慢性氣道疾病霧化吸入治療講解培訓(xùn)課件

1、慢性氣道疾病霧化吸入治療講解慢性氣道疾病霧化吸入治療講解緒論吸入療法是治療呼吸系統(tǒng)疾病的常用方法，包括氣霧吸入、經(jīng)儲霧罐氣霧吸入、干粉吸入以及霧化吸入等，而以霧化吸入療效最確切，適應(yīng)證也最廣泛。 慢性氣道疾病霧化吸入治療講解2緒論吸入療法是治療呼吸系統(tǒng)疾病的常用方法，包括氣霧吸入、經(jīng)儲一、 霧化吸入療法原理應(yīng)用特制的氣溶膠發(fā)生裝置，將水分和藥液形成氣溶膠的液體微滴或固體微粒，被吸入并沉積于呼吸道和肺泡靶器官，以達(dá)到治療疾病、改善癥狀的目的，同時(shí)霧化吸入也具有一定的濕化氣道的作用霧粒直徑m霧粒在氣道內(nèi)的沉積部位100不能進(jìn)入氣道15口腔1510口咽部105 上氣道52傳導(dǎo)氣道21肺泡1不能沉積被

2、呼出慢性氣道疾病霧化吸入治療講解3一、 霧化吸入療法原理應(yīng)用特制的氣溶膠發(fā)生裝置，將水分和藥二、霧化吸入療法優(yōu)點(diǎn)霧化吸入療法直接作用于病變部位，與口服法相比具有以下優(yōu)點(diǎn) 1、用藥劑量小 2、見效快 3、副作用少 4、使用方便 5、療效顯著呼吸道局部藥物濃度高，可避免或減少全身使用激素，患者只需被動配合，就能保證藥物的發(fā)揮，已成為當(dāng)今較為理想的一種給藥途徑 慢性氣道疾病霧化吸入治療講解4二、霧化吸入療法優(yōu)點(diǎn)霧化吸入療法直接作用于病變部位，與口服法吸入療法的影響因素氣溶膠顆粒：微粒直徑是影響沉積和分布的主要因素 呼吸因素：慢而深的呼吸，有利于氣溶膠微粒在下氣道和肺泡沉降 氣溶膠發(fā)生裝置： 不同的發(fā)

3、生裝置產(chǎn)生的微粒大小不同，進(jìn)入氣道的流速和形式也異，直接影響吸入治療的效果慢性氣道疾病霧化吸入治療講解5吸入療法的影響因素氣溶膠顆粒：微粒直徑是影響沉積和分布的主三、霧化吸入器種類及吸入的方法MDI(氣霧劑)MDI+儲霧罐D(zhuǎn)PI(干粉劑)：都保Turbuhaler、碟劑 Diskhaler以及吸樂Handhaler。Nebulizer(霧化器)：超聲霧化器、氣動霧化器等慢性氣道疾病霧化吸入治療講解6三、霧化吸入器種類及吸入的方法MDI(氣霧劑)慢性氣道疾病霧1.定量吸入器（Metered dose inhalers,MDI） 利用操作過程中液化氣體在突然減壓瞬間急劇氧化而將藥物切割成微粒并分散

4、在空氣中，由患者吸入呼吸道和肺內(nèi)的一種方法。具有外形輕巧、高度便攜、使用方便等優(yōu)點(diǎn)助推劑是氟里昂。 代表：萬托林氣霧劑，愛全樂氣霧劑 ，必可酮?dú)忪F劑慢性氣道疾病霧化吸入治療講解71.定量吸入器（Metered dose inhalers,普米克（布地奈德氣霧劑）慢性氣道疾病霧化吸入治療講解8普米克（布地奈德氣霧劑）慢性氣道疾病霧化吸入治療講解8MDI所產(chǎn)生的氣溶膠通常是非均相分散的，氣溶膠微粒中位數(shù)（AMMD）直徑為36um，隨著溫度的升高和蒸發(fā)，在距噴口10cm處， AMMD 1.44.3um。影響氣溶膠特點(diǎn)的其他因素有藥物組成的濃度，濃度增加時(shí)產(chǎn)生的氣溶膠微?？赡茉龃?，活瓣桿和驅(qū)動器開口的

5、設(shè)計(jì)也對產(chǎn)生的氣溶膠有影響。MDI產(chǎn)生的氣溶膠在理想吸入后只有10%的藥液能達(dá)到肺臟，50%的藥物因慣性沖撞停留在口腔，然后被咽下，最終90%的藥物均被吞咽入胃。慢性氣道疾病霧化吸入治療講解9MDI所產(chǎn)生的氣溶膠通常是非均相分散的，氣溶膠微粒中位數(shù)（A定量吸入器的四步吸入法(一)移開噴口的蓋，如圖所示拿著氣霧劑，并用力搖勻。慢性氣道疾病霧化吸入治療講解10定量吸入器的四步吸入法(一)移開噴口的蓋，如圖所示拿著氣霧劑定量吸入器的四步吸入法(二)輕輕地呼氣直到不再有空氣可以從肺內(nèi)呼出，然后立即.慢性氣道疾病霧化吸入治療講解11定量吸入器的四步吸入法(二)輕輕地呼氣直到不再有空氣可以從肺定量吸入器的

