神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)課件

1、神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識臨 床 場 景當(dāng)你面對一位在街上突然暈倒的病人他是心臟病發(fā)作還是腦卒中？當(dāng)你面對一位感到下肢麻木無力的病人他是脊髓疾病還是骨關(guān)節(jié)疾?。慨?dāng)你面對一位突發(fā)惡心、嘔吐的病人是應(yīng)該去看消化科？還是應(yīng)該做腦CT ? 還是應(yīng)該立即脫水降顱壓處理？2神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識臨 床 場 景當(dāng)你面對一位在街上突然暈倒的病人2神經(jīng)系統(tǒng)查體本堂課的目的講述神經(jīng)系統(tǒng)檢查每一步應(yīng)該怎么操作。每一項檢查的臨床意義。3神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識本堂課的目的講述神經(jīng)系統(tǒng)檢查每一步應(yīng)該怎么操作。3神經(jīng)系統(tǒng)查需要的器具叩診錘檢眼鏡棉簽128 Hz 音叉筆式電筒大頭針 等等4神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識需要的

2、器具叩診錘128 Hz 音叉4神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識神經(jīng)系統(tǒng)檢查的內(nèi)容 意識狀態(tài) 顱神經(jīng)運動系統(tǒng)檢查 感覺系統(tǒng)檢查 反射檢查5神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識神經(jīng)系統(tǒng)檢查的內(nèi)容 意識狀態(tài) 5神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識一. 意識狀態(tài)檢查 清醒度和注意力定向力記憶力 語言功能 計算力6神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識一. 意識狀態(tài)檢查 清醒度和注意力6神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識1. 清醒度和注意力清醒度：對刺激的反應(yīng)能力 注意力: 正數(shù)6位數(shù) 倒數(shù)4位數(shù) (538792)7神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識1. 清醒度和注意力清醒度：對刺激的反應(yīng)能力 7神經(jīng)系統(tǒng)查2. 定向力時間、地點、人物定向力 紀(jì)錄方法:人物: “他是醫(yī)生” 地點: “在醫(yī)院”

3、但不知道在那家醫(yī)院時間: “2004年” 但不知幾月幾日 8神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識2. 定向力時間、地點、人物定向力 8神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識3. 記憶力 近記憶: 首先告訴患者3個東西，請其記住，35分鐘后讓他回憶（如天空、旗桿、綿羊）遠記憶: 詢問他個人重大生活事件的發(fā)生時間 (如結(jié)婚時間、大兒子出生日期)9神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識3. 記憶力 近記憶: 遠記憶: 9神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識4. 語言功能自發(fā)性語言: 注意患者語言的流利性、用詞準(zhǔn)確 性、語句的長短、速度和豐富程度。理 解 力: 患者是否能理解簡單的問題和命令？命名能力: 讓患者叫出常見物體的名字復(fù)述能力: 患者能否重復(fù)醫(yī)生說的簡單詞句

4、10神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識4. 語言功能自發(fā)性語言: 注意患者語言的流利性、用詞準(zhǔn)確Brocas 失語 (運動性失語） 不能表達，可以理解Wernickes 失語 (感覺性失語) 可以表達，不能理解混合性失語 不能表達，不能理解失語癥類型11神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識Brocas 失語 (運動性失語）失語癥類型11神經(jīng)系Eg：100-7=? 93-7=? 86-7=? 5. 計算力12神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識Eg：100-7=?5. 計算力12神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識二. 顱 神 經(jīng)13神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識二. 顱 神 經(jīng)13神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識I 嗅神經(jīng)讓患者用每一個鼻孔聞不同氣味并辨別. 禁用刺激性氣味，

