護(hù)理管理保證護(hù)理質(zhì)量課件

1、護(hù)理管理保證護(hù)理質(zhì)量寧夏中醫(yī)研究院心肺科 茹絢護(hù)理管理保證護(hù)理質(zhì)量寧夏中醫(yī)研究院心肺科護(hù)理管理的概念護(hù)理管理是把提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量作為主要目標(biāo)的過程。世界衛(wèi)生組織對護(hù)理管理是這樣定義的：護(hù)理管理是為了提高人們的健康水平，系統(tǒng)地利用護(hù)士的潛在能力和有關(guān)的其他人員或設(shè)備、環(huán)境以及社會活動的過程。護(hù)理管理的概念護(hù)理管理世界衛(wèi)生組織對護(hù)護(hù)理質(zhì)量的概念護(hù)理質(zhì)量是指護(hù)理人員為患者提供護(hù)理技術(shù)服務(wù)和基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)的效果及滿足患者對護(hù)理服務(wù)一切合理需要的綜合，是在護(hù)理中形成的客觀表現(xiàn)，直接反映了護(hù)理工作的職業(yè)特色和工作內(nèi)涵。護(hù)理質(zhì)量的概念護(hù)理質(zhì)量是指護(hù)理人員為患者提供護(hù)理技術(shù)服務(wù)和基護(hù)理管理的意義從醫(yī)院人員結(jié)構(gòu)上

2、看護(hù)理人員約占醫(yī)院總?cè)藬?shù)的1/3，占衛(wèi)生技術(shù)人員的1/2，是醫(yī)院診療技術(shù)工作中的基本隊(duì)伍，是提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量起到重要作用。從一定意義上講，護(hù)理管理的水平是衡量醫(yī)院科學(xué)管理水平的標(biāo)志之一，也是整個(gè)醫(yī)院管理水平的縮影從護(hù)理分系統(tǒng)與其他分系統(tǒng)的廣泛聯(lián)系看護(hù)理工作與醫(yī)生之間、與醫(yī)技科室之間、與總務(wù)后勤科室之間、以及與預(yù)防保健工作都有著廣泛的聯(lián)系，并對這些系統(tǒng)的工作施以較大的影響從醫(yī)院管理程序和過程上看護(hù)理人員與直接管理的部門將近占醫(yī)院所有部門的4/3，從門診到病房，從急診室到觀察室，從手術(shù)室到供應(yīng)室，從診療、檢查、處理到飲食、起居、環(huán)境，每個(gè)環(huán)節(jié)都有大量的護(hù)理管理工作，在醫(yī)院的門急診管理、病房管理、物

3、資設(shè)備等管理工作中具有十分重要的地位。護(hù)理管理的意義從醫(yī)院人員結(jié)構(gòu)上看從一定意義上講，護(hù)理從護(hù)理分護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理管理現(xiàn)狀全方位準(zhǔn)確的評分ICU的護(hù)理質(zhì)量，并不斷提高ICU護(hù)理質(zhì)量管理，是當(dāng)今護(hù)理研究的熱點(diǎn)問題之一對ICU的資金投入，護(hù)理人員配置和管理方面都給予了一定的傾斜和重視公眾對重癥患者的醫(yī)療投入逐年加大經(jīng)濟(jì)條件的不斷改善和發(fā)展護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理管理現(xiàn)狀全方位準(zhǔn)確的評分ICU的護(hù)對ICU的資最初用來反映ICU質(zhì)量的一些指標(biāo)某些設(shè)備指標(biāo)的利用度治愈率一定的局限性，不能全面反映護(hù)理質(zhì)量問題死亡率ICU的住留時(shí)間最初用來反映ICU質(zhì)量的一些指標(biāo)某些設(shè)備治愈率一定的局限性死護(hù)理質(zhì)量評估目前較公認(rèn)的觀點(diǎn)

4、Benck倡導(dǎo)并提出的護(hù)理質(zhì)量的4個(gè)目標(biāo)組成醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)的基礎(chǔ)和根本，既要對全科患者的護(hù)理進(jìn)行評價(jià)，也要有個(gè)體的評價(jià)，這種能較好的反護(hù)理實(shí)施的效果開展“什么樣的護(hù)理工作”，這包括專業(yè)人員的護(hù)理指導(dǎo)和制定可靠性的護(hù)理操作規(guī)程“如何做好護(hù)理工作”，指要充分調(diào)動護(hù)理的各個(gè)環(huán)節(jié)，充分發(fā)揮每個(gè)護(hù)理單元的潛能用以說明“護(hù)理價(jià)值的大小”，它受到來自個(gè)體和公眾的整體評價(jià)護(hù)理實(shí)踐的效果評價(jià)護(hù)理的目標(biāo)護(hù)理措施的實(shí)施護(hù)理工作的恰當(dāng)性1234護(hù)理質(zhì)量評估目前較公認(rèn)的觀點(diǎn)Benck倡導(dǎo)并提出的護(hù)理質(zhì)量的ICU是托起生命的地方高風(fēng)險(xiǎn)科室集中救治危重患者的場所患者病情危重且復(fù)雜多變具備先進(jìn)監(jiān)護(hù)設(shè)備ICU是托起生命的地方高風(fēng)險(xiǎn)

