氣管食管異物耳的應(yīng)用解剖和生理培訓(xùn)課件

1、目的要求1.熟悉病因、病理、臨床表現(xiàn)和預(yù)防。2.掌握其診斷和處理原則。講課時(shí)數(shù) 0.5學(xué)時(shí)教學(xué)方法 講授法教學(xué)手段 多媒體教學(xué)目的要求氣管、支氣管異物有內(nèi)源性及外源性兩類。通常所指的氣管、支氣管異物屬外源性異物。是本科常見(jiàn)急癥之一。多發(fā)于5歲以下兒童，3歲以下最多，可占60-70，偶發(fā)于成人。氣管、支氣管異物有內(nèi)源性及外源性兩類。通常所指的氣管、支氣管病理異物進(jìn)入氣管、支氣管后，所引起的病理反應(yīng)與異物的性質(zhì)、大小、形狀、停留時(shí)間和有無(wú)感染等密切相關(guān)。1、異物的性質(zhì) 植物類異物反應(yīng)較重，金屬類異物反應(yīng)較輕。病理異物進(jìn)入氣管、支氣管后，所引起的病理反應(yīng)與異物的性質(zhì)、大病理2）異物的大小和形態(tài)及停留

2、的時(shí)間不同，不僅影響落入氣管的部位和對(duì)黏膜的刺激程度，還影響管腔的阻塞程度，引起不同的病理改變。病理2）異物的大小和形態(tài)及停留的時(shí)間不同，不僅影響落入氣管的病理1）不完全性阻塞遠(yuǎn)端肺葉出現(xiàn)肺水腫。2）完全性阻塞阻塞性肺不張并發(fā)支氣管肺炎或肺膿腫病理1）不完全性阻塞遠(yuǎn)端肺葉出現(xiàn)肺水腫。臨床表現(xiàn)（1）異物進(jìn)入期：劇烈嗆咳及憋氣，甚至窒息。（2）安靜期：無(wú)癥狀或僅有輕微咳嗽及喘鳴。（3）刺激與炎癥期：咳喘，痰多。（4）并發(fā)癥期：發(fā)熱、咳嗽、咳濃痰、呼吸困難；心力衰竭；肺不張、肺氣腫；氣胸、縱膈或皮下氣腫。臨床表現(xiàn)（1）異物進(jìn)入期：劇烈嗆咳及憋氣，甚至窒息。臨床表現(xiàn)1、氣管異物：異物進(jìn)入氣管，刺激黏膜

3、引起劇烈嗆咳及反射性喉痙攣出現(xiàn)憋氣、面色青紫等。2、支氣管異物：早期癥狀與氣管異物相似。異物進(jìn)入支氣管后，停留在支氣管內(nèi)，刺激減少，咳嗽減輕。但若為植物性異物，可引起咳嗽、痰多、喘鳴及發(fā)熱等全身癥狀。若為雙側(cè)可出現(xiàn)呼吸困難。臨床表現(xiàn)1、氣管異物：異物進(jìn)入氣管，刺激黏膜引起劇烈嗆咳及反診斷1、病史 異物吸入史是診斷的重要依據(jù)。2、體格檢查 全身檢查要注意有無(wú)呼吸困難及心力衰竭情況。3、X線檢查 金屬等不透光異物可一目了然?？赏腹猱愇镆韵?點(diǎn)有參考意義：1）縱膈擺動(dòng)；2）肺氣腫；3）肺不張；4）肺部感染。診斷1、病史 異物吸入史是診斷的重要依據(jù)。氣管食管異物耳的應(yīng)用解剖和生理培訓(xùn)課件診斷4、CT診

