氣管食管異物耳的應用解剖和生理培訓課件

1、目的要求1.熟悉病因、病理、臨床表現和預防。2.掌握其診斷和處理原則。講課時數 0.5學時教學方法 講授法教學手段 多媒體教學目的要求氣管、支氣管異物有內源性及外源性兩類。通常所指的氣管、支氣管異物屬外源性異物。是本科常見急癥之一。多發(fā)于5歲以下兒童，3歲以下最多，可占60-70，偶發(fā)于成人。氣管、支氣管異物有內源性及外源性兩類。通常所指的氣管、支氣管病理異物進入氣管、支氣管后，所引起的病理反應與異物的性質、大小、形狀、停留時間和有無感染等密切相關。1、異物的性質 植物類異物反應較重，金屬類異物反應較輕。病理異物進入氣管、支氣管后，所引起的病理反應與異物的性質、大病理2）異物的大小和形態(tài)及停留

2、的時間不同，不僅影響落入氣管的部位和對黏膜的刺激程度，還影響管腔的阻塞程度，引起不同的病理改變。病理2）異物的大小和形態(tài)及停留的時間不同，不僅影響落入氣管的病理1）不完全性阻塞遠端肺葉出現肺水腫。2）完全性阻塞阻塞性肺不張并發(fā)支氣管肺炎或肺膿腫病理1）不完全性阻塞遠端肺葉出現肺水腫。臨床表現（1）異物進入期：劇烈嗆咳及憋氣，甚至窒息。（2）安靜期：無癥狀或僅有輕微咳嗽及喘鳴。（3）刺激與炎癥期：咳喘，痰多。（4）并發(fā)癥期：發(fā)熱、咳嗽、咳濃痰、呼吸困難；心力衰竭；肺不張、肺氣腫；氣胸、縱膈或皮下氣腫。臨床表現（1）異物進入期：劇烈嗆咳及憋氣，甚至窒息。臨床表現1、氣管異物：異物進入氣管，刺激黏膜

3、引起劇烈嗆咳及反射性喉痙攣出現憋氣、面色青紫等。2、支氣管異物：早期癥狀與氣管異物相似。異物進入支氣管后，停留在支氣管內，刺激減少，咳嗽減輕。但若為植物性異物，可引起咳嗽、痰多、喘鳴及發(fā)熱等全身癥狀。若為雙側可出現呼吸困難。臨床表現1、氣管異物：異物進入氣管，刺激黏膜引起劇烈嗆咳及反診斷1、病史 異物吸入史是診斷的重要依據。2、體格檢查 全身檢查要注意有無呼吸困難及心力衰竭情況。3、X線檢查 金屬等不透光異物可一目了然。可透光異物以下4點有參考意義：1）縱膈擺動；2）肺氣腫；3）肺不張；4）肺部感染。診斷1、病史 異物吸入史是診斷的重要依據。氣管食管異物耳的應用解剖和生理培訓課件診斷4、CT診

4、斷4、CT診斷5、支氣管鏡檢查 是氣管、支氣管異物確定診斷的最可靠方法。診斷5、支氣管鏡檢查 是氣管、支氣管異物確定診斷的最可靠治療取出異物是唯一的方法。及時診斷，盡早取出。治療并發(fā)癥。治療取出異物是唯一的方法。預防呼吸道異物是一種完全可以預防的疾病。1、避免給2歲以下兒童吃花生、瓜子等和能放入口、鼻內的食物。2、進食時不要嬉笑、打鬧。3、教育兒童不要口含物玩耍。4、加強對昏迷及全麻患者的護理。預防呼吸道異物是一種完全可以預防的疾病。食道異物食道異物目的要求1.了解本病的病因。2.熟悉其臨床表現、診斷、并發(fā)癥及其嚴重后果、防治原則。講課時數 0.5學時教學方法 講授法教學手段 多媒體教學目的要

