兒科血液全面版課件

1、1兒科血液第1頁(yè)/共139頁(yè)1兒科血液第1頁(yè)/共139頁(yè)胎兒期：8周（胚胎、胎兒）圍生期：發(fā)病率和死亡率最高新生兒：28天嬰兒期：生長(zhǎng)發(fā)育第一個(gè)高峰幼兒期 ：1-3歲學(xué)齡前期：學(xué)齡期青春期：第二個(gè)生長(zhǎng)發(fā)育高峰第2頁(yè)/共139頁(yè)胎兒期：8周（胚胎、胎兒）第2頁(yè)/共139頁(yè)體重：近期營(yíng)養(yǎng)狀況。生理性體重下降出生3kg；3月6kg；1歲9kg；2歲12kg。出生后前三個(gè)月每月增長(zhǎng)700800g， 46個(gè)月時(shí)每月增長(zhǎng)500600g， 后半年每月增長(zhǎng)300400g體重計(jì)算公式6月：出生時(shí)體重月齡*724月： 6月齡*212周歲： 年齡*28第3頁(yè)/共139頁(yè)體重：近期營(yíng)養(yǎng)狀況。第3頁(yè)/共139頁(yè)身高：遠(yuǎn)

2、期營(yíng)養(yǎng)出生時(shí)50cm；1歲75cm；2歲87cm212歲：身高=年齡*7+75第4頁(yè)/共139頁(yè)身高：遠(yuǎn)期營(yíng)養(yǎng)第4頁(yè)/共139頁(yè)頭圍：出生時(shí)34cm；1歲46cm；2歲48cm；5歲50cm胸圍：出生時(shí)32cm；1歲46cm第5頁(yè)/共139頁(yè)頭圍：出生時(shí)34cm；1歲46cm；2歲48cm；5歲50c項(xiàng)目出生3月1歲2歲3歲4歲5歲體重36912身高507587頭圍34464850胸圍3246第6頁(yè)/共139頁(yè)項(xiàng)目出生3月1歲2歲3歲4歲5歲體重36912身高507581. 2歲到青春前期，體重每年增長(zhǎng)約為 A 2Kg B 3Kg C 4Kg D 5Kg 2. 一小兒體重9Kg，身高75cm，

3、頭圍46cm，此小兒的年齡是 A 9個(gè)月 B 1歲 C 2歲 D 2歲半第7頁(yè)/共139頁(yè)1. 2歲到青春前期，體重每年增長(zhǎng)約為第7頁(yè)/共139頁(yè)3. 一小兒體重，身高62cm，剛可坐，開(kāi)始認(rèn)識(shí)親人，會(huì)單獨(dú)發(fā)音，其對(duì)應(yīng)的年齡應(yīng)該是 A 34個(gè)月 B 56個(gè)月 C 78個(gè)月 D 910個(gè)月第8頁(yè)/共139頁(yè)3. 一小兒體重，身高62cm，剛可坐，開(kāi)始認(rèn)識(shí)親人，會(huì)4. 新生兒出生后46個(gè)月時(shí)，體重每月增加 A 100200g B 300400g C 500600g D 700800g第9頁(yè)/共139頁(yè)4. 新生兒出生后46個(gè)月時(shí)，體重每月增加第9頁(yè)/共135. 12歲幼兒一年中身高約增長(zhǎng) A 5c

4、m B 7cm C 10cm D 12cm E 13cm 第10頁(yè)/共139頁(yè)5. 12歲幼兒一年中身高約增長(zhǎng)第10頁(yè)/共139頁(yè)前囟：歲閉合后囟：6-8周閉合脊柱：3月頸曲；6胸曲；1歲腰曲；骨化中心：10個(gè)；牙齒：乳牙20顆（410月萌出，歲出齊）；恒牙32顆（6歲萌出）第11頁(yè)/共139頁(yè)前囟：歲閉合第11頁(yè)/共139頁(yè)反映小兒骨骼發(fā)育的重要指標(biāo)是 A 體重 B頭圍 C牙齒 D身長(zhǎng) E胸圍第12頁(yè)/共139頁(yè)反映小兒骨骼發(fā)育的重要指標(biāo)是第12頁(yè)/共139頁(yè)1. 小兒有牙18個(gè)，會(huì)用湯匙吃飯，能說(shuō) 23字拼成的短語(yǔ)，其年齡是 A 1歲 B 1歲半 C 2歲半 D 2歲 E 3歲第13頁(yè)/共

5、139頁(yè)1. 小兒有牙18個(gè)，會(huì)用湯匙吃飯，能說(shuō) 23字拼成的短語(yǔ)2. 一正常小兒身高80cm，前囟已閉，頭圍47cm，乳牙16枚，能用簡(jiǎn)單的語(yǔ)言表達(dá)自己的需要，對(duì)人、事有喜樂(lè)之分此小兒的年齡最可能是 A 1歲 B 2歲 C 2歲半 D 1歲半按公式計(jì)算此小兒的體重約為 A 15kg B 13.5kg C12kg D 10.5kg 第14頁(yè)/共139頁(yè)2. 一正常小兒身高80cm，前囟已閉，頭圍47cm，乳牙兒童保健剛出生：卡介苗；乙肝疫苗11個(gè)月：乙肝疫苗22個(gè)月：脊灰3個(gè)月：百白破14個(gè)月：百白破25個(gè)月：百白破36個(gè)月：乙肝疫苗38個(gè)月：麻疹疫苗第15頁(yè)/共139頁(yè)兒童保健剛出生：卡介苗

6、；乙肝疫苗1第15頁(yè)/共139頁(yè)糖類(lèi)、脂類(lèi)、蛋白質(zhì)每克供能：4、9、4kcal能量基礎(chǔ)代謝所需：50%；1歲內(nèi)需55kcal食物熱力作用活動(dòng)所需排泄所需生長(zhǎng)發(fā)育所需：小兒所特有1歲以?xún)?nèi)嬰兒總能量為110kcal（460KJ）/kg.日第16頁(yè)/共139頁(yè)糖類(lèi)、脂類(lèi)、蛋白質(zhì)每克供能：4、9、4kcal能量基礎(chǔ)代謝所嬰兒及1-4歲:蛋白質(zhì)15%;脂肪35%;糖50% 脂溶性：A、D、E、K維生素 水溶性：B、C水：年齡越小，需求水越多。 內(nèi)生水：混合膳食100kcal產(chǎn)生水12g第17頁(yè)/共139頁(yè)嬰兒及1-4歲:蛋白質(zhì)15%;脂肪35%;糖50%第17頁(yè)/嬰兒喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)優(yōu)點(diǎn)：易消化吸收：白蛋白

7、多；不飽和脂肪酸多；促進(jìn)腸道乳酸桿菌的生長(zhǎng)；微量元素鋅、銅、碘較多；鈣磷比例適當(dāng)，不易發(fā)生佝僂?。缓^多的消化酶。對(duì)胃酸中和作用弱，有利于食物消化。含優(yōu)質(zhì)蛋白，必需氨基酸，乳糖多，有利于腦的發(fā)育。含有增進(jìn)嬰兒免疫力的物質(zhì)。第18頁(yè)/共139頁(yè)嬰兒喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)優(yōu)點(diǎn)：第18頁(yè)/共139頁(yè)母乳斷奶的時(shí)間：一般12月左右，最遲歲。 牛奶制品：全脂奶粉：按重量1:8或按體積1:4甜煉乳、麥乳精含糖多，不作為嬰兒主食奶量計(jì)算法嬰兒每日能量需要量為110kcal/kg，每日水需要量為150ml/kg100ml含8%糖的全牛奶供能100kcal第19頁(yè)/共139頁(yè)母乳斷奶的時(shí)間：一般12月左右，最遲歲。第19

