兒童哮喘診斷與鑒別診斷課件

1、兒童哮喘的診斷和鑒別診斷平陽(yáng)縣人民醫(yī)院林德光 。兒童哮喘的診斷和鑒別診斷平陽(yáng)縣人民醫(yī)院一、兒童哮喘的診斷一、兒童哮喘的診斷兒童哮喘 反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理或化學(xué)性刺激、病毒性上、下呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)以及過度通氣（如大笑和哭鬧）等有關(guān)，常在夜間和（或）清晨發(fā)作或加劇發(fā)作時(shí)雙肺可聞及散在或彌漫性以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)；上述癥狀和體征經(jīng)抗哮喘治療有效或自行緩解；除外其他疾病所引起的喘息、氣促、胸悶或咳嗽。 兒童哮喘 反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、癥狀不典型的患兒協(xié)診方法證實(shí)存在可逆性氣流受限 速效受體激動(dòng)劑霧化溶液或氣霧劑吸入后分鐘

2、增加 抗炎治療后肺通氣功能改善，給予吸入糖皮質(zhì)激素和（成）抗白三烯治療周，增加 支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性最大呼氣峰流量（)日間變異率（連續(xù)監(jiān)測(cè)周） 癥狀不典型的患兒協(xié)診方法證實(shí)存在可逆性氣流受限不典型支氣管哮喘的診斷 運(yùn)動(dòng)性哮喘；伴有胃食管返流的哮喘；藥物性哮喘 ；合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的哮喘 。不典型支氣管哮喘的診斷 運(yùn)動(dòng)性哮喘；以喘息為主要癥狀的兒童哮喘的鑒別診斷咽部疾病 ；喉部疾病； 支氣管狹窄或軟化；氣道異物； 縱隔疾病；肺結(jié)核 ；毛細(xì)支氣管炎；心源性哮喘 ；其它尚需鑒別的疾病 。以喘息為主要癥狀的兒童哮喘的鑒別診斷咽部疾病 ； 、 咽部疾病 咽后壁膿腫、扁桃體肥大、腺樣體肥大等也會(huì)出

3、現(xiàn)喘息癥狀；上述疾病多引起喉鳴和吸氣性喘鳴；與哮喘的呼氣性喘鳴音不同；五官科檢查等有助于診斷。 、 咽部疾病 咽后壁膿腫、扁桃體肥大、腺樣體肥大等 、喉部疾病 易致喘息、喉鳴的喉部疾病包括炎癥和先天性氣道畸形兩大類。 炎癥：急性喉炎 ；白喉 ；喉氣管支氣管炎； 先天性氣道畸形 ：先天性喉喘鳴 ；喉蹼 ；喉乳頭狀瘤 。 、喉部疾病 易致喘息、喉鳴的喉部疾病包括炎癥急性喉炎 可出現(xiàn)咳嗽、吸氣性喉鳴和呼吸困難 等癥狀； 但其咳嗽為犬吠樣； 同時(shí)伴有聲嘶； 易致喉梗阻 。急性喉炎 可出現(xiàn)咳嗽、吸氣性喉鳴和呼吸困難 白 喉 可出現(xiàn)咳嗽、吸氣性喉鳴和呼吸困難 等癥狀； 但其咳嗽為哮吼樣，同時(shí)伴有聲嘶； 易

4、致喉梗阻； 見咽部白色或乳白色假膜，不易拭去，強(qiáng)行剝離可引起出血。 白 喉 可出現(xiàn)咳嗽、吸氣性喉鳴和呼吸困難 喉氣管支氣管炎 表現(xiàn)為咳嗽、吸氣性喉鳴和呼吸困難等癥狀； 胸片線示肺紋理增多、紊亂等；必要時(shí)可行直接喉鏡和支氣管鏡檢查 確診 。 喉氣管支氣管炎 表現(xiàn)為咳嗽、吸氣性喉鳴和呼吸困難等癥狀； 先天性喉喘鳴 即喉軟骨軟化??；因喉部發(fā)育不良引起喉軟骨軟化，在吸氣時(shí)喉部組織陷入聲門而發(fā)生喘鳴及呼吸困難；出生時(shí)或生后數(shù)天生起持續(xù)吸氣性喘鳴，重者吸氣困難；喘鳴一般在個(gè)月到歲消失 。 先天性喉喘鳴 即喉軟骨軟化??； 喉 蹼 可生后即出現(xiàn)吸氣性喘鳴、喉鳴等癥狀； 需行喉鏡協(xié)助診斷。 喉 蹼 喉乳頭狀瘤

