產(chǎn)后壞死性子宮肌炎的治療體會課件

1、 產(chǎn)科事業(yè)的 昨天 今天 明天 產(chǎn)科事業(yè)的 昨天 今天 美是到處都有的，對于我們的眼睛，不是缺少美，而是缺少發(fā)現(xiàn)。 羅丹 美是到處都有的，對于我們的眼睛，不是缺少美，而 患者歲，孕產(chǎn)，因“引產(chǎn)后反復(fù)陰道多量流血天”于年月日由外院轉(zhuǎn)入我院。患者年剖宮產(chǎn)次，之后人工流產(chǎn)次，否認(rèn)基礎(chǔ)疾病病史及妊娠期糖尿病等妊娠并發(fā)癥。平素月經(jīng)規(guī)律，本次妊娠末次月經(jīng)第天是年月日。 產(chǎn)后壞死性子宮肌炎的治療體會課件月日 月日患者孕周，因“胎膜早破（破膜至分娩時(shí)間約 ）”在當(dāng)?shù)卦\所給予縮宮素引產(chǎn)，產(chǎn)程進(jìn)展順利，胎盤胎膜完整（未送病理檢查）娩出后小時(shí)陰道流血，伴頭暈、大汗淋漓、四肢冰冷、胸悶、心悸氣促，無發(fā)熱畏寒，促宮縮止

2、血效果差，以失血性休克轉(zhuǎn)入醫(yī)院。 月日入院時(shí)血壓 （ ），脈搏細(xì)數(shù)，立即抗休克基礎(chǔ)上行清宮術(shù)。術(shù)中清出積血 ，會陰裂傷予以縫合。術(shù)后給予促宮縮、輸血、頭孢呋辛鈉預(yù)防感染等治療，陰道出血明顯減少。月日因超聲提示宮腔內(nèi)有異常增強(qiáng)回聲轉(zhuǎn)入我院。 月日入院時(shí)血壓 （ ），脈搏細(xì)數(shù)，立即抗休克基礎(chǔ)上行清宮術(shù) 入院時(shí)患者體溫 ，血常規(guī)示：白細(xì)胞，中性粒細(xì)胞 ，血紅蛋白，反應(yīng)蛋白( ，) 。月日復(fù)查超聲示：子宮增大，宮腔內(nèi)有一大小約 不均質(zhì)回聲光團(tuán)。繼續(xù)給予抗感染及促宮縮治療，陰道出血量減少，體溫 ，患者要求自動出院，出院帶藥克林霉素和米索前列醇，各口服。各種檢查 入院時(shí)患者體溫 ，血常規(guī)示：白細(xì)胞，中性粒

3、細(xì)胞 ，月日月日患者因陰道流血伴凝血塊約第次入院，檢查宮底平臍，子宮收縮差，余無特殊不適及陽性體征。體溫，白細(xì)胞，中性粒細(xì)胞，血紅蛋白 ， ，凝血功能正常。考慮胎盤胎膜殘留，在補(bǔ)液抗休克基礎(chǔ)上行超聲引導(dǎo)下清宮術(shù)，清出組織物 ，術(shù)中出血 ，術(shù)后宮腔內(nèi)放置水囊、輸血、促宮縮、抗感染治療，出血明顯減少， 后取出水囊。 月日月日患者因陰道流血伴凝血塊約第次入院，檢查宮底平臍，子于月日復(fù)查超聲示：宮腔內(nèi)未見占位病變，子宮增大，實(shí)質(zhì)回聲欠均勻，子宮前壁下段肌層厚 ( ，子宮內(nèi)膜厚 ，彩色多普勒血流顯像（ ，）內(nèi)未見血流信號。血清人絨毛膜促性腺激素 ，孕酮 。月日，患者體溫 ，白細(xì)胞 ，中性粒細(xì)胞，血紅蛋白

4、 ， ，病情好轉(zhuǎn)出院。各種檢查于月日復(fù)查超聲示：宮腔內(nèi)未見占位病變，子宮增大，實(shí)質(zhì)回聲欠均月日 月日患者再次因陰道多量流血第次住院，體溫 ，脈搏次，血壓 ，神志清，面色蒼白，四肢冰冷，腹軟，無壓痛及反跳痛，觸及宮底臍下 。 超聲檢查示宮頸管及陰道內(nèi)有一 不均質(zhì)回聲光團(tuán)，在無菌條件下卵圓鉗鉗夾宮頸管內(nèi)組織物送病理檢查。結(jié)果示大塊子宮肌層組織壞死，周圍見炎性滲出物。 月日 月日患者再次因陰道多量流血第次住院，體溫 ，脈搏月日凌晨點(diǎn)再次陰道流血約 ，緊急宮腔內(nèi)水囊填塞、促宮縮、輸血、抗感染、補(bǔ)液治療。月日入手術(shù)室在全麻下行宮腔鏡檢查，取出水囊后宮頸口有中等量鮮紅血液流出，置入宮腔鏡見宮底后壁及右側(cè)壁

