兒童惡性骨腫瘤課件

1、 兒童惡性骨腫瘤的影像學(xué)診斷 上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬新華醫(yī)院 放射科 王秋艷兒童惡性骨腫瘤1 兒童惡性骨腫瘤的影像學(xué)診斷 上海第二醫(yī)科大學(xué)檢查方法平片CT，MRI，介入在影像技術(shù)高度發(fā)展的今天，對骨腫瘤診斷的最基本、最重要手段仍然是平片兒童惡性骨腫瘤2檢查方法平片兒童惡性骨腫瘤2惡性骨腫瘤骨肉瘤/惡性骨母細(xì)胞瘤尤文氏肉瘤神經(jīng)母細(xì)胞瘤骨轉(zhuǎn)移惡淋、白血病兒童惡性骨腫瘤3惡性骨腫瘤骨肉瘤/惡性骨母細(xì)胞瘤兒童惡性骨腫瘤3 惡性腫瘤的分析年齡 80%部位基質(zhì) 成骨性、成軟骨性、成纖維性等邊緣 提示腫瘤生物活性，依次分別為 地圖狀、鼠咬狀、浸潤性骨膜反應(yīng)軟組織腫塊大小 平片上病灶遠(yuǎn)小于MRI兒童惡性骨腫瘤4

2、 惡性腫瘤的分析年齡 80%兒童惡性骨腫瘤4兒童惡性骨腫瘤5兒童惡性骨腫瘤5多發(fā)骨骼低密度病灶的鑒別纖維結(jié)構(gòu)不良感染組織細(xì)胞增生癥/淋巴瘤/白血病轉(zhuǎn)移瘤內(nèi)生軟骨瘤兒童惡性骨腫瘤6多發(fā)骨骼低密度病灶的鑒別纖維結(jié)構(gòu)不良兒童惡性骨腫瘤6骨骼高密度病灶的鑒別成骨性腫瘤慢性感染：氣體、竇道AVN：軟骨下骨塌陷或雙線征石骨癥斑駁狀骨脆病疲勞性骨折兒童惡性骨腫瘤7骨骼高密度病灶的鑒別成骨性腫瘤兒童惡性骨腫瘤7惡性骨腫瘤表現(xiàn)為生長迅速 病變及正常組織移行帶寬 反應(yīng)性硬化圈不明顯 皮質(zhì)破壞 骨膜增生 不連續(xù)層狀、codman 三角、垂直狀軟組織腫塊兒童惡性骨腫瘤8惡性骨腫瘤表現(xiàn)為生長迅速 兒童惡性骨腫瘤8骨肉瘤

3、最常見5-25歲，男性多見分成骨性、成軟骨性、成纖維性、小細(xì)胞性、毛細(xì)血管擴(kuò)張性骨旁型、骨膜型、多中心型兒童惡性骨腫瘤9骨肉瘤最常見兒童惡性骨腫瘤9骨肉瘤好發(fā)于長骨干骺端X線上分溶骨性、成骨性和混合性病變常圍繞膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、骨盆皮質(zhì)破壞，腫瘤基質(zhì)和軟組織腫塊內(nèi)不均勻骨化，骨膜反應(yīng)轉(zhuǎn)移到其他肺或骨兒童惡性骨腫瘤10骨肉瘤好發(fā)于長骨干骺端兒童惡性骨腫瘤10兒童惡性骨腫瘤11兒童惡性骨腫瘤11兒童惡性骨腫瘤12兒童惡性骨腫瘤12兒童惡性骨腫瘤13兒童惡性骨腫瘤13兒童惡性骨腫瘤14兒童惡性骨腫瘤14兒童惡性骨腫瘤15兒童惡性骨腫瘤15兒童惡性骨腫瘤16兒童惡性骨腫瘤16兒童惡性骨腫瘤17兒童惡性骨

