兒科學(xué)液體療法匯總課件

1、小兒體液平衡特點(diǎn)與液體療法一、小兒體液平衡的特點(diǎn)二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂三、液體療法時(shí)常用溶液四、液體療法下一節(jié)Liquid treatment characteristic of the body fluid balances 1兒科學(xué)液體療法匯總10/4/2022小兒體液平衡特點(diǎn)與液體療法下一節(jié)Liquid treatme一、小兒體液平衡的特點(diǎn) （一）體液的總量與分布 （二）體液的組成 （三）水的交換2兒科學(xué)液體療法匯總10/4/2022一、小兒體液平衡的特點(diǎn)2兒科學(xué)液體療法匯總10/2/2022小兒體液平衡的特點(diǎn)體液平衡的四個(gè)方面：每天液體出入量平衡組成體液的主要物質(zhì)平衡酸堿平衡分布

2、在各區(qū)的體液之間的滲透壓平衡3兒科學(xué)液體療法匯總10/4/2022小兒體液平衡的特點(diǎn)體液平衡的四個(gè)方面：3兒科學(xué)液體療法匯總1（一） 體液總量與分布小兒特點(diǎn)：1,“多”：按體重計(jì)算，小兒體液量相對(duì)較成人多 年齡愈小，體液總量愈多！2,“大”：在體液組成上，間質(zhì)液隨年齡變化大。 年齡愈小，間質(zhì)液愈多！細(xì)胞外液(L)=0.239體重（kg）+0.3254兒科學(xué)液體療法匯總10/4/2022（一） 體液總量與分布小兒特點(diǎn)：4兒科學(xué)液體療法匯總10/2不同年齡的體液分布（占體重的） 體液分布 新生兒 1歲 214歲 成人 體液總量 78 70 65 5560 “多” 細(xì)胞內(nèi)液 35 40 40 404

3、5 細(xì)胞外液 45 30 25 1520 間質(zhì)液 37 25 20 1015 “大” 血 漿 6 5 5 5返回5兒科學(xué)液體療法匯總10/4/2022不同年齡的體液分布（占體重的）（二） 體液的組成除新生兒外，小兒體液組分與成人相似（圖） 細(xì)胞內(nèi)液 K+、Na+、Ca +、 Mg+、蛋白、Cl- 、HCO3 和 HPO4=細(xì)胞外液 Na+、K+、 Ca + 、 Mg2+、Cl-、HCO3 和蛋白新生兒出生34天內(nèi)： 血鉀、氯、磷、乳酸根偏高； K 5 7 mmol/L Cl- 104112mmol/L 血鈣、HCO3偏低6兒科學(xué)液體療法匯總10/4/2022（二） 體液的組成除新生兒外，小兒體

4、液組分與成人相似（圖） 體液的組成 間 質(zhì) 液 血漿 細(xì)胞內(nèi)液 細(xì)胞外液 下一頁(yè) KNa+、Mg+HPO4Na+K+Cl-HCO3-7兒科學(xué)液體療法匯總10/4/2022 體液的組成KNa+7兒科學(xué)液體療法匯總10/2/2022（三） 水的代謝 1，嬰兒每日需水量：120160 ml/kg每增加3歲需水量減20ml/kg 每日需水量與熱量消耗成正比， 熱量消耗愈多，需水量愈多！年齡愈小，每日需水量愈多?。ò大w重計(jì)算） 1歲小兒：能量110kcal/kg/d; 水150ml/kg/d 成人 ：能量 40kcal/kg/d; 水3045ml/kg/d8兒科學(xué)液體療法匯總10/4/2022（三） 水

5、的代謝 1，嬰兒每日需水量：120160 m水的代謝 2，每日失水量：120160 ml/kg 1）不顯性失水（肺、皮膚) 45ml/100kcal 2）皮膚顯性出汗 20ml/100kcal 3）消化道失水 5ml/100kcal 4）腎臟排尿 80ml/100kcal 總計(jì)150ml下一節(jié)9兒科學(xué)液體療法匯總10/4/2022水的代謝 2，每日失水量：120160 ml/kg下一1) 不顯性失水指皮膚、呼吸道的不顯性蒸發(fā)（排水）小兒特點(diǎn)： a強(qiáng)制：不受體內(nèi)水分的影響，取決環(huán)境溫度和 濕度； b,量大：按體重計(jì)，小兒較成人多2倍10兒科學(xué)液體療法匯總10/4/20221) 不顯性失水10兒科