6、四步吸入法(三)將噴口放在口內(nèi)，并合上嘴唇含著噴口。在開始通過口部深深地、緩慢地吸氣后，馬上按下藥罐將藥物釋出，并繼續(xù)深吸氣。慢性氣道疾病霧化吸入治療講解12定量吸入器的四步吸入法(三)將噴口放在口內(nèi)，并合上嘴唇含著噴定量吸入器的四步吸入法(四)屏息10秒，或在沒有不適的感覺下盡量屏息久些，然后才緩慢呼氣。若需要多吸一劑，應(yīng)等待至少一分鐘后再重做第二、三四步驟。用后，將蓋套回噴口上。慢性氣道疾病霧化吸入治療講解13定量吸入器的四步吸入法(四)屏息10秒，或在沒有不適的感覺下常見的使用錯(cuò)誤(1)沒有充分搖勻藥物(2)顛倒噴嘴(向上)(3)含噴嘴過緊(4)噴藥時(shí)未吸收，或鼻吸氣(5)吸藥太快，(藥

7、物沉積于口腔，引起咽部不適)(6)吸后無屏氣(讓藥物在口腔停留)(7)多次連續(xù)吸入(用藥過量)慢性氣道疾病霧化吸入治療講解14常見的使用錯(cuò)誤(1)沒有充分搖勻藥物慢性氣道疾病霧化吸入治療 定量吸入器的主要缺點(diǎn)需要病人掌握吸入技術(shù)：手部動作與吸氣動作相配合 藥物在口腔沉積率高容易用藥過量不能混合使用藥物哮喘急性加重的患者使用困難兒童患者常需和儲霧罐配合使用慢性氣道疾病霧化吸入治療講解15 定量吸入器的主要缺點(diǎn)需要病人掌握吸入技術(shù)：手部動作與吸氣動MDI的優(yōu)點(diǎn)和不足Jackson, 1995使用快捷，攜帶方便輸出劑量與標(biāo)示量一致儲存方便，不怕潮濕多劑量裝置價(jià)格便宜吸入技巧要求高，病人不易掌握需要拋

8、射劑，易引起病人嗆咳口咽部沉積量高，局部及全身副作用大受極端溫度影響大優(yōu)點(diǎn)不足慢性氣道疾病霧化吸入治療講解16MDI的優(yōu)點(diǎn)和不足Jackson, 1995使用快捷，攜帶方儲霧裝置的使用儲霧罐(Spacer)取下蓋子，搖動吸入器并插入裝置中，將口器放入嘴中。按壓瓶罐一次，釋放出一個(gè)劑量的藥物，緩慢而深地吸氣。屏氣約10秒鐘，然后通過口器呼氣，不壓瓶罐再次吸入。從口中拿出裝置。間隔約30秒鐘，可再次吸下一劑量。慢性氣道疾病霧化吸入治療講解17儲霧裝置的使用儲霧罐(Spacer)慢性氣道疾病霧化吸入治療減少藥物在 口腔沉積增加藥物在 小氣道沉積允許分次吸氣儲霧罐（spacer/holding cha

9、mber）慢性氣道疾病霧化吸入治療講解18減少藥物在儲霧罐（spacer/holding chambe慢性氣道疾病霧化吸入治療講解19慢性氣道疾病霧化吸入治療講解19MDI加儲霧罐的優(yōu)點(diǎn)和不足Jackson, 1995: Bisgaard, 1997使用較pMDI方便無嚴(yán)格的協(xié)調(diào)性要求無嚴(yán)格吸氣流速要求減少口咽部沉積量增加吸入肺內(nèi)藥量可用于幾乎所有病人體積較pMDI大,攜帶不方便仍需要拋射劑塑料儲霧罐由于靜電作用可使吸入量受到影響使用金屬儲霧罐可增加吸入量優(yōu)點(diǎn)不足慢性氣道疾病霧化吸入治療講解20MDI加儲霧罐的優(yōu)點(diǎn)和不足Jackson, 1995: Bi2.干粉吸入器(Dry power in