5、人乳頭狀瘤病毒（）所致； 診斷應(yīng)根據(jù)喉鏡檢查、了解母親感染史和感染的相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查等。 喉乳頭狀瘤 、支氣管狹窄或軟化 多為先天性， 常見生后即出現(xiàn)癥狀， 持續(xù)存在，每于感冒后加重， 喘鳴音為雙相性， 、纖支鏡或氣道造影有助診斷。 、支氣管狹窄或軟化 多為先天性， 、氣道異物 好發(fā)于幼兒及學(xué)齡前期；有吸入異物史；嗆咳可有可無，并可出現(xiàn)持久的哮喘樣呼吸困難，并隨體位變換時(shí)加重或減輕；但因異物多數(shù)阻塞在氣管或較大氣管，因此表現(xiàn)以吸氣困難、吸氣性喘鳴為主；哮喘則表現(xiàn)為呼氣性喘鳴、呼氣性呼吸困難。 （下頁(yè)續(xù)） 、氣道異物 好發(fā)于幼兒及學(xué)齡前期； 、氣道異物異物如在一側(cè)氣管內(nèi)，喘鳴音及其它體征僅限于患側(cè)

6、，有時(shí)尚可聽到特殊拍擊音； 哮喘病體征表現(xiàn)為雙側(cè)明顯不同。異物患兒既往無喘息反復(fù)發(fā)作病史；提倡呼氣相胸部攝片檢查，可有縱隔擺動(dòng)，或由于一側(cè)氣體滯留而兩肺透光度不一致。如線檢查陰性，仍不能除外異物，可作支氣管鏡檢查，不但可明確診斷，還可取出異物。 、氣道異物異物如在一側(cè)氣管內(nèi)，喘鳴音及其它體征僅限于患側(cè)， 、縱隔疾病 惡性淋巴瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、畸胎瘤、胸腺瘤和胸腺肥大（包括生理性肥大現(xiàn)象）等；可出現(xiàn)喘息癥狀，可聞及雙相哮鳴音；胸片、胸部有助于臨床診斷。 、縱隔疾病 惡性淋巴瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、畸胎瘤、胸腺瘤和胸腺 、肺結(jié)核 腫大淋巴結(jié)壓迫支氣管或因結(jié)核病變腐蝕和 侵入支氣管壁導(dǎo)致部分或完全阻塞；出

7、現(xiàn)陣發(fā)性頑固性咳嗽伴喘息、呼吸困難； 常伴有疲乏、低熱、盜汗，體重減輕；結(jié)核菌素試驗(yàn)常陽(yáng)性，血沉常升高；胸片顯示肺門結(jié)節(jié)性致密陰影，周圍可見浸潤(rùn)；部分病人痰檢可檢到結(jié)核菌。 、肺結(jié)核 腫大淋巴結(jié)壓迫支氣管或因結(jié)核病變腐蝕和 、毛細(xì)支氣管炎 以喘息和呼吸困難為特征； 肺部體征、胸片變化與哮喘相似；但多見于歲內(nèi)嬰兒，好發(fā)于個(gè)月嬰兒；冬春季發(fā)病較多，起病較緩，支氣管擴(kuò)張劑無顯著療效，多為首次喘息發(fā)作。 若患兒有升高、升高、個(gè)人和（或）一級(jí)親屬具有過敏性疾病史，也可能是哮喘的首次發(fā)作 、毛細(xì)支氣管炎 以喘息和呼吸困難為特征； 、心源性哮喘 兒童心源性哮喘相對(duì)少見；常見于先天性心臟病、心肌病、心內(nèi)膜 彈力纖維增生癥患兒；本病發(fā)作季節(jié)性不強(qiáng)，勞動(dòng)后誘發(fā)；平喘藥效果差； 心電圖、心臟超聲檢查可發(fā)現(xiàn)心率失常 和心臟增大等。 、心源性哮喘 兒童心源性哮喘相對(duì)少