6、學(xué)液體療法匯總10/2/20221) 不顯性失水影響因素： a,新生兒成熟度：胎齡越小，不顯性失水越多； b,呼吸增快：可使肺失水增加45倍； c,體溫每升高1，不顯性失水增加12ml/kg/d； d,環(huán)境溫度增高，不顯性失水增加34倍； e,體力活動(dòng)可使不顯性失水增加30； f,光療、暖箱可使不顯性失水增加40190。不顯性失水主要丟失水份，故可補(bǔ)充白開(kāi)水。返回11兒科學(xué)液體療法匯總10/4/20221) 不顯性失水影響因素：返回11兒科學(xué)液體療法匯總10/2） 皮膚顯性出汗一般為20 ml/100kcal過(guò)熱環(huán)境（夏天、保溫過(guò)度）出汗增加34倍；汗液為低滲液（含少量Na. K. Cl），應(yīng)

7、補(bǔ)充適量鈉鹽。返回12兒科學(xué)液體療法匯總10/4/20222） 皮膚顯性出汗返回12兒科學(xué)液體療法匯總10/2/203） 消化道失水一般為 8ml/100kcal.正常人每日分泌消化液約占 血漿量的12倍; 細(xì)胞外液的2/3; 體重的510；正常情況下，絕大部分在腸道重吸收，由糞便排出很少。嚴(yán)重腹瀉、腸瘺.返回13兒科學(xué)液體療法匯總10/4/20223） 消化道失水一般為 8ml/100kcal.返回134) 腎臟排尿一般為 5080 ml/100kcal.腎臟調(diào)節(jié)功能隨年齡增長(zhǎng)逐漸成熟。年齡愈小，其調(diào)節(jié)功能愈差。（1）濃縮功能（保水）： 新生兒、嬰幼兒較差，約為成人的1/2; 嬰兒能使尿濃縮

8、到 700mmol/L(尿比重1.020) 排出1mmol溶質(zhì)帶出水12ml 成人能使尿濃縮到1400mmol/L(尿比重1.035) 排出1mmol溶質(zhì)帶出水0.7ml 14兒科學(xué)液體療法匯總10/4/20224) 腎臟排尿一般為 5080 ml/100kcal4) 腎臟排尿（2）稀釋功能（排水）： 小兒稀釋功能相對(duì)濃縮功能成熟。 但新生兒腎小球?yàn)V過(guò)率低、排水速度慢，供水過(guò)急， 易致水腫。 正常成人能使尿液稀釋到50100mmol/L(比重1.003).（3）排鈉、保鈉能力差： 尤其早產(chǎn)兒。易發(fā)生高鈉血癥、低鈉血癥。返回15兒科學(xué)液體療法匯總10/4/20224) 腎臟排尿（2）稀釋功能（排

9、水）：返回15兒科學(xué)液體療小兒水代謝的特點(diǎn)水的需要量大水的交換量大、交換率快 嬰兒水的交換量約為其細(xì)胞外液量的1/2; 而成人僅為1/7. 嬰幼兒水的交換率較成人快34倍， 故小兒對(duì)缺水的耐受性較成人差， 比成人更易發(fā)生脫水。體液調(diào)節(jié)功能不成熟返回16兒科學(xué)液體療法匯總10/4/2022小兒水代謝的特點(diǎn)水的需要量大返回16兒科學(xué)液體療法匯總10/二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂（一）脫水 Dehydration（二）低鉀血癥 Hypokalcemia（三）代謝性酸中毒 Metabolic Acidosis（四）代謝性堿中毒（自學(xué)）（五）呼吸性酸中毒（自學(xué)）（六）呼吸性堿中毒（自學(xué)）17兒科學(xué)液體療

10、法匯總10/4/2022二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂17兒科學(xué)液體療法匯總10/2/（一） 脫 水 Dehydration 脫水：是指水分?jǐn)z入不足或丟失過(guò)多所引起的體液總量尤其是細(xì)胞外液量的減少。除喪失水分外，尚有電解質(zhì)的丟失。 下一節(jié)18兒科學(xué)液體療法匯總10/4/2022（一） 脫 水 Dehydration 脫 水 程 度 輕 度mild 中 度 moderate 重 度severe 失水量 30 50ml/kg 50100ml/kg 100120ml/kg （占體重） (35%) (510%) （10%以上） 精神狀態(tài) 稍差或不安 萎靡或煩躁 極度萎靡，表情淡漠， 昏睡昏迷 皮 膚 稍