5、有大量“胎盤胎膜樣”組織，邊界不清，與宮腔粘連緊密，觸之出血洶涌，分離過程子宮穿孔，遂轉(zhuǎn)開腹行子宮探查術(shù)。 月日月日凌晨點(diǎn)再次陰道流血約 ，緊急宮腔內(nèi)水囊填塞、促宮縮、輸血 術(shù)中見腹腔內(nèi)血性液體 ，子宮增大、軟，如布袋狀，宮底全層組織結(jié)構(gòu)紊亂，漿膜層暗紅色，宮體及宮頸未見明顯異常。楔形切除胎盤樣組織附著處的宮底部，關(guān)閉子宮后行雙側(cè)輸卵管結(jié)扎，經(jīng)腹壁留置腹腔引流管。 切除宮底病理回報(bào)：肌層內(nèi)血管壁黏液變性和玻璃樣變性，未見絨毛組織,內(nèi)膜處見變性壞死的蛻膜樣組。 手術(shù)中見手術(shù)中見月日 月日患者第次陰道大量出血 ，抗休克基礎(chǔ)上急診行剖腹探查術(shù)，術(shù)中見切口皮下組織內(nèi)有一直徑膿腫，盆腔廣泛炎性充血、滲出

6、，原子宮切口處無出血，最終行子宮切除術(shù)。 切除的子宮病理示：宮腔內(nèi)凹凸不平，內(nèi)膜欠清，子宮肌層組織壞死，皮下組織化膿性炎癥。腹腔引流液未培養(yǎng)出需氧和厭氧細(xì)菌，白帶檢查無異常。 月日體溫 ，白細(xì)胞，中性粒細(xì)胞 ，血紅蛋白 ， ?；颊哂谠氯罩斡鲈?。出院診斷：（）子宮內(nèi)膜炎，壞死性子宮肌炎；（）失血性休克；（）晚期產(chǎn)后出血；（）腹部皮下膿腫；（）雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)后；（）子宮全切術(shù)后；（）輕度貧血；（）瘢痕子宮。體格檢查體溫 ，白細(xì)胞，中性粒細(xì)胞 ，血紅蛋白 ， ?；颊哂谠掠?論：. 壞死性子宮肌炎的發(fā)病情況：. 壞死性子宮肌炎的病因分析： . 壞死性子宮肌炎的臨床表現(xiàn)與診斷： . 壞死性子宮肌炎的

7、治療方法：討 論：. 壞死性子宮肌炎的發(fā)病情況：. 壞死性子宮肌炎的發(fā)病情況：臨床上壞死性子宮內(nèi)膜炎、壞死性子宮肌炎罕見，多發(fā)生于產(chǎn)后胎盤胎膜殘留或流產(chǎn)后繼發(fā)感染，也可經(jīng)陰道上行感染子宮內(nèi)膜進(jìn)而蔓延至子宮肌層。等報(bào)道例足月順產(chǎn)后反復(fù)大出血，子宮次全切后病理證實(shí)子宮肌炎。蔣莉也報(bào)道順產(chǎn)后例，經(jīng)抗感染、止血保守治療成功，但因此引起繼發(fā)性閉經(jīng)。 . 壞死性子宮肌炎的發(fā)病情況：臨床上壞死性子宮內(nèi)膜炎、壞死. 壞死性子宮肌炎的發(fā)病情況等總結(jié)了例產(chǎn)后出血行介入性子宮動脈栓塞導(dǎo)致子宮化膿性壞死，均行子宮切除術(shù)。全冬群搜集了至年月國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道的宮腔積膿并發(fā)子宮穿孔病例例，均為絕經(jīng)后女性，子宮全切及雙附件切除例

8、，子宮全切或次全切例，行宮腔、腹腔引流 例，宮腔引流例，臨床治愈率高達(dá)，但切口感染率高達(dá) . 。. 壞死性子宮肌炎的發(fā)病情況等總結(jié)了例產(chǎn)后出血行介入性子宮. 壞死性子宮肌炎的病因分析：.研究表明細(xì)菌性陰道炎與早產(chǎn)和胎膜早破密切相關(guān)，細(xì)菌可經(jīng)陰道上行感染子宮內(nèi)膜。未足月胎膜早破絨毛膜羊膜炎發(fā)病率為，子宮內(nèi)膜炎發(fā)病率為。本例患者曾行次人工流產(chǎn)術(shù)，本次妊娠周時(shí)胎膜早破，多次陰道大量流血，產(chǎn)后 內(nèi)出血，考慮與子宮收縮乏力、產(chǎn)道損傷有關(guān)，但不能排除已存在宮內(nèi)感染。 . 壞死性子宮肌炎的病因分析：.研究表明細(xì)菌性陰道炎與早產(chǎn)和. 壞死性子宮肌炎的病因分析：.為盡快止血，進(jìn)行宮腔內(nèi)操作包括清宮術(shù)和宮腔內(nèi)放置

