗HBc-IgM：是HBV近期感染或慢性感染者病 毒活動的標(biāo)志。 抗HBc-IgG：凡“有過” HBV感染者均可陽性。各型病毒性肝炎病原學(xué)及病理病毒性肝炎專題知識講座14 核心抗原抗體系統(tǒng)（HBcAg和抗-HBc） He抗原抗體系統(tǒng)（HBeAg和抗-HBe） HBeAg陽性-感染早期，HBV在體內(nèi)復(fù)制，傳染性大。 HBeAg持續(xù)陽性-疾病預(yù)后不良，易發(fā)展成慢性。 抗-HBe陽性-HBV在體內(nèi)復(fù)制減少或終止，傳染性 減弱或消失，病情開始恢復(fù)。各型病毒性肝炎病原學(xué)及病理病毒性肝炎專題知識講座15e抗原

6、抗體系統(tǒng)（HBeAg和抗-HBe） HBeAg陽性HBV DNA是病毒復(fù)制和有傳染性最直接的證據(jù)DNAP（DNA多聚酶）：是逆轉(zhuǎn)錄酶也是直接反應(yīng)病毒復(fù)制的指標(biāo)之一。HBxAg：也可作為病毒復(fù)制的標(biāo)志。各型病毒性肝炎病原學(xué)及病理病毒性肝炎專題知識講座16HBV DNA是病毒復(fù)制和有傳染性最直接的證據(jù)DNAP（DN常見概念 “兩對半”，“大三陽”，“小三陽” 血清轉(zhuǎn)換：HBeAg 抗-HBe “轉(zhuǎn) 陰”常用指標(biāo)：血清HBeAg抗原抗體轉(zhuǎn)換 HBV DNA 陰轉(zhuǎn)各型病毒性肝炎病原學(xué)及病理病毒性肝炎專題知識講座17常見概念 “兩對半”，“大三陽”，“小三陽” 血清轉(zhuǎn)換：急性乙型肝炎病程中各種血清學(xué)標(biāo)志

7、動態(tài)變化 各型病毒性肝炎病原學(xué)及病理病毒性肝炎專題知識講座18急性乙型肝炎病程中各種血清學(xué)標(biāo)志動態(tài)變化 各型病毒性肝炎病原4.抵抗力 HBV對外界環(huán)境抵抗力較強(qiáng)5.動物模型和組織培養(yǎng) 動物模型-黑猩猩和長臂猿等各型病毒性肝炎病原學(xué)及病理病毒性肝炎專題知識講座194.抵抗力 HBV對外界環(huán)境抵抗力較強(qiáng)各型病毒性肝炎病（三） 丙型病毒性肝炎HCV為單股正鏈RNA病毒，可能屬黃病毒屬含三個編碼區(qū)C區(qū)M區(qū)E區(qū)（易變）基因型：10個，我國主要為1b型1.形態(tài)結(jié)構(gòu)各型病毒性肝炎病原學(xué)及病理病毒性肝炎專題知識講座20（三） 丙型病毒性肝炎HCV為單股正鏈RNA病毒，含三個編碼2. 抗原抗體系統(tǒng) 目前尚無法檢

8、測HCV的抗原成份。 抗-HCV為非保護(hù)性抗體，陽性為病毒感染標(biāo)志。 HCV RNA是HCV感染和有傳染性的直接證據(jù)。 3. 抵抗力 抵抗力較強(qiáng)，耐熱，對氯仿敏感。各型病毒性肝炎病原學(xué)及病理病毒性肝炎專題知識講座212. 抗原抗體系統(tǒng) 目前尚無法檢測HCV的抗原成份。 抗（四）丁型病毒性肝炎 1.形態(tài)結(jié)構(gòu) HDV是單股負(fù)鏈RNA缺陷病毒，其自身不能復(fù)制。各型病毒性肝炎病原學(xué)及病理病毒性肝炎專題知識講座22（四）丁型病毒性肝炎 1.形態(tài)結(jié)構(gòu)各型病毒性肝炎病 HDAg和HDV RNA均是HDV感染的直接標(biāo)志。2. HDAg和抗-HDV 抗HDV-IgG：是HDV既往感染的標(biāo)志。 抗HDV-IgM：