5、求病因食道異物的發(fā)生與年齡、性別、飲食習慣、精神狀態(tài)及食道疾病等諸多因素有關。多見于老人和兒童。異物種類眾多，以動物性最常見；其次是金屬類；此外還有植物類和化學合成類等。異物停留部位，最常見嵌于食道入口處，其次為食道中段第二狹窄處，發(fā)生于下段者少見。病因食道異物的發(fā)生與年齡、性別、飲食習慣、精神狀態(tài)及食道疾病臨床表現1、吞咽困難2、吞咽疼痛3、呼吸癥狀臨床表現1、吞咽困難診斷1、詳細的詢問病史 2、間接喉鏡檢查3、影像學檢查4、食道鏡檢查診斷1、詳細的詢問病史氣管食管異物耳的應用解剖和生理培訓課件氣管食管異物耳的應用解剖和生理培訓課件氣管食管異物耳的應用解剖和生理培訓課件并發(fā)癥1、食管穿孔或損

6、傷性食管炎2、頸部皮下氣腫或縱隔氣腫3、食管周圍炎及頸間隙感染或縱膈炎4、大血管破潰5、氣管食管瘺并發(fā)癥1、食管穿孔或損傷性食管炎治療1、及時取出異物2、一般治療3、出現食道周圍膿腫或咽后膿腫，應行頸側切開引流。治療1、及時取出異物預防1、進食不宜過于匆忙，以防勿咽。2、老年人有義齒時，進食時要當心。全麻或昏迷的患者，如有義齒要及時取下。3、糾正兒童不要有口含東西玩耍的習慣。4、誤咽異物后，切忌強行吞咽東西企圖將異物推下，以免加重損傷。預防1、進食不宜過于匆忙，以防勿咽。耳的應用解剖及生理學耳的應用解剖及生理學目的要求1.了解耳廓、外耳道的特點。2.熟悉鼓膜的構造、形態(tài)、分部及正常標志。3.熟

7、悉鼓室之分部、各壁的重要結構與毗鄰關系，了解鼓室內容物。4.了解鼓室、乳突、面神經的部位及其毗鄰關系。5.熟悉咽鼓管之起止、構成、成人與嬰幼兒咽鼓管的差異。6.了解內耳的分部，熟悉內耳聽覺與平衡器官的位置與結構。7.熟悉耳的各部的主要功能。8.熟悉咽鼓管的生理功能。9.了解聲音在耳內的傳播途徑及有關的聽力學知識。10.了解內耳在維持機體平衡中的重要作用。講課時數 1學時目的要求耳的整體剖視圖耳的整體剖視圖外 耳 ：耳廓（auricle）外 耳 ：耳廓（auricle）外 耳 ：外耳道External auditory meatus起自耳甲底，內至鼓膜：成人2.53.5 CM；骨部2/3，軟骨部

8、1/3；嬰幼兒牽拉方向不同；皮膚薄，粘連緊，炎癥時痛甚；耵聹腺、毛囊、皮脂腺；骨部皮膚無毛囊，不長癤；耳道峽部，易嵌頓異物；前：顳頜關節(jié)，后：乳突腔。外 耳 ：外耳道External auditory m中耳 middle ear 聲阻抗匹配傳導、放大聲波 鼓室 tympanic cavity鼓竇 ympanic antrum乳突 mastoid rocess咽鼓管 pharyngotympanic tube中耳 middle ear 鼓室 中耳 middle ear 鼓膜穿刺的位置及依據？ 鼓室鼓膜-內耳外側壁之間的空腔上、中、下3部6個壁內有聽骨、韌帶、肌肉 中耳 middle ear 鼓

9、室中耳 middle ear鼓膜穿刺的位置及依據？ 鼓室 上下徑15mm 前后徑13mm 容 積12ml上鼓室 內外徑6mm.中鼓室 內外徑2mm.下鼓室 內外徑4mm.中耳 middle ear 鼓室 上下徑15mm 中耳 middle ear鼓膜穿的位置及依據？ 鼓室外壁: 鼓膜、上鼓室外側壁內壁(內耳外壁)：鼓岬,前庭窗,蝸窗,匙突，面N管水平段前壁：鼓膜張肌半管口、咽鼓管鼓口、頸內動脈管頂壁：鼓室蓋、鼓竇蓋、巖鱗裂、 2顱中窩底壁：頸靜脈球、頸內動脈管后壁(乳突前壁)：面N管垂直段、 外半規(guī)管凸、錐隆起、鼓竇入口中耳 middle ear 鼓室中 耳：鼓室（Tympanic cavit