9、水囊，雖然采用足量抗生素抗感染治療，但患者持續(xù)低熱，中性粒細(xì)胞百分比波動在，可能抗生素只抑制病原菌向?qū)m旁組織、腹膜擴(kuò)散，未能徹底被清除。. 壞死性子宮肌炎的病因分析：.為盡快止血，進(jìn)行宮腔內(nèi)操作包. 壞死性子宮肌炎的臨床表現(xiàn)與診斷：壞死性子宮肌炎因無特異性的臨床表現(xiàn)診斷困難。文獻(xiàn)報(bào)道多以診刮或子宮切除后的病理確診，及早診斷需要根據(jù)臨床表現(xiàn)及輔助檢查綜合判斷。本例患者臨床表現(xiàn)為陰道反復(fù)多量流血，低熱，無壓痛等陽性體征，易懷疑胎盤植入。但產(chǎn)時(shí)胎盤娩出完整，自行剝離，且復(fù)查超聲內(nèi)未見血流信號，基本可排除胎盤植入可能，最終確診依靠宮底病理結(jié)果，子宮肌層未發(fā)現(xiàn)絨毛組織。 . 壞死性子宮肌炎的臨床表現(xiàn)與診

10、斷：壞死性子宮肌炎因無特異性. 壞死性子宮肌炎的臨床表現(xiàn)與診斷：胎膜早破患者，胎盤炎癥反應(yīng)與產(chǎn)褥感染有相關(guān)性，胎盤病理檢查對防治產(chǎn)褥感染有重要的臨床價(jià)值。結(jié)合白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，血清測定可在亞臨床期發(fā)現(xiàn)感染。超聲圖像表現(xiàn)為：子宮略增大，輪廓模糊，肌層回聲減低不均勻，子宮內(nèi)膜增厚, 回聲減低。 顯示炎癥區(qū)血流較豐富，但超聲圖像存在非特異性表現(xiàn)，漏診率較高。 . 壞死性子宮肌炎的臨床表現(xiàn)與診斷：胎膜早破患者，胎盤炎癥. 壞死性子宮肌炎的臨床表現(xiàn)與診斷：異常子宮出血應(yīng)先做超聲檢查，了解盆腔大致情況，如不能除外內(nèi)膜病變，均應(yīng)在宮腔鏡下活檢，獲得病理診斷，有針對性地治療。磁共振 顯示子宮感染病變最為敏感。子

11、宮內(nèi)膜炎磁共振表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜增厚，邊緣欠規(guī)則；病變侵及肌層則子宮肌肉內(nèi)層低信號內(nèi)見高信號影或子宮肌層信號不均勻；肌間小膿腫在稍高信號子宮肌層內(nèi)見大小不等類圓形更高信號影，邊緣較清楚。 因此磁共振成像檢查在臨床上值得推廣。 . 壞死性子宮肌炎的臨床表現(xiàn)與診斷：異常子宮出血應(yīng)先做超聲. 壞死性子宮肌炎的治療方法：在產(chǎn)褥感染患者，宮腔分泌物檢查以革蘭陰性菌為主，、大腸埃希菌、金黃色葡萄菌、肺炎克雷伯菌、衣原體及支原體。應(yīng)盡早進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn), 依據(jù)細(xì)菌的藥物敏感性應(yīng)用抗生素。對于病情嚴(yán)重的患者，推薦抗生素靜脈靜注，臨床癥狀、體征改善后繼續(xù)靜脈應(yīng)用 后改口服，連用。當(dāng)炎癥不能控制出現(xiàn)子宮內(nèi)膜、肌層壞死時(shí)，可能發(fā)生子宮穿孔、急性腹膜炎甚至膿毒癥，危及患者生命。. 壞死性子宮肌炎的治療方法：在產(chǎn)褥感染患者，宮腔分泌物檢. 壞死性子宮肌炎的治療方法：本例患者產(chǎn)后出血的主要病因可能是宮內(nèi)感染導(dǎo)致子宮復(fù)舊不良。第次產(chǎn)后出血考慮胎盤胎膜殘留，但清宮后組織物未送病理是一缺陷?；颊叩诖巫≡呵鍖m后行超聲顯示宮腔內(nèi)未見占位。但第次出血，超聲顯示宮腔內(nèi)占位，考慮為壞死脫落的子宮蛻膜或肌層，因此，應(yīng)盡早予宮腔分泌物檢查及其細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)，應(yīng)用足量、高效抗生素，必要時(shí)考慮子宮動脈介入栓塞止血，避免使用水囊壓迫止血。 . 壞死性子宮肌炎的治療方法：本例