11、干燥， 蒼白、干燥、彈性差， 發(fā)灰、有花紋，彈性 彈性稍差 捏起展開(kāi)慢性 極差，干燥 捏起皮膚不易展開(kāi) 口腔粘膜 稍干燥 干燥 極干燥 眼 窩 稍凹陷 淚正常 明顯凹陷，淚少 深陷,哭無(wú)淚,露睛 前 囟 稍凹陷 明顯凹陷 深陷 尿 量 稍減 明顯減少 尿極少或無(wú)尿 (嬰幼兒少尿200ml/d; 無(wú)尿失水，血Na 130 mmol/L； 特點(diǎn)：脫水癥狀嚴(yán)重，容易發(fā)生休克；223兒科學(xué)液體療法匯總10/4/2022 低滲性脫水：Hypotonic Dehydration細(xì)胞外液減少滲透壓下降水向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移腦細(xì)胞內(nèi)水腫 （頭痛、嗜睡、抽搐、昏迷） 細(xì)胞外液明顯減少血容量明顯減少 休克四肢涼、脈弱、尿

12、少或無(wú)尿24兒科學(xué)液體療法匯總10/4/2022細(xì)胞外液減少滲透壓下降水向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移腦細(xì)胞內(nèi)水腫24高滲性脫水：Hypertonic Dehydration 高熱數(shù)天攝入水少，或由醫(yī)源性引起，大量輸入高滲性液體。 失Na+150mmol/L 特點(diǎn)：在失水量相同情況下，脫水癥較輕；325兒科學(xué)液體療法匯總10/4/2022高滲性脫水：Hypertonic Dehydration 細(xì)胞外液量下降滲透壓升高水從細(xì)胞內(nèi)向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移 細(xì)胞內(nèi)液量明顯減少 細(xì)胞外液量部分補(bǔ)償 細(xì)胞內(nèi)脫水 循環(huán)障礙癥狀不明顯細(xì)胞內(nèi)脫水：皮膚黏膜干燥、煩渴、高熱、煩躁 不安、肌張力增高、驚厥；神經(jīng)細(xì)胞脫水：腦脊液壓力降低，腦血

13、管破裂出 血，腦血栓； 26兒科學(xué)液體療法匯總10/4/2022細(xì)胞外液量下降滲透壓升高細(xì)胞內(nèi)脫水：皮膚黏膜干燥、煩渴、脫 水 性 質(zhì) 等滲脫水 低滲脫水 高滲脫水 血鈉濃度 130150 150 （mmol/L) 鈉水丟失： 成比例 失鈉失水 失水失鈉 體液丟失 細(xì)胞外液丟失 細(xì)胞外液明顯 細(xì)胞內(nèi)液明顯 特 點(diǎn) 為主 （圖） 減少（圖） 減少（圖） 脫 水 征 一般 嚴(yán)重 較輕 （失水量相同） 周圍循環(huán) 重者出現(xiàn) 易出現(xiàn)，且 不易出現(xiàn) 障 礙 癥狀嚴(yán)重 嚴(yán)重者亦出現(xiàn) 神經(jīng)精神 少見(jiàn) 嗜睡、昏迷 煩躁、譫妄、高熱 癥 狀 抽風(fēng) 抽風(fēng)、昏迷、腦出血 口渴感 一般 不明顯 煩渴多飲 常見(jiàn)病 嘔吐、

14、腹瀉 營(yíng)養(yǎng)不良伴腹瀉 病程短的腹瀉伴高熱 發(fā)生率 4080 2050 10 （返回 ） 27兒科學(xué)液體療法匯總10/4/2022脫 水 性 質(zhì) 等滲性脫水體液變化（圖）返回28兒科學(xué)液體療法匯總10/4/2022等滲性脫水體液變化（圖）返回28兒科學(xué)液體療法匯總10/2/低滲性脫水體液變化（圖）返回返回返回29兒科學(xué)液體療法匯總10/4/2022低滲性脫水體液變化（圖）返回返回返回29兒科學(xué)液體療法匯總1高滲性脫水體液變化（圖）返回返回30兒科學(xué)液體療法匯總10/4/2022高滲性脫水體液變化（圖）返回返回30兒科學(xué)液體療法匯總10/(二) 低鉀血癥：Hypokalcemia定義（defini