10、halers,DPI)患者的吸氣是干粉吸入器的驅(qū)動力，需較高的吸氣流量干粉吸入器不需要助推劑藥粉微粒大小理想，直徑5um 目前應(yīng)用較多的有兩種多劑量DPI： 準(zhǔn)納器和都保慢性氣道疾病霧化吸入治療講解212.干粉吸入器(Dry power inhalers,DPI干粉吸入器單劑量:Spinhaler；Rotahaler ； HandiHaler多劑量:碟式吸入器Diskhaler準(zhǔn)納器Accuhaler；Diskus儲存劑量型：都保Turbohaler；Easyhaler慢性氣道疾病霧化吸入治療講解22干粉吸入器單劑量:Spinhaler；RotahalerDrugs available: DP

11、I慢性氣道疾病霧化吸入治療講解23Drugs available: DPI慢性氣道疾病霧化吸入單劑量吸入器應(yīng)用較少，使用和攜帶不如MDI方便，常用的有噻托溴胺干粉吸入器藥物通常盛于膠囊內(nèi)另外放置，需要吸入時(shí)將內(nèi)盛干粉的膠囊裝入吸器，讓吸器的針刺破膠囊，患者在接嘴處深吸氣而帶動內(nèi)部的螺旋槳葉片攪拌干粉將藥物吸入大約56%的藥物被吸入肺內(nèi)慢性氣道疾病霧化吸入治療講解24單劑量吸入器應(yīng)用較少，使用和攜帶不如MDI方便，常用的有噻托思力華SPRIVA10粒膠囊HandiHaler18ug 噻托溴銨吸樂 HandiHaler慢性氣道疾病霧化吸入治療講解25思力華SPRIVA10粒膠囊HandiHaler

12、18ug噻托溴銨吸入方法1.向上拉打開防塵帽。然后打開吸嘴。 2.從皰狀包裝中取出1粒膠囊(只在用前即刻取出)，將其放入中央室中，無論以何種方式放置膠囊均可。 3.用力合上吸嘴直至聽到一聲卡嗒聲，保持防塵帽敞開。 4手持HandiHaler（藥粉吸入器）裝置使吸嘴向上，將綠色刺孔按鈕完全按下1次，然后松開。這樣可在膠囊上刺出許多小孔，當(dāng)吸氣時(shí)藥物便可釋放出來。5完全呼氣（先做一次深呼吸）。注意：無論何時(shí)都應(yīng)避免呼氣到吸嘴中。6舉起HandiHaler（藥粉吸入器）裝置放到嘴上，用嘴唇緊緊含住吸嘴，保持頭部垂直，緩慢地深吸氣，其速率應(yīng)足以能聽到膠囊振動。吸氣到肺部全充滿時(shí)，盡可能長時(shí)間地屏住呼吸

13、，同時(shí)從嘴中取出HandiHaler（藥粉吸入器）裝置。重新開始正常呼吸。重復(fù)步驟5和6一次，膠囊中的藥物即可完全吸出。7再次打開吸嘴，倒出用過的膠囊并棄之。關(guān)閉吸嘴和防塵帽，將HandiHaler（藥粉吸入器）裝置保存起來。清潔HandiHaler（藥粉吸入器）吸入裝置：每月清潔1次HandiHaler（藥粉吸入器）裝置。打開防塵帽和吸嘴，然后向上推起刺孔按鈕打開基托，用溫水全面淋洗吸入器以除去粉末，將HandiHaler（藥粉吸入器）裝置置紙巾上吸去水分，之后保持防塵帽、吸嘴和基托敞開，置空氣中晾干，需24小時(shí)。因此，應(yīng)在剛用過之后進(jìn)行清潔，這樣可以保證下次使用。必要時(shí)吸嘴的外面可以用微潮

14、的薄紙清潔。取出膠囊的方法： A沿著皰狀包裝上的穿孔將皰狀條板分為2板。 B揭開皰眼背面的鋁箔（只在使用前即刻），使1粒膠囊完全露出。 C取出膠囊。 慢性氣道疾病霧化吸入治療講解26噻托溴銨吸入方法1.向上拉打開防塵帽。然后打開吸嘴。 慢性氣都保(Tuberhaler)一種貯存劑量型DPI 吸氣部分結(jié)構(gòu)復(fù)雜，裝置的內(nèi)在阻力略高，理想吸氣流速60L/min時(shí)，吸入肺部藥量可達(dá)20%以上；吸氣流速在35L/min時(shí)，吸入藥量只有14.8%適用于6歲及以上的兒童實(shí)用兒科臨床雜志.2007;22:309-311慢性氣道疾病霧化吸入治療講解27都保(Tuberhaler)一種貯存劑量型DPI 實(shí)用兒科吸