8、頁(yè)/共139頁(yè)3個(gè)月嬰兒，體重5kg，需人工喂養(yǎng)，每日喂8%糖牛奶量為 A 400ml B 450ml C 500ml D550ml男，3個(gè)月，健康嬰兒，體重5kg，用牛奶喂養(yǎng)，一般每天應(yīng)給予8%的糖牛奶和另給水的量分別是 A 400ml和200ml B 450ml和300ml C 500ml和300ml D 550ml和200ml第20頁(yè)/共139頁(yè)3個(gè)月嬰兒，體重5kg，需人工喂養(yǎng)，每日喂8%糖牛奶量為第2營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病1 初期：6月，神經(jīng)興奮性增高：激惹，煩躁，夜驚，枕禿2 活動(dòng)期：頭部：顱骨軟化（36月）；方顱（78月） 胸部：雞胸，肋骨串珠 四肢：O型腿、X型腿3 恢復(fù)期

9、2 后遺癥期第21頁(yè)/共139頁(yè)營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病1 初期：6月，神經(jīng)興奮性增高：第22頁(yè)/共139頁(yè)第22頁(yè)/共139頁(yè)第23頁(yè)/共139頁(yè)第23頁(yè)/共139頁(yè)第24頁(yè)/共139頁(yè)第24頁(yè)/共139頁(yè)生化：血鈣降低，血磷降低X線 ：干骺端毛刷樣診斷：25-(OH)D3和1,25 (OH)2D3治療：維生素D;鈣劑預(yù)防:新生兒及嬰幼兒每日需400IU第25頁(yè)/共139頁(yè)生化：血鈣降低，血磷降低第25頁(yè)/共139頁(yè)維生素缺乏性佝僂病時(shí)由骨樣組織增生所致的骨骼改變是 A 雞胸 B 肋膈溝 C o型腿或x型腿 D 方顱 E脊柱后突或側(cè)彎第26頁(yè)/共139頁(yè)維生素缺乏性佝僂病時(shí)由骨樣組織增生所

10、致的骨骼改變是第26頁(yè)/維生素缺乏性佝僂病發(fā)生顱骨軟化的年齡多見(jiàn)于 A 12個(gè)月 B 36個(gè)月 C 79個(gè)月 D 1012個(gè)月 E 12歲第27頁(yè)/共139頁(yè)維生素缺乏性佝僂病發(fā)生顱骨軟化的年齡多見(jiàn)于第27頁(yè)/共139維生素D缺乏性手足搐溺癥機(jī)制：鈣離子降低，神經(jīng)肌肉興奮性增高臨床：典型：驚厥；手足搐溺；喉痙攣 隱匿：面神經(jīng)征 腓反射 陶瑟征（trousseau征)診斷：血鈣治療：補(bǔ)充鈣劑第28頁(yè)/共139頁(yè)維生素D缺乏性手足搐溺癥機(jī)制：鈣離子降低，神經(jīng)肌肉興奮性增高維生素D缺乏性手足搐溺癥的隱性體征是 A 喉痙攣 B kerning(布氏)征陽(yáng)性 C Trousseau(陶瑟)征陽(yáng)性 D B

11、arbinski(巴氏)征陽(yáng)性第29頁(yè)/共139頁(yè)維生素D缺乏性手足搐溺癥的隱性體征是第29頁(yè)/共139頁(yè)患兒，8個(gè)月，近2天無(wú)明顯誘因突然出現(xiàn)驚厥2次，表現(xiàn)為雙眼上翻，四肢抽動(dòng)，呼之不應(yīng)，每次持續(xù)2分鐘，發(fā)作后精神好，無(wú)發(fā)熱。查體：枕禿，方顱，尚未出牙。診斷 A 低糖血癥 B 低鈣血癥 C 低鈉血癥狀 D 低鉀血癥第30頁(yè)/共139頁(yè)患兒，8個(gè)月，近2天無(wú)明顯誘因突然出現(xiàn)驚厥2次，表現(xiàn)為雙眼上蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良臨床表現(xiàn)：最先出現(xiàn)體重不增皮下脂肪減少順序最先腹部，最后面頰并發(fā)癥：營(yíng)養(yǎng)性貧血 維生素缺乏：A 感染 自發(fā)性低血糖第31頁(yè)/共139頁(yè)蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良臨床表現(xiàn)：最先出現(xiàn)體重不增第

12、31頁(yè)/共1男孩，2歲，1歲時(shí)患麻疹后食欲差，常有腹瀉，身高83cm，體重，面色蒼白，皮膚干燥，腹部皮下脂肪診斷為 A營(yíng)養(yǎng)性貧血 B嬰幼兒腹瀉 C蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良 D心功能不全假設(shè)該患兒出現(xiàn)哭而少淚，眼球結(jié)膜有畢脫班，則并發(fā) A 維生素A缺乏 B 維生素B缺乏 C 維生素C缺乏 D 維生素D缺乏假設(shè)該患兒清晨突然出現(xiàn)面色蒼白，體溫不升，呼吸暫停，神志不清，最可能的原因 A自發(fā)性低血糖 B低血鈣引起的喉痙攣 C急性心衰 D低血鉀引起的呼吸機(jī)麻痹第32頁(yè)/共139頁(yè)男孩，2歲，1歲時(shí)患麻疹后食欲差，常有腹瀉，身高83cm，體新生兒與新生兒疾病足月兒：37胎齡42 早產(chǎn)兒：28胎齡 37 過(guò)期產(chǎn)

13、兒：胎齡42低出生體重兒：2500g 正常出生體重兒：25004000g 巨大兒：4000g第33頁(yè)/共139頁(yè)新生兒與新生兒疾病足月兒：37胎齡42第33頁(yè)/共139足月兒與早產(chǎn)兒的外觀比較：皮膚；外生殖器；指甲；跖紋足月兒與早產(chǎn)兒生理特點(diǎn)呼吸系統(tǒng)：肺內(nèi)液體1/3經(jīng)口鼻排出；2/3由毛細(xì)血管和淋巴管吸收；肺泡表面活性物質(zhì)28周出現(xiàn)，35周增加迅速；足月兒生后第一小時(shí)呼吸率60-80次/分，1小時(shí)后為40-50次/分；早產(chǎn)兒易發(fā)生肺透明膜病及肺不張消化系統(tǒng)：生后24小時(shí)排胎糞神經(jīng)系統(tǒng)：腰穿在第四、第五腰椎間隙進(jìn)針體溫調(diào)節(jié)：調(diào)解功能差；體表面積相對(duì)大；早產(chǎn)兒常出現(xiàn)低體溫。體液代謝：足月兒每日鈉需

14、要量：1-2mmol/l第34頁(yè)/共139頁(yè)足月兒與早產(chǎn)兒的外觀比較：皮膚；外生殖器；指甲；跖紋第34頁(yè)新生兒的護(hù)理保暖喂養(yǎng)：鼻胃管；生后肌注維生素k1，防止顱內(nèi)出血 第35頁(yè)/共139頁(yè)新生兒的護(hù)理第35頁(yè)/共139頁(yè)新生兒窒息Apgar評(píng)分：呼吸、心率、皮膚顏色、肌張力、對(duì)刺激的反應(yīng)。治療 A：盡量吸凈呼吸道粘液（根本） B：建立呼吸，增加通氣（關(guān)鍵） C：維持正常循環(huán)，保證足夠心搏出量 D：藥物治療 E：動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)第36頁(yè)/共139頁(yè)新生兒窒息Apgar評(píng)分：呼吸、心率、皮膚顏色、肌張力、對(duì)刺新生兒缺氧缺血性腦病原因：窒息臨床表現(xiàn) 輕度：24小時(shí)內(nèi)，淡漠與激惹交替 中度：24-72小時(shí)，嗜