4、斷4、CT診斷5、支氣管鏡檢查 是氣管、支氣管異物確定診斷的最可靠方法。診斷5、支氣管鏡檢查 是氣管、支氣管異物確定診斷的最可靠治療取出異物是唯一的方法。及時(shí)診斷，盡早取出。治療并發(fā)癥。治療取出異物是唯一的方法。預(yù)防呼吸道異物是一種完全可以預(yù)防的疾病。1、避免給2歲以下兒童吃花生、瓜子等和能放入口、鼻內(nèi)的食物。2、進(jìn)食時(shí)不要嬉笑、打鬧。3、教育兒童不要口含物玩耍。4、加強(qiáng)對(duì)昏迷及全麻患者的護(hù)理。預(yù)防呼吸道異物是一種完全可以預(yù)防的疾病。食道異物食道異物目的要求1.了解本病的病因。2.熟悉其臨床表現(xiàn)、診斷、并發(fā)癥及其嚴(yán)重后果、防治原則。講課時(shí)數(shù) 0.5學(xué)時(shí)教學(xué)方法 講授法教學(xué)手段 多媒體教學(xué)目的要

5、求病因食道異物的發(fā)生與年齡、性別、飲食習(xí)慣、精神狀態(tài)及食道疾病等諸多因素有關(guān)。多見(jiàn)于老人和兒童。異物種類眾多，以動(dòng)物性最常見(jiàn)；其次是金屬類；此外還有植物類和化學(xué)合成類等。異物停留部位，最常見(jiàn)嵌于食道入口處，其次為食道中段第二狹窄處，發(fā)生于下段者少見(jiàn)。病因食道異物的發(fā)生與年齡、性別、飲食習(xí)慣、精神狀態(tài)及食道疾病臨床表現(xiàn)1、吞咽困難2、吞咽疼痛3、呼吸癥狀臨床表現(xiàn)1、吞咽困難診斷1、詳細(xì)的詢問(wèn)病史 2、間接喉鏡檢查3、影像學(xué)檢查4、食道鏡檢查診斷1、詳細(xì)的詢問(wèn)病史氣管食管異物耳的應(yīng)用解剖和生理培訓(xùn)課件氣管食管異物耳的應(yīng)用解剖和生理培訓(xùn)課件氣管食管異物耳的應(yīng)用解剖和生理培訓(xùn)課件并發(fā)癥1、食管穿孔或損

6、傷性食管炎2、頸部皮下氣腫或縱隔氣腫3、食管周?chē)准邦i間隙感染或縱膈炎4、大血管破潰5、氣管食管瘺并發(fā)癥1、食管穿孔或損傷性食管炎治療1、及時(shí)取出異物2、一般治療3、出現(xiàn)食道周?chē)撃[或咽后膿腫，應(yīng)行頸側(cè)切開(kāi)引流。治療1、及時(shí)取出異物預(yù)防1、進(jìn)食不宜過(guò)于匆忙，以防勿咽。2、老年人有義齒時(shí)，進(jìn)食時(shí)要當(dāng)心。全麻或昏迷的患者，如有義齒要及時(shí)取下。3、糾正兒童不要有口含東西玩耍的習(xí)慣。4、誤咽異物后，切忌強(qiáng)行吞咽東西企圖將異物推下，以免加重?fù)p傷。預(yù)防1、進(jìn)食不宜過(guò)于匆忙，以防勿咽。耳的應(yīng)用解剖及生理學(xué)耳的應(yīng)用解剖及生理學(xué)目的要求1.了解耳廓、外耳道的特點(diǎn)。2.熟悉鼓膜的構(gòu)造、形態(tài)、分部及正常標(biāo)志。3.熟

7、悉鼓室之分部、各壁的重要結(jié)構(gòu)與毗鄰關(guān)系，了解鼓室內(nèi)容物。4.了解鼓室、乳突、面神經(jīng)的部位及其毗鄰關(guān)系。5.熟悉咽鼓管之起止、構(gòu)成、成人與嬰幼兒咽鼓管的差異。6.了解內(nèi)耳的分部，熟悉內(nèi)耳聽(tīng)覺(jué)與平衡器官的位置與結(jié)構(gòu)。7.熟悉耳的各部的主要功能。8.熟悉咽鼓管的生理功能。9.了解聲音在耳內(nèi)的傳播途徑及有關(guān)的聽(tīng)力學(xué)知識(shí)。10.了解內(nèi)耳在維持機(jī)體平衡中的重要作用。講課時(shí)數(shù) 1學(xué)時(shí)目的要求耳的整體剖視圖耳的整體剖視圖外 耳 ：耳廓（auricle）外 耳 ：耳廓（auricle）外 耳 ：外耳道External auditory meatus起自耳甲底，內(nèi)至鼓膜：成人2.53.5 CM；骨部2/3，軟骨部