9、是HDV早期感染標(biāo)志。各型病毒性肝炎病原學(xué)及病理病毒性肝炎專題知識講座23 HDAg和HDV RNA均是HDV感染的直接標(biāo)志。2. （五） 戊型病毒性肝炎1.形態(tài)結(jié)構(gòu)為無包膜球形顆粒 HEV為單股正鏈RNA病毒圖 HEV電鏡圖，球狀無包膜，呈晶格狀排列 各型病毒性肝炎病原學(xué)及病理病毒性肝炎專題知識講座24（五） 戊型病毒性肝炎1.形態(tài)結(jié)構(gòu)圖 HEV電鏡圖，各型病2.抗原抗體系統(tǒng) 抗HEV-IgM：是近期內(nèi)HEV感染的標(biāo)志，有早期診斷價值。 抗HEV-IgG：HEV感染后可長期存在，可用于流行病學(xué)調(diào)查。各型病毒性肝炎病原學(xué)及病理病毒性肝炎專題知識講座252.抗原抗體系統(tǒng) 抗HEV-IgM：是近期

10、內(nèi)HEV感染的3.抵抗力 HEV堿性情況下較穩(wěn)定，對高熱、氯仿、氯化 銫敏感。各型病毒性肝炎病原學(xué)及病理病毒性肝炎專題知識講座263.抵抗力 HEV堿性情況下較穩(wěn)定，對高熱、氯仿、氯流行病學(xué)病毒性肝炎專題知識講座27流行病學(xué)病毒性肝炎專題知識講座27（一）甲型病毒性肝炎1. 傳染源：主要為急性患者和隱性感染者。 糞便排毒期始于發(fā)病前2周，至ALT高峰后一周，當(dāng)血清抗HAV出現(xiàn)時基本停止。 急性黃疸型患者，黃疸前期傳染性最強(qiáng)。流行病學(xué)病毒性肝炎專題知識講座28（一）甲型病毒性肝炎1. 傳染源：主要為急性患者和隱性感染者2. 傳播途徑：糞口傳播散發(fā)流行：以日常生活接觸為主或偶經(jīng)輸血與 注射感染。

11、暴發(fā)流行：水源或食物污染，尤其是生食毛 蚶、 蛤蠣、牡蠣等水產(chǎn)品最易引 起。 流行病學(xué)病毒性肝炎專題知識講座292. 傳播途徑：糞口傳播散發(fā)流行：以日常生活接觸為主或偶經(jīng)3. 易感人群抗HAV陰性者。六個月以下的嬰兒不易感。 我國40歲以上成人90%98%抗HAV-IgG陽性。流行病學(xué)病毒性肝炎專題知識講座303. 易感人群抗HAV陰性者。六個月以下的嬰兒不易感。 我（二）乙型病毒性肝炎1.傳染源 主要為急、慢性乙肝患者或病毒攜帶者。2. 傳播途徑母嬰傳播血液體液傳播其他流行病學(xué)病毒性肝炎專題知識講座31（二）乙型病毒性肝炎1.傳染源 主要為急、慢性乙肝患者或病3.人群易感性 人對HBV普遍易