15、tion）：血清鉀低于 3.5 mmol/L. 正常血清鉀：3.55.0 mmol/L病因(Pathogenesis) ： 1，鉀攝入不足； 2，鉀丟失過(guò)多：1）消化道失鉀過(guò)多； 2）腎臟排鉀過(guò)多； 3）其他：燒傷、透析 3，鉀異常分布：堿中毒、周期性麻痹等。31兒科學(xué)液體療法匯總10/4/2022(二) 低鉀血癥：Hypokalcemia定義（defin補(bǔ)液血液稀釋酸中毒被糾正-鉀從細(xì)胞外移向細(xì)胞內(nèi)隨尿量增加鉀被排出體外輸入大量葡萄糖合成糖原需鉀參與腹瀉繼續(xù)丟失脫水血液濃縮酸中毒鉀從細(xì)胞內(nèi)移向細(xì)胞外尿少鉀排出相對(duì)少低鉀血癥：脫水糾正前不出現(xiàn)低鉀：補(bǔ)液后易出現(xiàn)低鉀：32兒科學(xué)液體療法匯總10/

16、4/2022補(bǔ)液血液稀釋脫水血液濃縮低鉀血癥：補(bǔ)液后易出現(xiàn)低鉀：32(二) 低鉀血癥 Hypokalcemia臨床表現(xiàn)： Clinical Manifestation 1，神經(jīng)肌肉興奮性降低： 精神萎靡不振 骨骼肌張力下降， 肌無(wú)力,腱反射減弱或消失，嚴(yán)重 者呼吸肌受累，呼吸變淺或呼吸麻痹 平滑肌張力下降，腹脹，腸麻痹，腸鳴音減弱或消失 2，心血管：心肌收縮力降低，出現(xiàn)早搏、心律失常；心肌退性行變，心音低鈍；心電圖出現(xiàn)u波、T波倒置等。 3，腎功能減退：低鉀低氯堿中毒伴反常性酸性尿。33兒科學(xué)液體療法匯總10/4/2022(二) 低鉀血癥 Hypokalcemia33兒科學(xué)液(二) 低鉀血癥

17、Hypokalcemia治 療（Treatment） 1.去除病因2.補(bǔ)充鉀鹽量：輕度：3-4mmol/kg/d, 225300mg/kgd（ KCI）,(10%KCI毫升數(shù)為 2.25-3ml/kg.d) 重度:4-6mmol/kg, 300450mg/kgd, (10%KCI 3-4.5ml/kg.d) KCI1mmol=75mg輕癥患者可口服補(bǔ)鉀返回34兒科學(xué)液體療法匯總10/4/2022(二) 低鉀血癥 Hypokalcemia治 療（Tr補(bǔ)鉀原則（注意事項(xiàng)）：見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，或來(lái)診前6小時(shí)曾排過(guò)尿；補(bǔ)鉀濃度0.150.3%（0.3% ）；禁忌：靜脈直推，可能引起心肌抑制、死亡！一日補(bǔ)鉀總量

18、：靜脈輸液時(shí)間不能少于68小時(shí)；靜脈補(bǔ)鉀時(shí)間： 46天 （因鉀為細(xì)胞內(nèi)離子，為平衡細(xì)胞內(nèi)外液鉀補(bǔ)充）35兒科學(xué)液體療法匯總10/4/2022補(bǔ)鉀原則（注意事項(xiàng)）：見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，或來(lái)診前6小時(shí)曾排過(guò)尿；35（三） 代謝性酸中毒 Metabolic Acidosis病因（Pathogenesis) ：1，堿性物質(zhì)丟失過(guò)多：腹瀉、腸瘻、 腎小管酸中毒等。 2，酸性物質(zhì)產(chǎn)生過(guò)多或排出障礙： 進(jìn)食少，熱卡不足，腸吸 收不良脂肪分解過(guò)多，產(chǎn)生大量酮體 血容量減少，血液濃縮，血流緩慢，組織缺氧無(wú)氧酵解增多大量 乳酸堆積 脫水腎血流量減少腎排酸能力下降酸性代謝產(chǎn)物堆積 3，酸性物質(zhì)攝入過(guò)多：長(zhǎng)期服用氯 化鈣、水楊