8、1/3；嬰幼兒牽拉方向不同；皮膚薄，粘連緊，炎癥時(shí)痛甚；耵聹腺、毛囊、皮脂腺；骨部皮膚無(wú)毛囊，不長(zhǎng)癤；耳道峽部，易嵌頓異物；前：顳頜關(guān)節(jié)，后：乳突腔。外 耳 ：外耳道External auditory m中耳 middle ear 聲阻抗匹配傳導(dǎo)、放大聲波 鼓室 tympanic cavity鼓竇 ympanic antrum乳突 mastoid rocess咽鼓管 pharyngotympanic tube中耳 middle ear 鼓室 中耳 middle ear 鼓膜穿刺的位置及依據(jù)？ 鼓室鼓膜-內(nèi)耳外側(cè)壁之間的空腔上、中、下3部6個(gè)壁內(nèi)有聽(tīng)骨、韌帶、肌肉 中耳 middle ear 鼓

9、室中耳 middle ear鼓膜穿刺的位置及依據(jù)？ 鼓室 上下徑15mm 前后徑13mm 容 積12ml上鼓室 內(nèi)外徑6mm.中鼓室 內(nèi)外徑2mm.下鼓室 內(nèi)外徑4mm.中耳 middle ear 鼓室 上下徑15mm 中耳 middle ear鼓膜穿的位置及依據(jù)？ 鼓室外壁: 鼓膜、上鼓室外側(cè)壁內(nèi)壁(內(nèi)耳外壁)：鼓岬,前庭窗,蝸窗,匙突，面N管水平段前壁：鼓膜張肌半管口、咽鼓管鼓口、頸內(nèi)動(dòng)脈管頂壁：鼓室蓋、鼓竇蓋、巖鱗裂、 2顱中窩底壁：頸靜脈球、頸內(nèi)動(dòng)脈管后壁(乳突前壁)：面N管垂直段、 外半規(guī)管凸、錐隆起、鼓竇入口中耳 middle ear 鼓室中 耳：鼓室（Tympanic cavit

10、y) 六壁中 耳：鼓室（Tympanic cavity) 六壁中耳 middle ear 鼓室鼓膜 圓 橢圓 高9mm 寬8mm 厚度 0.1mm 三層 45 角 中耳 middle ear 鼓室氣管食管異物耳的應(yīng)用解剖和生理培訓(xùn)課件鐙骨肌鼓膜鐙骨鼓索錘骨砧骨上鼓室面神經(jīng)鼓膜張肌咽鼓管鼓索鼓竇入口鼓竇乳突氣房鐙骨肌鼓膜鐙骨鼓索錘骨砧骨上鼓室面神經(jīng)鼓膜張肌咽鼓管鼓索鼓竇外半規(guī)管凸前庭窗vestibular window3.2mm2鼓岬promontory蝸窗cochlear window 2mm2面神經(jīng)管垂直段 內(nèi)壁(內(nèi)耳外壁):面神經(jīng)管凸 (水平段)匙突cochleariform proces

11、s外半規(guī)管凸前庭窗vestibular window鼓岬pro 頸內(nèi)動(dòng)脈管 internal carotid artery canal 前壁咽鼓管鼓口 ostium tympanicum tubae auditivae鼓膜張肌半管口semicanalis orifice tensoris tympani 頸內(nèi)動(dòng)脈管 int鼓竇鼓竇入口aditus of antrum乳突氣房上鼓室鼓竇蓋乳突最大氣房.通上鼓室.鼓竇:鼓竇鼓竇入口aditus of antrum乳突氣房上鼓室鼓頸內(nèi)動(dòng)脈管鼓竇蓋鼓室蓋 底壁:頸靜脈球 頂壁: 鼓室蓋-2顱中窩.巖鱗裂.頸內(nèi)動(dòng)脈管鼓竇蓋鼓室蓋 底壁:頸靜脈球 頂壁:

