兒童膿毒癥和膿毒性休克版指南課件

1、兒童膿毒癥和膿毒性休克版指南賀海蘭兒童膿毒癥和膿毒性休克版指南賀海蘭膿毒癥概念相關(guān)的術(shù)語全身炎癥反應(yīng)綜合征（ systemic inflammatory response syndrome, SIRS）是指機(jī)體在各種感染、創(chuàng)傷、缺氧等因素刺激產(chǎn)生的一種系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)膿毒癥（Sepsis）是指感染(可疑或證實(shí))引起的SIRS嚴(yán)重膿毒癥（Severe sepsis）是指膿毒癥導(dǎo)致的器官功能障礙或組織低灌注膿毒癥概念相關(guān)的術(shù)語全身炎癥反應(yīng)綜合征（ systemic 膿毒癥概念相關(guān)的術(shù)語膿毒癥休克（Septic shock）是指膿毒癥誘導(dǎo)的組織低灌注和心血管功能障礙多臟器功能障礙綜合征（MODS）指感

2、染或非感染性強(qiáng)烈打擊引起的序貫性多個(gè)器官功能不全膿毒癥概念相關(guān)的術(shù)語膿毒癥休克（Septic shock）是全身炎癥反應(yīng)綜合癥（SIRS）符合下列2項(xiàng)或2項(xiàng)以上即可診斷： 發(fā)熱(肛溫38.5)或低體溫（肛溫正常年齡均值+兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差呼吸正常年齡均值+兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差白細(xì)胞 計(jì)數(shù) 12*109/L或10% 兒童患者其中一項(xiàng)必須符合體溫或白細(xì)胞變化全身炎癥反應(yīng)綜合癥（SIRS）符合下列2項(xiàng)或2項(xiàng)以上即可診斷膿毒癥、嚴(yán)重膿毒癥診斷相關(guān)指標(biāo)感染 （可疑或已證實(shí)）伴下列情況考慮膿毒癥或嚴(yán)重膿毒癥膿毒癥、嚴(yán)重膿毒癥診斷相關(guān)指標(biāo)感染 （可疑或已證實(shí)）伴下列情膿毒癥、嚴(yán)重膿毒癥診斷相關(guān)指標(biāo)膿毒癥、嚴(yán)重膿毒癥診斷相關(guān)指

3、標(biāo)膿毒癥、嚴(yán)重膿毒癥診斷膿毒癥的診斷：發(fā)熱(肛溫38.5)或低體溫（肛溫38.5)膿毒性休克診斷1低血壓：血壓該年齡組第5百分位，或收縮壓5 g/(kgmin)）或任何劑量的多巴酚丁胺、去甲腎上腺素、腎上腺素3具備下列組織低灌注表現(xiàn)中3條： (1) 心率、脈搏變化：外周動脈搏動細(xì)弱，心率、脈搏增快 (2) 皮膚改變：面色蒼白或蒼灰，濕冷，大理石樣花紋。如暖休克可表現(xiàn)為四肢溫暖、皮膚干燥 (3) CRT延長（3 s），暖休克時(shí)CRT可以正常 (4) 意識改變：早期煩躁不安或萎靡，表情淡漠。晚期意識模糊，甚至昏迷、驚厥 (5) 液體復(fù)蘇后尿量仍2 mmol/L膿毒性休克診斷1低血壓：血壓2s外周脈

4、搏搏動有力減弱皮膚花斑無有冷休克與暖休克的臨床特點(diǎn)不同之處 特 征暖休克冷休治 療液體復(fù)蘇 體外膜肺氧合抗感染 鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛血管活性藥物 血及血制品的使用腎上腺皮質(zhì)激素 預(yù)防應(yīng)激性潰瘍控制血糖 預(yù)防深靜脈血栓連續(xù)血液凈化 營養(yǎng)支持機(jī)械通氣治 療液體復(fù)蘇 體初期復(fù)蘇治療目標(biāo)第1個(gè)6 h內(nèi)達(dá)到復(fù)蘇目標(biāo)：CRT2 s，血壓正常，脈搏正常，肢端暖尿量1 ml/(kgh)，意識正常中心靜脈壓(CVP)812 mmHg中央靜脈混合血氧飽和度(ScvO2)70%心臟指數(shù)(CI)3.36.0 L/(minm2)乳酸降至正常，血糖、血鈣正常初期復(fù)蘇治療目標(biāo)第1個(gè)6 h內(nèi)達(dá)到復(fù)蘇目標(biāo)：呼吸支持確保氣道暢通(A)高流