19、酸中毒。 36兒科學(xué)液體療法匯總10/4/2022（三） 代謝性酸中毒 Metabolic Acidosis分度根據(jù)CO2-CP 或 血漿HCO3- 分為3度：正常 PH: 7.35-7.45 HCO3- mmol/L CO2CP vol正常 2227 4060輕度 1318 3040 中度 913 2030 重度 9 20 37兒科學(xué)液體療法匯總10/4/2022分度根據(jù)CO2-CP 或 血漿HCO3- 分為代謝性酸中毒 Metabolic Acidosis臨床表現(xiàn)： Clinical Manifestation 輕度酸中毒：癥狀不明顯。僅呼吸稍快。 中重度酸中毒：呼吸深大、精神萎靡、煩躁、

20、嗜睡、口唇櫻紅色、惡心嘔吐等； 須注意：新生兒及小嬰兒僅有拒奶、蒼白、萎靡等不典型癥狀。38兒科學(xué)液體療法匯總10/4/2022代謝性酸中毒 Metabolic Acidosis臨床表現(xiàn)：代謝性酸中毒 Metabolic Acidosis治 療： Treatment 1，去除病因 2，補(bǔ)充堿性物質(zhì)：PH7.3 1）無(wú)條件檢測(cè)血?dú)?，可暫按提高血漿HCO3- 5mmol/L計(jì)算 給5%SB 5ml/kg或1.4% SB 20ml/kg 均可提高HCO3- 5mmol/L 2)（18-測(cè)得的CO2-CP 值） mmol/L0.6體重（kg)=所需堿性液mmol數(shù)。 3） 5%SB ml數(shù)=（-BE）

21、0.5體重（kg) 首次補(bǔ)給1/2(寧酸勿堿) 注：5%碳酸氫鈉1ml=0.6mmol (5%SB ml數(shù)= （18-測(cè)得的CO2-CP 值） 體重（kg)返回39兒科學(xué)液體療法匯總10/4/2022代謝性酸中毒 Metabolic Acidosis治 三、液體療法時(shí)常用溶液（一）非電解質(zhì)液（二）電解質(zhì)液（三）混合溶液（四）口服補(bǔ)液鹽溶液返回40兒科學(xué)液體療法匯總10/4/2022三、液體療法時(shí)常用溶液（一）非電解質(zhì)液返回40兒科學(xué)液體療法(一）溶液的滲透壓osmotic pressure滲透壓：血漿滲透壓280-320mmol/L,凡是與血漿滲透壓相同的溶液為等滲溶液。大于320mmol/L

22、為高滲溶液，小于280mmol/L為低滲溶液。張力(tonicity)：正常血漿的張力為1張，凡溶液滲透壓與血漿滲透壓相同的為等張溶液（isotonicity ），高于血漿滲透壓者為高張(hypertonicity)，低于血漿滲透壓者為低張(hypotonicity)。41兒科學(xué)液體療法匯總10/4/2022(一）溶液的滲透壓osmotic pressure滲透壓：（二）非電解質(zhì)液 1， 5 % GS 2， 10 % GS 體內(nèi)代謝 GS CO2 + H2O + 能量 故葡萄糖溶液在液體療法中看作無(wú)張力液體 “水” 返回42兒科學(xué)液體療法匯總10/4/2022（二）非電解質(zhì)液 1， 5 % G

23、S返回42兒科學(xué)（三）電解質(zhì)液：0.9%氯化鈉 (NS)：為等滲液（等張）； 含氯比血漿高，大量輸入可致高氯血癥；10 氯化納為高張液（11張）（ 10 氯化納的濃度是NS的11倍）。 3%氯化鈉溶液：用于糾正低鈉血癥； 5%碳酸氫鈉（SB)：堿性溶液，用于糾正酸中毒(5% SB 3.6張,1.4%SB溶液為等張)； 5% SB的濃度是1.4%SB的3.6倍）。10%氯化鉀：配制成混合溶液后，用于預(yù)防和糾正低鉀血癥（10 氯化鉀 8.9張）43兒科學(xué)液體療法匯總10/4/202243兒科學(xué)液體療法匯總10/2/2022（四） 混合溶液把各種等張液按不同比例配制成混合液， 可避免各自缺點(diǎn)，適合不

24、同的液體療法需要。 等張液以任何比例混合后仍然是等張液 44兒科學(xué)液體療法匯總10/4/2022（四） 混合溶液把各種等張液按不同比例配制成混合液，44兒科常用混合液組成成分 種 類 510%GS N.S 1.4%SB或 最終張力 適應(yīng)癥 1.87%乳酸鈉 （張） 2:1液 2 1 1 擴(kuò)容用 4:3:2液 3 4 2 2/3 低滲性脫水 3:2:1液 3 2 1 1/2 等滲性脫水 6:2:1液 6 2 1 1/3 高滲性脫水 9:2:1液 9 2 1 1/4 或生理需要 12:2:1液 12 2 1 1/5 同上 1:1液 1 1 1/2 等滲性脫水 1:2液 2 1 1/3 高滲性脫水