12、鼓室蓋-2鼓索神經(jīng)鐙骨肌頸靜脈球內(nèi)耳中耳 middle ear 鼓室-內(nèi)容物 聽(tīng)骨：錘骨、砧骨、鐙骨肌肉：鼓膜張肌鐙骨肌神經(jīng)： 鼓索神經(jīng) 鼓索神經(jīng)鐙骨肌頸靜脈球內(nèi)耳中耳 middle ear聽(tīng)骨：錘骨malleus鐙骨stapes砧骨incus聽(tīng)骨鏈 ossicula chain 中耳 middle ear 錘骨、砧骨、鐙骨組成聽(tīng)骨鏈錘骨malleus鐙骨stapes砧骨incus聽(tīng)骨鏈 中耳 middle ear 為什么小兒容易患中耳炎？ 咽鼓管 長(zhǎng)35鼓口比咽口高2025骨部(外1/3)：開(kāi)放狀態(tài)軟骨部(內(nèi)2/3)閉合狀態(tài)峽部：長(zhǎng)2mm內(nèi)徑1mm鼓室內(nèi)外壓平衡、引流鼓室和鼻咽部的通道小兒：

13、短,平,寬,直。中耳 middle ear 咽鼓管 長(zhǎng)35 氣化型板障型硬化型分型:氣化型板障型硬化型混合型 氣化過(guò)程始于鼓竇,2-6歲完成.Pneumatic typeDiploetic typeSclerotic type乳突: 氣化型板障型硬化型分型:氣化型板障型硬化型混合型 面神經(jīng)乳突氣房鼓膜錘骨柄汽化型乳突標(biāo)本頸靜脈窩面神經(jīng)乳突氣房鼓膜錘骨柄汽化型乳突標(biāo)本頸靜脈窩內(nèi)耳(迷路):Inner ear (labyrinth) 埋藏于顳骨巖部，復(fù)雜而精細(xì) 解剖和功能前庭半規(guī)管耳蝸組織學(xué)膜迷路骨迷路內(nèi)耳(迷路):Inner ear (labyrinth) 內(nèi)耳(迷路):Inner ear (l

14、abyrinth) 內(nèi)耳(迷路):Inner ear (labyrinth) 內(nèi)耳(迷路):Inner ear (labyrinth) 內(nèi)耳(迷路):Inner ear (labyrinth) 內(nèi)耳(迷路):Inner ear (labyrinth) 解剖和功能前庭最膨大 ，橢圓形 653mm3 橢圓囊和球囊前下：橢圓形孔-耳蝸前庭階 后上：五孔-骨半規(guī)管外壁：前庭窗和蝸窗。內(nèi)耳(迷路):Inner ear (labyrinth) 內(nèi)耳(迷路):Inner ear (labyrinth) 解剖和功能耳蝸：前部 似蝸牛殼 高5mm 底9mm 旋繞2.52.75周 底周相當(dāng)鼓岬 后下方有蝸窗。內(nèi)耳

15、(迷路):Inner ear (labyrinth) 內(nèi)耳(迷路):Inner ear (labyrinth) 解剖和功能耳蝸Cochlea 內(nèi)部結(jié)構(gòu) （三個(gè)管）前庭階與鼓階在蝸孔相通 不相通內(nèi)耳(迷路):Inner ear (labyrinth) 內(nèi)耳(迷路):Inner ear (labyrinth) 內(nèi)耳(迷路):Inner ear (labyrinth) 內(nèi)耳(迷路):Inner ear (labyrinth) 骨迷路內(nèi)：三個(gè)膜半規(guī)管（五孔）-橢圓囊相通 由相連通的膜管和膜囊組成 密閉內(nèi)淋巴系統(tǒng)（聽(tīng)覺(jué)與位覺(jué)感受器） 橢圓囊、球囊（斑） 直線加速 膜 半 規(guī) 管(壺腹嵴） 角加速 膜 蝸