12、感。 人感染HBV后可獲得持續(xù)性免疫力，其標(biāo)志是血 清中出現(xiàn)抗-HBs，免疫力的大小和持續(xù)性與抗- HBs滴度成正比。流行病學(xué)病毒性肝炎專題知識講座323.人群易感性流行病學(xué)病毒性肝炎專題知識講座324.流行病學(xué)特征 地區(qū)差異 性別差異 無明顯的季節(jié)性 以散發(fā)為主 有家庭聚集現(xiàn)象 嬰幼兒感染多見流行病學(xué)病毒性肝炎專題知識講座334.流行病學(xué)特征流行病學(xué)病毒性肝炎專題知識講座33(三) 丙型病毒性肝炎 1. 傳染源 主要為急、慢性丙肝患者和慢性HCV攜帶者。 2. 傳播途徑 血液、體液傳播 性傳播 垂直傳播3. 易感人群 普遍易感。流行病學(xué)病毒性肝炎專題知識講座34(三) 丙型病毒性肝炎 1.

13、傳染源 主要為急、慢性丙（四）丁型病毒性肝炎1. 傳染源 急、慢性丁肝病人及慢性HBV/HDV 攜帶者。 2. 傳播途徑 同 HBV 3. 易感人群co-infction 未受HBV感染的人群super-infection 已受HBV感染的人群流行病學(xué)病毒性肝炎專題知識講座35（四）丁型病毒性肝炎1. 傳染源 急、慢性丁肝病人及慢性（五） 戊型病毒性肝炎1. 傳染源 主要為潛伏期未和急性期病人。2. 傳播途徑 主要經(jīng)糞一口途徑傳播。3. 人群易感性 普遍易感。 戊肝病后有一定的免疫力，12年內(nèi)不易再感流行病學(xué)病毒性肝炎專題知識講座36（五） 戊型病毒性肝炎1. 傳染源 主要為潛伏期未和急性期發(fā)

14、病機(jī)制及病理改變病毒性肝炎專題知識講座37發(fā)病機(jī)制及病理改變病毒性肝炎專題知識講座37（一）發(fā)病機(jī)制 1.甲型肝炎 HAV對肝細(xì)胞的直接作用和免疫反應(yīng)在致肝損害中起重要作用。發(fā)病機(jī)制及病理改變病毒性肝炎專題知識講座38（一）發(fā)病機(jī)制 1.甲型肝炎發(fā)病機(jī)制及病理改變病毒性肝炎專2.乙型肝炎（1） HBV進(jìn)入肝細(xì)胞的過程肝細(xì)胞PHSA受體HBVPHSAPHSA發(fā)病機(jī)制及病理改變病毒性肝炎專題知識講座392.乙型肝炎（1） HBV進(jìn)入肝細(xì)胞的過程肝細(xì)胞PHSA受體（2） HBV在體內(nèi)的復(fù)制過程 是一個逆轉(zhuǎn)錄過程HBV DNAcccDNA前基因組RNA （3） HBV損傷肝細(xì)胞的機(jī)理以細(xì)胞免疫介導(dǎo)的肝

15、損傷為主。發(fā)病機(jī)制及病理改變病毒性肝炎專題知識講座40（2） HBV在體內(nèi)的復(fù)制過程 是一個逆轉(zhuǎn)錄過程HBV3.丙型肝炎與乙肝類似，也以免疫介導(dǎo)的肝損傷為主。發(fā)病機(jī)制及病理改變病毒性肝炎專題知識講座413.丙型肝炎發(fā)病機(jī)制及病理改變病毒性肝炎專題知識講座41（二）病理解剖1. 基本病變 各型病毒性肝炎病理改變以彌漫性肝細(xì)胞變性、壞死、再生、炎癥細(xì)胞浸潤和間質(zhì)增生為基本特征。發(fā)病機(jī)制及病理改變病毒性肝炎專題知識講座42（二）病理解剖1. 基本病變 發(fā)病機(jī)制及病2. 各類病毒性肝炎的特點(diǎn) A 急性肝炎A：肝細(xì)胞嗜酸性變B：Kupffer細(xì)胞 以肝細(xì)胞水腫、氣球樣變和嗜酸性變性為特點(diǎn)，可有點(diǎn)狀壞死和