25、1:4液 4 1 1/5 生理需要 返回45兒科學(xué)液體療法匯總10/4/2022常用混合液組成成分例子 100ml 3:2:1的配制1，計(jì)算出每份的量： 100ml/(3+2+1)=17ml/份2，按比例計(jì)算出各種成分的量：NS 217=34ml; 1.4SB 117=17; 5%或10%GS 317=51ml;3，臨床常用5%SB、10%NaCl 5%SB的濃度是1.4SB的3.6倍，10%NaCl的濃度是NS 的11倍。換算即可。4，把各種成分的量相加就完成了配制。46兒科學(xué)液體療法匯總10/4/2022例子 100ml 3:2:1的配制1，計(jì)算出每份的量： （四） 口服補(bǔ)液鹽溶液（ORS

26、）(Oral Rehydration Salts) WHO推薦2002年推薦的低滲透壓ORS配方 成分 含量 (克)NaCl 2.6枸櫞酸鈉 2.9KCl 1.5葡萄糖 13.5水 1000ml 該配方中各種電解質(zhì)濃度為：Na+ 75mmol/L， K+ 20 mmol/L，C1- 65 mmol/L，枸櫞酸根 10mmol/L，葡萄糖75mmol/L?？倽B透壓為245 mOsm/L47兒科學(xué)液體療法匯總10/4/2022（四） 口服補(bǔ)液鹽溶液（ORS）(Oral Rehydr口服補(bǔ)液鹽 Oral rehydration salt (ORS) ORS (Oral Rehydration Sal

27、ts)WHO配方： 氯 化 鈉 3.5g 碳酸氫鈉 2.5g 枸櫞酸 鉀 1.5g（氯化鉀） 葡 萄 糖 20g 加水至1000ml (2/3張）48兒科學(xué)液體療法匯總10/4/2022口服補(bǔ)液鹽 Oral rehydration salt (O四、 液體療法(fluid therapy) 液體療法的基本原則 1，正確分析水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂的性質(zhì)和程度 病史、體檢、實(shí)驗(yàn)室檢查等。 2，充分估計(jì)機(jī)體的調(diào)節(jié)功能。心、腎、肺等 3，制定簡(jiǎn)便、有效的補(bǔ)液方案 “三段補(bǔ)液”（累積損失、繼續(xù)損失、生理需要） “三定”（定量、定性、定速度） 4，補(bǔ)液一般原則：先快后慢、先濃后淡、先鹽后糖、 見(jiàn)尿補(bǔ)鉀、

28、酌情補(bǔ)鈣、寧少勿多 5，密切觀察補(bǔ)液效果及反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整，修正偏差返回49兒科學(xué)液體療法匯總10/4/2022四、 液體療法(fluid therapy) 嬰幼兒腹瀉的 液體療法50兒科學(xué)液體療法匯總10/4/2022嬰幼兒腹瀉的 液體療法嬰幼兒腹瀉的液體療法 （一）口服補(bǔ)液： 原理 配方 適應(yīng)癥 相對(duì)禁忌癥 補(bǔ)液方法 （二）靜脈補(bǔ)液：累積損失 定量 繼續(xù)損失 定性 生理需要 定速度 糾酸、補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈣與鎂51兒科學(xué)液體療法匯總10/4/2022嬰幼兒腹瀉的液體療法 （一）口服補(bǔ)液： 原理51兒科（二） 靜脈補(bǔ)液第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液方案： 1,累計(jì)損失： 定量 定性 定速度 糾酸 補(bǔ)鉀/補(bǔ)鈣 2,

29、繼續(xù)損失： 3,生理需要：下一節(jié)52兒科學(xué)液體療法匯總10/4/2022（二） 靜脈補(bǔ)液第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液方案：下一節(jié)52兒科學(xué)液1，累積損失的補(bǔ)充(812h)累積損失量（deficit）是指發(fā)病后已經(jīng)損失的水和電解質(zhì)的總量。1) 定量（補(bǔ)多少？）：根據(jù)脫水程度確定補(bǔ)液量 輕度： 3050 ml/kg 中度： 50100ml/kg 重度： 100120ml/kg2) 定性（補(bǔ)什么？)：根據(jù)脫水性質(zhì)確定補(bǔ)液張力 低滲脫水： 2/3張 等滲脫水： 1/2張 高滲脫水： 1/31/5張53兒科學(xué)液體療法匯總10/4/20221，累積損失的補(bǔ)充(812h)累積損失量（deficit）累積損失的補(bǔ)充（8

