健康評(píng)估脊柱四肢課件

1、健康評(píng)估脊柱四肢健康評(píng)估脊柱四肢健康評(píng)估脊柱四肢教學(xué)目的掌握脊柱、四肢檢查方法掌握脊柱、四肢正常狀態(tài)、病理改變的臨床意義2021/2/42健康評(píng)估脊柱四肢健康評(píng)估脊柱四肢健康評(píng)估脊柱四肢教學(xué)目的掌握教學(xué)目的掌握脊柱、四肢檢查方法掌握脊柱、四肢正常狀態(tài)、病理改變的臨床意義2021/2/42教學(xué)目的掌握脊柱、四肢檢查方法2021/2/42本節(jié)主要內(nèi)容脊柱彎曲度： 1. 生理性彎曲 2. 病理性彎曲及臨床意義脊柱活動(dòng)度脊柱壓痛與叩擊痛2021/2/43本節(jié)主要內(nèi)容脊柱彎曲度：2021/2/43 脊柱(spinal column) 支持體重，保持正常的立位及坐位姿勢(shì) 的重要支柱軀體活動(dòng)的樞紐椎管可容納

2、并保護(hù)脊髓2021/2/44 脊柱(spinal column) 支持體重，保持正常的立脊柱(spinal column)病變表現(xiàn) 疼痛、姿勢(shì)或形態(tài)異常以及活動(dòng)度受限；2021/2/45脊柱(spinal column)病變表現(xiàn) 2021/2/脊柱彎曲度(spine camber)生理性彎曲 四個(gè)彎曲 頸段前凸、胸段后凸、腰段前凸、骶椎后凸，呈“”型凸出。檢查方法：沿棘突尖向下劃壓，出現(xiàn)一條紅色充血?jiǎng)澓邸?021/2/46脊柱彎曲度(spine camber)生理性彎曲 四個(gè)彎曲脊柱彎曲度(spine camber)病理性變形 脊柱后凸(kyphosis) 脊柱前凸(lordosis) 脊柱側(cè)

3、凸(scoliosis) 2021/2/47脊柱彎曲度(spine camber)病理性變形2021/2脊柱后凸(kyphosis) 定義：脊柱過(guò)度后彎稱(chēng)之，多發(fā)生于胸段 病因： (1).佝僂病 少兒或兒童期發(fā)病 表現(xiàn)：坐位時(shí)均勻后彎，仰臥時(shí)彎曲消失 (2).結(jié)核病 青少年期發(fā)病，常在胸椎下段及腰段 表現(xiàn)：成角畸形2021/2/48脊柱后凸(kyphosis) 定義：脊柱過(guò)度后彎稱(chēng)之，多發(fā)脊柱后凸(kyphosis)病因： (3).強(qiáng)直性脊椎炎 成年人 表現(xiàn)：呈弧形后凸，強(qiáng)直性固定 (4).脊椎退行性變 多見(jiàn)于老年人 原因：發(fā)生于胸段上半部，椎體壓縮所致 (5).其他 外傷所致；姿勢(shì)不良；20

4、21/2/49脊柱后凸(kyphosis)病因：2021/2/49脊柱前凸(lordosis) 定義：脊柱過(guò)度向前凸出，多發(fā)生于腰椎部原因：晚期妊娠、大腹水、腹腔巨大腫瘤2021/2/410脊柱前凸(lordosis) 定義：脊柱過(guò)度向前凸出，多發(fā)生脊柱側(cè)凸(scoliosis) 定義：脊柱離開(kāi)后正中線(xiàn)向左或向右偏曲分類(lèi) 胸段側(cè)凸 腰段側(cè)凸 胸腰段聯(lián)合側(cè)凸 姿勢(shì)性側(cè)凸 器質(zhì)性側(cè)凸 按部位分按性質(zhì)分2021/2/411脊柱側(cè)凸(scoliosis) 定義：脊柱離開(kāi)后正中線(xiàn)向左或姿勢(shì)性側(cè)凸 特點(diǎn): 彎曲度不固定 改變體位可糾正側(cè)凸 平臥或向前彎腰時(shí)側(cè)凸消失 原因: 兒童發(fā)育期坐、立姿勢(shì)不端正 一側(cè)