5、量鼻導(dǎo)管供氧或面罩氧療(B)無創(chuàng)正壓通氣或機(jī)械通氣注意：插管前，如血流動力學(xué)不穩(wěn)定應(yīng)先行適當(dāng)?shù)囊后w復(fù)蘇或血管活性藥物輸注，以避免插管過程中加重休克。如患兒對液體復(fù)蘇和正性肌力藥物無反應(yīng)，應(yīng)盡早行機(jī)械通氣呼吸支持確保氣道暢通(A)無創(chuàng)正壓通氣指征輕中度I型呼吸衰竭血流動力學(xué)穩(wěn)定容易喚醒，能自主咳痰無創(chuàng)正壓通氣指征輕中度I型呼吸衰竭機(jī)械通氣膿毒癥導(dǎo)致的ALI/ARDS：保護(hù)性通氣策略難治性休克 小潮氣量：4-6ml/Kg 平臺壓 5cmH2O氧濃度過高或平臺壓過高的患者推薦俯臥位通氣床頭抬高30-45減少吸入危險(xiǎn)，預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎機(jī)械通氣膿毒癥導(dǎo)致的ALI/ARDS：保護(hù)性通氣策略循環(huán)支持(1)

6、液體治療： 液體復(fù)蘇：NS 20 ml/kg，510 min輸入。復(fù)蘇后評估 (意識、心率、脈搏、CRT、尿量、血壓等)。若改善不明顯，可重復(fù)，1020 ml/kg，減慢輸注速度，1 h內(nèi)液體總量可達(dá)4060 ml/kg。如仍無效或存在毛細(xì)血管滲漏或低蛋白血癥可予等量5%白蛋白接近成人體重的患兒液體復(fù)蘇量為：每次NS 5001 000ml或5%白蛋白300500ml，30min內(nèi)輸入液體復(fù)蘇期間嚴(yán)密監(jiān)測患兒對容量的反應(yīng)性，如出現(xiàn)肝大和肺部啰音則停止液體復(fù)蘇并利尿。有條件可監(jiān)測CVP第1h液體復(fù)蘇不用含糖液，若有低血糖可予葡萄糖0.51 g/kg盡早建立2條靜脈通路，必要時(shí)骨髓輸液。條件允許置中

7、心靜脈導(dǎo)管循環(huán)支持(1)液體治療：循環(huán)支持 繼續(xù)和維持輸液：1/22/3張液體，根據(jù)血電解質(zhì)結(jié)果進(jìn)行調(diào)整，68 h內(nèi)輸液速度510 ml/(kgh)維持輸液用1/3張液體，24 h內(nèi)輸液速度24 ml/(kgh)保證通氣前提下，根據(jù)血?dú)夥治鲇杓m酸，pH7.15即可適當(dāng)補(bǔ)充白蛋白或血漿循環(huán)支持 繼續(xù)和維持輸液：血管活性藥物多巴胺：用于血容量足夠和心臟節(jié)律穩(wěn)定的組織低灌注和低血壓患兒。中劑量59 g/kgmin增加心肌收縮力，用于心輸出量降低者。大劑量1020 g/kgmin使血管收縮血壓增加，用于休克失代償期多巴酚丁胺：正性肌力作用，用于心輸出量降低者。劑量520 g/kgmin。多巴酚丁胺無效

