損傷病人的護(hù)理課件-2

1、學(xué)習(xí)情境：成人基本護(hù)理 項(xiàng)目6：損傷病人的護(hù)理學(xué)習(xí)情境：成人基本護(hù)理 項(xiàng)目6：損傷病人的護(hù)理損傷是指外界各種致傷因子作用于人體，造成組織結(jié)構(gòu)破壞和生理功能障礙。損傷不僅造成皮膚及其他軟組織破壞，還可造成內(nèi)臟器官破裂或骨折，甚至發(fā)生休克，危及生命。按照致傷原因，可分為以下幾類：機(jī)械性損傷：最常見。銳器的切割傷、鈍器的打擊、重力擠壓、槍彈傷等物理性損傷：高溫、低溫、電流、放射線、激光等化學(xué)性損傷：強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、毒氣等生物性損傷：毒蛇、狂犬及昆蟲咬傷或蟄傷知識回顧：損傷損傷是指外界各種致傷因子作用于人體，造成組織結(jié)構(gòu)破壞和生理功情境導(dǎo)入1王某，女，40歲，左食指末節(jié)菜刀切傷1小時(shí)，訴傷處疼痛。查左食指

2、末節(jié)腹側(cè)見一長約1cm傷口，傷口深及皮下，有血液從傷口滲出。任務(wù)1：病人應(yīng)該如何處理傷口？ 任務(wù)2：若有人出了車禍，導(dǎo)致了左小腿開放性骨折，出血不止，你到現(xiàn)場后應(yīng)該如何處理傷員？送入院后還要采取哪些護(hù)理措施？任務(wù)3：若病人病情穩(wěn)定后準(zhǔn)備出院，詢問你傷口愈合需要多長時(shí)間？哪些因素可以促進(jìn)傷口的愈合？你如何對病人進(jìn)行健康教育？情境導(dǎo)入1王某，女，40歲，左食指末節(jié)菜刀切傷1小時(shí)，訴傷處機(jī)械性損傷病人的護(hù)理機(jī)械性損傷病人的護(hù)理機(jī)械性因素導(dǎo)致的損傷稱為創(chuàng)傷，多見于交通事故、工傷、自然災(zāi)害及戰(zhàn)傷，是臨床上最常見的損傷。手術(shù)也是一種特殊的創(chuàng)傷。創(chuàng)傷的分類主要按皮膚黏膜完整性是否破壞：閉合性損傷：皮膚保持完

3、整性，無開放傷口，如挫傷、扭傷、擠壓傷(可致擠壓綜合癥出現(xiàn)急性腎功能衰竭）、爆震傷。開放性損傷：受傷部位皮膚或黏膜完整性遭到破壞，有傷口和出血，嚴(yán)重者深部組織傷口與外界相通，如擦傷、切割傷、刺傷、裂傷、撕脫傷、火器傷。機(jī)械性因素導(dǎo)致的損傷稱為創(chuàng)傷，多見于交通事故、工傷、自然災(zāi)害扭傷扭傷切割傷切割傷爆震傷爆震傷撕脫傷撕脫傷火器傷火器傷擠壓傷擠壓綜合征是指人體肌肉豐富部位，遭受暴力長時(shí)間、大范圍的擠壓造成的損傷，受壓部位肌肉組織廣泛缺血、壞死，嚴(yán)重者可發(fā)生以肌紅蛋白尿和高鉀血癥為特征的急性腎衰竭及休克，可危及生命。擠壓傷擠壓綜合征護(hù)理評估致病因素詳細(xì)了解致傷原因、致傷物的種類、受傷的經(jīng)過、外力作用

4、的部位，受傷的時(shí)間、傷口局部的情況，傷后表現(xiàn)及救治經(jīng)過等。若病人因昏迷等原因不能自述，則應(yīng)詢問目擊者、護(hù)送人員及家屬并詳細(xì)記錄。身體狀況局部表現(xiàn)：疼痛：2-3d逐漸緩解，若持續(xù)加重，可能為感染；創(chuàng)傷并發(fā)休克時(shí)常無主訴，內(nèi)臟損傷所致疼痛定位不準(zhǔn)確。腫脹：局部出血及創(chuàng)傷性炎癥反應(yīng)所致，腫脹處可有觸痛、紅、青紫、瘀斑或水腫。功能障礙：因解剖結(jié)構(gòu)破壞、疼痛或炎癥反應(yīng)所致。護(hù)理評估致病因素身體狀況局部表現(xiàn)：傷口和創(chuàng)面：開放性傷口的特有征象。 按傷口清潔度可分為三度： 1）清潔傷口：無菌手術(shù)切口 2）污染傷口：有細(xì)菌污染而未發(fā)生感染 3）感染傷口：有膿液和壞死組織身體狀況身體狀況局部表現(xiàn)：傷口并發(fā)癥：影響