5、科室Simchen等報(bào)道對于相同疾病嚴(yán)重程度，拒絕進(jìn)入ICU治療的危重患者，死亡風(fēng)險(xiǎn)將顯著增加ICU對于危重患者的救治起著不可替代的作用SimchenE,SprungC L,GalaiN,et al.survival of critically illpatient s hospitalized in and out of intensive care unit s underpaucity of intensive care unit bedsJ.crit care Med,2004,32(8):1654-21661Simchen等報(bào)道對于相同疾病嚴(yán)重程度，拒絕進(jìn)入ICUIC提綱ICU安全性

6、現(xiàn)狀不安全因素分析ICU護(hù)理安全管理提綱ICU安全性現(xiàn)狀我們的ICU安全嗎？ICU患者每人每天接受平均178項(xiàng)醫(yī)療行為平均每位ICU患者每天發(fā)生1.7項(xiàng)醫(yī)療差錯(cuò)其中29%可能導(dǎo)致包括死亡在內(nèi)的嚴(yán)重?fù)p傷1%錯(cuò)誤率=每天兩架飛機(jī)在芝加哥機(jī)場降落失敗=每天16000封信件丟失=每小時(shí)有32000銀行賬戶存錢出錯(cuò)=患者及家屬100%痛苦我們的ICU安全嗎？ICU患者每人每天接受平均178項(xiàng)醫(yī)療行ICU安全性現(xiàn)狀Errors Happened in ICU Critical Care Safety Study 391patients (1years) 1490 patients-days 277 err

7、ors 11%Life-threatening Jeffrey MCCM2005ICU安全性現(xiàn)狀Errors Happened in ICUICU安全性現(xiàn)狀馬朋林等調(diào)查APACHE評分20分的高?；颊逫CU錯(cuò)誤發(fā)生率顯著增高APACHE評分20分的患者ICU錯(cuò)誤發(fā)生率相對較低ICU安全性現(xiàn)狀馬朋林等調(diào)查APACHE評分20分的高危TO Err Is Human 錯(cuò)誤難以避免??？TO Err Is HumanICU主要不安全因素ICU環(huán)境因素人力資源短缺患者因素醫(yī)護(hù)個(gè)人團(tuán)隊(duì)狀況管理因素不安全因素ICU主要不安全因素ICU環(huán)境人力資患者醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)管理不安全1.ICU環(huán)境-患者心理狀態(tài)改變Author

8、 Cited from patient Type AnxiretyJones C CCM 2001 ICU 33/45(73%)Rotondi CCM 2002 ICU,MV 100/150(67%)Swaiss MEJA 2004 ICU,MV 37/55(68%)Sharon AJCC 2004 31 ICUs 73/106(69%)Leur Crt Care 04 ICU,MV 66/123(54%)Hsiao AATW2006 ICU,MV Serious密閉式的環(huán)境與眾多設(shè)備的應(yīng)用在提高醫(yī)療護(hù)理水平的同時(shí)也增加患者許多潛在的心理及軀體的不良影響1.ICU環(huán)境-患者心理狀態(tài)改變Auth

9、or 1.ICU環(huán)境-患者心理狀態(tài)改變不僅只有患者緊張護(hù)士心理性職業(yè)損傷 緊張、疲勞 職業(yè)倦怠1.ICU環(huán)境-患者心理狀態(tài)改變不僅只有患者緊張2.人力資源短缺護(hù)士編制絕對不足 ICU床護(hù)比=1:2.5-3相對不足醫(yī)療錯(cuò)誤發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素2.人力資源短缺護(hù)士編制醫(yī)療錯(cuò)誤發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素人力資源與ICU錯(cuò)誤發(fā)生率的關(guān)系Rot hschild 等調(diào)查表明，給藥錯(cuò)誤占所有錯(cuò)誤中的50%以上Landrigan等研究發(fā)現(xiàn)，ICU錯(cuò)誤發(fā)生與工作負(fù)荷過重密切相關(guān)，減輕醫(yī)護(hù)人員工作量是防治ICU嚴(yán)重錯(cuò)誤發(fā)生的有效手段Rot hschild J ,Landrian CP ,Cronin J W,et al.T

