截肢患者的康復(fù)護(hù)理課件

1、截肢患者的康復(fù)護(hù)理截肢患者的康復(fù)護(hù)理截肢患者的康復(fù)護(hù)理定義截肢術(shù)：通過(guò)一塊或多塊骨骼截除部分肢體。關(guān)節(jié)離斷術(shù)：通過(guò)關(guān)節(jié)截除部分肢體。截肢患者的康復(fù)護(hù)理截肢患者的康復(fù)護(hù)理截肢患者的康復(fù)護(hù)理定義截定義截肢術(shù)：通過(guò)一塊或多塊骨骼截除部分肢體。關(guān)節(jié)離斷術(shù)：通過(guò)關(guān)節(jié)截除部分肢體。定義截肢術(shù)：通過(guò)一塊或多塊骨骼截除部分肢體。二、適應(yīng)癥絕對(duì)指征：傷肢血運(yùn)喪失或無(wú)法修復(fù)的病肢。一般指征：（1）周圍血管疾?。?）創(chuàng)傷（3）感染（4）腫瘤（5）神經(jīng)損傷（6）先天畸形二、適應(yīng)癥絕對(duì)指征：傷肢血運(yùn)喪失或無(wú)法修復(fù)的病肢。（一）周圍血管疾病包括：動(dòng)脈硬化、糖尿病伴動(dòng)脈硬化、其他血管疾病老年人常見(jiàn)動(dòng)脈硬化合并糖尿病治療困難

2、，截肢率高（一）周圍血管疾?。ǘ﹦?chuàng)傷 血供不可修復(fù)、肢體嚴(yán)重?fù)p毀。重點(diǎn)：精確判斷損傷范圍。斷肢再植判斷：保全肢體功能大于假肢功能。（多次手術(shù)、廣泛瘢痕、住院時(shí)間長(zhǎng)費(fèi)用高）（二）創(chuàng)傷2022/10/46廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)科護(hù)理組2022/10/26廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)科護(hù)理組（三）感染藥物或其他手術(shù)方法治療無(wú)效的急、慢性感染。 如： 爆發(fā)性氣性壞疽 慢性骨髓炎、骨折不愈合并發(fā)感染、慢性竇道癌變、結(jié)核感染根治性骨切除。（三）感染（四）腫瘤 良性腫瘤： 腫瘤巨大、局部切除后肢體功能喪失 惡性腫瘤 無(wú)轉(zhuǎn)移擴(kuò)散 截肢平面防止局部復(fù)發(fā)（四）腫瘤2022/10/49廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)

3、科護(hù)理組2022/10/29廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)科護(hù)理組（五）神經(jīng)損傷神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性潰瘍（六）先天性畸形 自然病程清楚，預(yù)計(jì)獲得較好術(shù)后功能 嬰兒期/幼兒期 （如：完全性腓側(cè)半肢畸形、脛側(cè)半肢畸形）（五）神經(jīng)損傷神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性潰瘍?nèi)?、手術(shù)原則（一）閉合性截肢（二）開(kāi)放性截肢三、手術(shù)原則（一）閉合性截肢2、截肢平面 便于假肢安裝手術(shù)需要 a.最重要的原則：術(shù)中判斷盡可能保留肢體長(zhǎng)度。 b.有利于安裝假肢 c.特殊要求：手、足指（趾）截肢要盡可能保留長(zhǎng)度（特別是拇指），足趾應(yīng)注意盡可能保留第一、五跖骨頭。2、截肢平面理想截肢平面上臂：從肩峰向遠(yuǎn)端 量至1520cm的范圍前臂：從鷹嘴向遠(yuǎn)端 量至 51

4、5cm的范圍大腿：從大轉(zhuǎn)子向遠(yuǎn) 端量至1525cm范圍小腿：從脛骨平臺(tái)向 遠(yuǎn)端量至515cm范圍 理想截肢平面3、皮瓣 根據(jù)截肢平面選擇皮瓣類型； 避免瘢痕與深面骨質(zhì)粘連，安裝假肢困難，破潰。3、皮瓣3、下肢皮瓣前瓣長(zhǎng)于后瓣4、手、足部皮瓣掌（跖）側(cè)長(zhǎng)于背側(cè)3、下肢皮瓣前瓣長(zhǎng)于后瓣4、肌肉 一般原則：稍遠(yuǎn)于骨骼截?cái)嗥矫妫∪饣乜s。4、肌肉5、血管、神經(jīng)的處理 殘端斷面尋找血管和神經(jīng) 大的血管：雙重結(jié)扎貫穿結(jié)扎 大的神經(jīng)：輕輕牽拉、封閉、利刀切斷、自然回縮 5、血管、神經(jīng)的處理7、骨骼 環(huán)切骨膜 鋸斷骨骼 銼平銳緣禁止過(guò)度骨膜剝離環(huán)狀死骨； 8、引流 必須放置； 術(shù)后4872小時(shí)拔除。7、骨骼四