16、灶性壞死。發(fā)病機(jī)制及病理改變病毒性肝炎專題知識講座432. 各類病毒性肝炎的特點(diǎn) A 急性肝炎A：肝細(xì)胞嗜酸性 慢性肝炎(輕度)A：門管區(qū) B：肝小葉 B 慢性肝炎a) 輕度：類似急性肝炎，但可 有輕度纖維組織增生b)中度和重度：以碎屑樣壞死 或橋狀壞死為特點(diǎn)，有明顯 的纖維組織增生或間隔形成發(fā)病機(jī)制及病理改變病毒性肝炎專題知識講座44 慢性肝炎(輕度)A：門管區(qū) B：肝小葉 C 重型肝炎:以大塊狀或亞 大塊狀肝壞死為特征。a)急性重肝：主要為大塊狀肝 壞死。b)亞急性重肝和慢重肝：主要 為亞大塊狀肝壞死，可有肝 細(xì)胞再生，假小葉形成。亞急性肝壞死發(fā)病機(jī)制及病理改變病毒性肝炎專題知識講座45C

17、 重型肝炎:以大塊狀或亞 亞急性肝壞死發(fā)病機(jī)制及病理改變病臨床表現(xiàn)病毒性肝炎專題知識講座46臨床表現(xiàn)病毒性肝炎專題知識講座46病毒性肝炎的臨床類型急性肝炎急性無黃疸型急性黃疸型慢性肝炎輕度中度重度重型肝炎急性重型肝炎亞急性重型肝炎慢性重型肝炎分早、中、晚期淤膽型肝炎肝炎肝硬化臨床表現(xiàn)病毒性肝炎專題知識講座47病毒性肝炎的臨床類型急性肝炎急性無黃疸型慢性肝炎輕度重型肝炎潛伏期HA 4W（26W）HB 3M（16M）HC 40天（2W6M） HD 420WHE 6W（29W）臨床表現(xiàn)病毒性肝炎專題知識講座48潛伏期臨床表現(xiàn)病毒性肝炎專題知識講座481. 急性黃疸型肝炎特征：發(fā)熱、乏力、納差、厭油、

18、黃疸及肝功異常。（一）急性肝炎 三期 黃疸前期黃疸期 恢復(fù)期臨床表現(xiàn)病毒性肝炎專題知識講座491. 急性黃疸型肝炎（一）急性肝炎 三期 黃疸各期主要表現(xiàn)(1)黃疸前期發(fā)熱及上感樣癥狀：熱程多1周乏力：全身疲乏、四肢無力消化道癥狀：納差、厭油、惡心、嘔吐少數(shù)可有關(guān)節(jié)痛、皮疹等血清病樣表現(xiàn)體征多不明顯后期ALT開始升高57d病毒性肝炎專題知識講座50各期主要表現(xiàn)(1)發(fā)熱及上感樣癥狀：熱程多1周乏力：全身疲急黃肝(2)黃疸期 發(fā)熱好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)黃疸:尿黃、眼黃、皮膚黃染 黃疸加深，消化道癥狀減輕肝臟炎性表現(xiàn)達(dá)頂峰ALT , 黃疸，部分 有肝脾腫大、肝區(qū)叩痛(3)恢復(fù)期（26周，平均3周）（1216周，

19、平均1個月）肝炎后高膽紅素血癥(26W)(12M)臨床表現(xiàn)病毒性肝炎專題知識講座51急黃肝(2) 發(fā)熱好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)黃疸:尿黃、眼黃、皮膚黃染 病毒性肝炎專題知識講座52病毒性肝炎專題知識講座52病毒性肝炎專題知識講座53病毒性肝炎專題知識講座532. 急性無黃疸型肝炎臨床無黃疸型多于黃疸型，尤其是乙肝和丙肝。與急性黃疸型肝炎比較，有以下特點(diǎn)：整個病程無黃疸，僅少數(shù)可轉(zhuǎn)為黃疸型。臨床癥狀、體征及肝功能損害程度較輕。臨床表現(xiàn)病毒性肝炎專題知識講座542. 急性無黃疸型肝炎臨床無黃疸型多于黃疸型，尤其是乙肝和丙 病程6月或發(fā)病日期不明而臨床有慢肝表現(xiàn)者輕度 輕度癥狀和體征 輕度肝功異常中度 介于輕度和