15、氣通道雙螺旋通道的口器儲藥池 刮藥板定量藥盤旋轉(zhuǎn)把手內(nèi)置干燥劑都保(Tuberhaler)的構(gòu)造慢性氣道疾病霧化吸入治療講解28吸氣通道雙螺旋通道的口器儲藥池 刮藥板定量藥盤旋轉(zhuǎn)把手內(nèi)置干都保使用需要七步驟慢性氣道疾病霧化吸入治療講解29都保使用需要七步驟慢性氣道疾病霧化吸入治療講解29 都保的優(yōu)點(diǎn)和不足與pMDI相似的優(yōu)點(diǎn)吸氣啟動，病人協(xié)調(diào)性要求低肺沉積率較高使用較pMDI方便不需要拋射劑吸氣流速依賴性，不適合6歲兒童及嚴(yán)重哮喘發(fā)作劑量定量時(shí)容易不準(zhǔn)確病人吸后無感覺無準(zhǔn)確計(jì)數(shù)裝置優(yōu)點(diǎn)不足慢性氣道疾病霧化吸入治療講解30 都保的優(yōu)點(diǎn)和不足與pMDI相似的優(yōu)點(diǎn)吸氣流速依賴性，不準(zhǔn)納器(Disku

16、s/Accuhaler)新型多劑量型DPI裝置的內(nèi)在阻力較低，吸入吸氣流速30L/min時(shí)，肺部藥物沉積量可達(dá)12%17%適用年齡范圍廣，可用于4歲及以上兒童。實(shí)用兒科臨床雜志.2007;22:309-311慢性氣道疾病霧化吸入治療講解31準(zhǔn)納器(Diskus/Accuhaler)新型多劑量型DPI滑動桿劑量指示器轉(zhuǎn)輪藥囊卷曲的密封帶空帶主輪軸藥物輸出口吸嘴主輪準(zhǔn)納器(Diskus/Accuhaler)構(gòu)造：慢性氣道疾病霧化吸入治療講解32滑動桿劑量指示器轉(zhuǎn)輪藥囊卷曲的密封帶空帶主輪軸藥物輸出口吸嘴1打開用一手握住外殼，另一手的大拇指放在拇指柄上，向外推動拇指直至完全打開。2推開握住準(zhǔn)納器的吸

17、嘴對著自己。向外推滑動桿-直至發(fā)出咔噠聲。表明準(zhǔn)納器已做好吸藥的準(zhǔn)備。3吸入將吸嘴放入口中。從準(zhǔn)納器深深地平穩(wěn)地吸入藥物。切勿從鼻吸入。然后將準(zhǔn)納器口中拿出，繼續(xù)屏氣約10秒鐘，關(guān)閉準(zhǔn)納器。準(zhǔn)納器使用只需三步驟慢性氣道疾病霧化吸入治療講解331打開2推開3吸入準(zhǔn)納器使用只需三步驟慢性氣道疾病霧化吸精確的計(jì)數(shù)窗，病人易掌握慢性氣道疾病霧化吸入治療講解34精確的計(jì)數(shù)窗，病人易掌握慢性氣道疾病霧化吸入治療講解34簡單易用的滑動桿方便吸入的吸嘴慢性氣道疾病霧化吸入治療講解35簡單易用的滑動桿方便吸入的吸嘴慢性氣道疾病霧化吸入治療講解3當(dāng)推動滑動桿時(shí)密封帶與藥囊自動分開慢性氣道疾病霧化吸入治療講解36當(dāng)

18、推動滑動桿時(shí)密封帶與藥囊自動分開慢性氣道疾病霧化吸入治療講堅(jiān)韌的藥囊及密封帶防止藥囊破裂及受潮慢性氣道疾病霧化吸入治療講解37堅(jiān)韌的藥囊及密封帶防止藥囊破裂及受潮慢性氣道疾病霧化吸入治療準(zhǔn)納器的優(yōu)點(diǎn)與不足低吸氣阻力，吸氣力量小的老人、孩子都可使用每個(gè)劑量都預(yù)先設(shè)置好，不會導(dǎo)致使用前定量時(shí)產(chǎn)生錯(cuò)誤不同吸氣流速下輸出劑量穩(wěn)定性好每一劑量鋁箔塑封包裝,防潮性能好有準(zhǔn)確計(jì)數(shù)裝置吸氣流速仍有依賴性，不適合4ml，理想的噴射產(chǎn)生的氣霧微粒AMMD應(yīng)在24um，設(shè)置壓縮空氣或氧氣的驅(qū)動流速6-8L/min慢性氣道疾病霧化吸入治療講解42（2）噴射式霧化器即氧氣霧化吸入法，是利用壓縮空氣、高速氧氣噴射式霧化器