5、傷口愈合甚至威脅生命 傷口出血：手術(shù)或意外傷害性傷口48h內(nèi)的繼發(fā)性出血； 傷口感染：化膿性感染最常見； 傷口裂開：指傷口未愈合，皮膚以下各層或全層完全分離。身體狀況身體狀況全身表現(xiàn)：發(fā)熱：創(chuàng)傷出血或組織壞死分解產(chǎn)物吸收以及術(shù)后均可發(fā)生吸收熱神志改變、生命體征變化、口渴、尿少、乏力、食欲減退、體重減輕等表現(xiàn)并發(fā)癥：全身性感染、感染性休克，甚至多器官功能障礙綜合征。身體狀況輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查： 血常規(guī)可提示感染、貧血、血液濃縮； 尿常規(guī)可提示泌尿系損傷； 血電解質(zhì)、血?dú)夥治隹膳袛啻x失調(diào)； 尿量、尿比重、腎功能檢查可了解腎功能； 肝功能檢查可了解肝功能影像學(xué)檢查：X線、超聲、CT、MRI穿刺和導(dǎo)

6、管檢查：輔助檢查護(hù)理措施創(chuàng)傷，尤其是嚴(yán)重創(chuàng)傷的緊急救護(hù)是對醫(yī)護(hù)工作者整體能力的考驗(yàn)和挑戰(zhàn)。急救的首要目的是爭分奪秒地?fù)尵壬瑑?yōu)先處理危及病人生命的緊急問題。護(hù)理措施創(chuàng)傷，尤其是嚴(yán)重創(chuàng)傷的緊急救護(hù)是對醫(yī)護(hù)工作者整體能力現(xiàn)場急救保存生命第一，恢復(fù)功能第二，顧全解剖完整性第三。 創(chuàng)傷救護(hù)五大技術(shù)心肺復(fù)蘇、止血、包扎、固定、搬運(yùn)1.快速評估病人的傷情，檢傷分類。2.優(yōu)先處理危機(jī)生命的傷情。如心臟驟停、呼吸驟停、窒息、活動性大出血、張力性或開放性氣胸、休克、腹腔臟器脫出等特別危及的傷員。現(xiàn)場急救止血現(xiàn)場采用無菌紗布或清潔布類，加壓包扎止血；四肢大血管出血，止血帶止血（每隔1小時(shí)放松止血帶2-3分鐘）止

7、血現(xiàn)場采用無菌紗布或清潔布類，加壓包扎止血；包扎開放性損傷者，用無菌敷料或就地取干凈的毛巾、衣服等包扎，減少出血和細(xì)菌污染。如有內(nèi)臟脫出，一般禁止現(xiàn)場回納。包扎開放性損傷者，用無菌敷料或就地取干凈的毛巾、衣服等包扎， 包扎原則：由遠(yuǎn)至近、由里至外。繃帶卷在肢體上滾動（力度均勻一致）。包扎完畢，將多余的繃帶卷固定在肢體的外側(cè)（下肢小腳趾側(cè)、上肢大拇指側(cè)） 包扎有效力度合適：以包扎部位 無活動性出血，遠(yuǎn)端動脈可以觸 及搏動為準(zhǔn)?？噹О?包扎原則：由遠(yuǎn)至近、由里至外?？噹Ь碓谥w上滾動（力用普通繃帶包扎：包扎之前先用棉織品作成敷料蓋在創(chuàng)面上，然后再包扎（即先蓋后包）?？噹Оㄓ闷胀噹О喊?/p>