10、y) 六壁中 耳：鼓室（Tympanic cavity) 六壁中耳 middle ear 鼓室鼓膜 圓 橢圓 高9mm 寬8mm 厚度 0.1mm 三層 45 角 中耳 middle ear 鼓室氣管食管異物耳的應用解剖和生理培訓課件鐙骨肌鼓膜鐙骨鼓索錘骨砧骨上鼓室面神經鼓膜張肌咽鼓管鼓索鼓竇入口鼓竇乳突氣房鐙骨肌鼓膜鐙骨鼓索錘骨砧骨上鼓室面神經鼓膜張肌咽鼓管鼓索鼓竇外半規(guī)管凸前庭窗vestibular window3.2mm2鼓岬promontory蝸窗cochlear window 2mm2面神經管垂直段 內壁(內耳外壁):面神經管凸 (水平段)匙突cochleariform proces

11、s外半規(guī)管凸前庭窗vestibular window鼓岬pro 頸內動脈管 internal carotid artery canal 前壁咽鼓管鼓口 ostium tympanicum tubae auditivae鼓膜張肌半管口semicanalis orifice tensoris tympani 頸內動脈管 int鼓竇鼓竇入口aditus of antrum乳突氣房上鼓室鼓竇蓋乳突最大氣房.通上鼓室.鼓竇:鼓竇鼓竇入口aditus of antrum乳突氣房上鼓室鼓頸內動脈管鼓竇蓋鼓室蓋 底壁:頸靜脈球 頂壁: 鼓室蓋-2顱中窩.巖鱗裂.頸內動脈管鼓竇蓋鼓室蓋 底壁:頸靜脈球 頂壁:

12、鼓室蓋-2鼓索神經鐙骨肌頸靜脈球內耳中耳 middle ear 鼓室-內容物 聽骨：錘骨、砧骨、鐙骨肌肉：鼓膜張肌鐙骨肌神經： 鼓索神經 鼓索神經鐙骨肌頸靜脈球內耳中耳 middle ear聽骨：錘骨malleus鐙骨stapes砧骨incus聽骨鏈 ossicula chain 中耳 middle ear 錘骨、砧骨、鐙骨組成聽骨鏈錘骨malleus鐙骨stapes砧骨incus聽骨鏈 中耳 middle ear 為什么小兒容易患中耳炎？ 咽鼓管 長35鼓口比咽口高2025骨部(外1/3)：開放狀態(tài)軟骨部(內2/3)閉合狀態(tài)峽部：長2mm內徑1mm鼓室內外壓平衡、引流鼓室和鼻咽部的通道小兒：

13、短,平,寬,直。中耳 middle ear 咽鼓管 長35 氣化型板障型硬化型分型:氣化型板障型硬化型混合型 氣化過程始于鼓竇,2-6歲完成.Pneumatic typeDiploetic typeSclerotic type乳突: 氣化型板障型硬化型分型:氣化型板障型硬化型混合型 面神經乳突氣房鼓膜錘骨柄汽化型乳突標本頸靜脈窩面神經乳突氣房鼓膜錘骨柄汽化型乳突標本頸靜脈窩內耳(迷路):Inner ear (labyrinth) 埋藏于顳骨巖部，復雜而精細 解剖和功能前庭半規(guī)管耳蝸組織學膜迷路骨迷路內耳(迷路):Inner ear (labyrinth) 內耳(迷路):Inner ear (l

14、abyrinth) 內耳(迷路):Inner ear (labyrinth) 內耳(迷路):Inner ear (labyrinth) 內耳(迷路):Inner ear (labyrinth) 內耳(迷路):Inner ear (labyrinth) 解剖和功能前庭最膨大 ，橢圓形 653mm3 橢圓囊和球囊前下：橢圓形孔-耳蝸前庭階 后上：五孔-骨半規(guī)管外壁：前庭窗和蝸窗。內耳(迷路):Inner ear (labyrinth) 內耳(迷路):Inner ear (labyrinth) 解剖和功能耳蝸：前部 似蝸牛殼 高5mm 底9mm 旋繞2.52.75周 底周相當鼓岬 后下方有蝸窗。內耳