8、者，可用腎上腺素腎上腺素：小劑量0.050.3g/kgmin正性肌力作用。大劑量0.32.0 g/(kgmin用于多巴胺抵抗型休克血管活性藥物多巴胺：用于血容量足夠和心臟節(jié)律穩(wěn)定的組織低灌注血管活性藥物去甲腎上腺素：暖休克時(shí)首選，0.051.00 g/kgmin，當(dāng)需要增加劑量以維持血壓時(shí)，建議加用腎上腺素或腎上腺素替換去甲腎上腺素米力農(nóng)：增加心肌收縮和擴(kuò)血管，用于低排高阻型休克 先予以負(fù)荷量2550 g/kg，然后0.251g/kgmin維持硝普鈉：心輸出量降低、外周血管阻力增加、血壓尚正常時(shí)可給予正性肌力藥物加用擴(kuò)血管藥物，以降低心室后負(fù)荷，利于心室射血和心輸出量增加。0.58.0 g/k

9、gmin，小劑量開始，避光使用血管活性藥物去甲腎上腺素：暖休克時(shí)首選，0.051.00 血管活性藥物配伍高排低阻：多巴胺+去甲腎上腺素低排高阻：多巴酚丁胺+硝普鈉/654-2心源性：強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管低血容量：擴(kuò)容+藥物血管活性藥物的使用必須基于病因治療和液體復(fù)蘇血管活性藥物配伍高排低阻：多巴胺+去甲腎上腺素抗感染治療1 h內(nèi)應(yīng)靜脈用有效抗微生物制劑，初始經(jīng)驗(yàn)性選覆蓋所有疑似病原微生物并對感染部位有良好組織穿透力（重拳猛擊， 降階梯治療） 盡可能在應(yīng)用抗生素前獲取血培養(yǎng)或其他感染源培養(yǎng)銅綠假單胞菌感染應(yīng)聯(lián)合治療經(jīng)驗(yàn)性聯(lián)合治療建議不超過3-5天，盡快藥敏單藥治療抗感染療程7-10天，臨床反應(yīng)差、

10、無法引流的局部感染、免疫力低下包括粒細(xì)胞減少者療程適當(dāng)延長積極尋找感染源，盡快確定和去除感染灶，起病6h內(nèi)明確感染具體部位抗感染治療1 h內(nèi)應(yīng)靜脈用有效抗微生物制劑，初始經(jīng)驗(yàn)性選覆蓋腎上腺皮質(zhì)激素對液體復(fù)蘇無效、兒茶酚胺抵抗型休克，或暴發(fā)性紫癜、慢性病接受激素治療、垂體或腎上腺功能異常的膿毒性休克患兒應(yīng)及時(shí)應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素替代治療氫化可的松應(yīng)急量50 mg/m2d，維持量35 mg/kgd，最大量50 mg/kgd。甲強(qiáng)龍12 mg/kgd一旦停用升壓藥，逐漸撤離腎上腺皮質(zhì)激素?zé)o休克的膿毒癥患兒或經(jīng)足夠液體復(fù)蘇和升壓藥治療后血流動力學(xué)穩(wěn)定的膿毒性休克患兒，無需使用腎上腺皮質(zhì)激素，但有使用腎上

11、腺皮質(zhì)激素史或腎上腺功能不全者可以用維持量或應(yīng)激量腎上腺皮質(zhì)激素腎上腺皮質(zhì)激素對液體復(fù)蘇無效、兒茶酚胺抵抗型休克，或暴發(fā)性紫控制血糖* 連續(xù)2次血糖超過10 mmol/L，可靜脈輸注胰島素0.050.1U/kgh，血糖控制目標(biāo)值10 mmol/L* 嚴(yán)密監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖水平和下降速率隨時(shí)調(diào)整胰島素劑量。開始每12h監(jiān)測血糖1次，穩(wěn)定后4 h監(jiān)測1次* 小嬰兒糖原儲備及肌肉糖異生相對不足，易發(fā)生低血糖，嚴(yán)重低血糖者可給予25%葡萄糖24 ml/kg靜脈輸注控制血糖* 連續(xù)2次血糖超過10 mmol/L，可靜脈輸連續(xù)血液凈化(CBP)在下列情況行CBP ： AKI 期 膿毒癥至少合并一個(gè)器官功能