8、扎之前先用棉織品作成敷料蓋在創(chuàng)面上，然后再 適用于肢體粗細(xì)相等的部位（只要在一個(gè)部位反復(fù)轉(zhuǎn)圈即可）全身任何一個(gè)地方都適用環(huán)行包扎，用途極其廣泛。也是其它包扎方法之前，首先要采用的（任何包扎方法之前必須先做2圈環(huán)型包扎） 口訣纏繞若干圈，固定在外邊包扎完畢后，別忘查循環(huán)環(huán)形包扎 適用于肢體粗細(xì)相等的部位（只要在一個(gè)部位反復(fù)轉(zhuǎn)圈適用于肢體粗細(xì)相等的部位，如果使用有一定彈性的繃帶，也可以用于粗細(xì)不等的肢體包扎。 方法：兩圈環(huán)行包扎后，每一圈壓上圈的2/3，直至包扎完畢。 口訣環(huán)形包扎須兩圈，螺旋纏繞若干圈，覆蓋上圈的一半，包扎完畢查循環(huán)。螺旋式包扎適用于肢體粗細(xì)相等的部位，如果使用有一定彈性的繃帶，

9、也可以用口訣：頭面頸333，手臂肱567，軀干會陰27，臀為5足為7，小腿13大腿21或三三三五六七，五七十三二十一，十三十三會陰一?；瘜W(xué)性損傷：強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、毒氣等血常規(guī)有無紅細(xì)胞、血紅蛋白減少，白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞比例增高；生物性損傷：毒蛇、狂犬及昆蟲咬傷或蟄傷傷口并發(fā)癥：影響傷口愈合甚至威脅生命物理性損傷：高溫、低溫、電流、放射線、激光等功能鍛煉：促進(jìn)功能恢復(fù)和預(yù)防并發(fā)癥功能障礙：因解剖結(jié)構(gòu)破壞、疼痛或炎癥反應(yīng)所致。后轉(zhuǎn)院回臺治療，需手術(shù)植皮。達(dá)到以下指標(biāo)說明休克好轉(zhuǎn)：急救的首要目的是爭分奪秒地?fù)尵壬?，?yōu)先處理危及病人生命的緊急問題。傷口并發(fā)癥：影響傷口愈合甚至威脅生命深 現(xiàn)場采用無菌紗布

10、或清潔布類，加壓包扎止血；晶體：膠體2：1；用清水沖洗、浸泡可以止痛，帶走余熱。室內(nèi)備有搶救設(shè)備和急救物品；局部治療：24小時(shí)內(nèi)冷敷，減少滲血和腫脹，后期可熱敷和理療，促進(jìn)炎癥吸收和消退。適用于大關(guān)節(jié)之處的包扎方法口訣關(guān)節(jié)之處繞兩圈，下一圈、上一圈， 逐漸分兩邊，交叉在拐彎，固定在外邊。8字包扎口訣：頭面頸333，手臂肱567，軀干會陰27，臀為5足為7 固定骨折予以臨時(shí)固定，減輕疼痛，避免搬運(yùn)過程再損傷。如有條件，去夾板、繃帶或三角巾等固定用品；也可就地取材，利用衣服、布類、樹枝、木板或健側(cè)肢體等，以固定受傷肢體或軀干。 固定骨折予以臨時(shí)固定，減輕疼痛，避免搬運(yùn)過程再損傷。3.迅速將傷員分類

11、送往醫(yī)院。運(yùn)送中“足前頭后”以保證腦部血供；途中要防顛、保暖，以防加重?fù)p傷或發(fā)生休克，必要時(shí)應(yīng)在運(yùn)送前補(bǔ)液；對傷口劇痛，又無顱腦、胸腹內(nèi)臟損傷的傷員，可予以鎮(zhèn)痛；運(yùn)送時(shí)繼續(xù)注意傷員神志及傷情變化，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)處理。3.迅速將傷員分類送往醫(yī)院。生活護(hù)理體位和制動：半臥位；局部制動、抬高患肢，減輕腫脹和疼痛。局部治療：24小時(shí)內(nèi)冷敷，減少滲血和腫脹，后期可熱敷和理療，促進(jìn)炎癥吸收和消退。血腫較大者，無菌技術(shù)下穿刺抽吸，加壓包扎，預(yù)防感染。加強(qiáng)營養(yǎng)：高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食生活護(hù)理治療護(hù)理鎮(zhèn)靜、止痛：未確診前禁用哌替啶、嗎啡，以免掩蓋病情。防止感染： 清創(chuàng)術(shù)；開放性損傷應(yīng)注射破傷風(fēng)抗毒