4、腫瘤17兒童惡性骨腫瘤18兒童惡性骨腫瘤18兒童惡性骨腫瘤19兒童惡性骨腫瘤19兒童惡性骨腫瘤20兒童惡性骨腫瘤20兒童惡性骨腫瘤21兒童惡性骨腫瘤21兒童惡性骨腫瘤22兒童惡性骨腫瘤22兒童惡性骨腫瘤23兒童惡性骨腫瘤23兒童惡性骨腫瘤24兒童惡性骨腫瘤24兒童惡性骨腫瘤25兒童惡性骨腫瘤25兒童惡性骨腫瘤26兒童惡性骨腫瘤26兒童惡性骨腫瘤27兒童惡性骨腫瘤27兒童惡性骨腫瘤28兒童惡性骨腫瘤28兒童惡性骨腫瘤29兒童惡性骨腫瘤29兒童惡性骨腫瘤30兒童惡性骨腫瘤30兒童惡性骨腫瘤31兒童惡性骨腫瘤31兒童惡性骨腫瘤32兒童惡性骨腫瘤32MR技術(shù)腫瘤的髓內(nèi)侵潤：冠狀或矢狀面T1W 骨皮質(zhì)破

5、壞及骨外侵犯：橫斷面T2WMR增強(qiáng)：鑒別腫瘤、壞死組織、水腫STIR：鑒別腫瘤內(nèi)殘存的骨髓脂肪和腫瘤出血血管流空效應(yīng)：平掃即能顯示腫瘤對血管神經(jīng)束的侵犯兒童惡性骨腫瘤33MR技術(shù)腫瘤的髓內(nèi)侵潤：冠狀或矢狀面T1W 兒童惡性骨腫瘤3兒童惡性骨腫瘤34兒童惡性骨腫瘤34毛細(xì)血管擴(kuò)張型骨肉瘤（telangiectatic osteosarcoma）為溶骨性骨腫瘤無明顯新骨形成，可見少量骨間隔增強(qiáng)后可有間隔強(qiáng)化好發(fā)于股骨干骺端可有病理骨折、液液平兒童惡性骨腫瘤35毛細(xì)血管擴(kuò)張型骨肉瘤（telangiectatic oste兒童惡性骨腫瘤36兒童惡性骨腫瘤36兒童惡性骨腫瘤37兒童惡性骨腫瘤37兒童惡性

6、骨腫瘤38兒童惡性骨腫瘤38兒童惡性骨腫瘤39兒童惡性骨腫瘤39兒童惡性骨腫瘤40兒童惡性骨腫瘤40兒童惡性骨腫瘤41兒童惡性骨腫瘤41兒童惡性骨腫瘤42兒童惡性骨腫瘤42兒童惡性骨腫瘤43兒童惡性骨腫瘤43兒童惡性骨腫瘤44兒童惡性骨腫瘤44 Ewings肉瘤5-25歲，長骨骨干或干骺端、扁平骨源于髓腔的鼠咬狀骨質(zhì)破壞可有巨大軟組織腫塊，或以此為主訴在骨盆、肩胛骨、肋骨等扁平骨，反應(yīng)性硬化和層狀骨膜反應(yīng)可導(dǎo)致骨膨脹使侵蝕性破壞變得隱匿兒童惡性骨腫瘤45 Ewings肉瘤5-25歲，長骨骨干或干骺端、扁平骨兒童兒童惡性骨腫瘤46兒童惡性骨腫瘤46兒童惡性骨腫瘤47兒童惡性骨腫瘤47兒童惡性骨腫