12、不全時(shí) 休克糾正后存在液體負(fù)荷過多經(jīng)利尿劑治療無效，可予以CBP，防止總液量負(fù)荷超過體重的10%血流動力學(xué)不穩(wěn)定的患者建議使用連續(xù)腎臟替代治療連續(xù)血液凈化(CBP)在下列情況行CBP ：抗凝治療 嚴(yán)重膿毒癥患兒應(yīng)接受預(yù)防深靜脈血栓形成的治療，每日2-3次小劑量普通肝素或每日1次低分子肝素有肝素應(yīng)用禁忌癥者建議者建議使用機(jī)械預(yù)防手段（如彈力襪）高?；純?如青春期前、有深靜脈血栓病史、創(chuàng)傷、骨科手術(shù)后)應(yīng)聯(lián)合使用藥物和機(jī)械預(yù)防極高?；純航ㄗh首選低分子肝素如出現(xiàn)血栓紫癜性疾病(包括DIC、繼發(fā)性血栓性血管病、血栓性血小板減少性紫癜)時(shí)，給予新鮮冰凍血漿治療抗凝治療 嚴(yán)重膿毒癥患兒應(yīng)接受預(yù)防深靜脈血栓

13、形成的治療，每日體外膜肺氧合 對于難治性休克或伴有ARDS的嚴(yán)重膿毒癥患兒，可行體外膜肺氧合治療體外膜肺氧合 對于難治性休克或伴有ARDS的嚴(yán)重膿毒癥患兒血液及血制品紅細(xì)胞：HCT70 g/L即可血小板：Plt10109/L(無明顯出血)或血小板20109/L(伴明顯出血)，應(yīng)輸血小板；當(dāng)活動性出血、侵入性操作或手術(shù)時(shí)，需要維持Plt50109/L血漿：血栓紫癜性疾病(包括DIC、繼發(fā)性血栓性血管病、血栓性血小板減少性紫癜)可輸血漿，10-30ml/kg.d或更多。在沒有出血、沒有進(jìn)行有創(chuàng)操作時(shí)，不推薦為了糾正實(shí)驗(yàn)室檢查的凝血異常而輸注新鮮冰凍血漿 丙種球蛋白：嚴(yán)重膿毒癥患兒可輸丙種球蛋白血液

14、及血制品紅細(xì)胞：HCT30%伴血流動力學(xué)不穩(wěn)定，可輸紅鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛 *1. 接受機(jī)械通氣的膿毒癥患兒應(yīng)給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，可降低氧耗和有利于器官功能保護(hù) *2.推薦間斷給予鎮(zhèn)靜劑或持續(xù)輸入鎮(zhèn)靜劑達(dá)到預(yù)定的鎮(zhèn)靜目標(biāo)(即鎮(zhèn)靜深度) * 3.需每日中止一段時(shí)間或減慢持續(xù)滴注鎮(zhèn)靜劑進(jìn)行日間喚醒鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛 *1. 接受機(jī)械通氣的膿毒癥患兒應(yīng)給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜預(yù)防應(yīng)激性潰瘍 建議嚴(yán)重膿毒癥患兒使用H2RA或PPI預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，以防止其所致上消化道出血預(yù)防應(yīng)激性潰瘍 建議嚴(yán)重膿毒癥患兒使用H2RA或PPI預(yù)防營養(yǎng)支持 能耐受腸道喂養(yǎng)的嚴(yán)重膿毒癥患兒及早予以腸內(nèi)營養(yǎng)支持，如不耐受可予以腸外營養(yǎng)營養(yǎng)支持 能耐受腸道喂

15、養(yǎng)的嚴(yán)重膿毒癥患兒及早予以腸內(nèi)營養(yǎng)ScvO2：中央靜脈混合血氧飽和度 PiCCO：脈波指示劑連續(xù)心排血量監(jiān)測ScvO2：中央靜脈混合血氧飽和度 PiCCO：脈波指病例分析 患兒男，1歲3個(gè)月，10kg，因“發(fā)熱、嘔吐、解水樣便3d”人院。入院前3d無明顯誘因下出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.5，伴頻繁嘔吐，非噴射性，無膽汁及咖啡樣物，解黃色水樣便，5-6次/天，量多，無粘液膿血，無里急后重、抽搐?；純河诋?dāng)?shù)剌斠褐委?天，具體用藥不祥，嘔吐、腹瀉加重，尿量減少，精神食欲差，后來我院就診，門診腹部超聲示：腸管積氣病例分析 患兒男，1歲3個(gè)月，10kg，因“發(fā)熱、嘔病例分析 既往體健，出生史及發(fā)育史無異常。無傳