5、下肢明顯短于另一側(cè) 椎間盤(pán)脫出癥 脊髓灰質(zhì)炎后遺癥2021/2/412姿勢(shì)性側(cè)凸 特點(diǎn): 彎曲度不固定2021/2/412器質(zhì)性側(cè)凸 特點(diǎn): 改變體位不能糾正側(cè)凸 原因: 佝僂病、胸膜增厚粘連2021/2/413器質(zhì)性側(cè)凸 特點(diǎn): 改變體位不能糾正側(cè)凸2021/2/413脊柱活動(dòng)度 正?；顒?dòng)度 頸椎段與腰椎段活動(dòng)范圍最大 胸椎段活動(dòng)范圍較小 骶椎各節(jié)已融合，幾乎無(wú)活動(dòng) 尾椎無(wú)活動(dòng) 檢查方法： 患者作前曲、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，觀(guān)察活動(dòng)情況及有無(wú)變形 2021/2/414脊柱活動(dòng)度 正?；顒?dòng)度 2021/2/414 前曲 后伸 左右側(cè)彎 旋轉(zhuǎn)頸椎 35-45 35-45 45 60-80胸椎 3

6、0 20 20 35腰椎 75 30 35 8全脊椎 128 125 73.5 115頸椎、胸椎與腰椎活動(dòng)范圍2021/2/415 前曲 后伸 左右側(cè)彎 旋轉(zhuǎn)頸椎、胸活動(dòng)受限 頸椎活動(dòng)受限 (1).頸部肌肉及韌帶勞損 (2).頸椎骨質(zhì)增生 (3).結(jié)核和腫瘤侵蝕 (4).頸椎骨折及脫位2021/2/416活動(dòng)受限 頸椎活動(dòng)受限2021/2/416活動(dòng)受限腰椎活動(dòng)受限 (1).腰肌纖維及韌帶勞損 (2).腰椎骨質(zhì)增生 (3).椎間盤(pán)脫出 (4).結(jié)核和腫瘤的侵蝕 (5).腰椎骨折及脫位2021/2/417活動(dòng)受限腰椎活動(dòng)受限 2021/2/417脊柱壓痛與叩擊痛 壓痛 檢查方法: 患者端坐位,身

7、體前傾 右手拇指按壓脊椎棘突及脊旁肌肉 病變：結(jié)核、椎間盤(pán)脫出、外傷2021/2/418脊柱壓痛與叩擊痛 壓痛 2021/2/418脊柱壓痛與叩擊痛叩擊痛 方法: (1).直接叩擊法：直接叩擊各椎體的脊突 (2).間接叩擊法： 結(jié)果判定： 叩擊痛陽(yáng)性，見(jiàn)于結(jié)核、骨折、椎間盤(pán)脫出等。 2021/2/419脊柱壓痛與叩擊痛叩擊痛2021/2/419 二、 四肢與關(guān)節(jié) 2021/2/420 二、 四肢與關(guān)節(jié) 2021/2/420本節(jié)主要內(nèi)容 四肢與關(guān)節(jié)的檢查方法 四肢的形態(tài)異常 關(guān)節(jié)的組成 關(guān)節(jié)的形態(tài)異常四肢與關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能障礙2021/2/421本節(jié)主要內(nèi)容 四肢與關(guān)節(jié)的檢查方法2021/2/42

8、1檢查方法 需運(yùn)用視診與觸診 觀(guān)察其形態(tài)、肢體位置、活動(dòng)度或 運(yùn)動(dòng)情況 正常情況 左右對(duì)稱(chēng)，形態(tài)正常 無(wú)紅腫及壓痛，活動(dòng)不受限2021/2/422檢查方法 需運(yùn)用視診與觸診2021/2/422四肢(four limbs)形態(tài)異常 1.匙狀甲(koilonychia)： 又稱(chēng)反甲 特點(diǎn)：中央凹陷，邊緣翹起，指甲變薄,表面粗糙有條紋。多見(jiàn)于缺鐵性貧血 原因：組織缺鐵或氨基酸代謝紊亂2021/2/423四肢(four limbs)形態(tài)異常2021/2/423圖1. 反甲 中央凹陷圖2. 反甲 指甲變薄,表面粗糙，有條紋2021/2/424圖1. 反甲圖2. 反甲2021/2/424四肢(four l

9、imbs) 2.杵狀指(趾) 指(趾)末端增生、肥厚，呈杵狀膨大 特點(diǎn): 末端指(趾)節(jié)明顯增厚，指(趾) 甲從根部拱形隆起 原因: 末端慢性缺氧、代謝障礙及中毒 性損害2021/2/425四肢(four limbs) 2.杵狀指(趾) 指(趾)末端2021/2/4262021/2/426四肢(four limbs)杵狀指(趾)常見(jiàn)疾病: (1).呼吸系統(tǒng)疾病：支擴(kuò)，肺膿腫，肺癌， 膿胸 (2).心血管病：發(fā)紺型先心病、感染性心 內(nèi)膜炎 (3).營(yíng)養(yǎng)障礙：吸收不良綜合征，克隆病 (4).其他：鎖骨下動(dòng)脈瘤2021/2/427四肢(four limbs)杵狀指(趾)常見(jiàn)疾病:2021/四肢(fo