20、重度之間 重度 癥狀嚴(yán)重 肝脾腫大 肝掌蜘蛛痣、肝病面容（二）慢性肝炎臨床表現(xiàn)病毒性肝炎專題知識講座55（二）慢性肝炎臨床表現(xiàn)病毒性肝炎專題知識講座55 乏力、倦怠、下肢酸軟、肝區(qū)隱痛； 納差、腹脹、面色灰暗； 黃疸、肝掌、蜘蛛痣、男性乳房發(fā)育、可有肝脾腫大 少數(shù)有肝外表現(xiàn) 化驗(yàn)：ALT、AST異常，白蛋白降低等活動期臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)病毒性肝炎專題知識講座56 乏力、倦怠、下肢酸軟、肝區(qū)隱痛；活動期臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)圖 肝掌與正常手掌對照圖病毒性肝炎專題知識講座57圖 肝掌與正常手掌對照圖病毒性肝炎專題知識講座57 誘因 過勞營養(yǎng)不良過度飲酒應(yīng)用損肝藥物妊娠感染（三）重型肝炎臨床表現(xiàn)病毒性肝

21、炎專題知識講座58 誘因 過勞（三）重型肝炎臨床表現(xiàn)病毒性肝炎專1.急性重型肝炎 急黃肝起病2周內(nèi)出現(xiàn)極度乏力，消化道癥狀明顯，迅速出現(xiàn)度以上肝性腦病表現(xiàn)，凝血酶原活動度40%者。臨床表現(xiàn)病毒性肝炎專題知識講座591.急性重型肝炎 臨床表現(xiàn)病毒性肝炎專題知識講2. 亞急性重肝 起病15天至24周出現(xiàn)重肝表現(xiàn)者。首先出現(xiàn)度以上肝性腦病者，稱為腦病型，首先出現(xiàn)腹水及相關(guān)癥候者，稱為腹水型。 晚期可出現(xiàn)難治性并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)病毒性肝炎專題知識講座602. 亞急性重肝臨床表現(xiàn)病毒性肝炎專題知識講座603.慢性重型肝炎 臨床表現(xiàn)同亞重肝，但有慢性肝炎、肝硬化或HBsAg攜帶史者；或有慢性肝病輔助診斷依據(jù)

22、；或肝穿刺支持慢性肝炎等。臨床表現(xiàn)病毒性肝炎專題知識講座613.慢性重型肝炎臨床表現(xiàn)病毒性肝炎專題知識講座61極度乏力；消化道癥狀進(jìn)行性加重；黃疸迅速進(jìn)行性加深； 出血傾向進(jìn)行性加重；腹脹明顯，腹水；后期可出現(xiàn)肝腎綜合征；可出現(xiàn)肝性腦病表現(xiàn)；肝濁音界縮?。幻改懛蛛x；凝血酶原時間明顯延長，凝血酶原活動度腎心肌肉血清ALT升高程度與肝損傷程度不平行意義：對判定急、慢性肝炎有一定幫助實(shí)驗(yàn)室檢查病毒性肝炎專題知識講座73（三） 肝功能檢查1. 血清酶測定（1）丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT（2）門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST/GOT） AST明顯升高者提示肝細(xì)胞損傷較嚴(yán)重（3）-GT和ALP (AKP) 兩者均是反應(yīng)膽