12、素預(yù)防破傷風(fēng)。補(bǔ)液：維護(hù)重要器官功能：心、腦、肺、腎等功能鍛煉：促進(jìn)功能恢復(fù)和預(yù)防并發(fā)癥治療護(hù)理清創(chuàng)術(shù)處理開放性損傷最重要的手段；盡可能在傷后6-8小時(shí)內(nèi)進(jìn)行；在麻醉下徹底清洗傷口，去除失活組織、異物、血塊等，使污染傷口變?yōu)榍鍧嵒蚪咏鍧崅?，爭取一期愈合。傷口愈合的類型一期愈合（原發(fā)愈合）創(chuàng)緣對合良好，邊緣整齊、嚴(yán)密、平滑，呈線狀二期愈合（瘢痕愈合）創(chuàng)口較大，邊緣不齊，主要通過肉芽組織增生和傷口收縮達(dá)到愈合。清創(chuàng)術(shù)損傷病人的護(hù)理課件_2傷口愈合的過程： 充填期 增生期 塑型期 （3-5d） （1-2w） (約1y）健康教育傷口愈合的過程：健康教育影響傷口愈合的因素：局部因素 細(xì)菌感染；創(chuàng)口內(nèi)

13、異物；血運(yùn)障礙；傷口特點(diǎn)：如創(chuàng)口引流不暢或創(chuàng)口位于關(guān)節(jié)處。 全身性因素 年齡：如老年人血液循環(huán)差、合成能力減弱等；慢性疾?。喝缣?尿病、結(jié)核、腫瘤等；營養(yǎng)狀況：營養(yǎng)素?cái)z入不足、營養(yǎng)不良或肥胖；藥物：大量使用 抑制細(xì)胞增生類(如皮質(zhì)類固醇)藥物等；免疫功能低下。 健康教育影響傷口愈合的因素：健康教育情境導(dǎo)入2高某，男，45歲，體重60kg，2h前不慎被沸水燙傷，被急診送往醫(yī)院。入院查體：神志清楚，煩躁，訴口渴。P 110次/min，BP 90/60 mmHg，除頭、面、頸外均被燙傷，胸、腹部、雙前臂、雙手布滿大水皰，劇痛；雙小腿水皰較小，有拔毛痛，雙足呈蠟白色、可見樹枝狀靜脈栓塞網(wǎng)。任務(wù)1：該病

14、人入院后首要治療及護(hù)理措施是什么？任務(wù)2：該病人的燒傷總面積是多少？其中淺II度、深I(lǐng)I度、III度燒傷面積分別是多少？任務(wù)3：該病人燒傷后第1個(gè)24h的補(bǔ)液計(jì)劃是什么？從哪些方面觀察補(bǔ)液效果？任務(wù)4：該病人的創(chuàng)面處理采用何種療法為宜？為什么？如何護(hù)理？情境導(dǎo)入2高某，男，45歲，體重60kg，2h前不慎被沸水燙Selina和俞灝明在上海拍攝電視劇我和春天有個(gè)約會一場爆破戲時(shí)被燒傷，劇組將其送到上海瑞金醫(yī)院急救。Selina背部與四肢被三度灼傷，燒傷面積達(dá)50%。后轉(zhuǎn)院回臺治療，需手術(shù)植皮。Selina燒傷案近日達(dá)成和解，外界估計(jì)不會少于1億元新臺幣，相當(dāng)于幾千萬人民幣。俞灝明情況也比較嚴(yán)重，

15、三級燒傷的面積達(dá)到35%，主要是背、腿和手臂。Selina和俞灝明在上海拍攝電視劇我和春天有個(gè)約會一場燒傷病人的護(hù)理燒傷病人的護(hù)理燒傷：是指由于熱力（火焰、熱液、熱蒸汽、高溫固體）、電流、放射線及某些化學(xué)物質(zhì)等引起皮膚甚至深部組織的損傷。嚴(yán)重?zé)齻粌H破壞皮膚、肌肉、骨骼，并能引起全身一系列的病理生理變化，甚至危及病人生命。燒傷病程分為休克期、感染期、修復(fù)期。燒傷：是指由于熱力（火焰、熱液、熱蒸汽、高溫固體）、電流、放護(hù)理評估致病因素詢問燒傷的原因（熱源）、受傷時(shí)間、現(xiàn)場情況，如燒傷環(huán)境是否密閉、有無化學(xué)劑和煙霧吸入，有無頭頸部燒傷。身體狀況（1）休克期：首先緊急評估危及生命的傷情，再評估燒傷創(chuàng)