7、瘤48兒童惡性骨腫瘤48兒童惡性骨腫瘤49兒童惡性骨腫瘤49兒童惡性骨腫瘤50兒童惡性骨腫瘤50兒童惡性骨腫瘤51兒童惡性骨腫瘤51兒童惡性骨腫瘤52兒童惡性骨腫瘤52兒童惡性骨腫瘤53兒童惡性骨腫瘤53兒童惡性骨腫瘤54兒童惡性骨腫瘤54兒童惡性骨腫瘤55兒童惡性骨腫瘤55兒童惡性骨腫瘤56兒童惡性骨腫瘤56兒童惡性骨腫瘤57兒童惡性骨腫瘤57兒童惡性骨腫瘤58兒童惡性骨腫瘤58兒童惡性骨腫瘤59兒童惡性骨腫瘤59兒童惡性骨腫瘤60兒童惡性骨腫瘤60兒童惡性骨腫瘤61兒童惡性骨腫瘤61兒童惡性骨腫瘤62兒童惡性骨腫瘤62兒童惡性骨腫瘤63兒童惡性骨腫瘤63兒童惡性骨腫瘤64兒童惡性骨腫瘤64

8、兒童惡性骨腫瘤65兒童惡性骨腫瘤65兒童惡性骨腫瘤66兒童惡性骨腫瘤66尤文氏肉瘤可早期出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，甚至以轉(zhuǎn)移瘤為首發(fā)癥狀常有巨大的軟組織腫塊腫塊可跨關(guān)節(jié)生長，累及相鄰的關(guān)節(jié)面兒童惡性骨腫瘤67尤文氏肉瘤可早期出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，甚至以轉(zhuǎn)移瘤為首發(fā)癥狀兒童惡性淋 巴 瘤非何杰金氏何杰金氏兒童惡性骨腫瘤68淋 巴 瘤非何杰金氏兒童惡性骨腫瘤68兒童惡性骨腫瘤69兒童惡性骨腫瘤69兒童惡性骨腫瘤70兒童惡性骨腫瘤70扁平椎（MELT）M 轉(zhuǎn)移/骨髓瘤E 嗜酸性肉芽腫/Ewing 肉瘤L 淋巴瘤/白血病T 外傷/TB兒童惡性骨腫瘤71扁平椎（MELT）M 轉(zhuǎn)移/骨髓瘤兒童惡性骨腫瘤71兒童惡性骨腫瘤72

9、兒童惡性骨腫瘤72兒童惡性骨腫瘤73兒童惡性骨腫瘤73兒童惡性骨腫瘤74兒童惡性骨腫瘤74兒童惡性骨腫瘤75兒童惡性骨腫瘤75兒童惡性骨腫瘤76兒童惡性骨腫瘤76兒童惡性骨腫瘤77兒童惡性骨腫瘤77兒童惡性骨腫瘤78兒童惡性骨腫瘤78白血病5歲以下在骨骼中出現(xiàn)類似Ewings肉瘤的表現(xiàn)，應(yīng)考慮白血病或神經(jīng)母細(xì)胞瘤 可多發(fā)，對稱。骨質(zhì)疏松伴有長骨干骺端透亮帶、顱縫增寬透亮帶也可見于椎體終板下、肋骨皮質(zhì)下和髂嵴下兒童惡性骨腫瘤79白血病5歲以下在骨骼中出現(xiàn)類似Ewings肉瘤的表現(xiàn)，應(yīng)考兒童惡性骨腫瘤80兒童惡性骨腫瘤80兒童惡性骨腫瘤81兒童惡性骨腫瘤81神 經(jīng) 母 細(xì) 胞 瘤 轉(zhuǎn) 移小于5歲對稱性干骺端髓腔蟲蝕狀破壞顱縫增寬，多發(fā)椎體壓縮兒童惡性骨腫瘤82神 經(jīng) 母 細(xì) 胞 瘤 轉(zhuǎn) 移小于5歲兒童惡性骨腫瘤82兒童惡性骨腫瘤83兒童惡性骨腫瘤83兒童惡性骨腫瘤84兒童惡性骨腫瘤84兒童惡性骨腫瘤85兒童惡性骨腫瘤85兒童惡性骨腫瘤86兒童惡性骨腫瘤86兒童惡性骨腫瘤87兒童惡