5、、術(shù)后處理1、硬性包扎術(shù)畢時(shí)將一石膏管型固定在截肢端。優(yōu)點(diǎn)：防止水腫，促進(jìn)愈合； 減輕疼痛，恢復(fù)直立姿勢(shì)； 縮短住院時(shí)間； 易于適應(yīng)永久性假體。四、術(shù)后處理1、硬性包扎術(shù)畢時(shí)將一石膏管型固定在截肢端。2、臨時(shí)假肢硬性包扎后，借助臨時(shí)假足開(kāi)始行走。 即刻：術(shù)后開(kāi)始 快速：710天 早期：23周（截肢端愈合后） 晚期：截肢端成熟后即刻或早期戴假肢行走，創(chuàng)面愈合不良發(fā)生率升高。2、臨時(shí)假肢硬性包扎后，借助臨時(shí)假足開(kāi)始行走。3、軟性包扎（傳統(tǒng)） 無(wú)菌敷料包扎； 彈力繃帶纏繞； 抬高肢端； 術(shù)后1014天拆線。3、軟性包扎（傳統(tǒng)）五、并發(fā)癥1、血腫任何血腫必需抽出2、感染膿腫徹底引流，分泌物培養(yǎng)3、壞死

6、 輕微 保守治療； 嚴(yán)重 楔形切除/近端再截肢4、攣縮五、并發(fā)癥1、血腫任何血腫必需抽出5、神經(jīng)瘤 6 、幻肢痛概念：在截肢后患者的大腦皮質(zhì)仍留有感到已失去的肢體某一部分的疼痛。處理：排除、處理局部原因（神經(jīng)瘤、骨刺、瘢痕）針灸、理療、封閉、按摩、鎮(zhèn)靜藥物等心理干預(yù)5、神經(jīng)瘤心理殘肢護(hù)理、功能訓(xùn)練 截肢術(shù)后的康復(fù)主要是功能恢復(fù)鍛煉和義肢的裝配功能恢復(fù)鍛煉，改善患者全身健康狀態(tài)，促進(jìn)殘肢定型，增強(qiáng)肌力，防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直及畸形，提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度，使裝配義肢后更好地發(fā)揮代償功能。3.非理想殘肢護(hù)理4.幻肢痛處理截肢后康復(fù)護(hù)理2022/10/424廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)科護(hù)理組心理截肢后康復(fù)護(hù)

7、理2022/10/224廣西壯族自治區(qū)人民心理殘肢護(hù)理、功能訓(xùn)練 截肢術(shù)后的康復(fù)主要是功能恢復(fù)鍛煉和義肢的裝配功能恢復(fù)鍛煉，改善患者全身健康狀態(tài)，促進(jìn)殘肢定型，增強(qiáng)肌力，防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直及畸形，提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度，使裝配義肢后更好地發(fā)揮代償功能。3.非理想殘肢護(hù)理4.幻肢痛處理截肢后康復(fù)護(hù)理2022/10/425廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)科護(hù)理組心理截肢后康復(fù)護(hù)理2022/10/225廣西壯族自治區(qū)人民大腿彈力繃帶包扎2022/10/426廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)科護(hù)理組大腿彈力繃帶包扎2022/10/226廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院小腿彈力繃帶包扎2022/10/427廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院

8、康復(fù)科護(hù)理組小腿彈力繃帶包扎2022/10/227廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院上臂前臂彈力繃帶包扎2022/10/428廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)科護(hù)理組上臂前臂彈力繃帶包扎2022/10/228廣西壯族自治區(qū)人上殘肢功能鍛煉2022/10/429廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)科護(hù)理組上殘肢功能鍛煉2022/10/229廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院康下殘肢功能鍛煉2022/10/430廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)科護(hù)理組下殘肢功能鍛煉2022/10/230廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院康避免的體位(一)大腿或膝下墊枕外展殘肢用枕分雙肢2022/10/431廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)科護(hù)理組避免的體位(一)大腿或膝下墊枕

9、外展殘肢用枕分雙肢2022/1避免的體位(二)屈曲殘肢坐輪椅殘端放于拐杖2022/10/432廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)科護(hù)理組避免的體位(二)屈曲殘肢坐輪椅殘端放于拐杖2022/10/2一、假肢的定義代替缺失肢體的功能和外觀的一種輔助器具。一、假肢的定義代替缺失肢體的功能和外觀的一種輔助器具。早期：公元前1世紀(jì)近代：第一、二次世界大戰(zhàn)戰(zhàn)后現(xiàn)代:1970年以后未來(lái)發(fā)展：今后幾年甚至幾十年四.假肢的歷史與發(fā)展早期：公元前1世紀(jì)四.假肢的歷史與發(fā)展早期：公元前1世紀(jì)近代：第一、二次世界大戰(zhàn)戰(zhàn)后現(xiàn)代:1970年以后未來(lái)發(fā)展：今后幾年甚至幾十年四.假肢的歷史與發(fā)展早期：公元前1世紀(jì)四.假肢的歷史與發(fā)展

