人絨毛膜促性腺激素(HCG)檢測(cè)臨床意義

1、 概念 HCG 組成 宮外孕 葡萄胎 絨毛膜癌 檢測(cè)方法及原理臨床意義第一頁(yè)，共三十三頁(yè)。概念第二頁(yè)，共三十三頁(yè)。 HCG 組成 HCG是由和二聚體組成 的糖蛋白激素。HCG 亞單位的氨基酸排列與黃體生成素（LH）的亞單位相似，但是它們的亞單位各不相同。因此為避免交叉反應(yīng)，目前均采用抗-HCG單克隆抗體進(jìn)行特異的HCG檢查。第三頁(yè)，共三十三頁(yè)。 凡孕卵在子宮腔以外的任何部位著床者，統(tǒng)稱為異位妊娠，習(xí)慣稱為宮外孕。根據(jù)著床部位不同，有輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠及子宮殘角妊娠等。在宮外孕中，以輸卵管妊娠最多見(jiàn)，約占90%以上。 宮外孕第四頁(yè)，共三十三頁(yè)。輸卵管與卵巢第五頁(yè)，共三十三頁(yè)

2、。宮外孕第六頁(yè)，共三十三頁(yè)。 為絨毛基質(zhì)微血管消失，從而絨毛基 質(zhì)積液，形成大小不等的水泡，形似葡萄，故稱為 葡萄胎 （hydatidiform mole）。 葡 萄 胎第七頁(yè)，共三十三頁(yè)。葡萄胎葡萄胎第八頁(yè)，共三十三頁(yè)。葡萄胎葡萄胎第九頁(yè)，共三十三頁(yè)。 是一種高度惡性的腫瘤，繼發(fā)于葡萄胎、流產(chǎn)或足月分娩以后，出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血及轉(zhuǎn)移灶癥狀，并有血HCG升高，應(yīng)診斷為絨毛膜癌。其發(fā)病情況大約為0.0013.6 ，少數(shù)可發(fā)生于宮外孕后，多為生育年齡婦女。偶爾發(fā)生于未婚婦女的卵巢稱為原發(fā)性絨毛膜癌，在50年代，死亡率很高，近年來(lái)應(yīng)用化學(xué)藥物治療，使絨癌的預(yù)后有了顯著的改觀。 絨毛膜癌第十頁(yè)，共三十

3、三頁(yè)。絨毛膜癌第十一頁(yè)，共三十三頁(yè)。子宮絨毛膜癌重度出血第十二頁(yè)，共三十三頁(yè)。 檢測(cè)方法順磁性微?；瘜W(xué)發(fā)光免疫測(cè)定法 雙抗體夾心法貝克曼儀器UniCel DxI 800 - HCG鄭州安圖試劑-儀器Lucy3 HCG 第十三頁(yè)，共三十三頁(yè)。檢測(cè)原理 AMPPD: 3-(2-螺旋金剛烷)-4-甲氧基-4-(3-磷氧酰)-苯基-1,2-二氧環(huán)乙烷二鈉鹽 ，是最新的超靈敏的堿性磷酸酶底物，反應(yīng)速度快；是堿性磷酸酶的化學(xué)發(fā)光底物，斷裂并發(fā)射光子AMPD: 氨基甲基丙二醇 第十四頁(yè)，共三十三頁(yè)?；瘜W(xué)發(fā)光免疫分析流程免疫學(xué)原理 抗原、抗體特異性結(jié) 小分子采用(一步、二步)競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合法 大分子采用(一步、二步

4、)夾心法 磁性微粒子化學(xué)發(fā)光技術(shù) 磁性微粒子d7u 擴(kuò)大表面積、增加靈敏性 加快反應(yīng)速度、迅速捕獲抗原、抗體 易于結(jié)合相、游離相的分離，提高準(zhǔn)確性 提高發(fā)光強(qiáng)度、快速達(dá)到穩(wěn)定、持續(xù)發(fā)光 進(jìn)樣系統(tǒng)反應(yīng)池PMT放大器記錄儀負(fù)高壓 檢測(cè)系統(tǒng)電化學(xué)發(fā)光分析法儀器方框圖PMT:光電倍增管第十五頁(yè)，共三十三頁(yè)。第十六頁(yè)，共三十三頁(yè)。第十七頁(yè)，共三十三頁(yè)。 如超出線性范圍上線值時(shí)，必須按不同樣本的需要，做不同倍數(shù)的稀釋 檢測(cè)值第十八頁(yè)，共三十三頁(yè)。 是指由于抗原抗體比例不合適而導(dǎo)致假陰性的現(xiàn)象，其中抗體過(guò)剩叫做前帶效應(yīng)，抗原過(guò)剩叫做后帶效應(yīng)。鉤狀效應(yīng)第十九頁(yè)，共三十三頁(yè)。稀釋方法 先用早早孕試紙篩查，確定稀