5、因為它可能刺激鼻孔內(nèi)三叉神經(jīng)痛覺纖維 除非懷疑顱前凹病變，否則臨床上一般不檢查此神經(jīng)14神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識I 嗅神經(jīng)讓患者用每一個鼻孔聞不同氣味并辨別. 14神經(jīng)II 視神經(jīng) 視力 視野 眼底檢查15神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識II 視神經(jīng)15神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識III 動眼神經(jīng)觀察是否有上瞼下垂 眼球各向運動瞳孔光反射 (直接、間接光反射)瞳孔調(diào)節(jié)反射、輻湊反射 16神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識III 動眼神經(jīng)16神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識IV 滑車神經(jīng)檢查眼外肌活(向內(nèi)下運動 )VI 外展神經(jīng)檢查眼外肌活動(向外運動)17神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識IV 滑車神經(jīng)17神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識V 三叉神經(jīng) 檢查顳肌和咀嚼肌

6、力量 檢查三個分支區(qū)域的痛覺 檢查角膜 反射18神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識V 三叉神經(jīng)18神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識VII 面神經(jīng)面神經(jīng)主要支配面部表情肌和分管舌前2/3味覺。面神經(jīng)核的上部受兩側(cè)大腦皮層運動區(qū)的支配，由它發(fā)出的運動纖維支配顏面上半部的肌肉；面神經(jīng)核的下部只受對側(cè)大腦皮層的支配，由它發(fā)出的運動纖維支配顏面下半部肌肉 19神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識VII 面神經(jīng)面神經(jīng)主要支配面部表情肌和分管舌前2/3VII 面神經(jīng) 檢查法觀察是否存在口角歪斜 叫病人做下列動作:皺眉、皺額 抵抗阻力閉眼 鼓腮 示齒20神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識VII 面神經(jīng) 檢查法皺眉、皺額 20神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)臨床意義面神經(jīng)麻痹有兩種，

7、病變在面神經(jīng)核以上者稱中樞型，病變在核及以下者稱周圍型。 21神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識臨床意義21神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識1.中樞型核上組織(包括皮層、皮層腦干纖維、內(nèi)囊或腦橋等)受損害時，臨床表現(xiàn)為病變的對側(cè)顏面下部肌肉麻痹，如鼻唇溝變淺，露齒時口角下垂、不能吹口哨和鼓腮等表現(xiàn)。常見于腦血管病變、腫瘤和炎癥等。2.周圍型 面神經(jīng)核或核以下面神經(jīng)受損時則引起一側(cè)面肌麻痹。病變的同側(cè)除有中樞型的下面部臨床表現(xiàn)外，并有上面部的眼裂增大，不能皺額、皺眉、閉眼等臨床表現(xiàn)?？捎捎谑芎浯碳ぁ⒍炕蚰X膜感染、聽神經(jīng)纖維瘤等引起。 閉眼動作是關(guān)鍵的鑒別點之一22神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識1.中樞型核上組織(包括皮層、皮層

8、腦干纖維、內(nèi)囊或腦橋等)VIII 聽神經(jīng)聽力檢查 Weber 試驗 Rinne 試驗23神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識VIII 聽神經(jīng)23神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識IX 舌咽神經(jīng) X 迷走神經(jīng)患者聲音是否有鼻音或聲音嘶??？讓患者作吞咽動作讓患者發(fā)“啊”的音，并觀察軟顎上抬度。 測咽反射 24神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識IX 舌咽神經(jīng) X 迷走神經(jīng)24神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知XI 副神經(jīng)抵抗阻力聳肩抵抗阻力轉(zhuǎn)頭25神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識XI 副神經(jīng)25神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識XII 舌下神經(jīng) 觀察患者是否有構(gòu)音障礙 讓患者伸出舌頭，觀察是否有偏斜26神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識XII 舌下神經(jīng)26神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識三. 運動系統(tǒng)檢查觀察

9、不自主運動 患者的姿勢是否有肌肉萎縮 步態(tài)27神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識三. 運動系統(tǒng)檢查觀察27神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識2. 肌張力囑患者放松 伸、屈患者的腕、肘、肩關(guān)節(jié) 伸、屈患者的膝、踝關(guān)節(jié). 正常被動活動關(guān)節(jié)時，一直存在適當(dāng)?shù)淖枇?，為正常肌張力?8神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識2. 肌張力28神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識觀察是否存在阻力增高（肌張力高）、阻力降低（肌張力低）。29神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識觀察是否存在阻力增高（肌張力高）、阻力降低（肌張力低）。29肌張力增高 類型 病灶定位折刀樣 - 上運動神經(jīng)元(錐體束系統(tǒng))鉛管樣 - 基 底 節(jié)(錐體外系統(tǒng))30神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識肌張力增高 30神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)