16、面呼吸功能：有無吸入性損傷。喉頭水腫和頸胸部燒傷可致窒息。血容量：有無低血容量性休克燒傷面積：見后燒傷深度：見后燒傷嚴(yán)重程度：見后（2）感染期：燒傷死亡原因中，居首位（3）修復(fù)期：營養(yǎng)狀況、運(yùn)動功能護(hù)理評估致病因素（一）燒傷面積手掌法傷員本人五指并攏后的一側(cè)手掌面積約占體表面積的1%。常用于小面積燒傷或作為新九分法的補(bǔ)充。1%1%（一）燒傷面積手掌法1%1%（一）燒傷面積中國新九分法根據(jù)我國實(shí)測大量人體后計(jì)算獲得，將人體分為11個(gè)9%，另外加上會陰部的1%。（一）燒傷面積中國新九分法（一）燒傷面積口訣：頭面頸333，手臂肱567，軀干會陰27，臀為5足為7，小腿13大腿21或三三三五六七，五七

17、十三二十一，十三十三會陰一。注意：臨床總面積計(jì)算均為整數(shù)，小數(shù)點(diǎn)四舍五入；臨床診斷中一度燒傷不算在內(nèi)。（一）燒傷面積口訣：頭面頸333，手臂肱567，軀干會陰27（二）燒傷深度按組織損傷的層次，按國際通用的三度四分法： 淺 （淺度燒傷） 深 （深度燒傷）（二）燒傷深度按組織損傷的層次，按國際通用的三度四分法：（二）燒傷深度燒傷（紅斑燒傷） 僅傷及皮膚表層，輕度紅腫熱痛，感覺過敏，無水皰，3-7d脫屑痊愈。（二）燒傷深度燒傷（紅斑燒傷）（二）燒傷深度淺燒傷(水皰樣燒傷) 傷及表皮及真皮淺層，劇痛，感覺過敏，水皰形成，壁薄，基地潮紅，水腫明顯，滲液較多（淡黃色澄清液體）2w愈合，有色素沉著。（二）

18、燒傷深度淺燒傷(水皰樣燒傷)淺二度燒傷，基底面潮紅淺二度燒傷，滲液較多損傷病人的護(hù)理課件_2（二）燒傷深度深燒傷（水皰樣燒傷） 傷及真皮深層，可有小水皰，壁較厚，基地蒼白，濕潤，紅白相間，痛覺遲鈍，有拔毛痛，可見網(wǎng)狀血管栓塞。3-4w愈合（二）燒傷深度深燒傷（水皰樣燒傷）深二度燒傷，基地部紅白相間深二度燒傷，基地部紅白相間（二）燒傷深度 燒傷（焦痂性燒傷） 傷及全層皮膚甚至皮下、肌、骨骼，痛覺消失，無水皰，無彈性，干燥如皮革樣，蠟白、焦黃甚至炭化成焦痂，痂下可見樹枝狀栓塞的血管。（二）燒傷深度 燒傷（焦痂性燒傷）思考題一個(gè)體重為60kg男性病人，不慎被火燒傷，燒傷情況為：左上臂和面部呈紅斑狀，

19、表面干燥無水腫，感覺過敏，左前臂和右小腿可見大量大小不等的水皰，基地潮紅，水腫明顯、劇痛，右上臂、右前臂和左小腿可見少量較小的水泡，基底紅白相間，滲出較多，腫脹明顯，有拔毛痛，雙手、雙足呈蒼白色，可見樹枝狀靜脈栓塞。試分析病人的燒傷深度和燒傷總面積？思考題一個(gè)體重為60kg男性病人，不慎被火燒傷，燒傷情況為：思考題分析左上臂和面部呈紅斑狀，表面干燥無水腫，感覺過敏一度燒傷左前臂和右小腿可見大量大小不等的水皰，基地潮紅，水腫明顯、劇痛淺二度燒傷（）%右上臂、右前臂和左小腿可見少量較小的水泡，基底紅白相間，滲出較多，腫脹明顯，有拔毛痛深二度燒傷(3.5+3+6.5)%雙手、雙足呈蒼白色，可見樹枝狀