16、染病接觸史，按時(shí)預(yù)防接種。無抽搐病史。父母體健。無家族性遺傳病及傳染病史病例分析病例分析 入院查體：T：38.8，P：170次/min，R：48次/min，BP：140/80mmHg（非安靜狀態(tài)下）。反應(yīng)差，呻吟，煩躁。渴感明顯，全身皮膚未見皮疹、出血點(diǎn)及瘀斑，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，面色蒼黃，眼窩凹陷，口唇粘膜蒼白干燥，哭時(shí)無淚，皮膚彈性差，頸軟，無抵抗，咽充血，呼吸費(fèi)力，鼻扇，三凹征陽性，雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕性啰音。心音有力，心率170次/min，律齊，未聞及雜音。腹軟，無壓痛、反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未捫及；移動性濁音陰性，腸鳴音稍活躍。四肢皮膚無花斑，四肢末端暖。神經(jīng)系統(tǒng)查體未見

17、異常病例分析 入院查體：T：38.8，P：170次/m病例分析初步診斷： 1.急性腹瀉病 2.重度脫水 3.低血容量性休克（早期）病例分析初步診斷：病例分析診療經(jīng)過：立即予擴(kuò)容、補(bǔ)液、糾酸等治療?；純喊Y狀無明顯改善，呼吸費(fèi)力，42次/min ，心率快，180次/min，血壓偏高，130/85mmHg，很快出現(xiàn)腹脹，皮膚出現(xiàn)出血點(diǎn)，嘔吐頻繁，抽搐1次，考慮存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染和凝血功能異常，給予鎮(zhèn)靜、降顱壓、抗感染和止血等藥物治療病例分析診療經(jīng)過：立即予擴(kuò)容、補(bǔ)液、糾酸等治療?；純喊Y狀無明病例分析 完善相關(guān)檢查，血常規(guī)：WBC1.9*109/L,Hb 67g/L,Plt 21*109/L,N%3

18、5.7%,L%58.1% ；CRP106.9mg/L。凝血功能：PT22.5s，INR1.87，APTT91.5s，F(xiàn)ib1.46g/L，CT21.8s。AST91U/L, LDH797U/L. CK519U/L。肝腎功、血清蛋白和免疫球蛋白基本正常。腦脊液常規(guī)：黃色渾濁，WBC338*106/L,單核細(xì)胞比例31.1%，多核細(xì)胞比例68.9%。胸腹X線：未見異常。心電圖：竇性心動過速。心臟彩超：二尖瓣少量返流。頭顱CT：右側(cè)基底節(jié)區(qū)可見低密度影病例分析 完善相關(guān)檢查，血常規(guī)：WBC1.9*109/病例分析修正診斷 1.嚴(yán)重膿毒癥 2.化膿性腦膜炎 3.彌漫性血管內(nèi)凝血 4.急性腹瀉病 5.重

19、度脫水病例分析修正診斷病例分析診療經(jīng)過：繼續(xù)補(bǔ)液、糾酸，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，給予無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，頭孢曲松+萬古霉素聯(lián)合抗感染，靜注丙種球蛋白增強(qiáng)免疫力，輸冷沉淀改善凝血功能，肝素鈣抗凝?；純翰∏檫M(jìn)展迅猛，入院后10h出現(xiàn)呼吸停止，予氣管插管復(fù)蘇氣囊輔助呼吸等搶救措施后，自主呼吸未恢復(fù)，家長放棄治療。2d后血培養(yǎng)及腦脊液培養(yǎng)均為肺炎鏈球菌生長病例分析診療經(jīng)過：繼續(xù)補(bǔ)液、糾酸，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，給予無創(chuàng)呼病例分析最后診斷： 1.嚴(yán)重膿毒癥 2.呼吸衰竭 3.化膿性腦膜炎 4.彌漫性血管內(nèi)凝血 5.急性腹瀉病 6.重度脫水病例分析最后診斷：歷史岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用歷史岳麓