15、(迷路):Inner ear (labyrinth) 內耳(迷路):Inner ear (labyrinth) 解剖和功能耳蝸Cochlea 內部結構 （三個管）前庭階與鼓階在蝸孔相通 不相通內耳(迷路):Inner ear (labyrinth) 內耳(迷路):Inner ear (labyrinth) 內耳(迷路):Inner ear (labyrinth) 內耳(迷路):Inner ear (labyrinth) 骨迷路內：三個膜半規(guī)管（五孔）-橢圓囊相通 由相連通的膜管和膜囊組成 密閉內淋巴系統(tǒng)（聽覺與位覺感受器） 橢圓囊、球囊（斑） 直線加速 膜 半 規(guī) 管(壺腹嵴） 角加速 膜 蝸

16、 管（螺旋器） 傳音、感音內耳(迷路):Inner ear (labyrinth) 內耳(迷路):Inner ear (labyrinth) 前庭階與鼓階在蝸孔相通內耳(迷路):Inner ear (labyrinth) 內耳(迷路):Inner ear (labyrinth) 埋藏于顳骨巖部，復雜而精細 血管迷路動脈 來自：小腦前下動脈 （或）基底動脈、椎動脈內耳(迷路):Inner ear (labyrinth) 耳的生理 聽覺 空氣傳導 耳的生理 聽覺空氣傳導即氣導(air conduction)： 以鼓膜、 聽骨鏈的傳音、增壓、阻抗匹配為基礎；骨傳導即骨導(bone conductio

17、n)： 聲波經顱 骨傳入內耳。有以下3種方式： 移動式骨導（translatory mode of bone conduction）； 壓縮式骨導（compressional mode of bone conduction）； 骨鼓徑路骨導：上述2種情況下，顱骨的振動或變形經鼓膜、聽骨鏈傳導至內耳。是骨、氣導的混合傳導形式。 聽覺生理小結空氣傳導即氣導(air conduction)： 以鼓耳的生理 聽覺 概述外耳：收集聲波中耳鼓膜和聽骨鏈：增強聲壓咽鼓管：中耳內外壓平衡內耳：耳蝸：傳音、感音前庭：平衡耳的生理 聽覺概述鼓膜和聽骨鏈：增強聲壓 聲能由空氣水，反射損失99.9 聲波-內耳淋巴能量

18、30dB 增強聲壓功能由中耳完成咽鼓管 維持中耳內外壓力平衡 引流 防聲 防逆行感染耳的生理 聽覺 外耳中耳內耳耳的生理 聽覺外耳耳的生理 聽覺 外耳中耳內耳耳的生理 聽覺外耳耳的生理 聽覺 外耳中耳內耳耳的生理 聽覺外耳 傳音: 淋巴液基底膜 感音：螺旋器 （基底膜與蓋膜剪切運動刺激纖毛 毛細胞興奮一機械能變電能神經沖動） 基底膜蝸底：窄(0.04mm)、硬，高頻 蝸頂：寬(0.5mm)、軟, 低頻 編碼：螺旋器 精細的頻率分析.雙向換能. 耳聲發(fā)射來自外毛細胞釋能活動, 增強基底膜反應, 提高頻率分辨率和聽敏度.耳的生理 聽覺 外耳中耳內耳耳蝸前庭 傳音: 淋巴液基底膜耳的生理 聽覺外耳 機體維持平衡的三要素： 前庭系統(tǒng)。最重要； 視覺系統(tǒng)； 本體感覺系統(tǒng)。以上三要素相互協(xié)調，共同完成維持體位平衡的功能。只要有2個功能正常，就能維持機體在日?；顒又械钠胶?；若有2個功能障礙，就會出現平衡困難。 內耳：前庭生理 機體維持平衡的三要素：內耳：前庭生理前庭感受器壺腹嵴：每個半規(guī)管一個，位于壺腹中，感受角加速度。囊斑：球囊斑、橢圓囊斑，