15、睡，驚厥，肌陣攣 重度：72小時(shí)后，昏迷，反射消失，肌 張力低下，呼吸不規(guī)則治療：1支持治療 2抗驚厥：苯巴比妥第37頁(yè)/共139頁(yè)新生兒缺氧缺血性腦病原因：窒息治療：1支持治療第37頁(yè)/共1足月嬰兒出生時(shí)全身皮膚青紫，Apgar 評(píng)分為3分，查體:昏迷，反射消失，肌張力低下，心率慢，呼吸不規(guī)則，診斷為缺氧缺血性是腦病，臨床分度為 A 極輕度 B 輕度 C 中度 D 重度 第38頁(yè)/共139頁(yè)足月嬰兒出生時(shí)全身皮膚青紫，Apgar 評(píng)分為3分，查體:昏新生兒黃疸原因 紅細(xì)胞數(shù)量過(guò)剩 1膽紅素生成相對(duì)較多 紅細(xì)胞壽命較短 旁路膽紅素來(lái)源較多 2轉(zhuǎn)運(yùn)膽紅素能力不足 3肝功能發(fā)育不完善 4膽紅素腸肝

16、循環(huán)增加第39頁(yè)/共139頁(yè)新生兒黃疸原因 生理性黃疸：一般情況好足月兒生后23天出現(xiàn)，最遲2周消退早產(chǎn)兒生后35天出現(xiàn)，最遲34周消退足月兒血清膽紅素221umol/l 早產(chǎn)兒血清膽紅素257umol/l每日血清膽紅素升高85umol/l第40頁(yè)/共139頁(yè)生理性黃疸：第40頁(yè)/共139頁(yè)病理性黃疸24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸足月兒血清膽紅素221umol/l 早產(chǎn)兒血清膽紅素257umol/l 每日血清膽紅素升高85umol/l黃疸持續(xù)時(shí)間：足月兒2周 早產(chǎn)兒大于4周黃疸退而復(fù)現(xiàn)第41頁(yè)/共139頁(yè)病理性黃疸第41頁(yè)/共139頁(yè)足月兒，生后7天，近兩天發(fā)現(xiàn)面部及前胸皮膚黃染，手、足心不黃，母乳喂養(yǎng)，

17、吃奶好，無(wú)發(fā)熱，大便黃色，每日2-3次。化驗(yàn)血清膽紅素156umol/l ，最恰當(dāng)?shù)脑\斷是 A 生理性黃疸 B病理性黃疸 C膽紅素腦病 D新生兒溶血病第42頁(yè)/共139頁(yè)足月兒，生后7天，近兩天發(fā)現(xiàn)面部及前胸皮膚黃染，手、足心不黃新生兒溶血病定義：母、子血型不合，母血中對(duì)胎兒紅細(xì)胞的免疫抗體IgG通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒循環(huán)，發(fā)生同族免疫反應(yīng)而引起的溶血最常見(jiàn)：ABO血型臨床表現(xiàn)黃疸：Rh溶血24內(nèi)出現(xiàn)；迅速加重；非結(jié)合膽紅素增高貧血肝脾大胎兒水腫第43頁(yè)/共139頁(yè)新生兒溶血病定義：母、子血型不合，母血中對(duì)胎兒紅細(xì)胞的免疫抗并發(fā)癥：膽紅素腦?。ê它S疸），最嚴(yán)重警告期：嗜睡；拒乳；肌張力低；痙攣期：雙

18、眼凝視；角弓反張；驚厥恢復(fù)期后遺癥期第44頁(yè)/共139頁(yè)并發(fā)癥：膽紅素腦病（核黃疸），最嚴(yán)重第44頁(yè)/共139頁(yè)治療：光照療法一般患兒血清總膽紅素205umol/l新生兒溶血病生后血清膽紅素85umol/l 換血療法出生時(shí)胎兒水腫、明顯貧血（Hb120g/l）生后12小時(shí)內(nèi)膽紅素每小時(shí)上升12umol/l血清膽紅素足月兒342umol/l早產(chǎn)兒體重1500g 256umol/l早產(chǎn)兒體重1200g 205umol/l有膽紅素腦病的早期表現(xiàn)換血量：患兒血量的2倍第45頁(yè)/共139頁(yè)治療：第45頁(yè)/共139頁(yè)男，3天，第一胎，足月順產(chǎn)，出生18小時(shí)發(fā)現(xiàn)皮膚黃染，吃奶好。體檢：皮膚鞏膜中度黃染，肝肋

19、下2cm，子血型B，母血型O，血清膽紅素257umol/l ，診斷 A 新生兒肝炎 B 敗血癥 C 新生兒ABO溶血 D 新生兒Rh溶血病第46頁(yè)/共139頁(yè)男，3天，第一胎，足月順產(chǎn)，出生18小時(shí)發(fā)現(xiàn)皮膚黃染，吃奶好足月兒，生后1天出現(xiàn)黃疸，拒哺。查體：嗜睡，面色蒼白，Hb90g/l，血清未結(jié)合膽紅素342umol/l .可能診斷 A 新生兒肝炎 B 新生兒溶血病 C 新生兒敗血癥 D 新生兒硬腫癥首選檢查是 A 肝功能 B 血型 C 血培養(yǎng) D 血常規(guī)首選的治療是 A 輸注葡萄糖液 B 應(yīng)用抗生素 C 應(yīng)用病毒唑 D 換血療法第47頁(yè)/共139頁(yè)足月兒，生后1天出現(xiàn)黃疸，拒哺。查體：嗜睡，

20、面色蒼白，Hb9新生兒敗血癥病原菌：葡萄球菌最常見(jiàn)感染途徑：產(chǎn)前感染：孕母有菌血癥產(chǎn)時(shí)感染：細(xì)菌上行感染出生后感染癥狀體征 黃疸：黃疸加重或退而復(fù)現(xiàn)（敗血癥特征表現(xiàn)）肝脾大出血休克 實(shí)驗(yàn)室檢查：血培養(yǎng)治療：抗生素葡萄球菌：萬(wàn)古霉素綠膿桿菌：頭孢他定 第48頁(yè)/共139頁(yè)新生兒敗血癥病原菌：葡萄球菌最常見(jiàn)第48頁(yè)/共139頁(yè)新生兒寒冷損傷綜合征原因體溫調(diào)節(jié)中樞不成熟皮膚表面及相對(duì)較大，血流豐富棕色脂肪儲(chǔ)存少，缺乏寒戰(zhàn)產(chǎn)熱方式臨床表現(xiàn)低體溫硬腫：順序：小腿 大腿 下肢 臀部 面頰 上肢 全身 范圍：頭頸20%；雙上肢18%；前胸腹部14%；背及腰骶 14%；臀部8%；雙下肢26%治療1 復(fù)溫：輕度