19、工作原理慢性氣道疾病霧化吸入治療講解43噴射式霧化器工作原理慢性氣道疾病霧化吸入治療講解43慢性氣道疾病霧化吸入治療講解44慢性氣道疾病霧化吸入治療講解44慢性氣道疾病霧化吸入治療講解45慢性氣道疾病霧化吸入治療講解45普通噴射霧化器慢性氣道疾病霧化吸入治療講解46普通噴射霧化器慢性氣道疾病霧化吸入治療講解46Ventstream 呼吸輔助霧化器慢性氣道疾病霧化吸入治療講解47Ventstream 呼吸輔助霧化器慢性氣道疾病霧化吸入治超聲波霧化/噴射式霧化吸入法對比 1、呼吸道感染性疾病患者氧療法很重要，超聲霧化吸入霧量沖力比空氣中氧的流量強(qiáng)，吸入氣體含氧量也低于正?？諝庵械难?，導(dǎo)致缺氧狀態(tài)。

20、2、超聲霧化吸入氣的濕度往往過高，降低了吸入氧的濃度，可使動脈血氧分壓下降，感到胸悶氣急加重。3、特別是慢性阻塞性肺疾病的病人肺通氣及換氣功能障礙時(shí)，大量超聲霧化不僅影響正常氧氣進(jìn)入，同時(shí)不利于CO2排出。4、氧驅(qū)霧化吸入以O(shè)2為氣源，氧流量610L/min，符合呼吸道感染性疾病的氧療原則，氧氣霧化吸入有霧化藥液濃度高，顆粒小對生命體征干擾小，排痰效果好，不易發(fā)生刺激性嗆咳反應(yīng)，操作簡便等優(yōu)點(diǎn)，易于被患者接受且無任何副作用，故氧驅(qū)霧化器更適合呼吸道感染性疾病的病人。 但對于有CO2潴留患者可能造成呼吸中樞抑制，高濃度O2加重CO2潴留，建議用壓縮空氣驅(qū)動。 慢性氣道疾病霧化吸入治療講解48超聲

21、波霧化/噴射式霧化吸入法對比 1、呼吸道感染性疾噴射式霧化和超聲波霧化的比較噴射式霧化器霧化容積小(2ml)用藥量少，濃度高顆粒大小選擇性強(qiáng)可同時(shí)霧化幾種藥物病人耐受性好可徹底洗滌和消毒機(jī)器壽命長超聲波霧化器霧化容積大(20ml)用藥量大，濃度低顆粒大小無選擇性不能霧化某些藥物（如大分子化合物和類固醇類藥物）病人耐受性差不能徹底洗滌和消毒機(jī)器壽命短慢性氣道疾病霧化吸入治療講解49噴射式霧化和超聲波霧化的比較噴射式霧化器超聲波霧化器慢性氣小容量霧化器（SVN）霧化器的驅(qū)動力可用壓縮空氣或連續(xù)氧氣氣流較少需要患者的協(xié)調(diào)動作，可給較大劑量，甚至連續(xù)，不需要用氟利昂做助推劑較昂貴，浪費(fèi)較多（僅3%沉降

22、于肺），如霧化器沒有嚴(yán)格的清潔消毒，可發(fā)生污染，不是所用的藥物均可應(yīng)用，需要高壓起源，治療需要較長時(shí)間需要頻繁或大劑量吸入時(shí)、氣管插管患者較為適用，在AECOPD標(biāo)準(zhǔn)的SVN劑量可實(shí)際輸送比MDI更多的氣溶膠微粒給下氣道和肺慢性氣道疾病霧化吸入治療講解50小容量霧化器（SVN）霧化器的驅(qū)動力可用壓縮空氣或連續(xù)氧氣氣理想吸入裝置的特性在各種吸入流速下，劑量輸出至肺部的穩(wěn)定性高粒子直徑小 (2-5微米)容易使用裝置體積小，便于攜帶可用于不同劑量藥物經(jīng)濟(jì)可計(jì)數(shù)慢性氣道疾病霧化吸入治療講解51理想吸入裝置的特性在各種吸入流速下，劑量輸出至肺部的穩(wěn)定性高如何選擇吸入裝置癥狀較輕的患者選擇MDI，吸藥動作

23、不規(guī)范者可加用貯霧器或改用DPI10歲的患兒可選用MDI儲霧罐使用，3歲的患兒可用帶面罩的輔助裝置4歲可試用準(zhǔn)納器哮喘重度加重的患者及不能配合的小兒可采用霧化吸入治療 重癥患者用射流霧化器，痰液干結(jié)者可用超聲霧化器慢性氣道疾病霧化吸入治療講解52如何選擇吸入裝置癥狀較輕的患者選擇MDI，吸藥動作不規(guī)范者可各年齡適用吸入裝置2歲-霧化吸入或MDI+帶面罩的儲霧罐7歲-MDI，但常有技術(shù)錯(cuò)誤，應(yīng)詳細(xì)指導(dǎo)不同年齡患者推薦使用的吸入裝置慢性氣道疾病霧化吸入治療講解53各年齡適用吸入裝置不同年齡患者推薦使用的吸入裝置慢性氣道疾病霧化器霧量過小或不出霧檢查霧化器的噴霧孔是否堵塞(可用細(xì)銅絲通一下)以氧氣作