10、ur limbs) 3.肢端肥大癥(acromegaly) 原因: 生長(zhǎng)激素分泌增多 特點(diǎn): 骨末端及韌帶增生肥大，肢體末端異常粗大2021/2/428四肢(four limbs) 3.肢端肥大癥(acromeg四肢(four limbs) 4.膝內(nèi)、外翻 膝內(nèi)翻 雙腳內(nèi)踝靠攏時(shí)，兩膝因雙側(cè)脛 骨向外彎曲呈“O”形 膝外翻 兩膝關(guān)節(jié)靠近時(shí)，兩小腿斜向外 方呈“”形彎曲 病因：多見(jiàn)于佝僂病和大骨節(jié)病2021/2/429四肢(four limbs) 4.膝內(nèi)、外翻2021/2/4四肢(four limbs) 5.足內(nèi)、外翻 足內(nèi)翻 足掌部活動(dòng) 受限，呈固定性?xún)?nèi)翻、 內(nèi)收畸形 足外翻 足掌部固定性外

11、翻、外展畸形 病因：多見(jiàn)于先天性畸形及脊髓灰質(zhì)炎后遺癥2021/2/430四肢(four limbs) 5.足內(nèi)、外翻2021/2/4四肢(four limbs) 6.骨折與關(guān)節(jié)脫位 骨折： 肢體縮短或變形，局部有腫痛 關(guān)節(jié)脫位：關(guān)節(jié)畸形，肢體位置改變 活動(dòng)受限2021/2/431四肢(four limbs) 6.骨折與關(guān)節(jié)脫位2021/2四肢(four limbs) 7.平跖足 足底變平，直立時(shí)足底內(nèi)側(cè)著地 8.肌肉萎縮 部分或全部肌肉體積縮小，松弛無(wú)力 病因：常見(jiàn)于神經(jīng)、肌肉病變2021/2/432四肢(four limbs) 7.平跖足2021/2/432圖為少年性肌萎縮癥，近端肌肉最先

12、累及2021/2/433圖為少年性肌萎縮癥，近端肌肉最先累及2021/2/433四肢(four limbs) 9.下肢靜脈曲張 原因: 下肢淺V血液回流受阻 特點(diǎn): 多見(jiàn)于小腿 靜脈如蚯蚓狀努張、彎曲 久立位者更明顯2021/2/434四肢(four limbs) 9.下肢靜脈曲張 2021/2四肢(four limbs) 10.水腫 全身性水腫：雙側(cè)、對(duì)稱(chēng)性 單側(cè)肢體水腫：靜脈或淋巴回流受阻 象皮腫：淋巴管阻塞，淋巴回流受阻，使淋巴管擴(kuò)張、破裂，淋巴液外溢，纖維組織增生2021/2/435四肢(four limbs) 10.水腫 2021/2/43雙下肢對(duì)稱(chēng)性水腫2021/2/436雙下肢對(duì)

13、稱(chēng)性水腫2021/2/436四肢(four limbs)運(yùn)動(dòng)功能障礙與異常 四肢運(yùn)動(dòng)在神經(jīng)的協(xié)調(diào)下，由肌肉、肌腱帶動(dòng)關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)完成2021/2/437四肢(four limbs)運(yùn)動(dòng)功能障礙與異常2021/2/關(guān)節(jié)(joint)關(guān)節(jié)是骨骼的間接連接； 關(guān)節(jié)面 關(guān)節(jié)軟骨 關(guān)節(jié)囊 關(guān)節(jié)腔構(gòu)成2021/2/438關(guān)節(jié)(joint)關(guān)節(jié)是骨骼的間接連接；構(gòu)成2021/2/4形態(tài)異常 1.腕關(guān)節(jié)： 常見(jiàn)于以下疾病 (1). 腱鞘滑膜炎 發(fā)生于腕關(guān)節(jié)背面和掌面 關(guān)節(jié)部位呈結(jié)節(jié)狀隆起，觸之柔軟， 壓痛 常由類(lèi)風(fēng)濕或結(jié)核病引起2021/2/439形態(tài)異常 1.腕關(guān)節(jié)： 常見(jiàn)于以下疾病2021/2/439形態(tài)異