21、者，調(diào)節(jié)箱溫3034度，612小時(shí)恢復(fù)正常體溫 重度者，箱溫高于患兒體溫12度，1224小時(shí)恢復(fù)正常體溫2 糾正器官功能紊亂：低心率者可以應(yīng)用多巴胺。第49頁(yè)/共139頁(yè)新生兒寒冷損傷綜合征原因第49頁(yè)/共139頁(yè)21-三體綜合征核型 1. 標(biāo)準(zhǔn)型：47，xx/xy，+212. 移位型 (1) D/G移位核型：46，xx/xy，-14，+t(14q21q) 平衡移位染色體攜帶者： 45，xx/xy，-14，-21，+t(14q21q) (2) G/G移位核型： 46，xx/xy，-21，+t(21q21q) 其下一代100%為本病。3. 診斷：染色體檢查第50頁(yè)/共139頁(yè)21-三體綜合征核型

22、 第50頁(yè)/共139頁(yè)苯丙酮尿癥機(jī)制：典型型：缺乏苯丙氨酸羥化酶非典型：缺乏鳥(niǎo)苷三磷酸環(huán)化水合酶、6-丙酮酰四氫蝶呤合成酶或二氫生物蝶呤還原酶 臨床表現(xiàn) 神經(jīng)系統(tǒng)：智能落后、癲癇、肌張力增高外觀：黑色素合成不足其他：尿和汗液有鼠尿臭味 第51頁(yè)/共139頁(yè)苯丙酮尿癥機(jī)制：第51頁(yè)/共139頁(yè)診斷新生兒期篩查：Guthrie細(xì)菌生長(zhǎng)抑制試驗(yàn)較大嬰兒和兒童初篩：三氯化鐵血漿游離氨基酸分析和尿液有機(jī)酸分析鑒別非典型PKU：尿蝶呤分析 治療：低苯丙氨酸飲食 第52頁(yè)/共139頁(yè)診斷第52頁(yè)/共139頁(yè)男孩，3歲，出生時(shí)正常，母乳喂養(yǎng)，5個(gè)月后智能漸落后，頭發(fā)發(fā)黃，膚色變白，時(shí)有抽搐，肌張力較高，可聞及

23、鼠尿臭味首先考慮的診斷 A 21-三體綜合征 B 維生素缺乏性手足搐溺癥 C 苯丙酮尿癥 D 先天性甲狀腺功能減低癥為協(xié)助診斷應(yīng)選擇的檢查是 A 血鈣、磷測(cè)定 B 染色體核型分析 C 血T3、T4、TSH測(cè)定 D 腦電圖檢查 E 尿三氯化鐵實(shí)驗(yàn)假如該患兒剛出生不久，為早期診斷，應(yīng)選擇的檢查項(xiàng)目 A 尿三氯化鐵實(shí)驗(yàn) B Guthrie細(xì)菌生長(zhǎng)抑制試驗(yàn) C T3、T4、TSH測(cè)定 D 染色體核型檢查第53頁(yè)/共139頁(yè)男孩，3歲，出生時(shí)正常，母乳喂養(yǎng)，5個(gè)月后智能漸落后，頭發(fā)發(fā)免疫胸腺:T細(xì)胞成熟場(chǎng)所T細(xì)胞:細(xì)胞免疫IFN-r，IL-4達(dá)成人水平的時(shí)間:3歲T細(xì)胞具備對(duì)各種抗原的特異性細(xì)胞免疫應(yīng)答

24、能力的胎齡：40周。淋巴結(jié)發(fā)育起始的胎齡:10周IgG:唯一能通過(guò)胎盤(pán)的免疫球蛋白母體傳遞給胎兒的生后6個(gè)月消失，嬰兒自身產(chǎn)生的從3個(gè)月逐漸增多原發(fā)性免疫缺陷病：反復(fù)感染+易患腫瘤+自身免疫性疾病第54頁(yè)/共139頁(yè)免疫胸腺:T細(xì)胞成熟場(chǎng)所第54頁(yè)/共139頁(yè)風(fēng)濕熱免疫反應(yīng)：型變態(tài)反應(yīng)和型變態(tài)反應(yīng)臨床表現(xiàn)心臟炎：心肌炎；心內(nèi)膜炎(二尖瓣最常累及)；心包炎關(guān)節(jié)炎舞蹈病皮膚癥狀：環(huán)形紅斑；皮下小結(jié)(最常見(jiàn))第55頁(yè)/共139頁(yè)風(fēng)濕熱免疫反應(yīng)：型變態(tài)反應(yīng)和型變態(tài)反應(yīng)第55頁(yè)/共139主要表現(xiàn) 次要表現(xiàn)心臟炎 發(fā)熱多關(guān)節(jié)炎 關(guān)節(jié)痛舞蹈病 血沉增快環(huán)形紅斑 c反應(yīng)蛋白陽(yáng)性皮下小結(jié) P-R間期延長(zhǎng) 診斷標(biāo)

25、準(zhǔn)第56頁(yè)/共139頁(yè)診斷標(biāo)準(zhǔn)第56頁(yè)/共139頁(yè)治療休息青霉素抗風(fēng)濕藥物：阿斯匹林；腎上腺皮質(zhì)激素對(duì)癥處理預(yù)防：長(zhǎng)效青霉素肌注第57頁(yè)/共139頁(yè)治療第57頁(yè)/共139頁(yè)不符合風(fēng)濕熱主要表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)的是 A 發(fā)熱 B 心臟炎 C 環(huán)形紅斑 D 皮下結(jié)節(jié) E 游走性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎第58頁(yè)/共139頁(yè)不符合風(fēng)濕熱主要表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)的是第58頁(yè)/共139頁(yè)川崎病(粘膜皮膚淋巴結(jié)綜合征)臨床表現(xiàn)發(fā)熱粘膜：球結(jié)膜充血；口腔粘膜充血皮膚：多形性皮疹或猩紅熱樣皮疹；紅斑淋巴結(jié)：頸部淋巴結(jié)腫大 治療 首選：靜脈注射丙種球蛋白腎上腺皮質(zhì)激素 第59頁(yè)/共139頁(yè)川崎病(粘膜皮膚淋巴結(jié)綜合征)臨床表現(xiàn)第59頁(yè)/共1

26、39頁(yè)發(fā)疹性疾病皮疹特點(diǎn) 1 潛伏期 2 前驅(qū)期/出診前期：34天 發(fā)熱 上感樣癥狀 麻疹粘膜斑(Koplic斑) 3 出診期：出疹體溫遽然升高(疹出熱盛) 出疹順序:耳后、發(fā)際，額部、面部、頸部，軀 干、四肢，手 掌、足底 4 恢復(fù)期 （一）麻疹第60頁(yè)/共139頁(yè)發(fā)疹性疾病皮疹特點(diǎn)（一）麻疹第60頁(yè)/共139頁(yè)預(yù)防一般患者隔離至出診后5天；合并肺炎者至出診后10天；接觸麻疹的易感者隔離檢疫3周；被動(dòng)免疫：肌注丙球主動(dòng)免疫：麻疹疫苗第61頁(yè)/共139頁(yè)預(yù)防第61頁(yè)/共139頁(yè)中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞比例相等的時(shí)間分別為4-6天和4-6歲。C 環(huán)形紅斑 D 皮下結(jié)節(jié)C 79個(gè)月 D 1012個(gè)月