10、he critical care safety:the cidence and nature ofadverse events and serious medical in intensive care J . Crit Care Med ,2005,33(8):1694-1700. Landrigan CP,Rot hschild J M,Cronin J W,et al.Effect of reducing interns,Work hours on serious Medical Errors in intensive Care UnitsJ.The New En gland journ

11、al of Medicine,2004,351:1838-1848人力資源與ICU錯(cuò)誤發(fā)生率的關(guān)系Rot hschild 等調(diào)醫(yī)院護(hù)士人力配置水平和醫(yī)療質(zhì)量新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志2002年5月研究了各類護(hù)理人員所提供的護(hù)理工作量與患者安全、患者轉(zhuǎn)歸的相關(guān)性以詳實(shí)的數(shù)據(jù)證明直接護(hù)理時(shí)數(shù)及注冊護(hù)士比例 -與患者的住院日 -醫(yī)源性泌尿系統(tǒng)感染率 -呼吸道感染率 -壓瘡發(fā)生率 -搶救失敗率等指標(biāo)均呈負(fù)相關(guān) 醫(yī)院護(hù)士人力配置水平和醫(yī)療質(zhì)量人力資源與ICU錯(cuò)誤發(fā)生率的關(guān)系錯(cuò)誤分類，錯(cuò)誤的發(fā)生主要集中在藥物治療（35.5%）、觀察失誤或延遲發(fā)現(xiàn)病情變化（31.3%）以及操作錯(cuò)誤（22.6%）對錯(cuò)誤的性質(zhì)認(rèn)定結(jié)果發(fā)

12、現(xiàn)，由于醫(yī)護(hù)人員工作能力不足導(dǎo)致的錯(cuò)誤占47.3%，工作疏忽所致為占4.16%護(hù)理人力資源的短缺、低學(xué)歷以及工作時(shí)間不足3年與護(hù)理錯(cuò)誤發(fā)生率成正相關(guān)馬朋林，席修明，林洪遠(yuǎn)等。中國重癥加強(qiáng)治療病房危重患者安全性現(xiàn)狀的多中心前瞻性調(diào)查分析【1】中國危重癥急救醫(yī)學(xué)2007 19 （10）：614-618人力資源與ICU錯(cuò)誤發(fā)生率的關(guān)系錯(cuò)誤分類，錯(cuò)誤的發(fā)生主要集中3.患者因素對疾病的認(rèn)識患者自身素質(zhì)患者不良心境期望值過高不配合治療護(hù)患糾紛3.患者因素對疾病患者患者期望值過高不配合治療護(hù)患糾紛4.醫(yī)護(hù)個(gè)人知識、技能和能力疲乏動機(jī)和態(tài)度體力和精神健康未能遵循現(xiàn)有的協(xié)議4.醫(yī)護(hù)個(gè)人知識、技能和能力5.團(tuán)隊(duì)狀

13、況團(tuán)隊(duì)結(jié)構(gòu)和領(lǐng)導(dǎo)者監(jiān)督和尋求幫助口頭和書面交流 交接期間 監(jiān)護(hù)期間 發(fā)生危險(xiǎn)期間5.團(tuán)隊(duì)狀況團(tuán)隊(duì)結(jié)構(gòu)和領(lǐng)導(dǎo)者6.管理因素建立和健全護(hù)理安全質(zhì)量管理制度不完善執(zhí)行力不夠護(hù)理人員配備不足考核缺乏力度對護(hù)士教育培訓(xùn)不足6.管理因素建立和健全護(hù)理安全質(zhì)量管理制度不完善護(hù)理人員考核ICU護(hù)理安全管理ICU護(hù)理安全管理 核心：建立以患者為中心，重質(zhì)量、重安 全、重服務(wù)、重績效的管理機(jī)制 等級醫(yī)院評審的主題績效服務(wù)安全質(zhì)量管理等級醫(yī)院評審的主題績效服務(wù)安全質(zhì)量管理ICU護(hù)理安全8.無護(hù)理差錯(cuò)事故9.無患者意外傷害7.無患者皮膚壓瘡6.無患者跌倒（墜床）5.無管路意外滑脫4.無投訴糾紛3.無醫(yī)源性院內(nèi)感染2.