30、12h）3） 定速度（補(bǔ)多快？） 先快后慢 (1)擴(kuò)容：重度脫水伴循環(huán)障礙者。 2：1等張液 20ml/kg(總量300ml) 于3060分鐘內(nèi)快速靜脈推入或滴入 注意：高滲性脫水時(shí)補(bǔ)液速度不宜過(guò)快！ * (2) 補(bǔ)充剩余累積損失量： 扣除擴(kuò)容量（不扣張力），將剩余液 體于812內(nèi)補(bǔ)完。 810 ml/kg/h54兒科學(xué)液體療法匯總10/4/2022累積損失的補(bǔ)充（812h）3） 定速度（補(bǔ)多快？） 先累積損失的補(bǔ)充（812h）4) 糾正酸中毒：輕、中度酸中毒一般無(wú)須另行糾正，重度酸中毒需另補(bǔ)堿 去除病因 補(bǔ)充堿性物質(zhì)：PH7.3 無(wú)條件檢測(cè)血?dú)?，可暫按提高血漿HCO3- 5mmol/L計(jì)算

31、給5%SB 5ml/kg或1.4% SB 20ml/kg 均可提高HCO3- 5mmol/L （22-測(cè)得的CO2-CP 值） mmol/L0.6體重（kg)=所需堿性液mmol數(shù)。 5%SB ml數(shù)=（-BE）0.5體重（kg) 首次補(bǔ)給1/2 注：5%碳酸氫鈉1ml=0.6mmol (5%SB ml數(shù)= （22-測(cè)得的CO2-CP 值） 體重（kg) 55兒科學(xué)液體療法匯總10/4/2022累積損失的補(bǔ)充（812h）4) 糾正酸中毒：輕、中度酸中毒累積損失的補(bǔ)充（812h）補(bǔ)鉀：輕度34mmol/L(200300mg/Kg.d) 重度46mmol/L(300450mg/Kg.d) 原則：1

32、）見(jiàn)尿補(bǔ)鉀（或治療前6h排過(guò)尿者）； 2）KCl靜滴濃度68h; 4）補(bǔ)鉀療程一般46天，重者大10余天 方法： 輕度：10KCl溶液口服。 重度：靜脈補(bǔ)鉀，或同時(shí)口服補(bǔ)鉀56兒科學(xué)液體療法匯總10/4/2022累積損失的補(bǔ)充（812h）補(bǔ)鉀：輕度34mmol/L(2累積損失的補(bǔ)充（812h）補(bǔ)鈣、補(bǔ)鎂： 補(bǔ)液過(guò)程中出現(xiàn)驚厥時(shí) 補(bǔ)鈣10%葡萄糖酸鈣510ml 稀釋后，緩慢靜脈注射 補(bǔ)鎂補(bǔ)鈣無(wú)效時(shí)，應(yīng)考慮低鎂 25硫酸鎂0.10.2ml/Kg.次 深部肌肉注射返回57兒科學(xué)液體療法匯總10/4/2022累積損失的補(bǔ)充（812h）返回57兒科學(xué)液體療法匯總10/2，繼續(xù)損失的補(bǔ)充 ongoing

33、loses定量： “丟多少，補(bǔ)多少” 1，根據(jù)大便次數(shù)及大便量估計(jì)， 一般按每日1040ml/Kg (30ml/Kg)計(jì)算 2，根據(jù)脫水恢復(fù)情況重新評(píng)估。定性： 1/31/2張含鈉液 嘔吐劇烈者，丟鉀較多 補(bǔ)鉀定速度：5ml/Kg.h 一般與生理需要一起，在累積損失補(bǔ)完后， 在1216h內(nèi)均勻補(bǔ)入。 輕癥或無(wú)嘔吐者，可口服補(bǔ)液 返回58兒科學(xué)液體療法匯總10/4/20222，繼續(xù)損失的補(bǔ)充 ongoing loses定量： 3，生理需要的補(bǔ)充 maintenance定量：6080ml/Kg.d 即供應(yīng)基礎(chǔ)代謝(50kcal/kg.d)所需的水分。 一般水的需要量 120150ml/100kca