20、靜脈栓塞三度燒傷（5+7）% 故燒傷總面積為（9.5+13+12）%=35% 思考題分析左上臂和面部呈紅斑狀，表面干燥無水腫，感覺過敏一（三）燒傷嚴(yán)重程度我國常用的分度法為：輕度燒傷： 燒傷面積9%中度燒傷： 燒傷面積10%-29%或 燒傷面積10%重度燒傷：燒傷面積30%-49%或 燒傷面積為10%-19%，或不足百分比但并發(fā)休克、呼吸道燒傷或合并嚴(yán)重的復(fù)合傷特重度燒傷：總面積50%或 燒傷面積20%或已有嚴(yán)重并發(fā)癥。（三）燒傷嚴(yán)重程度我國常用的分度法為：血常規(guī)有無紅細(xì)胞、血紅蛋白減少，白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞比例增高；5+13+12）%=35%指（趾）外漏、分開包扎；纏繞若干圈，固定在外邊我國常

21、用的燒傷補(bǔ)液方案是按公式計(jì)算即:途中要防顛、保暖，以防加重?fù)p傷或發(fā)生休克，必要時(shí)應(yīng)在運(yùn)送前補(bǔ)液；保存生命第一，恢復(fù)功能第二，顧全解剖完整性第三。雙手、雙足呈蒼白色，可見樹枝狀靜脈栓塞三度燒傷（5+7）%尿常規(guī)可提示泌尿系損傷；創(chuàng)傷的分類主要按皮膚黏膜完整性是否破壞：呼吸功能：有無吸入性損傷。及搏動為準(zhǔn)。雙小腿水皰較小，有拔毛痛，雙足呈蠟白色、可見樹枝狀靜脈栓塞網(wǎng)。充填期 增生期 塑型期P 110次/min，BP 90/60 mmHg，除頭、面、頸外均被燙傷，胸、腹部、雙前臂、雙手布滿大水皰，劇痛；輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查： 血常規(guī)有無紅細(xì)胞、血紅蛋白減少，白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞比例增高； 尿常規(guī)有無血紅

22、蛋白尿； 電解質(zhì)、血?dú)夥治鲇袩o代謝失調(diào)；尿量：反映血容量及腎功能創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)、血培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)X線檢查 血常規(guī)有無紅細(xì)胞、血紅蛋白減少，白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞比例增高；護(hù)理措施現(xiàn)場急救迅速脫離熱源1.火焰燒傷： 盡快滅火，脫去燃燒衣服，就地打滾或跳入水池；互救者就近用棉被、毛毯覆蓋隔絕滅火。切忌用手撲打火焰、奔跑呼叫，以免增加損傷。用清水沖洗、浸泡可以止痛，帶走余熱。2.化學(xué)燒傷： 酸堿燒傷剪開脫去占有酸堿的衣服，用大量清水反復(fù)沖洗； 瀝青燒傷迅速用水沖洗冷卻； 磷燒傷浸入水中或用大量清水沖洗，同時(shí)在水中拭去磷顆粒，不可暴露在空氣中，防止剩余磷自燃。3.熱液燒傷：浸泡于水中或涼水冷敷。4.電

23、擊傷：迅速脫離電源，呼吸心跳停止者， 行人工呼吸、胸外心臟按壓。護(hù)理措施現(xiàn)場急救現(xiàn)場急救搶救生命：急救的首要原則，配合醫(yī)生首先處理窒息、心跳驟停、大出血等危急情況。預(yù)防休克：盡早實(shí)施補(bǔ)液方案，口服燒傷飲料或淡鹽水，有條件盡早輸液。保護(hù)創(chuàng)面：燒傷創(chuàng)面在搶救時(shí)只求不再損傷和污染，不涂任何藥物，避免有色藥物涂抹，影響對創(chuàng)面深度的診斷和增加清創(chuàng)的困難。盡快轉(zhuǎn)送：早期避免長途轉(zhuǎn)運(yùn)，休克期最好就近抗休克或氣管切開，待病情平穩(wěn)后再轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)途中繼續(xù)輸液，保證呼吸道通暢。現(xiàn)場急救 治療護(hù)理休克期護(hù)理：燒傷后2d內(nèi)因?yàn)檠獫{大量滲出而導(dǎo)致體液不足，可引起低血容量性休克。此階段的護(hù)理重點(diǎn)是盡快補(bǔ)充血容量，維持有效循

