痛風診療進展課件

1、痛風：最難治的可治愈性疾病 痛風：最難治的可治愈性疾病痛風診療進展課件痛風診療進展課件1500 B. C.痛風：最早的描述和化石1500 B. C.痛風：最早的描述和化石西醫(yī)之父全面的臨床描述，認為是體內(nèi)“bodyly humors”流淌在下肢的結(jié)果The unwalkable diseasePodagraGonagraAs a “disorder of the rich” association with dietary excess and intemperate lifestye西醫(yī)之父全面的臨床描述，認為是體內(nèi)“bodyly humor痛風診療進展課件痛風診療進展課件A women d

2、oes not take the gout, unless her menses be stoped.A youth does not get gout before sexual intercourse.希波克拉底關(guān)于痛風的名言：A women does not take the gout最早描述了痛風石最早描述了痛風石公元三世紀廣泛使用To referred to the Hippocratic notion of one of the “humors” dropping into the joint誰最先使用，無考證Gout（痛風）：來自拉丁語gutta公元三世紀廣泛使用Gout（痛風）

3、：來自拉丁語gutta痛風診療進展課件 偏振光顯微鏡 偏振光顯微鏡雙能CT（DECT）尿酸鹽(顯示綠色或紅色光) 診斷新手段-DECT雙能CT（DECT）尿酸鹽(顯示綠色或紅色光) 診斷新痛風診療進展課件痛風診療進展課件痛風診療進展課件 痛風的炎癥機制 嚴格的降尿酸達標治療 最難治的可治愈性疾病 痛風的炎癥機制細胞質(zhì)中的蛋白復(fù)合體功能：轉(zhuǎn)化細胞因子前體為活性的細胞因子（IL-1b，IL-18）目前4種：NLRP1、NLRP3、AIM2和IPAF什么是炎癥小體（inflammasome）？細胞質(zhì)中的蛋白復(fù)合體什么是炎癥小體（inflammasome炎癥小體炎癥小體痛風診療進展課件痛風診療進展課件

4、 痛風的炎癥機制 嚴格的降尿酸達標治療 最難治的可治愈性疾病 痛風的炎癥機制痛風的急性期治療痛風的急性期治療 秋水仙堿 NSAIDs 皮質(zhì)激素 IL-1拮抗劑（二線用藥） 秋水仙堿秋水仙堿初始一次劑量1.2 mg （1.0mg） 1小時后單次附加0.6mg（0.5mg）12小時后繼續(xù)使用（最大0.5mg，每日1-2次）療程7-10天秋水仙堿初始一次劑量1.2 mg （1.0mg）糖皮質(zhì)激素可采用口服、肌注、靜脈或關(guān)節(jié)內(nèi)注射口服潑尼松開始0.5mg/kg，用5-10天，停藥或：開始0.5mg/kg，用2-5天，在7-10天內(nèi)逐漸減量并停藥糖皮質(zhì)激素可采用口服、肌注、靜脈或關(guān)節(jié)內(nèi)注射痛風診療進展課

5、件初始治療無效：當初始單藥無效（即治療24小時內(nèi)疼痛改善20%，或者治療24小時后疼痛改善50%）換用另外一種藥物，或采用聯(lián)合治療仍然無效者，可用IL-1拮抗劑初始治療無效：當初始單藥無效（即治療24小時內(nèi)疼痛改善30ml/min可以使用 不需要調(diào)整劑量腎功能不全：CrCl30ml/min可以使用 痛風的炎癥機制 嚴格的降尿酸達標治療 最難治的可治愈性疾病 痛風的炎癥機制治療周期長降血尿酸初期增加痛風發(fā)作的可能（預(yù)防）教育不夠（患者？醫(yī)師？）患者依從性差治療周期長患者依從性差充分教育，規(guī)律隨訪，90%以上患者依從良好。充分教育，規(guī)律隨訪，90%以上患者依從良好。痛風診療進展課件各級醫(yī)師的培訓和教育最為重要各級醫(yī)師的培訓和教育最為重要2012年ACR關(guān)于慢性痛風治療共識2012年ACR關(guān)于慢性痛風治療共識痛風診療進展課件痛風診療進展課件痛風診療進展課件痛風診