全胃腸外營養(yǎng)護(hù)理

1、關(guān)于全胃腸外營養(yǎng)的護(hù)理第1頁，共23頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)56分，星期四主要學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉：概念了解：適應(yīng)癥熟悉：并發(fā)癥掌握：護(hù) 理輸注配制病情觀察了解：禁忌癥輸注配制第2頁，共23頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)56分，星期四一、概 念 全胃腸外營養(yǎng)（Total parenteral nutrition，TPN），即不經(jīng)口也不經(jīng)胃管或胃腸造口，而是經(jīng)靜脈輸注營養(yǎng)液來供給病人所需要的全部營養(yǎng)物質(zhì)，包括熱量（碳水化合物、脂肪乳劑）、必需和非必需氨基酸、維生素、電解質(zhì)及微量元素、水。第3頁，共23頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)56分，星期四第4頁，共23頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)5

2、6分，星期四TPN的組成葡萄糖主要能量來源(4kcal/g) ，供能達(dá)50-60%為促進(jìn)合成代謝和葡萄糖的利用，可按比例增加胰島素，一般為：3-4g糖+1U胰島素脂肪乳是高能物質(zhì)(9.3kcal/g)，提供2030的非蛋白熱量，應(yīng)激狀態(tài)可達(dá)50。氨基酸是腸外營養(yǎng)的唯一氮源。維生素有水溶性、脂溶性。第5頁，共23頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)56分，星期四TPN 組成 水、電解質(zhì)和微量元素是組織和體液的重要成分維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定和營養(yǎng)代謝維護(hù)各種酶的活性水份占成人體重的50-70，一般成人每日生理需要量為30-40ml/kg/d第6頁，共23頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)56分，星期四二：

3、 適應(yīng)癥連續(xù)劇吐7天大手術(shù)后 腸瘺炎性腸道疾病嚴(yán)重營養(yǎng)不良的腫瘤病人重要臟器功能不全第7頁，共23頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)56分，星期四三、TPN禁忌證（相對(duì)禁忌）1.胃腸道功能正常，適應(yīng)腸內(nèi)營養(yǎng) 2.心血管功能或嚴(yán)重代謝紊亂需要控制者 3.需急診手術(shù)，不因應(yīng)用TPN而耽誤時(shí)間4.不可治愈、無存活希望、臨終或不可逆昏迷病人 第8頁，共23頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)56分，星期四四、TPN并發(fā)癥導(dǎo)管并發(fā)癥 中心靜脈置管并發(fā)癥 中心靜脈導(dǎo)管留置階段并發(fā)癥感染并發(fā)癥 導(dǎo)管敗血癥 營養(yǎng)液污染第9頁，共23頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)56分，星期四四、TPN并發(fā)癥代謝性并發(fā)癥低血糖高血

4、糖、高滲性非酮性昏迷 肝功能損害必需脂肪酸缺乏電解質(zhì)紊亂，微量元素缺乏 6.腸屏障功能減退第10頁，共23頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)56分，星期四護(hù) 理輸注護(hù)理配制事項(xiàng)病情觀察第11頁，共23頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)56分，星期四配置-無菌操作配置-潔凈寬敞的工作區(qū)第12頁，共23頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)56分，星期四五、護(hù)理-TPN配制注意事項(xiàng) 1.注意藥物配伍禁忌 鈣與磷制劑混合后形成磷酸鈣沉淀-先用磷制劑與液體混合后，再加入鈣制劑并適當(dāng)振搖則不產(chǎn)生沉淀（硫酸鎂不能與氯化鈣配伍） 微量元素不能和維生素加在一起 電解質(zhì)不應(yīng)直接加到脂肪乳中 抗生素、血漿制品、白蛋白等不能

5、加入腸外全營養(yǎng)混合液中，應(yīng)單獨(dú)輸注第13頁，共23頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)56分，星期四2.配好的TPN應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)用完。如暫時(shí)不用可放置于4-10冷藏柜中。儲(chǔ)存時(shí)間不能超過48小時(shí) 放置時(shí)間長(zhǎng)，脂肪乳劑穩(wěn)定性喪失，易產(chǎn)生水油分離現(xiàn)象不能輸注。使用前12 h取出置于室溫下 五、護(hù)理-TPN配制注意事項(xiàng) 第14頁，共23頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)56分，星期四配制過程成品第15頁，共23頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)56分，星期四1.經(jīng)中心靜脈(CVC)2.經(jīng)周圍置中心靜脈（PICC）五、護(hù)理-輸入途徑第16頁，共23頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)56分，星期四五、護(hù)理-輸液

6、速度按計(jì)劃勻速輸入營養(yǎng)液有利于營養(yǎng)成分的吸收和利用過快輸入可產(chǎn)生高滲性利尿，高滲性非酮性昏迷；過慢輸注，不能完成當(dāng)日的輸入量，可引起低血糖反應(yīng)，達(dá)不到病人當(dāng)日的熱量；時(shí)快時(shí)慢可影響能量的利用。勻速輸入中斷時(shí)間2 min(導(dǎo)管阻塞及低血糖反應(yīng))關(guān)鍵詞均勻 輸液泵第17頁，共23頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)56分，星期四五、護(hù)理-輸入導(dǎo)管的護(hù)理觀察：穿刺點(diǎn)有無滲血，紅腫 患者有無呼吸困難等癥狀 中心靜脈的外露長(zhǎng)度換藥：每3天更換敷料，保持局部清潔干燥 封管：輸液前后都要用0.9%NS20ML沖、封管。氣胸空氣栓塞感 染導(dǎo)管脫出通暢VS堵塞第18頁，共23頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)56分，

7、星期四五、護(hù)理-輸入導(dǎo)管的護(hù)理注意：連續(xù)輸注應(yīng)-每46小時(shí)沖管一次。注意：輸注中中心靜脈導(dǎo)管不能用于抽取血標(biāo)本輸注中多巡視，觀察輸注速度。交代家屬不能調(diào)節(jié)輸液泵。第19頁，共23頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)56分，星期四 五、護(hù)理- 病情觀察定期對(duì)病人進(jìn)行營養(yǎng)評(píng)估觀察并記錄24h液體出入量監(jiān)測(cè)血糖水平、血清電解質(zhì)水平、血?dú)夥治?、肝腎功能等，注意傾聽病人的主訴。第20頁，共23頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)56分，星期四五、護(hù)理- 病情觀察電解質(zhì)、生命體征血脂、血?dú)馊砬闆r營養(yǎng)指標(biāo)血糖肝腎功能TPN第21頁，共23頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)56分，星期四六、總結(jié)-合理運(yùn)用TPN符合個(gè)