20、版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用兒童膿毒癥和膿毒性休克版指南課件兒童膿毒癥和膿毒性休克版指南課件兒童膿毒癥和膿毒性休克版指南課件自讀教材填要點(diǎn) 一、鐵路，更多的鐵路 1地位 鐵路是 建設(shè)的重點(diǎn)，便于國計(jì)民生，成為國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的動脈。 2出現(xiàn) 1881年，中國自建的第一條鐵路唐山 至胥各莊鐵路建成通車。 1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運(yùn)輸開平自讀教材填要點(diǎn) 一、鐵路，更多的鐵路交通運(yùn)輸開平 3發(fā)展 (1)原因： 甲午戰(zhàn)爭以后列強(qiáng)激烈爭奪在華鐵路的 。 修路成為中國人 的強(qiáng)烈愿望。 (2)成果：1909年 建成通車；民國以后，各條商路修筑權(quán)收歸國有。 4制約因素 政潮迭起，軍閥混

21、戰(zhàn)，社會經(jīng)濟(jì)凋敝，鐵路建設(shè)始終未入正軌。修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路 3發(fā)展修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路 二、水運(yùn)與航空 1水運(yùn) (1)1872年, 正式成立，標(biāo)志著中國新式航運(yùn)業(yè)的誕生。 (2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運(yùn)公司近百家，幾乎都是在列強(qiáng)排擠中艱難求生。 2航空 (1)起步：1918年，附設(shè)在福建馬尾造船廠的海軍飛機(jī)工程處開始研制 。 (2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設(shè)“ ”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機(jī)籌辦航空事宜處 二、水運(yùn)與航空輪船招商局水上飛機(jī)籌辦航空事宜處 三、從驛傳到郵政 1郵政 (1)初辦郵政： 1896年成立“大清郵政局”，此后又設(shè)

22、，郵傳正式脫離海關(guān)。 (2)進(jìn)一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國首次參加 。郵傳部萬國郵聯(lián)大會 三、從驛傳到郵政郵傳部萬國郵聯(lián)大會 2電訊 (1)開端：1877年，福建巡撫在 架設(shè)第一條電報(bào)線，成為中國自辦電報(bào)的開端。 (2)特點(diǎn)：進(jìn)程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀(jì)30年代情況才發(fā)生變化。 3交通通訊變化的影響 (1)新式交通促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的通訊手段和 ， 轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念。 (2)交通近代化使中國同世界的聯(lián)系大大增強(qiáng)，使異地傳輸更為便捷。 (3)促進(jìn)了中國的經(jīng)濟(jì)與社會發(fā)展，也使人們的生活 。臺灣出行方式多姿多彩 2電訊臺灣出行方式多姿多彩合作探究提

23、認(rèn)知 電視劇闖關(guān)東講述了濟(jì)南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關(guān)東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉(zhuǎn)逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。合作探究提認(rèn)知 電視劇闖關(guān)東講述了濟(jì)南章丘 依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點(diǎn)，并分析其成因。 提示：特點(diǎn)：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨(dú)輪車， 近代的小火輪、火車同時(shí)使用)。 原因：近代西方列強(qiáng)的侵略加劇了中國的貧困，阻礙社會發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動。 依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點(diǎn)，并分析其成因。串點(diǎn)成面握全局串點(diǎn)成面握全局兒童膿毒癥和膿毒性休克版指南課件 一、近代

24、交通業(yè)發(fā)展的原因、特點(diǎn)及影響 1原因 (1)先進(jìn)的中國人為救國救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進(jìn)中國社會發(fā)展。 (2)列強(qiáng)侵華的需要。為擴(kuò)大在華利益，加強(qiáng)控制、鎮(zhèn)壓中國人民的反抗，控制和操縱中國交通建設(shè)。 (3)工業(yè)革命的成果傳入中國，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質(zhì)條件。 一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點(diǎn)及影響 2特點(diǎn) (1)近代中國交通業(yè)逐漸開始近代化的進(jìn)程，鐵路、水運(yùn)和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。 (2)近代中國交通業(yè)受到西方列強(qiáng)的控制和操縱。 (3)地域之間的發(fā)展不平衡。 3影響 (1)積極影響：促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念；加強(qiáng)了中國與世界各地的聯(lián)系，豐