10、知識肌 力 肢體自主運動的力量囑患者抵抗阻力活動肌肉，檢查肌力。 檢查時需雙側(cè)對比。 肌力分級從05級。 31神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識肌 力 肢體自主運動的力量31神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識肌 力 分 級分 級描 述0/5無肌纖維活動1/5有肌肉活動，無關(guān)節(jié)運動2/5有關(guān)節(jié)運動， 但不能抵抗重力3/5可以抵抗重力，但不能抵抗阻力4/5可以抵抗阻力，但較正常差5/5正常肌力32神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識肌 力 分 級分 級描 上運動神經(jīng)元和下運動神經(jīng)元損害的鑒別表現(xiàn)上運動神經(jīng)元下運動神經(jīng)元肌無力是是肌萎縮否是肌束震顫否是腱反射亢進減弱肌張力增高下降癱瘓痙攣性馳緩性33神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識上運動神經(jīng)元和下運動神經(jīng)

11、元損害的鑒別表現(xiàn)上運動神經(jīng)元下運動中樞性癱瘓的類型單癱偏癱交叉癱截癱大腦皮層病變大腦內(nèi)囊病變腦干病變脊髓病變34神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識中樞性癱瘓的類型單癱偏癱交叉癱截癱大腦皮層病變大腦內(nèi)囊病變腦4. 共濟運動 快速輪替運動 指鼻試驗 跟膝脛試驗35神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識4. 共濟運動35神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識昂伯氏征36神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識昂伯氏征36神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識共濟失調(diào)類型 定位肢體共濟失調(diào) 小腦半球及其(指鼻試驗、輪替運動) 聯(lián)系通路軀干共濟失調(diào) 小腦蚓部及其(昂伯氏征) 聯(lián)系通路37神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識共濟失調(diào)類型 定位37神經(jīng)系統(tǒng)查體四. 感覺系統(tǒng)檢查檢查原則每一步檢查前向病人解釋檢

12、查目的和方法 檢查過程中始終要求患者閉上眼睛 左右對比肢體近端和遠端對比 檢查感覺障礙時，盡量勾勒出感覺障礙范圍38神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識四. 感覺系統(tǒng)檢查檢查原則38神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識1. 淺感覺 痛覺 溫度覺 輕觸覺 39神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識1. 淺感覺39神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識2. 位置覺 握住病人大腳趾的兩側(cè)，并上下活動. 分別演示上、下的位置 囑病人閉眼，再次上下活動其大腳趾，讓其判斷上或下。40神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識2. 位置覺40神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識3. 振動覺 將振動的音叉頭放在病人中指或大腳趾的關(guān)節(jié)處。讓病人判斷是否有振動感。 41神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識3. 振動覺41神經(jīng)系統(tǒng)查體

13、醫(yī)學(xué)知識 如果出現(xiàn)感覺突然變化的 感覺平面時特別注意,因為這往往提示脊髓的損害，可能需要緊急處理。42神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識 如果出現(xiàn)感覺突然變化的 感覺平面時特別注意,因為這往往提感覺平面43神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識感覺平面43神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識 44神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識44神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識五、神經(jīng)反射檢查 反射是最基本的神經(jīng)活動。反射弧包括：感受器傳入神經(jīng)元連絡(luò)神經(jīng)元傳出神經(jīng)元效應(yīng)器 反射弧是通過固定的脊髓節(jié)段及周圍神經(jīng)，對定位診斷有重要意義。45神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識五、神經(jīng)反射檢查 反射是最基本的神經(jīng)活動。反射弧包括：五. 神經(jīng)反射檢查檢查原則檢查前病人必須保持放松，肢體自然放置。腱反射