14、常 1.腕關(guān)節(jié) (2).腱鞘囊腫 發(fā)生于腕關(guān)節(jié)背面或橈側(cè)，圓形無(wú)痛性隆起，觸之堅(jiān)韌 (3).腱鞘纖維脂肪瘤 發(fā)生于腕關(guān)節(jié)背面，圓形無(wú)痛性，觸之柔軟 (4).其他 關(guān)節(jié)附近的炎癥、外傷、骨折，均致關(guān)節(jié)外形變化2021/2/440形態(tài)異常 1.腕關(guān)節(jié) 2021/2/440 2.指關(guān)節(jié) (1). 梭形關(guān)節(jié)：指間關(guān)節(jié)增生、腫脹呈梭形，兩側(cè)對(duì)稱(chēng) 表現(xiàn)：早期紅腫、疼痛 晚期明顯強(qiáng)直、手指及手腕尺側(cè) 偏斜 病因：見(jiàn)于類(lèi)風(fēng)濕2021/2/441 2.指關(guān)節(jié) (1). 梭形關(guān)節(jié)：指間關(guān)節(jié)增生、腫脹梭形關(guān)節(jié)：2021/2/442梭形關(guān)節(jié)：2021/2/442 圖為類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎早期，雙手指間關(guān)節(jié)及第13掌指對(duì)稱(chēng)性

15、狹窄，腕關(guān)節(jié)間隙模糊；2021/2/443 圖為類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎早期，雙手指間關(guān)節(jié)及第13掌指 圖為類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎晚期，關(guān)節(jié)明顯強(qiáng)直、手指及手腕尺側(cè)偏斜2021/2/444 圖為類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎晚期，關(guān)節(jié)明顯強(qiáng)直、手指及手2.指關(guān)節(jié)(2). 爪形手 手指關(guān)節(jié)呈鳥(niǎo)爪樣變形 見(jiàn)于尺神經(jīng)損傷、進(jìn)行性肌萎縮2021/2/4452.指關(guān)節(jié)(2). 爪形手 手指關(guān)節(jié)呈鳥(niǎo)爪樣變形2021/2.指關(guān)節(jié)(3). 其他 骨關(guān)節(jié)炎時(shí)，遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)有堅(jiān)硬的結(jié)節(jié)2021/2/4462.指關(guān)節(jié)(3). 其他 2021/2/446圖為骨關(guān)節(jié)病，白色箭頭所指的是增生的結(jié)節(jié)2021/2/447圖為骨關(guān)節(jié)病，白色箭頭所指的是增生的結(jié)

16、節(jié)2021/2/447 3.膝關(guān)節(jié)(1). 形態(tài)不對(duì)稱(chēng)，紅、腫、熱、痛，多為 炎癥(2). 關(guān)節(jié)腔積液 腔內(nèi)有過(guò)多液體積聚 關(guān)節(jié)明顯腫脹，觸診有浮動(dòng)感 浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性2021/2/448 3.膝關(guān)節(jié)(1). 形態(tài)不對(duì)稱(chēng)，紅、腫、熱、痛，多為 炎4.其他 痛風(fēng)時(shí)，關(guān)節(jié)周?chē)纬赏达L(fēng)結(jié)石 累及拇指及跖趾關(guān)節(jié)，其次為踝、腕、膝等2021/2/4494.其他 痛風(fēng)時(shí)，關(guān)節(jié)周?chē)纬赏达L(fēng)結(jié)石2021/2/運(yùn)動(dòng)功能 1.正?；顒?dòng)范圍(1). 肩關(guān)節(jié): 屈曲90o 后伸45o 外展90o 內(nèi)收時(shí)肘達(dá)前正中線(xiàn)，外旋30o ，內(nèi)旋80o (2).肘關(guān)節(jié): 只能作屈伸運(yùn)動(dòng)，屈時(shí)拇指可及肩部，伸直可成180o2021/2/450運(yùn)動(dòng)功能 1.正常活動(dòng)范圍2021/2/450運(yùn)動(dòng)功能(3). 腕關(guān)節(jié)： 伸40o ，屈50o 60o ，外展15o ，內(nèi)收30o (4). 指關(guān)節(jié)：可伸直，屈指可握拳(5). 髖關(guān)節(jié)：屈曲時(shí)股前與腹壁相貼，后伸達(dá)30o ，外展約60o ，內(nèi)收25o ，外旋與內(nèi)旋各45o 2021/2/451運(yùn)動(dòng)功能(3). 腕關(guān)節(jié)： 伸40o ，屈50o 60o 運(yùn)動(dòng)功能(6).膝關(guān)節(jié): 屈曲時(shí)小腿腓腸肌與股后向 貼，伸直達(dá)180o (7).踝關(guān)節(jié): 立位時(shí)足與小腿成90o ，背屈35o ，屈45o ，內(nèi)外翻各35o2021/2/452運(yùn)動(dòng)功能(