27、E 12歲C T3、T4、TSH測(cè)定 D 染色體核型檢查技術(shù)錯(cuò)誤或結(jié)核菌素失效6歲-14歲120g/l支氣管擴(kuò)張劑治療有效 2分原發(fā)性免疫缺陷?。悍磸?fù)感染+易患腫瘤+自身免疫性疾病A 喉痙攣腦膜病變：充血、水腫、滲出，結(jié)核結(jié)節(jié)4膽紅素腸肝循環(huán)增加第112頁(yè)/共139頁(yè)5kg C12kg D 10.咳嗽變異性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)合并肺炎者至出診后10天；男孩，2歲，1歲時(shí)患麻疹后食欲差，常有腹瀉，身高83cm，體重，面色蒼白，皮膚干燥，腹部皮下脂肪A中度低滲性脫水 B中度等滲性脫水特點(diǎn)臨床表現(xiàn)輕斑丘疹、枕后、耳后和頸后淋巴結(jié)腫大及壓痛先天性風(fēng)疹綜合征：母親感染風(fēng)疹病毒可引起先天性嬰兒畸形（二）風(fēng)疹第62

28、頁(yè)/共139頁(yè)中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞比例相等的時(shí)間分別為4-6天和4-6歲。特點(diǎn)病原菌：人類(lèi)皰疹病毒6型出疹特點(diǎn)：熱退疹出（三）幼兒急疹第63頁(yè)/共139頁(yè)特點(diǎn)（三）幼兒急疹第63頁(yè)/共139頁(yè)特點(diǎn)前驅(qū)期1天斑疹、丘疹、水皰疹、結(jié)痂疹瘙癢感并發(fā)癥:繼發(fā)皮膚細(xì)菌感染最常見(jiàn)（四）水痘第64頁(yè)/共139頁(yè)特點(diǎn)（四）水痘第64頁(yè)/共139頁(yè)特點(diǎn)前驅(qū)期：發(fā)熱，咽部、扁桃體充血水腫，白草莓舌出疹期：發(fā)熱后1-2天出疹，24小時(shí)遍布全身，皺褶處密集-帕氏 (Pastia)線恢復(fù)期治療：青霉素（五）猩紅熱第65頁(yè)/共139頁(yè)特點(diǎn)（五）猩紅熱第65頁(yè)/共139頁(yè)1. 患兒，2歲，發(fā)熱4天，體溫達(dá)40攝氏度，伴流涕

29、、鼻塞、咳嗽，眼結(jié)膜充血，今天開(kāi)始耳后、頸枕部出現(xiàn)散在紅色丘疹，疹間皮膚正常，最可能診斷 A 幼兒急疹 B 水痘 C 猩紅熱 D 麻疹 E 風(fēng)疹第66頁(yè)/共139頁(yè)1. 患兒，2歲，發(fā)熱4天，體溫達(dá)40攝氏度，伴流涕、鼻塞、2. 不符合幼兒急疹臨床特點(diǎn)的是 A 紅色斑丘疹，頸及軀干多見(jiàn) B 可有耳后淋巴結(jié)腫大 C 高熱3-5天 D 出疹期熱度更高 E 高熱時(shí)可有驚厥第67頁(yè)/共139頁(yè)2. 不符合幼兒急疹臨床特點(diǎn)的是第67頁(yè)/共139頁(yè)3. 患兒，2歲，發(fā)熱3天，流涕、流淚、怕光，今天開(kāi)始耳后、頸部、面部出現(xiàn)斑丘疹，疹間皮膚正常。查體：口腔頰內(nèi)側(cè)粘膜可見(jiàn)白色斑點(diǎn)，此患兒隔離期是出診后 A 3天

30、 B 4天 C 5天 D 6天第68頁(yè)/共139頁(yè)3. 患兒，2歲，發(fā)熱3天，流涕、流淚、怕光，今天開(kāi)始耳后、4. 男，5歲，高熱1天，第2天出疹，全身皮膚彌漫性充血發(fā)紅，可見(jiàn)密集均勻的紅色細(xì)小丘疹，面部潮紅，唇周蒼白，咽扁桃體充血水腫，舌乳頭紅腫突起。最可能的診斷 A 風(fēng)疹 B 麻疹 C 幼兒急疹 D 猩紅熱 E 水痘第69頁(yè)/共139頁(yè)4. 男，5歲，高熱1天，第2天出疹，全身皮膚彌漫性充血發(fā)紅腹瀉生理性腹瀉：6個(gè)月以?xún)?nèi)嬰兒，虛胖，常有濕疹，生后不久可出現(xiàn)腹瀉，除大便次數(shù)增多外，無(wú)其他癥狀，食欲好，不影響生長(zhǎng)發(fā)育秋瀉：6月-2歲，秋冬季節(jié)菌痢：2歲-7歲，夏季多見(jiàn)第70頁(yè)/共139頁(yè)腹瀉生

31、理性腹瀉：6個(gè)月以?xún)?nèi)嬰兒，虛胖，常有濕疹，生后不久可出中毒型細(xì)菌性痢疾發(fā)病年齡：2-7歲最常累及：乙狀結(jié)腸和直腸(里急后重)臨床表現(xiàn)休克型：感染性休克，血壓下降；脈搏細(xì)速腦型：驚厥、意識(shí)障礙肺型混合型 實(shí)驗(yàn)室檢查大便常規(guī)大便培養(yǎng) 第71頁(yè)/共139頁(yè)中毒型細(xì)菌性痢疾發(fā)病年齡：2-7歲第71頁(yè)/共139頁(yè)患兒，5歲，于夏季出現(xiàn)高熱，驚厥伴神智不清5小時(shí)，對(duì)診斷中毒型痢疾最有幫助的檢查是 A 血常規(guī) B血細(xì)菌培養(yǎng) C 尿常規(guī) D 大便常規(guī)及培養(yǎng)第72頁(yè)/共139頁(yè)患兒，5歲，于夏季出現(xiàn)高熱，驚厥伴神智不清5小時(shí)，對(duì)診斷中毒結(jié)核病結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性在小兒受結(jié)核感染4-8周后結(jié)核菌素試驗(yàn)：48-72小時(shí)

32、觀察結(jié)果陰性(-)：5mm陽(yáng)性(+)：59mm中度陽(yáng)性(+)：1019mm強(qiáng)陽(yáng)性(+)： 20mm極強(qiáng)陽(yáng)性(+)：硬結(jié)+水泡、破潰、淋巴管炎 第73頁(yè)/共139頁(yè)結(jié)核病結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性在小兒受結(jié)核感染4-8周后第73頁(yè)/共臨床意義陽(yáng)性見(jiàn)于接種過(guò)卡介苗曾感染過(guò)結(jié)核桿菌3歲以下，尤其1歲以下陽(yáng)性反應(yīng)表示有新的結(jié)核病灶強(qiáng)陽(yáng)性者表示體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核病由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性表示新近有結(jié)核感染 第74頁(yè)/共139頁(yè)臨床意義陽(yáng)性見(jiàn)于第74頁(yè)/共139頁(yè)陰性見(jiàn)于未感染過(guò)結(jié)核初次感染4-8周內(nèi)假陰性反應(yīng)：危重結(jié)核??；急性傳染病；體制極度衰弱者；應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑；技術(shù)錯(cuò)誤或結(jié)核菌素失效第75頁(yè)/共139頁(yè)陰性見(jiàn)