23、汁淤積的指標(biāo)實(shí)驗(yàn)室檢查病毒性肝炎專題知識講座74（2）門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST/GOT） AST明 2.血清膽紅素測定 血清總膽紅素升高水平可反應(yīng)肝細(xì)胞損傷程度 直接膽紅素占總膽紅素的比例對判斷黃疸性質(zhì)有 一定幫助。實(shí)驗(yàn)室檢查病毒性肝炎專題知識講座75 2.血清膽紅素測定 血清總膽紅素升高水平可反應(yīng)肝細(xì)3. 血清蛋白檢測 白蛋白水平有助于判斷肝臟儲備功能 球蛋白水平對判定是否為慢性肝炎病毒感染有幫助 慢性肝炎、肝硬化和亞急性及慢性肝衰竭患者常有 白蛋白 /球蛋白（A/ G）比值下降，甚至倒置。 實(shí)驗(yàn)室檢查病毒性肝炎專題知識講座763. 血清蛋白檢測實(shí)驗(yàn)室檢查病毒性肝炎專題知識講座764 .凝血酶

24、原時間（PT）和凝血酶原活動度（PTA） PT和PTA可以敏感地反映肝臟損害的嚴(yán)重程度 PTA40% 時提示肝損傷嚴(yán)重，是判斷重型肝炎 的重要依據(jù)，也是判斷其預(yù)后最敏感的指標(biāo)。 PTA500 ng/ml，4周以上 200500 ng/ml，8周以上實(shí)驗(yàn)室檢查病毒性肝炎專題知識講座78（四） 甲胎蛋白（AFP） 急性肝炎：一般不升高實(shí)驗(yàn)室檢1. 甲型肝炎 ELISA法檢測抗HAV-IgM是目前診斷急性甲肝最可 靠、最敏感、應(yīng)用最廣的方法。 抗HAV-IgG檢測：主要用于人群感染率的調(diào)查。（五）肝炎病毒標(biāo)志物檢測實(shí)驗(yàn)室檢查病毒性肝炎專題知識講座791. 甲型肝炎 ELISA法檢測抗HAV-IgM是

25、目前診斷2.乙型肝炎（1）HBsAg：絕大部分HBV現(xiàn)癥感染為陽性，但 陽性并不能肯定有傳染性。（2）抗-HBs：是保護(hù)性抗體，出現(xiàn)后提示病毒已 清除， 病情恢復(fù)。（3）HBeAg：是病毒復(fù)制指標(biāo)，陽性者肯定有傳染 性，但陰性者不能否定有病毒復(fù)制。 實(shí)驗(yàn)室檢查病毒性肝炎專題知識講座802.乙型肝炎（1）HBsAg：絕大部分HBV現(xiàn)癥感染為陽性，（4）抗-HBe：單看其陽性與否意義不大，應(yīng)結(jié)合 HBVDAN檢測。 （5）抗HBc-IgM：陽性提示近期有急性HBV感染或 慢性感染者病毒復(fù)制活躍。 （6）抗HBc-IgG：凡有過HBV感染者均可陽性， 單憑此不能判斷目前HBV的感染狀態(tài)。實(shí)驗(yàn)室檢查病

26、毒性肝炎專題知識講座81實(shí)驗(yàn)室檢查病毒性肝炎專題知識講座81HBV DNA （）提示病毒復(fù)制水平低或已清除（）是病毒感染的直接證據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查病毒性肝炎專題知識講座82HBV DNA （）提示病毒復(fù)制水平低或已清除（）HBV血清標(biāo)志物的臨床意義病毒性肝炎專題知識講座83HBV血清標(biāo)志物的臨床意義病毒性肝炎專題知識講座833.丙型肝炎 抗-HCV：不是保護(hù)性抗體，陽性者有傳染性 抗HCV-IgM：無早期診斷價值，持續(xù)陽性預(yù)示 慢性化或重癥化HCV RNA是HCV感染和有傳染性的直接證據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查病毒性肝炎專題知識講座843.丙型肝炎 抗-HCV：不是保護(hù)性抗體，陽性者有傳染性實(shí)4.丁型肝炎 HDA