24、動力時(shí)，注意是否會因氧氣的流速過低或漏氣，而導(dǎo)致霧速減低,流量減少霧化器一定要保持與地面垂直，傾斜也可導(dǎo)致不出霧霧化吸入過程中的問題慢性氣道疾病霧化吸入治療講解54霧化器霧量過小或不出霧霧化吸入過程中的問題慢性氣道疾病霧化吸霧化吸入治療的注意事項(xiàng)霧化前先漱口，清除口腔內(nèi)分泌物、食物殘?jiān)ｌF化時(shí)應(yīng)做深而慢的吸氣，使藥液充分吸收。觀察病人有無嗆咳或氣管痙攣，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。霧化吸入后應(yīng)漱口，防止激素在咽部聚積，用面罩者應(yīng)洗臉。氧動霧化吸入應(yīng)注意安全用氧。慢性氣道疾病霧化吸入治療講解55霧化吸入治療的注意事項(xiàng)霧化前先漱口，清除口腔內(nèi)分泌物、食物殘四、臨床應(yīng)用1誘導(dǎo)痰檢 用法：患者清晨未用抗生素前，囑

25、其先漱口，于超聲霧化器霧化杯中加入4的NaCl溶液40ml，吸入高滲鹽溶液1525min，囑病人漱口，用力咳出深部痰。取得需要的痰標(biāo)本。由于自然留痰液的質(zhì)量得不到保證，加上痰液里混雜的黏液和上皮細(xì)胞，大大降低了痰檢的陽性率，采用的誘導(dǎo)痰技術(shù)，痰標(biāo)本合格率達(dá)到94.9，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于自然痰組的70.9。誘導(dǎo)痰檢查方法具有無創(chuàng)、簡便、重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)，可獲取高質(zhì)量的痰液為檢查之用，痰液腫瘤細(xì)胞學(xué)檢查陽性率明顯高于傳統(tǒng)的自然痰細(xì)胞學(xué)檢查，值得在國內(nèi)各級醫(yī)院推廣應(yīng)用。慢性氣道疾病霧化吸入治療講解56四、臨床應(yīng)用1誘導(dǎo)痰檢 慢性氣道疾病霧化吸入治療講解562用于纖維支氣管鏡（FB）檢查用法：先肌肉注射安定和阿托

26、品后，再用2利多卡因58ML超聲霧化吸入15分鐘，插管前5分鐘，鼻、咽部常規(guī)噴灑利多卡因兩次。超聲霧化麻醉噴出氣霧顆粒小，而且噴在粘膜表面分布均勻，彌散效應(yīng)好，且患者易于配合。在FB受檢之中不需要再追加麻藥，操作簡便，省時(shí)間，同時(shí)麻醉藥物耗量少，也減低了麻醉藥物的副作用。而鼻咽噴霧麻醉法因需手工向下噴霧，產(chǎn)生氣道平滑肌刺激發(fā)生嗆咳的機(jī)率增多，霧粒形成水滴從粘膜表面滲入氣管又增加了氣道的阻力。麻醉劑多集中在咽喉中，進(jìn)入氣管支氣管的藥液少，不能充分麻醉到支氣管粘膜，故患者在插鏡中容易出現(xiàn)嗆咳、呼吸道分泌物增多，并且，這種麻醉方法使用時(shí)，為了達(dá)到聲門段的開啟效果，F(xiàn)B插入時(shí)需追加麻藥的噴入，費(fèi)時(shí)費(fèi)力

27、，增加患者痛苦。通過對FB檢查前兩種麻醉方法比較，超聲霧化的麻醉效果明顯優(yōu)于鼻咽部噴霧麻醉，F(xiàn)B插鏡時(shí)患者痛苦少，值得推廣。慢性氣道疾病霧化吸入治療講解572用于纖維支氣管鏡（FB）檢查慢性氣道疾病霧化吸入治療講解3.速尿霧化吸入用于COPD急性加重期 用法：速尿20mg+生理鹽水3ml氧氣霧化 BidCOPD急性加重期多為感染誘發(fā)，由于呼吸道炎性分泌物刺激和氣道的高反應(yīng)，使得呼吸道梗阻，分泌物粘稠而引流不暢，呼吸困難難以改善，氣道霧化吸入速尿，藥物顆粒直接作用于支氣管和肺泡粘膜，能舒張支氣管和增加纖毛運(yùn)動，激活肺泡壁上的脂蛋白酶，增加吞噬細(xì)胞的功能，利于痰液的稀釋和炎癥的吸收；明顯改善血液粘