24、環(huán)血量。原則：先鹽后糖、先晶后膠、先快后慢 達(dá)到以下指標(biāo)說明休克好轉(zhuǎn)： 意識清醒，口渴癥狀消失； 脈率在90-100次/分； 收縮壓不低于90-100mmHg； CVP維持在； 成人尿量在30-50ml/h 治療護(hù)理補(bǔ)液總量（創(chuàng)面丟失量+生理需要量） 我國常用的燒傷補(bǔ)液方案是按公式計(jì)算即: 第一個(gè)24h補(bǔ)液量體重（kg）燒傷面積（%）（小兒）+生理需要量2000ml 第二個(gè)24h 補(bǔ)液量1/2第一個(gè)24h創(chuàng)面丟失量+生理需要量 第三個(gè)24h以后創(chuàng)面丟失量根據(jù)情況而定，生理需要量不變液體種類 晶體：膠體2：1； （重度燒傷時(shí)晶體：膠體1：1） 晶體首選平衡鹽溶液、復(fù)方氯化鈉溶液； 膠體首選血漿，

25、也可用血漿代用品或全血； 生理需要量選擇5%GS或10%GS補(bǔ)液總量（創(chuàng)面丟失量+生理需要量）損傷病人的護(hù)理課件_2補(bǔ)液速度 第一個(gè)24h的補(bǔ)液量分三個(gè)時(shí)段輸注，即傷后第一個(gè)8h輸注創(chuàng)面丟失量的1/2+1/3生理需要量，余下的1/2在后兩個(gè)8h內(nèi)平均輸入。第二個(gè)24h后液體總量平均輸入即可。補(bǔ)液速度思考題某成年男性，60kg，不慎被火燒傷，二度、三度燒傷總面積為60%。問第一個(gè)24h補(bǔ)液量是多少？請列舉24h內(nèi)液體輸入分配方案。思考題某成年男性，60kg，不慎被火燒傷，二度、三度燒傷總面思考題分析傷后第一個(gè)24h補(bǔ)液量為： 60601.5+2000=7400 ml重度燒傷：晶體溶液和膠體溶液各

26、為2700 ml，5%GS2000 ml思考題分析傷后第一個(gè)24h補(bǔ)液量為：創(chuàng)面護(hù)理目的：清創(chuàng)、保護(hù)創(chuàng)面、減輕疼痛、預(yù)防感染、封閉創(chuàng)面、促進(jìn)愈合。一般原則： 一度燒傷創(chuàng)面保持清潔，淺二度燒傷創(chuàng)面防止感染； 深二度燒傷創(chuàng)面要保護(hù)殘留上皮減少瘢痕； 三度創(chuàng)面除在面積小、就診晚情況下，可任焦痂自行溶解脫落。除瘢痕愈合外，均宜盡早切痂植皮。創(chuàng)面護(hù)理包扎療法適用于四肢一度二度燒傷、氣候寒冷而保溫條件差或小面積燒傷的病人。指（趾）外漏、分開包扎；松緊適宜，注意末梢循環(huán)；患肢抬高；保持敷料干燥；冬天保暖，夏天防暑。包扎療法暴露療法適用于三度燒傷、特殊部位（頭、面、頸、會陰部）及特殊感染的創(chuàng)面、大面積燒傷。將

27、病人暴露于清潔、干燥、溫暖的空氣中（室溫28-32，濕度70%）。必要時(shí)用翻身床。隨時(shí)用無菌敷料吸附創(chuàng)面滲液；使用翻身床，交替暴露受壓面；痂下感染積膿，定時(shí)去痂引流；三度環(huán)形焦痂注意呼吸和末梢循環(huán)；接觸創(chuàng)面需無菌床單。暴露療法半暴露療法 用單層抗生素或薄油紗布緊密覆蓋于創(chuàng)面。 注意保持創(chuàng)面干燥、預(yù)防感染。半暴露療法防治感染的護(hù)理感染期為燒傷后48-72h后，燒傷病例中50%-60%都是死于燒傷后感染。防治感染的關(guān)鍵在于早期糾正休克，及時(shí)處理創(chuàng)面，盡早使用抗生素和TAT，加強(qiáng)支持治療。并發(fā)癥的觀察和護(hù)理 主要并發(fā)癥有急性腎衰竭、急性呼吸窘迫癥、應(yīng)激性潰瘍等。心理護(hù)理防治感染的護(hù)理特殊部位燒傷護(hù)理呼吸道燒傷保持呼吸道通暢，給氧、