16、 管（螺旋器） 傳音、感音內(nèi)耳(迷路):Inner ear (labyrinth) 內(nèi)耳(迷路):Inner ear (labyrinth) 前庭階與鼓階在蝸孔相通內(nèi)耳(迷路):Inner ear (labyrinth) 內(nèi)耳(迷路):Inner ear (labyrinth) 埋藏于顳骨巖部，復(fù)雜而精細(xì) 血管迷路動(dòng)脈 來(lái)自：小腦前下動(dòng)脈 （或）基底動(dòng)脈、椎動(dòng)脈內(nèi)耳(迷路):Inner ear (labyrinth) 耳的生理 聽(tīng)覺(jué) 空氣傳導(dǎo) 耳的生理 聽(tīng)覺(jué)空氣傳導(dǎo)即氣導(dǎo)(air conduction)： 以鼓膜、 聽(tīng)骨鏈的傳音、增壓、阻抗匹配為基礎(chǔ)；骨傳導(dǎo)即骨導(dǎo)(bone conductio

17、n)： 聲波經(jīng)顱 骨傳入內(nèi)耳。有以下3種方式： 移動(dòng)式骨導(dǎo)（translatory mode of bone conduction）； 壓縮式骨導(dǎo)（compressional mode of bone conduction）； 骨鼓徑路骨導(dǎo)：上述2種情況下，顱骨的振動(dòng)或變形經(jīng)鼓膜、聽(tīng)骨鏈傳導(dǎo)至內(nèi)耳。是骨、氣導(dǎo)的混合傳導(dǎo)形式。 聽(tīng)覺(jué)生理小結(jié)空氣傳導(dǎo)即氣導(dǎo)(air conduction)： 以鼓耳的生理 聽(tīng)覺(jué) 概述外耳：收集聲波中耳鼓膜和聽(tīng)骨鏈：增強(qiáng)聲壓咽鼓管：中耳內(nèi)外壓平衡內(nèi)耳：耳蝸：傳音、感音前庭：平衡耳的生理 聽(tīng)覺(jué)概述鼓膜和聽(tīng)骨鏈：增強(qiáng)聲壓 聲能由空氣水，反射損失99.9 聲波-內(nèi)耳淋巴能量

18、30dB 增強(qiáng)聲壓功能由中耳完成咽鼓管 維持中耳內(nèi)外壓力平衡 引流 防聲 防逆行感染耳的生理 聽(tīng)覺(jué) 外耳中耳內(nèi)耳耳的生理 聽(tīng)覺(jué)外耳耳的生理 聽(tīng)覺(jué) 外耳中耳內(nèi)耳耳的生理 聽(tīng)覺(jué)外耳耳的生理 聽(tīng)覺(jué) 外耳中耳內(nèi)耳耳的生理 聽(tīng)覺(jué)外耳 傳音: 淋巴液基底膜 感音：螺旋器 （基底膜與蓋膜剪切運(yùn)動(dòng)刺激纖毛 毛細(xì)胞興奮一機(jī)械能變電能神經(jīng)沖動(dòng)） 基底膜蝸底：窄(0.04mm)、硬，高頻 蝸?lái)敚簩?0.5mm)、軟, 低頻 編碼：螺旋器 精細(xì)的頻率分析.雙向換能. 耳聲發(fā)射來(lái)自外毛細(xì)胞釋能活動(dòng), 增強(qiáng)基底膜反應(yīng), 提高頻率分辨率和聽(tīng)敏度.耳的生理 聽(tīng)覺(jué) 外耳中耳內(nèi)耳耳蝸前庭 傳音: 淋巴液基底膜耳的生理 聽(tīng)覺(jué)外耳 機(jī)體維持平衡的三要素： 前庭系統(tǒng)。最重要； 視覺(jué)系統(tǒng)； 本體感覺(jué)系統(tǒng)。以上三要素相互協(xié)調(diào)，共同完成維持體位平衡的功能。只要有2個(gè)功能正常，就能維持機(jī)體在日?；顒?dòng)中的平衡；若有2個(gè)功能障礙，就會(huì)出現(xiàn)平衡困難。 內(nèi)耳：前庭生理 機(jī)體維持平衡的三要素：內(nèi)耳：前庭生理前庭感受器壺腹嵴：每個(gè)半規(guī)管一個(gè)，位于壺腹中，感受角加速度。囊斑：球囊斑、橢圓囊斑，