28、稠度，降低肺血管阻力，降低肺動脈壓。全身副作用小，治療方便安全。慢性氣道疾病霧化吸入治療講解583.速尿霧化吸入用于COPD急性加重期 慢性氣道疾病霧化吸入4.哮喘用藥 對輕度哮喘患者可單獨(dú)使用短效的舒喘靈、間羥舒喘靈霧化制劑；中度患者可加強(qiáng)吸入激素類及色甘酸鈉霧化制劑；重度患者除給予大劑量激素吸入外，還可加用長效舒喘靈霧化制劑，如療效仍不滿意，可連續(xù)口服大劑量激素強(qiáng)的松37天，然后逐漸改為吸入性激素應(yīng)用。速尿霧化吸入用于治療支氣管哮喘近年來發(fā)現(xiàn)速尿霧化吸入后具有降低氣道高反應(yīng)性、解除支氣管痙攣的作用，因此被用來治療支氣管哮喘、COPD急性加重期 。霧化吸入速尿不影響腎臟依 賴ATP的Na-K

29、-Cl轉(zhuǎn)換酶，它對氣道的作用是間接的，與其利尿效應(yīng) 無關(guān)。 霧化吸入速尿的平喘機(jī)理目前尚不十分清楚，可能與以下因素有關(guān)（1）速尿能使氣道 上皮細(xì)胞釋放具有擴(kuò)張支氣管作用的前列腺素E2（PGE2），可防止運(yùn)動引起的哮 喘； （2）速尿可抑制氣道肥大細(xì)胞釋放介質(zhì)，保護(hù)氣道避免各種抗原刺激引起的支氣管痙攣； （3）速尿可抑制不受環(huán)氧化物酶支配的非膽堿能-非腎上腺素能神經(jīng)沖動引起的氣道平滑 肌收縮，抑制氣道神經(jīng)通道，擴(kuò)張支氣管；（4）速尿可使氣道上皮細(xì)胞內(nèi)的水分轉(zhuǎn)移到支 氣管內(nèi)，從而解除粘膜水腫，稀釋痰液，改善通氣功能。慢性氣道疾病霧化吸入治療講解594.哮喘用藥 慢性氣道疾病霧化吸入治療講解59慢性

30、氣道疾病霧化吸入治療講解培訓(xùn)課件短效（維持4-6小時(shí)）：沙丁胺醇、特布他林吸入后5分鐘即可起效，15分鐘可達(dá)高峰，藥效可維持46小時(shí)。其主要用于重癥支氣管哮喘發(fā)作以及COPD有明顯支氣管痙攣的病人。由于此類藥物對心臟和骨骼肌的受體也有部分激動作用，所以部分病人吸入后會出現(xiàn)心悸和骨骼肌震顫。有器質(zhì)性心臟病、高血壓、甲亢的病人應(yīng)慎用此類藥物。 速效（數(shù)分鐘起效） ：福莫特羅 長效（維持12小時(shí)） 緩慢起效（半小時(shí)起效）：沙美特羅吸入長效2受體激動劑是哮喘尤其是夜間哮喘和運(yùn)動型哮喘、度及以上COPD患者的預(yù)防和穩(wěn)定器治療慢性氣道疾病霧化吸入治療講解61短效（維持4-6小時(shí)）：沙丁胺醇、特布他林慢性氣

31、道疾病霧化吸藥液配置123接藥處慢性氣道疾病霧化吸入治療講解62藥液配置123接慢性氣道疾病霧化吸入治療講解62 萬托林 異丙托溴胺 特布他林起效時(shí)間 3-5分鐘 15分鐘 5-15分鐘達(dá)峰時(shí)間 5-30分鐘 30-90分鐘 0.5-1小時(shí)持續(xù)時(shí)間 4-6小時(shí) 4-5小時(shí) 0.5-2小時(shí)標(biāo)準(zhǔn)劑量 100mg/20ml/支 250微克/2毫升/支 5mg:2ml/支治療劑量 2.5mg/0.5ml 250ug/2ml 5mg:2ml/次 (12歲以下兒童)治療次數(shù) 3-4次/天 3-4次/天 4次/天日最大劑量 8ml /40mg 1mg 20mg常用支氣管擴(kuò)張劑的比較慢性氣道疾病霧化吸入治療講

32、解63 萬2、抗膽堿能藥物機(jī)制:降低迷走神經(jīng)興奮作用常用藥物為異丙托溴胺，水溶液濃度為0.025%。成人每次2 ml，兒童每次0.41 ml，加入等量生理鹽水霧化吸入，也可直接原液吸入，每日23次。吸入劑量的10%30%沉積在肺內(nèi)，胃腸道黏膜吸收量少，對呼吸道平滑肌具有較高的選擇性。吸入后1030分鐘起效，12小時(shí)作用達(dá)高峰，1次吸入后作用可維持68小時(shí)。其主要用于COPD急性發(fā)作以及支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí)的治療。 慢性氣道疾病霧化吸入治療講解642、抗膽堿能藥物慢性氣道疾病霧化吸入治療講解64（二）糖皮質(zhì)激素 機(jī)制：激活腺苷酸環(huán)化酶，抑制磷酸二酯酶，細(xì)胞內(nèi)cAMP，支氣管舒張。抑制炎癥介質(zhì)生成