27、g和HDV RNA均是HCV感染的直接證據(jù) 抗HDV-IgM：既可用于早期診斷，是診斷急性 HDV感染的敏感指標(biāo)。 抗HDV-IgG：慢性HDV感染時可持續(xù)增高。 實(shí)驗(yàn)室檢查病毒性肝炎專題知識講座854.丁型肝炎 HDAg和HDV RNA均是HCV感染的直5.戊型肝炎抗HEV-IgM：可用于急性戊肝的早期診斷?？笻EV-IgG：可用作回顧性診斷及流行病學(xué)調(diào)查。實(shí)驗(yàn)室檢查病毒性肝炎專題知識講座865.戊型肝炎抗HEV-IgM：可用于急性戊肝的早期診斷。實(shí)驗(yàn) 是明確診斷、衡量炎癥活動度、纖維化程度及評 估療效的金標(biāo)準(zhǔn)。 還可以在肝組織中檢測出病毒，判斷病毒的復(fù)制狀態(tài)。（六）病理學(xué)檢查常用方法：肝穿

28、刺活檢術(shù) 普通HE染色、免疫組化染色實(shí)驗(yàn)室檢查病毒性肝炎專題知識講座87 是明確診斷、衡量炎癥活動度、纖維化程度及評（七）其他檢查B超、CT、MRI等實(shí)驗(yàn)室檢查病毒性肝炎專題知識講座88（七）其他檢查B超、CT、MRI等實(shí)驗(yàn)室檢查病毒性肝炎專題知八診斷與鑒別診斷病毒性肝炎專題知識講座89八診斷與鑒別診斷病毒性肝炎專題知識講座89（一）診斷 流行病學(xué)資料臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查八診斷與鑒別診斷病毒性肝炎專題知識講座90（一）診斷 流行病學(xué)資料臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查八診斷與鑒（二）鑒別診斷其他原因引起的黃疸 溶血性黃疸 梗阻性黃疸八診斷與鑒別診斷病毒性肝炎專題知識講座91（二）鑒別診斷其他原因引起的黃疸八診

29、斷與鑒別診斷病毒性肝炎專其他原因引起的肝炎 其他病毒所致的肝炎 感染中毒性肝炎 藥物性肝損害 酒精性肝病 自身免疫性肝炎 脂肪肝和妊娠急性脂肪肝 肝豆?fàn)詈俗冃园嗽\斷與鑒別診斷病毒性肝炎專題知識講座92其他原因引起的肝炎 其他病毒所致的肝炎 感染預(yù)后病毒性肝炎專題知識講座93預(yù)后病毒性肝炎專題知識講座93急性肝炎 多數(shù)三個月內(nèi)恢復(fù)。乙型、丙型、丁型可慢性化。少部分患者死亡。預(yù)后病毒性肝炎專題知識講座94急性肝炎 多數(shù)三個月內(nèi)恢復(fù)。乙型、丙型、丁型可慢性化慢性肝炎 輕度慢性肝炎一般預(yù)后較好。 重度預(yù)后較差，80%5年內(nèi)發(fā)展為肝硬化，少數(shù)發(fā) 展為HCC。 慢性丙型肝炎預(yù)后較乙型好。預(yù)后病毒性肝炎專題

30、知識講座95慢性肝炎預(yù)后病毒性肝炎專題知識講座95重型肝炎急性重型肝炎存活者，遠(yuǎn)期預(yù)后好亞急性重型肝炎者，易發(fā)展為肝炎肝硬化。慢性重型肝炎者病死率高，存活者易反復(fù)。預(yù)后病毒性肝炎專題知識講座96重型肝炎預(yù)后病毒性肝炎專題知識講座96淤膽型肝炎急性者預(yù)后較好慢性者易發(fā)展為膽汁性肝硬化肝炎后肝硬化靜止性肝硬化預(yù)后較好活動性肝硬化預(yù)后不良預(yù)后病毒性肝炎專題知識講座97淤膽型肝炎預(yù)后病毒性肝炎專題知識講座97病毒性肝炎的治療病毒性肝炎專題知識講座98病毒性肝炎的治療病毒性肝炎專題知識講座98（一）急性肝炎 治療原則：隔離休息、清淡飲食、 保肝治療、避免濫用藥物。 急性丙型肝炎 抗病毒治療 病毒性肝炎的