33、于第75頁(yè)/共139頁(yè)原發(fā)型肺結(jié)核臨床表現(xiàn)結(jié)核中毒癥狀:低熱、盜汗、消瘦、乏力高度過(guò)敏狀態(tài)小兒：皰疹性結(jié)膜炎、皮膚結(jié)節(jié)性紅斑、多發(fā)性一過(guò)性關(guān)節(jié)炎胸內(nèi)淋巴結(jié)壓迫氣管分叉處：痙攣性咳嗽 X線 雙極病變：一端為原發(fā)病灶,一端為腫大的肺門(mén)淋巴結(jié)、縱隔淋巴結(jié)。呈小圓形或小片狀影治療 :異煙肼為主配合利福平和/或乙胺丁醇 第76頁(yè)/共139頁(yè)原發(fā)型肺結(jié)核臨床表現(xiàn)第76頁(yè)/共139頁(yè)結(jié)核性腦膜炎病理腦膜病變：充血、水腫、滲出，結(jié)核結(jié)節(jié)腦神經(jīng)損害：面神經(jīng)；動(dòng)眼神經(jīng)；舌下神經(jīng)； 展神經(jīng)；滑車(chē)神經(jīng) 臨床表現(xiàn) 早期：性格改變，少言、懶動(dòng)、易怒。發(fā)熱、盜汗、消瘦、嘔吐、頭痛等中期：頭痛、嘔吐、明顯腦膜刺激征晚期：意識(shí)

34、朦朧、半昏迷、昏迷、頻繁驚厥、腦疝 第77頁(yè)/共139頁(yè)結(jié)核性腦膜炎病理第77頁(yè)/共139頁(yè)腦脊液的檢查項(xiàng)目外觀細(xì)胞數(shù)(106/l)分類(lèi)為主糖蛋白結(jié)核性腦膜炎毛玻璃50500淋巴下降增多化膿性腦膜炎渾濁1000中性降低增多病毒性腦膜炎透明50200淋巴正常增多第78頁(yè)/共139頁(yè)腦脊液的檢查項(xiàng)目外觀細(xì)胞數(shù)(106/l)分類(lèi)為主糖蛋白結(jié)核性診斷：腦脊液中找到結(jié)核桿菌治療：異煙肼+利福平+吡嗪酰胺第79頁(yè)/共139頁(yè)診斷：腦脊液中找到結(jié)核桿菌第79頁(yè)/共139頁(yè)消化系統(tǒng)疾病(一) 先天性肥厚性幽門(mén)狹窄臨床表現(xiàn)嘔吐：不含膽汁胃蠕動(dòng)波右上腹腫塊黃疸消瘦、脫水、電解質(zhì)紊亂治療：幽門(mén)環(huán)肌切開(kāi)術(shù)第80頁(yè)/共

35、139頁(yè)消化系統(tǒng)疾病(一) 先天性肥厚性幽門(mén)狹窄第80頁(yè)/共139頁(yè)(二) 先天性巨結(jié)腸臨床表現(xiàn)胎便排出延遲、頑固性便秘和腹脹嘔吐、營(yíng)養(yǎng)不良、發(fā)育遲緩第81頁(yè)/共139頁(yè)(二) 先天性巨結(jié)腸第81頁(yè)/共139頁(yè)小兒腹瀉病定義:多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道綜合征年齡：6月-2歲病因易感因素感染因素非感染因素 第82頁(yè)/共139頁(yè)小兒腹瀉病定義:多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀小兒腹瀉病輕度脫水：30-50ml/kg中度脫水：50-100ml/kg重度脫水：100-120ml/kg低滲脫水：130mmol/l等滲脫水：130-150mmol/l高滲脫水

36、：150mmol/l鈉第83頁(yè)/共139頁(yè)小兒腹瀉病輕度脫水：30-50ml/kg低滲脫水：130m靜脈輸液第一天輕度脫水：90-120ml/kg中度脫水：120-150ml/kg重度脫水：150-180ml/kg低滲脫水：2/3張（4:3:2)等滲脫水：1/2張（2:3:1)高滲脫水：1/3張（2:6:1)第84頁(yè)/共139頁(yè)靜脈輸液第一天輕度脫水：90-120ml/kg低滲脫水：2/重度脫水有明顯周?chē)h(huán)障礙者先快速擴(kuò)容，20ml/kg等張含鈉液，3060分鐘內(nèi)快速輸入。糾正酸中毒：1.4%碳酸氫鈉擴(kuò)容兼糾酸補(bǔ)鉀：靜滴濃度不要超過(guò)0.3%。第85頁(yè)/共139頁(yè)重度脫水有明顯周?chē)h(huán)障礙者先

37、快速擴(kuò)容，20ml/kg等張含第二天補(bǔ)液繼續(xù)損失量+生理需要量生理需要量：60-80ml/kg，1/31/5張繼續(xù)損失量：丟多少補(bǔ)多少，隨丟隨 補(bǔ)， 1/21/3張第86頁(yè)/共139頁(yè)第二天補(bǔ)液繼續(xù)損失量+生理需要量第86頁(yè)/共139頁(yè)1男，10個(gè)月，吐瀉一周，嗜睡，口渴，尿量減少。皮膚彈性差，前囟及眼眶明顯凹陷，脈細(xì)速、四肢稍涼，測(cè)血鈉125mmol/lA中度低滲性脫水 B中度等滲性脫水C中度高滲性脫水 D重度低滲性脫水第87頁(yè)/共139頁(yè)1男，10個(gè)月，吐瀉一周，嗜睡，口渴，尿量減少。皮膚彈性差，2 男，9個(gè)月，8kg，發(fā)熱嘔吐腹瀉3天，大便蛋花湯樣，無(wú)腥臭味，尿量明顯少，精神萎靡，皮膚彈

38、性差，眼凹陷，唇櫻紅，四肢涼，診斷為嬰兒腹瀉，血鈉132mmol/l(1)水電解質(zhì)紊亂類(lèi)型A輕度脫水B重度脫水C中度脫水D中度伴酸中毒(2)第一天補(bǔ)液種類(lèi)A 2:1液 B 2:3:1液 C 4:3:2 D 10%葡萄糖液(3)第一天補(bǔ)液總量A720ml B850ml C1000ml D1200ml第88頁(yè)/共139頁(yè)2 男，9個(gè)月，8kg，發(fā)熱嘔吐腹瀉3天，大便蛋花湯樣，無(wú)腥3 男，6個(gè)月，發(fā)熱嘔吐腹瀉3天，大便蛋花湯樣，無(wú)腥臭味，尿量極少，皮膚彈性差，前囟、眼窩明顯凹陷，四肢厥冷，診斷為嬰兒腹瀉，血鈉135mmol/l(1)水電解質(zhì)紊亂類(lèi)型A中度等滲脫水 B重度等滲脫水 C中度低滲脫水(2)

39、進(jìn)行補(bǔ)液治療，首批靜脈輸液應(yīng)給予 A 2:1等張含鈉20ml/kg B 2:1等張含鈉100-120ml/kg C 1/2張含鈉100-120ml/kg第89頁(yè)/共139頁(yè)3 男，6個(gè)月，發(fā)熱嘔吐腹瀉3天，大便蛋花湯樣，無(wú)腥臭味，尿4 患兒，女 ，1歲，冬季發(fā)病，出現(xiàn)腹瀉，水樣大便，無(wú)腥臭味，每日7-8次，大便常規(guī)未見(jiàn)異常。(1)可能的病因 A 腺病毒腸炎 B 輪狀病毒腸炎 C 真菌性腸炎(2)若患兒腹瀉嚴(yán)重，出現(xiàn)了脫水，給予補(bǔ)液治療后有尿，需要補(bǔ)鉀。100ml液體中最多可以加入10%的氯化鉀的量是 A 2ml B 3ml C 4ml D 5ml E 6ml第90頁(yè)/共139頁(yè)4 患兒，女 ，