33、。抑制炎癥細(xì)胞的遷移和活化。增強(qiáng)平滑肌2受體的反應(yīng)性，等等吸入型糖皮質(zhì)激素是長期治療持續(xù)性哮喘的首選藥物 目前可供吸入的激素有氟替卡松、布地奈德、二丙酸倍氯米松藥物濃度為1 mg/2 ml，每次使用2ml，每日23次。霧化吸入布地奈得起效迅速，1030分鐘即可發(fā)揮氣道抗炎作用，適用于重癥支氣管哮喘急性發(fā)作的治療，尤其適用于兒童哮喘病人。如果與抗膽堿能藥物及（或）2受體激動劑聯(lián)合霧化吸入，治療效果更佳。 慢性氣道疾病霧化吸入治療講解65（二）糖皮質(zhì)激素 慢性氣道疾病霧化吸入治療講解65普米克令舒用法與用量起始劑量 、嚴(yán)重哮喘期或減少口服糖皮質(zhì)激素時(shí)的劑量成人：一次1-2mg，一天二次兒童：一次0

34、.5-1mg，一天二次維持劑量維持劑量應(yīng)個(gè)體化，應(yīng)是使病人保持無癥狀的最低劑量。建議劑量：成人：一次0.5-1mg，一天二次兒童：一次0.25-0.5mg，一天二次* 詳細(xì)內(nèi)容參見藥品說明書慢性氣道疾病霧化吸入治療講解66普米克令舒用法與用量* 詳細(xì)內(nèi)容參見藥品說明書慢性氣道疾理想的吸入性糖皮質(zhì)激素在藥效學(xué)上應(yīng)有高的糖皮質(zhì)激素受體親和力高的局部抗炎活性和高的糖皮質(zhì)激素受體特異性；而在藥代動力學(xué)上應(yīng)為口服生物利用度低、能增加肺組織的攝取和儲存、具肺/全身之比高，全身吸收后可被肝臟首過代謝失活，全身清除迅速，并對下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA）抑制作用小的特點(diǎn)。脂溶性高的糖皮質(zhì)激素，易透過細(xì)胞膜，

35、能較多的具備上述理想的條件。地塞米松制劑分兩種：醋酸地塞米松片和地塞米松磷酸鈉注射液，以前常用的地塞米松磷酸鈉注射液是水溶性；其分子較大，多沉積在大氣道，肺內(nèi)沉積率低，局部抗炎作用弱而布地奈德起效時(shí)間快，絕大部分經(jīng)肝臟滅活，全身反應(yīng)小。建議用布地奈德霧化布地奈德 吸入混懸劑是 FDA批準(zhǔn)用于5歲以下兒童的唯一ICS藥物 慢性氣道疾病霧化吸入治療講解67理想的吸入性糖皮質(zhì)激素在藥效學(xué)上應(yīng)有高的糖皮質(zhì)激素受體親和力(三)復(fù)合制劑目前上市的：舒利迭-沙美特羅替卡松粉吸入劑 信必可-布地奈德福莫特羅粉吸入劑 慢性氣道疾病霧化吸入治療講解68(三)復(fù)合制劑慢性氣道疾病霧化吸入治療講解68（四）黏液溶解劑

36、 鹽酸氨溴索可調(diào)節(jié)呼吸道上皮漿液與黏液的分泌；刺激肺泡型上皮細(xì)胞合成與分泌肺泡表面活性物質(zhì)，維持肺泡的穩(wěn)定；增加呼吸道上皮纖毛的擺動，使痰液易于咳出。其溶液濃度為15 mg/ml。成人每次24 ml，每日23次霧化吸入。 -糜蛋白酶雖能降低痰液黏稠度，使痰液稀釋易排出，但長期霧化吸入會導(dǎo)致氣道上皮鱗狀化生，并偶可致過敏反應(yīng)，目前已很少應(yīng)用。慢性氣道疾病霧化吸入治療講解69（四）黏液溶解劑 慢性氣道疾病霧化吸入治療講解69（五）抗生素1、噴他脒 用于治療肺孢子蟲肺炎（PCP）2、利巴韋林 主要針對呼吸道合胞病毒的嚴(yán)重感染 （仍有爭議）3、妥布霉素 是被批準(zhǔn)可用于慢性呼吸道銅綠假單胞菌感染的囊性纖維化患者，其目標(biāo)是治療或預(yù)防銅綠假單胞菌早期定植，維持目前肺功能狀態(tài)及減少急性