34、l定性：1/41/5張含鈉液 可用生理維持液：10GS 800ml N S 200ml 10%KCl 15ml （1/5張）定速度：5ml/Kg.h；1216h內(nèi)補(bǔ)入 生理需要應(yīng)盡量口服，不足部分靜脈補(bǔ)充59兒科學(xué)液體療法匯總10/4/20223，生理需要的補(bǔ)充 maintenance定量：6080 第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液方案（表） 累 積 損 失 繼續(xù)損失 生理需要 （812h） （1216h) 定 輕度脫水 50ml/kg 中度脫水 50-100ml/kg 30ml/kg/d. 60-80ml/kg/d. 量 重度脫水 100-120ml/kg 定 低滲脫水 1張，2/3張 等滲脫水 1/2張

35、 1/2-1/3張 1/3-1/5張 性 高滲脫水 1/3-1/5張 定 擴(kuò)容： 剩余累積： 速 0.5-1h 8-12h 12-16h 12-16h 度 返回60兒科學(xué)液體療法匯總10/4/2022 第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液方案（表）第二天以后的補(bǔ)液原則包括： 1，繼續(xù)損失：30ml/Kg.d; 1/2張 2，生理需要：6080ml/Kg.d; 1/31/5張 在1224小時(shí)內(nèi)均勻補(bǔ)入。 應(yīng)盡量口服 注意補(bǔ)鉀、鈣、鎂61兒科學(xué)液體療法匯總10/4/2022第二天以后的補(bǔ)液原則包括：61兒科學(xué)液體療法匯總10/2/2肺炎病兒補(bǔ)液要點(diǎn)1，輕癥能進(jìn)食者不需另行補(bǔ)液2,重癥不能進(jìn)食者給60-80ml/kg

36、.d,用1/4-1/5張溶液，不宜過(guò)快。3，合并有酸中毒者在保障給氧及肺通氣基礎(chǔ)上補(bǔ)堿性液體（5%SB）.4，合并腹瀉者按腹瀉脫水的原則補(bǔ)液，但要減去1/3-1/4的液體量。5，一般不補(bǔ)鉀，長(zhǎng)期不能進(jìn)食的適當(dāng)補(bǔ)。62兒科學(xué)液體療法匯總10/4/2022肺炎病兒補(bǔ)液要點(diǎn)1，輕癥能進(jìn)食者不需另行補(bǔ)液62兒科學(xué)液體療營(yíng)養(yǎng)不良病兒補(bǔ)液要點(diǎn)1，判斷脫水的程度易偏重（皮下脂肪少、皮膚彈性差）。2，脫水多為低滲，補(bǔ)液張力應(yīng)高。3，常伴有低鉀、低鈣、低鎂，同時(shí)補(bǔ)。4，注意熱量及蛋白質(zhì)的補(bǔ)給。5，重度營(yíng)養(yǎng)不良病兒臟器功能常低下，補(bǔ)液不宜過(guò)多、過(guò)快（心衰、肺水腫）。63兒科學(xué)液體療法匯總10/4/2022營(yíng)養(yǎng)不良

37、病兒補(bǔ)液要點(diǎn)1，判斷脫水的程度易偏重（皮下脂肪少、皮新生兒病兒補(bǔ)液要點(diǎn)1，每日所需液體量不同，2，新生兒血鉀偏高，1周內(nèi)一般不補(bǔ)鉀，有明顯失鉀者或低鉀血癥除外。3，新生兒腎功差，電解質(zhì)的排泄能力差，補(bǔ)液時(shí)張力宜低。4，新生兒血氯和乳酸偏高、HCO3-較低，易發(fā)生酸中毒。5，全天補(bǔ)液量應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)均勻步入。64兒科學(xué)液體療法匯總10/4/2022新生兒病兒補(bǔ)液要點(diǎn)1，每日所需液體量不同，64兒科學(xué)液體療法實(shí)例9Kg患兒腹瀉，出現(xiàn)重度脫水伴循環(huán)障礙，輔助檢查：血鈉135mmol/L,血鉀3.2mmol/L，CO2-CP12mmol/L。請(qǐng)計(jì)算第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液方案65兒科學(xué)液體療法匯總10/4/2022實(shí)例9Kg患兒腹瀉，出現(xiàn)重度脫水伴循環(huán)障礙，輔