14、不發(fā)生意外CPR1.無人工氣道并發(fā)癥ICU護(hù)理安全8.無護(hù)理差錯(cuò)事故9.無患者意外傷害7.無患者我們正在做4.規(guī)范化安全管理3.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)2.APN彈性排班模式1.ICU文化建設(shè)我們正在做4.規(guī)范化安全管理3.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)2.APN彈性我們正在做ICU文化建設(shè)我們正在做ICU文化建設(shè)我們正在做ICU文化建設(shè)我們正在做ICU文化建設(shè)我們正在做APN彈性排班模式APN連續(xù)性排班是將不同層次、不同工作能力和工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士分成幾個(gè)小組進(jìn)行排班，以保證每班都有兩個(gè)以上護(hù)士值班的護(hù)理排班模式。我們正在做APN彈性排班模式APN連續(xù)性排班是將不同層次、護(hù)理人力資源 護(hù)理人力配置是否合理，比例是否合適，直接

15、影響到護(hù)理工作效率，護(hù)理質(zhì)量，服務(wù)水平和成本消耗，甚至影響護(hù)理人員的流動及流失率。護(hù)理人力充分配備直接關(guān)系到醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的高低護(hù)理人力資源 護(hù)理人力配置是否合理，比例是否合適，直寧夏中醫(yī)研究院重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理人力資源情況寧夏中醫(yī)研究院重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理人力資源情況護(hù)理管理保證護(hù)理質(zhì)量課件護(hù)士長1名組長1組長2組長3組員2人組員2人組員2人責(zé)任組長（白）主班一線班二線班自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院（ICU）護(hù)理人員資源管理架構(gòu)護(hù)士長1名組長1組長2組長3組員2人組員2人組員2人責(zé)任組長護(hù)理人員資源管理 實(shí)現(xiàn)組織目標(biāo)的工作過程目的1目的2目的3目的4人才合理利用，做到人盡其才充分調(diào)動積極性，個(gè)人潛能發(fā)揮到最大降低人員

16、成本，提高工作效率注重創(chuàng)造學(xué)習(xí)型團(tuán)隊(duì)，培育團(tuán)隊(duì)精神護(hù)理人員資源管理 我們正在做優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)我們正在做優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)我們正在做優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)滿意度護(hù)患溝通模板100%回訪工作流程表清醒患者我們正在做優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)護(hù)患溝通模板100%回訪工作流程表清 6.有效的信息傳達(dá) 1.護(hù)理流程再造 5.重癥專科護(hù)士 2.分組質(zhì)控， 培訓(xùn)模式 各司其職 4.信息化管理 3.層級管理責(zé)任包干我們正在做規(guī)范化安全管理安全管理我們正在做規(guī)范化安全管理安全1.護(hù)理流程再造危重患者護(hù)理常規(guī)重癥患者搶救應(yīng)急流程各類應(yīng)急預(yù)案床旁交接班流程護(hù)患溝通流程患者轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出服務(wù)流程護(hù)士工作手冊主動報(bào)告不良事件1.護(hù)理流程再造危重患者護(hù)理常規(guī)

17、重癥患者搶救應(yīng)急流程各類應(yīng)急2.分組質(zhì)控，各司其職 操作 護(hù)理 技能 書寫消毒 基礎(chǔ) 隔離 護(hù)理 儀器 設(shè)備2.分組質(zhì)控，各司其職重癥營養(yǎng)持續(xù)輸注營養(yǎng)泵溫度、床頭抬高角度、 輸入速度、營養(yǎng)液濃度重癥營養(yǎng)持續(xù)輸注營養(yǎng)泵院感控制臨床醫(yī)生保潔員護(hù)理員護(hù)理人員院感控制臨床保潔員護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)層次管理和責(zé)任包干制護(hù)理護(hù)士分層級管理：根據(jù)ICU護(hù)士的職稱、工作年限及工作能力和綜合表現(xiàn)。層次管理和責(zé)任包干制護(hù)理護(hù)士分層級管理：根據(jù)ICU護(hù)士的職稱依托信息化平臺全面提升優(yōu)質(zhì)護(hù)理?xiàng)l碼系統(tǒng)追溯管理辦公OA系統(tǒng)移動護(hù)士工作站依托信息化平臺全面提升優(yōu)質(zhì)護(hù)理?xiàng)l碼系統(tǒng)辦公OA系統(tǒng)移動護(hù)士重癥?？谱o(hù)士培訓(xùn)模式理論培訓(xùn)（1個(gè)月）臨床實(shí)踐（2個(gè)月）重癥?？谱o(hù)士資質(zhì)培訓(xùn)認(rèn)證從事重癥護(hù)理工作考核重癥?？谱o(hù)士培訓(xùn)模式理論培訓(xùn)臨床實(shí)踐重癥?？谱o(hù)士資質(zhì)培訓(xùn)認(rèn)證ICU護(hù)士的“三本護(hù)照”護(hù)士執(zhí)業(yè)資格認(rèn)證臨床護(hù)理專家重癥?？谱o(hù)士資格認(rèn)證重癥?？谱o(hù)士的出現(xiàn)：推動護(hù)理專業(yè)發(fā)展Clin