40、1歲，冬季發(fā)病，出現(xiàn)腹瀉，水樣大便，無(wú)腥臭味5. 1歲小兒腹瀉，重度脫水伴重度酸中毒，此患兒需累計(jì)損失的液量及首次補(bǔ)充5%的碳酸氫鈉的量分別是 A 600ml 25ml B 800ml 35ml C 1000ml 45ml D 1200ml 55ml第91頁(yè)/共139頁(yè)5. 1歲小兒腹瀉，重度脫水伴重度酸中毒，此患兒需累呼吸系統(tǒng)疾?。ㄒ唬┙馄噬硖攸c(diǎn)咽鼓管短、寬、直腭扁桃體1歲末逐漸增大，410歲達(dá)高峰肺泡數(shù)量少，彈力纖維發(fā)育差，血管豐富第92頁(yè)/共139頁(yè)呼吸系統(tǒng)疾?。ㄒ唬┙馄噬硖攸c(diǎn)第92頁(yè)/共139頁(yè)（二）急性上呼吸道感染病因：呼吸道合胞病毒、鼻病毒、流感病毒臨床表現(xiàn)皰疹性咽峽炎：柯薩奇

41、A組病毒咽結(jié)合膜炎：腺病毒第93頁(yè)/共139頁(yè)（二）急性上呼吸道感染第93頁(yè)/共139頁(yè)（三）支氣管哮喘嬰幼兒哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)喘息發(fā)作3次 3分發(fā)作時(shí)肺部聞及呼氣相哮鳴音 2分喘息癥狀突然發(fā)作 1分具有其他特異性病史：過(guò)敏濕疹、過(guò)敏鼻炎 1分一二級(jí)親屬中有哮喘 1分支氣管擴(kuò)張劑治療有效 2分第94頁(yè)/共139頁(yè)（三）支氣管哮喘第94頁(yè)/共139頁(yè)咳嗽變異性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)持續(xù)咳嗽1個(gè)月，夜間和清晨發(fā)作，運(yùn)動(dòng)、遇冷空氣加重，無(wú)感染征象，長(zhǎng)時(shí)間抗生素治療無(wú)效支氣管擴(kuò)張劑可使咳嗽緩解（診斷本病的基本條件）個(gè)人或家族性過(guò)敏或哮喘史氣道高反應(yīng)性第95頁(yè)/共139頁(yè)咳嗽變異性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)第95頁(yè)/共139頁(yè)治療1

42、 哮喘急性發(fā)作期 2受體激動(dòng)劑：沙丁胺醇；特布他林 全身性糖皮質(zhì)激素：哮喘首選藥2 哮喘慢性持續(xù)期治療：吸入型糖皮質(zhì)激素是哮喘長(zhǎng)期控制首選藥物3 哮喘持續(xù)狀態(tài)處理：糖皮質(zhì)激素4 輔助機(jī)械通氣第96頁(yè)/共139頁(yè)治療第96頁(yè)/共139頁(yè)男，5歲，反復(fù)咳嗽3月，常于夜間咳醒，活動(dòng)后加重，痰不多，無(wú)發(fā)熱，使用抗生素?zé)o效。既往有濕疹史。查體：雙肺呼吸音粗，無(wú)哮鳴音。最可能診斷 A 喘息性支氣管炎 B 咳嗽變異性哮喘 C 胃食管反流病 D 支氣管異物第97頁(yè)/共139頁(yè)男，5歲，反復(fù)咳嗽3月，常于夜間咳醒，活動(dòng)后加重，痰不多，無(wú)女孩，2歲，母有哮喘史，患兒幼時(shí)對(duì)花粉過(guò)敏，反復(fù)發(fā)作喘息4次以上，昨又突然發(fā)

43、作喘息，查兩肺滿(mǎn)布哮鳴音，皮下注射腎上腺素后，哮鳴音明顯減少?；純合\斷的評(píng)分 A 12分 B 11分 C 9分 D 10分患兒如呈哮喘持續(xù)狀態(tài)，有效的緊急處理 A 氣管切開(kāi) B 平臥位 C 西地蘭注射 D 氫化可的松注射如病情惡化，呼吸音減弱，應(yīng)緊急采用 A 純氧吸入 B機(jī)械通氣 C胸外按摩 D頭部冰枕第98頁(yè)/共139頁(yè)女孩，2歲，母有哮喘史，患兒幼時(shí)對(duì)花粉過(guò)敏，反復(fù)發(fā)作喘息4次肺炎（一）支氣管肺炎 病理：缺氧臨床表現(xiàn)發(fā)熱咳嗽氣促呼吸增快：三凹征發(fā)紺肺部羅音第99頁(yè)/共139頁(yè)肺炎（一）支氣管肺炎第99頁(yè)/共139頁(yè)重癥肺炎表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)：面色蒼白、心動(dòng)過(guò)速、心律不齊，心率突然180次/分

44、，肝臟迅速增大神經(jīng)系統(tǒng)：中毒性腦病，表現(xiàn)眼球上竄，驚厥等消化系統(tǒng)：中毒性腸麻痹時(shí)出現(xiàn)腹脹第100頁(yè)/共139頁(yè)重癥肺炎表現(xiàn)第100頁(yè)/共139頁(yè)并發(fā)癥：膿胸、膿氣胸、肺大泡、酸堿平衡紊亂 治療抗生素選擇：肺炎鏈球菌-青霉素；金葡菌-萬(wàn)古霉素；支原體-紅霉素或阿奇霉素抗生素應(yīng)用時(shí)間：體溫正常后5-7天；支原體肺炎至少2-3周。氧療糖皮質(zhì)激素：喘憋嚴(yán)重；中毒性腦病；感染性休克；全身中毒嚴(yán)重心衰：強(qiáng)心、利尿第101頁(yè)/共139頁(yè)并發(fā)癥：膿胸、膿氣胸、肺大泡、酸堿平衡紊亂第101頁(yè)/共13呼吸道合胞病毒肺炎低熱喘憋明顯，三凹征，哮鳴音；X線：肺氣腫及支氣管周?chē)?；點(diǎn)片狀陰影抗體測(cè)定為：IgG3和IgG

45、4第102頁(yè)/共139頁(yè)呼吸道合胞病毒肺炎第102頁(yè)/共139頁(yè)腺病毒肺炎高熱持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)咳嗽劇烈，頻咳肺實(shí)變體征：管狀呼吸音X線：片狀陰影第103頁(yè)/共139頁(yè)腺病毒肺炎第103頁(yè)/共139頁(yè)肺炎支原體肺炎刺激性咳嗽冷凝集試驗(yàn)第104頁(yè)/共139頁(yè)肺炎支原體肺炎第104頁(yè)/共139頁(yè)8個(gè)月男孩，持續(xù)高熱，頻咳，精神萎靡5天，近2天加重，抽搐3次，全身發(fā)作。查體：體溫40攝氏度，呼吸56次/分，心率148次/分，雙肺少量中細(xì)濕羅音，左下肺可聞及管狀呼吸音，白細(xì)胞計(jì)數(shù)4109/l，腰穿顱壓稍高，腦脊液正?？赡艿脑\斷 A 肺炎鏈球菌肺炎 B 呼吸道合胞病毒肺炎 C 支原體肺炎 D 腺病毒肺炎驚厥的原