14、的強度和敲擊的力量有關(guān)，因此敲擊力量要適中。 病人緊張影響腱反射的檢查時可以囑其同時用力收縮其他肌肉以轉(zhuǎn)移注意力，有利于順利引出腱反射。 紀(jì)錄時用04個 + 描述反射強度。46神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識五. 神經(jīng)反射檢查檢查原則46神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識腱反射敲擊手法47神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識腱反射敲擊手法47神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識1. 深反射腱反射分級標(biāo)準(zhǔn)分級描述0消失1+ or +反射減弱2+ or +正常3+ or +反射增強，無陣攣4+ or +反射增強，有陣攣48神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識1. 深反射腱反射分級標(biāo)準(zhǔn)分級描述0消失1+ or +反射深反射的定位反射涉及的神經(jīng)根肱二頭肌頸56橈骨膜頸56肱

15、三頭肌 頸78膝反射腰24踝反射骶1249神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識深反射的定位反射涉及的神經(jīng)根肱二頭肌頸56橈骨膜頸56肱深 反 射50神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識深 反 射50神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識肱二頭肌反射:肘部半曲，拇指或中指置于肱二頭肌肌腱上，叩診錘叩擊手指，肌肉收縮，前臂屈曲。51神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識肱二頭肌反射:肘部半曲，拇指或中指置于肱二頭肌肌腱上，叩診錘肱三頭肌反射：肘部半曲，左手拖住肘關(guān)節(jié)，右手叩擊肱三頭肌肌腱，表現(xiàn)為肌肉收縮，前臂伸展。52神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識肱三頭肌反射：肘部半曲，左手拖住肘關(guān)節(jié)，右手叩擊肱三頭肌肌腱橈 反 射：叩擊橈側(cè)莖突，反射活動為肱饒肌收縮，肘關(guān)節(jié)屈曲，前臂旋前

16、，有時伴有手指屈曲動作。53神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識橈 反 射：叩擊橈側(cè)莖突，反射活動為肱饒肌收縮，肘關(guān)節(jié)屈曲，膝 反 射54神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識膝 反 射54神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識跟腱反射55神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識跟腱反射55神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)課件 深反射減弱或消失周圍性癱瘓肌肉疾?。ㄈ缰芷谛月楸?、重癥肌無力）神經(jīng)性休克深昏迷、深睡、深麻醉、大量鎮(zhèn)靜藥某些健康人57神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識 深反射減弱或消失周圍性癱瘓57神經(jīng)系統(tǒng) 深反射增強錐體束損害（常伴反射區(qū)擴大）某些神經(jīng)肌肉興奮性增高的疾病 （神經(jīng)癥、甲亢、手足搐搦癥、破傷風(fēng)等）58神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識 深反射增強錐體束損

17、害（常伴反射區(qū)擴 角膜反射 （腦橋） 腹壁反射 （上：胸 7-8） （中：胸 9-10） （下：胸 11-12） 提睪反射 （腰 1-2）2.淺反射(皮膚、粘膜反射）59神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識 角膜反射 （腦橋）2.淺反射(腹 壁 反 射60神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識腹 壁 反 射60神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識 淺 反 射減弱或消失中樞性或周圍性癱瘓昏迷、麻醉、深睡一歲以內(nèi)嬰兒61神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識 淺 反 射減弱或消失中樞性或周圍性癱瘓61病理反射檢查方法62神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識病理反射檢查方法62神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識霍夫曼征 (Hoffmanns sign) 握住病人的中指，向下彈擊中指指甲，如果出現(xiàn)其余四指的屈曲，大拇指的內(nèi)收，即為陽性。63神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識霍夫曼征 (Hoffmanns sign)63神經(jīng)系統(tǒng)查體病理反射陽性臨 床 意 義錐體束受損的重要體征（錐體束征）昏迷、深睡、用大量鎮(zhèn)靜藥后.一歲以下嬰兒（正常的原始保護反射）64神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識病理反射陽性臨 床 意 義錐體束受損的重要體征（錐體4. 腦膜刺激征(腦膜、神經(jīng)根受激惹)頸項強直Kernig SignBrudzinski Sign65神經(jīng)系統(tǒng)查體醫(yī)學(xué)知識4. 腦膜刺激征(腦膜、神經(jīng)根受激惹)頸項強直65神經(jīng)系頸 強 直6