31、治療病毒性肝炎專題知識講座99（一）急性肝炎 治療原則：隔離休息、清淡飲食、 （二）慢性病毒性肝炎的治療治療原則：在一般對癥支持治療的基礎(chǔ)上， 有效的抗病毒治療是關(guān)鍵。 病毒性肝炎的治療病毒性肝炎專題知識講座100（二）慢性病毒性肝炎的治療病毒性肝炎的治療病毒性肝炎專題知識一般治療藥物治療 保肝治療 抗病毒治療 免疫調(diào)節(jié) 抗纖維化治療 病毒性肝炎的治療病毒性肝炎專題知識講座101病毒性肝炎的治療病毒性肝炎專題知識講座101慢性乙肝的抗病毒治療 常用藥物 -干擾素（INF- ） 拉米夫定（賀普?。?核苷類似物 阿德福韋酯 恩替卡韋 替比夫定病毒性肝炎的治療病毒性肝炎專題知識講座102慢性乙肝的抗

32、病毒治療 常用藥物 -干擾素（INF- 抗病毒治療的一般適應(yīng)證：(1) HBV DNA 105copies/ml (HBeAg陰性者為 104 拷貝/ml)；(2) ALT 2ULN；如用干擾素治療，ALT應(yīng) 10ULN，血總膽紅素水平應(yīng)2ULN；(3) 如ALT 2 ULN，但肝組織學(xué)顯示Knodell HAI 4，或G2炎癥壞死。 病毒性肝炎的治療病毒性肝炎專題知識講座103抗病毒治療的一般適應(yīng)證：(1) HBV DNA 105co病毒性肝炎專題知識講座培訓(xùn)課件干擾素的禁忌證肝臟儲備功能差：有明顯的焦慮、抑郁等精神傾向者；嚴(yán)重的心律失常；WBC、PLT明顯降低；對本藥過敏或用藥后黃疸加深者

33、。病毒性肝炎的治療病毒性肝炎專題知識講座105干擾素的禁忌證肝臟儲備功能差：病毒性肝炎的治療病毒性肝炎專用法及療效普通IFN：35MU/次，推薦5MU，皮下或肌內(nèi)注 射，一周三次，療程半年，根據(jù)病程可延 長至一年。 PegIFNa：每周1次，皮下注射，療程1年，劑量應(yīng) 根據(jù)患者耐受性等因素決定。效果優(yōu)于 普通干擾素。 病毒性肝炎的治療病毒性肝炎專題知識講座106用法及療效普通IFN：35MU/次，推薦5MU，皮下或肌內(nèi)干擾素的不良反應(yīng)（1）流感樣綜合征（2）一過性骨髓抑制 （3）精神異常 （4）誘導(dǎo)自身免疫性病 病毒性肝炎的治療病毒性肝炎專題知識講座107干擾素的不良反應(yīng)（1）流感樣綜合征病毒性肝炎的治療病毒性肝炎干擾素治療的檢測和隨訪治療前應(yīng)檢查：(1) 生化學(xué)指標(biāo)(2) 血常規(guī)、甲狀腺功能、血糖及尿常規(guī)；(3) 病毒學(xué)標(biāo)志(4) 心電圖檢查和測血壓；(5) 排除自身免疫性疾病；(6) 尿人絨毛膜促性腺激素病毒性肝炎的治療病毒性肝炎專題知識講座108干擾素治療的檢測和隨訪治療前