46、因是 A 心衰 B 高熱驚厥 C 敗血癥 D 中毒性腦病第105頁(yè)/共139頁(yè)8個(gè)月男孩，持續(xù)高熱，頻咳，精神萎靡5天，近2天加重，抽搐3患兒，女，6個(gè)月，咳嗽，喘憋伴低熱3天，查體：呼吸快，三凹征陽(yáng)性，肺部聽(tīng)診可聞及哮鳴音，呼氣性喘鳴，胸片顯示有肺氣腫和支氣管周?chē)住Ｔ\斷 A 肺炎鏈球菌肺炎 B 呼吸道合胞病毒肺炎 C 支原體肺炎 D 腺病毒肺炎第106頁(yè)/共139頁(yè)患兒，女，6個(gè)月，咳嗽，喘憋伴低熱3天，查體：呼吸快，三凹征男，10歲，發(fā)熱10天，體溫38-39攝氏度，刺激性咳嗽明顯，胸痛。查體：雙肺散在干鳴音，胸片：左下肺野淡薄片狀陰影，診斷 A 肺炎鏈球菌肺炎 B 呼吸道合胞病毒肺炎

47、C 支原體肺炎 D 腺病毒肺炎為確診，首選檢查 A 血培養(yǎng) B 結(jié)核菌素試驗(yàn) C 冷凝集試驗(yàn) D 肥大氏反應(yīng)第107頁(yè)/共139頁(yè)男，10歲，發(fā)熱10天，體溫38-39攝氏度，刺激性咳嗽明顯循環(huán)系統(tǒng)血壓收縮壓=年齡2+80mmHg舒張壓=收縮壓的2/3第108頁(yè)/共139頁(yè)循環(huán)系統(tǒng)血壓第108頁(yè)/共139頁(yè)先天性心臟病分類(lèi) 左向右分流：房缺、室缺、動(dòng)脈導(dǎo)管 未閉右向左分流：法四第109頁(yè)/共139頁(yè)先天性心臟病分類(lèi)第109頁(yè)/共139頁(yè)房間隔缺損：肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)并固定分裂室間隔缺損：胸骨左緣第3、4肋間聽(tīng)到響亮粗糙全收縮期雜音動(dòng)脈導(dǎo)管未閉：胸骨左緣第2肋間粗糙響亮的連續(xù)性機(jī)器樣雜音第11

48、0頁(yè)/共139頁(yè)房間隔缺損：肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)并固定分裂第110頁(yè)/共13第111頁(yè)/共139頁(yè)第111頁(yè)/共139頁(yè)第112頁(yè)/共139頁(yè)第112頁(yè)/共139頁(yè)第113頁(yè)/共139頁(yè)第113頁(yè)/共139頁(yè)泌尿系統(tǒng)疾病嬰幼兒少尿：200ml/日正常兒童新鮮尿液沉渣鏡檢 紅細(xì)胞3個(gè)/HP 白細(xì)胞5個(gè)/HP第114頁(yè)/共139頁(yè)泌尿系統(tǒng)疾病嬰幼兒少尿：200ml/日第114頁(yè)/共139急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)前驅(qū)感染：呼吸道1-2周；皮膚2-3周典型表現(xiàn)：血尿、蛋白尿、水腫、高血壓嚴(yán)重表現(xiàn) 嚴(yán)重循環(huán)充血 高血壓腦?。侯^痛、嘔吐、抽搐、驚厥、昏迷血壓150-160/100-110mmHg 急性腎功能

49、不全第115頁(yè)/共139頁(yè)急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)第115頁(yè)/共139頁(yè)治療休息飲食：低鹽、低蛋白抗感染對(duì)癥處理：利尿；降壓高血壓腦病：強(qiáng)有力降壓藥物，止驚急性腎功能不全：透析第116頁(yè)/共139頁(yè)治療第116頁(yè)/共139頁(yè)腎病綜合征臨床特點(diǎn)大量蛋白尿（必備條件）低蛋白血癥（必備條件）高脂血癥水腫第117頁(yè)/共139頁(yè)腎病綜合征臨床特點(diǎn)第117頁(yè)/共139頁(yè)單純性腎病腎炎性腎病尿檢紅細(xì)胞超過(guò)10個(gè)/Hp反復(fù)出現(xiàn)高血壓持續(xù)性氮質(zhì)血癥血總補(bǔ)體或C3反復(fù)降低第118頁(yè)/共139頁(yè)單純性腎病第118頁(yè)/共139頁(yè)并發(fā)癥感染：最常見(jiàn)電解質(zhì)紊亂：低鈉、低鉀、低鈣血癥治療 糖皮質(zhì)激素：潑尼松第119頁(yè)/共13

50、9頁(yè)并發(fā)癥第119頁(yè)/共139頁(yè)血液系統(tǒng)生理性貧血：生后2-3月中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞比例相等的時(shí)間分別為4-6天和4-6歲。第120頁(yè)/共139頁(yè)血液系統(tǒng)生理性貧血：生后2-3月第120頁(yè)/共139頁(yè)貧血貧血定義新生兒145g/l1-4個(gè)月 90g/l4-6個(gè)月100g/l6歲110g/l6歲-14歲120g/l分度：輕度；中度；重度；極重度第121頁(yè)/共139頁(yè)貧血貧血定義第121頁(yè)/共139頁(yè)營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血臨床表現(xiàn)：唇口粘膜蒼白，反甲、異食癖血象檢查：小細(xì)胞低色素性貧血，血涂片中央淡染區(qū)擴(kuò)大鐵代謝：血清鐵蛋白降低；紅細(xì)胞游離原卟啉增多；血清鐵降低、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低、總鐵結(jié)合力增高治療鐵

51、劑網(wǎng)織紅細(xì)胞2-3上升，血紅蛋白1-2周增加血紅蛋白正常后繼續(xù)服用6-8周第122頁(yè)/共139頁(yè)營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血臨床表現(xiàn)：唇口粘膜蒼白，反甲、異食癖第122營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血臨床表現(xiàn)虛胖、毛發(fā)稀疏易怒、少哭四肢抖動(dòng)、踝陣攣，巴氏征陽(yáng)性肝脾腫大診斷：血清維生素B12測(cè)定治療：肌注維生素B12第123頁(yè)/共139頁(yè)營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血臨床表現(xiàn)第123頁(yè)/共139頁(yè)神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄒ唬嵝泽@厥特點(diǎn)6月-5歲發(fā)熱后驚厥驚厥呈全身性，發(fā)作后很快清醒驚厥發(fā)作后2周腦電圖正常治療：新生兒用苯巴比妥第124頁(yè)/共139頁(yè)神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄒ唬嵝泽@厥第124頁(yè)/共139頁(yè)化膿性腦膜炎病原菌新生兒和2月：大腸桿菌2月12歲：腦膜炎雙球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌12歲：肺炎鏈球菌、腦膜炎雙球菌第125頁(yè)/共139頁(yè)化膿性腦膜炎病原菌第125頁(yè)/共139頁(yè)臨床表現(xiàn)感染中毒：發(fā)熱、頭痛顱內(nèi)壓增高：嘔吐、前囟飽滿(mǎn)腦膜刺激征實(shí)驗(yàn)室檢查：腦脊液檢查第126頁(yè)/共139頁(yè)臨床表現(xiàn)第126頁(yè)/共139頁(yè)中度脫水：120-150ml/kg技術(shù)錯(cuò)誤或結(jié)核菌素失效生理性貧血：生后2-3月C T3、T4、TSH測(cè)定 D 染色體核型檢查接觸麻疹的易感者隔離檢疫3周；12歲：肺炎鏈球菌、腦膜炎雙球菌血紅蛋白正常