25、富了人們的生活。 (2)消極影響：有利于西方列強(qiáng)的政治侵略和經(jīng)濟(jì)掠奪。 2特點(diǎn)1李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢”。這說明該企業(yè)的創(chuàng)辦()A打破了外商對中國航運(yùn)業(yè)的壟斷B阻止了外國對中國的經(jīng)濟(jì)侵略C標(biāo)志著中國近代化的起步D使李鴻章轉(zhuǎn)變?yōu)槊褡遒Y本家1李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運(yùn)動標(biāo)志著中國近代化的開端，但不是具體以某個(gè)企業(yè)的創(chuàng)辦為標(biāo)志；洋務(wù)運(yùn)動中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項(xiàng)表述

26、都有錯(cuò)誤。答案：A解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運(yùn)動 二、近代以來交通、通訊工具的進(jìn)步對人們社會生活的影響 (1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動各地經(jīng)濟(jì)文化交流和發(fā)展，而且也促進(jìn)信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對人們的社會生活產(chǎn)生了深刻影響。 (2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會生活。 二、近代以來交通、通訊工具的進(jìn)步對人們社會生活的影響2清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時(shí)，頃刻不少留。雖有萬鈞柁，動如繞指柔。”這是在描寫 ()A電話 B汽車C電報(bào) D火車解析：從“萬鈞柁”“動如繞指

27、柔”可推斷為火車。答案：D2清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時(shí)，頃刻不少留。雖兒童膿毒癥和膿毒性休克版指南課件典題例析 例1上海世博會曾吸引了大批海內(nèi)外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀(jì)七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 () A江南制造總局的汽車 B洋人發(fā)明的火車 C輪船招商局的輪船 D福州船政局的軍艦典題例析 例1上海世博會曾吸引了大批海內(nèi)外人 解析由材料信息“19世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居民到上海”可判斷最有可能是輪船招商局的輪船。 答案C 解析由材料信息“19世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居題組沖關(guān)1中國近代史上首次打破列強(qiáng)壟斷局面的交通行業(yè)是 ()A公路運(yùn)輸 B

28、鐵路運(yùn)輸C輪船運(yùn)輸 D航空運(yùn)輸解析：根據(jù)所學(xué)1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務(wù)運(yùn)動中由軍工企業(yè)轉(zhuǎn)向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉(zhuǎn)向官督商辦的第一個(gè)企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國航運(yùn)業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護(hù)了中國的權(quán)利。據(jù)此本題選C項(xiàng)。答案：C題組沖關(guān)1中國近代史上首次打破列強(qiáng)壟斷局面的交通行業(yè)是2. 右圖是1909年民呼日報(bào)上登載的一幅漫畫，其要表達(dá)的主題是( )A帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益B西方國家學(xué)習(xí)中國文化C西方列強(qiáng)掀起瓜分中國狂潮D西方八國組成聯(lián)軍侵略中國2. 右圖是1909年民呼日報(bào)上登載的解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀(jì)初的這一幅漫畫正反映了帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益。B項(xiàng)說法錯(cuò)誤，C項(xiàng)不能反映漫畫的主題，D項(xiàng)時(shí)間上不一致。答案：A解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀(jì)初的兒童膿毒癥和膿毒性休克版指南課件典題例析 例2(2010福建高考)上海是近代中國茶葉的一個(gè)外銷中心。1884年，福建茶葉市場出現(xiàn)了茶葉收購價(jià)格與上海出口價(jià)格同步變動的現(xiàn)象。與這一現(xiàn)象直接相關(guān)的近代事業(yè)是 () A電報(bào)業(yè) B大眾報(bào)業(yè) C鐵路交通業(yè) D輪船航運(yùn)業(yè) 解析材料主要反映了信息交流的快捷，故選A。 答案A典題例析 例2(2010福建高考)上海是近題組沖關(guān)3假如某愛國實(shí)業(yè)家在20世紀(jì)初需要了解全國各地商業(yè)信息