5、釋倍數(shù)根據(jù)不同濃度的血清樣本的需要，對(duì)血清作相應(yīng)倍數(shù)的稀釋，得出的實(shí)驗(yàn)結(jié)果，克服了HOOK效應(yīng)對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響，不影響絨毛膜促性腺激素增高的血清學(xué)檢測(cè)值，保證了檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性，提高了臨床診斷的符合率，輔助臨床用藥監(jiān)測(cè)、觀察療效及預(yù)后評(píng)價(jià)。第二十頁(yè)，共三十三頁(yè)。 臨床意義第二十一頁(yè)，共三十三頁(yè)。 診斷早期妊娠第二十二頁(yè)，共三十三頁(yè)。妊娠期間正常血HCG參考水平妊娠周數(shù) HCG（mIU/ml） 0.2-1 (2-7天）5-50 1-2 （8-14天）50-500 2-3 （15-21天）100-5000 3-4（22-28天）500-10000 4-5（29-35天）1000-50000 5-6

6、（36-42天）10000-100000 6-8（43-56天）15000-2000002-3月（60-90天）10000-100000 第二十三頁(yè)，共三十三頁(yè)。 在受精卵植入子宮后24 48小時(shí)，就可以在血液中檢測(cè)出來(lái) 。在妊娠最初3個(gè)月血HCG水平每（2.20.5 小時(shí)）天約升高一倍。比如今天是234，如果后天測(cè)出來(lái)是450左右,就可認(rèn)為是正常宮內(nèi)早孕。 (測(cè)量濃度為500mIU/ml的LH,HCG不高于5.0mIU/ml ) 鄭州安圖試劑-儀器Lucy3第二十四頁(yè)，共三十三頁(yè)。異常妊娠與胎盤 功能的判斷第二十五頁(yè)，共三十三頁(yè)。宮外孕時(shí)，由于輸卵管肌層菲薄、滋養(yǎng)細(xì)胞發(fā)育不良, 血供差, 合

7、體滋養(yǎng)細(xì)胞合成血HCG量顯著減少, 每天升高幅度也減少。如果連續(xù)兩次增加速度緩慢，表明宮外孕或者胚胎不正常發(fā)育遲緩。故血HCG檢查可作為與其它急腹癥的鑒別。第二十六頁(yè)，共三十三頁(yè)。流產(chǎn)診斷與治療：不完全流產(chǎn)如子宮內(nèi)尚有胎盤組織殘存，血HCG多次檢查時(shí)，會(huì)出現(xiàn)忽高忽低或逐漸上升的情況；如血 HCG 仍維持高水平多不會(huì)發(fā)生難免流產(chǎn)；如血 HCG 逐漸下降，則有流產(chǎn)或死胎的可能；在保胎治療中，如血 HCG 仍繼續(xù)下降，說(shuō)明保胎無(wú)效；如血 HCG 不斷上升，說(shuō)明保胎成功。因此，可作為保胎或吸宮治療的參考依據(jù)。第二十七頁(yè)，共三十三頁(yè)。在產(chǎn)后4天或人工流產(chǎn)術(shù)后13天，血HCG應(yīng)低于1000mIU/ml，產(chǎn)后9天或人工流產(chǎn)術(shù)后25天，血HCG應(yīng)恢復(fù)正常。如不符合這一情況，則應(yīng)考慮有異常可能。 第二十八頁(yè)，共三十三頁(yè)。滋養(yǎng)細(xì)胞腫的診斷與治療監(jiān)測(cè) 第二十九頁(yè)，共三十三頁(yè)。葡萄胎、惡性葡萄胎、絨毛膜癌及睪丸畸胎瘤等患者血HCG顯著升高，有的可達(dá)到數(shù)百萬(wàn)mIU/ml 。如果血HCG 增加速度非?？欤砻饔衅咸烟サ目赡?，必須緊密監(jiān)測(cè)，當(dāng)然也有可能是雙胞胎。第三十頁(yè)，共三十三頁(yè)。滋養(yǎng)層細(xì)胞腫瘤患者術(shù)后，如血HCG不下降或不轉(zhuǎn)陰，提示可能有殘留病變，這類病例常易復(fù)發(fā)，故需定期檢查。 第三十一頁(yè)，