10、早期假肢的雛形早期假肢的雛形近代假肢近代假肢現(xiàn)代假肢現(xiàn)代假肢未來(lái)發(fā)展未來(lái)發(fā)展二、假肢的基本要求功能形態(tài)與美觀舒適性快速制造耐用性和服務(wù)費(fèi)用二、假肢的基本要求功能接受腔功能： 包容殘肢 懸吊假肢 傳遞運(yùn)動(dòng) 傳遞力要求：殘肢和假肢之間牢固連接全接觸殘端承重血液循環(huán)和神經(jīng)的影響穿脫容易殘肢末端形狀的適配耐用接受腔功能：要求：功能部件假腳膝關(guān)節(jié)扭力器功能部件假腳支撐與連接部件連接管管連接器（管夾頭）連接盤連接座支撐與連接部件連接管裝飾部件海棉裝飾襪裝飾部件海棉四、假肢的分類按照截肢部位按照裝配時(shí)間按照結(jié)構(gòu)形式按照使用目的四、假肢的分類按照截肢部位1、按照截肢部位上肢 裝飾手指，部分手裝飾套、裝飾性假手

11、、前臂假肢、肘離斷假肢、上臂假肢、肩關(guān)節(jié)離斷假肢、肩胛胸廓截肢假肢下肢部分足假肢，賽姆假肢，小腿假肢、膝離斷假肢、大腿假肢、髖離斷假肢、半骨盆假肢1、按照截肢部位上肢上肢假肢2022/10/447廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)科護(hù)理組上肢假肢2022/10/247廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)科護(hù)截肢患者的康復(fù)護(hù)理課件部分足假肢部分足假肢小腿假肢TT（translate tibia)BK(below knee)范圍：踝關(guān)節(jié)以上，脛骨粗隆以下小腿假肢TT（translate tibia)膝離斷假肢膝離斷假肢大腿假肢 股骨小轉(zhuǎn)子以下7cm-9cm大腿假肢 股骨小轉(zhuǎn)子以下7cm-9cm髖離斷假肢范圍：股骨小

12、轉(zhuǎn)子以上，到骨盆髖離斷假肢2、裝配時(shí)間術(shù)后即裝假肢截肢手術(shù)后立即在手術(shù)臺(tái)上直接為患者制作石膏接受腔，并安裝臨時(shí)假肢，讓患者術(shù)后立即穿上臨時(shí)假肢進(jìn)行必要的生活起居訓(xùn)練。優(yōu)點(diǎn)：加快傷口愈合減少殘肢痛和幻肢痛，減少淤血水腫，加快康復(fù)速度，利于患者心理康復(fù)。2、裝配時(shí)間術(shù)后即裝假肢截肢手術(shù)后立即在手術(shù)臺(tái)上直接為患者制早期假肢在傷口愈合后2-4周進(jìn)行。 消除水腫，促進(jìn)肌肉萎縮和定型早期假肢在傷口愈合后2-4周進(jìn)行。正式假肢正式假肢是指為長(zhǎng)期正常使用而制作的定型假肢，也稱為永久性假肢。安裝永久性假肢的條件是經(jīng)過(guò)包括安裝臨時(shí)假肢在內(nèi)的各種截肢術(shù)后處理，殘肢已基本定型安裝的假肢。這種假肢安裝完畢后一般不再需要

13、過(guò)多的修改和調(diào)整。除材料選用、制作工藝、接受腔適合以及對(duì)線調(diào)整均需達(dá)到一定要求外，還具有較好的外觀。正式假肢正式假肢是指為長(zhǎng)期正常使用而制作的定型假肢，也稱為永3、按照結(jié)構(gòu)形式殼式假肢骨骼式假肢3、按照結(jié)構(gòu)形式殼式假肢殼式假肢假肢的結(jié)構(gòu)類似甲殼類昆蟲肢體結(jié)構(gòu)，用殼體承受肢體的重量，且殼的外形制成人體肢體的形狀。優(yōu)點(diǎn)：用最小的重量達(dá)到很大的強(qiáng)度 外殼強(qiáng)度好 耐用性好 便于維護(hù)和保養(yǎng)缺點(diǎn)：調(diào)整困難 手感差殼式假肢假肢的結(jié)構(gòu)類似甲殼類昆蟲肢體結(jié)構(gòu)，用殼體承受肢體的重骨骼式假肢也稱為內(nèi)骨骼式假肢，組件式假肢優(yōu)點(diǎn)：可任意選擇適合患者的各種部件，從而使患者達(dá)到最佳狀態(tài) 便于調(diào)整 可縮短制作修理時(shí)間 外觀能得到改善缺點(diǎn)：價(jià)格高 耐用性 裝飾套易破損骨骼式假肢也稱為內(nèi)骨骼式假肢，組件式假肢優(yōu)點(diǎn)：可任意選擇適合4、按照使用目的日常用假肢運(yùn)動(dòng)假肢作業(yè)用假肢4、按照使用目的日常用假肢日常