乳房疾病病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)課件

1、乳房疾病病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)文檔ppt乳房疾病病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)文檔ppt 第十三章 乳房疾病病人的護(hù)理 第十三章 乳房疾病病人的護(hù)理4第十三章 乳房疾病病人的護(hù)理21433本章小結(jié)3目 錄1111本章重點(diǎn)難點(diǎn)急性乳房炎病人的護(hù)理 乳腺囊性增生病病人的護(hù)理 乳房良性腫瘤病人的護(hù)理 乳腺癌病人的護(hù)理 4第十三章 乳房疾病病人的護(hù)理21433本章小結(jié)3目 1.概念：乳腺囊性增生病、乳腺癌、酒窩征、桔皮樣改變。 2.急性乳腺炎和炎性乳癌的區(qū)別。 3.乳房囊性增生病、乳房纖維腺瘤和乳腺癌的區(qū)別點(diǎn)。 4.急性乳腺炎的護(hù)理要點(diǎn)。 5.乳腺癌術(shù)后傷口護(hù)理、術(shù)側(cè)上肢功能鍛煉。 6.正確的乳房自查方法。本章重

2、點(diǎn)難點(diǎn) 1.概念：乳腺囊性增生病、乳腺癌、酒窩征、桔皮樣改變。本章第一節(jié) 急性乳房炎病人的護(hù)理乳房疾病病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)課件乳房正面圖乳房矢狀斷橫式圖一、乳房的解剖乳房正面圖乳房矢狀斷橫式圖一、乳房的解剖二、概念和病因急性乳房炎定義是乳房的急性化膿性炎癥，常發(fā)生在產(chǎn)后34周的哺乳期婦女，尤以初產(chǎn)婦多見。乳汁淤積淤積的乳汁是入侵細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的培養(yǎng)基常見原因：乳頭發(fā)育不良、乳管不通暢； 授乳經(jīng)驗(yàn)不足，未能充分排出乳汁細(xì)菌入侵途徑：破損或皸裂的乳頭、經(jīng)乳頭開口主要致病菌：金黃色葡萄球菌或鏈球菌病因二、概念和病因急性乳房炎是乳房的急性化膿性炎癥，常發(fā)生在產(chǎn)后三、病理生理乳房炎初期，乳房?jī)?nèi)出現(xiàn)一個(gè)或多

3、個(gè)的炎性病灶，數(shù)日后可形成膿腫。淺部膿腫自行向外破潰深部膿腫穿至乳房與胸肌間的疏松結(jié)締組織中，形成乳房后膿腫。感染嚴(yán)重者可并發(fā)膿毒癥。三、病理生理乳房炎初期，乳房?jī)?nèi)出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)的炎性病灶，數(shù)日是否為初產(chǎn)婦有無乳房炎病史既往乳房發(fā)育情況四、護(hù)理評(píng)估健康史癥狀體征 乳房疼痛，淺部膿腫、局部皮膚紅腫發(fā)熱，可觸及腫塊 膿腫可自行潰破，深部觸之邊界不清，有深壓痛，波動(dòng)試驗(yàn)陽性淋巴結(jié)同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大、壓痛全身中毒癥狀寒戰(zhàn)、高熱、脈率加快等身體狀況是否為初產(chǎn)婦四、護(hù)理評(píng)估健康史癥狀 乳房疼痛，淺部膿腫、局部四、護(hù)理評(píng)估輔助檢查1.血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高 2.超聲可明確膿腫部位、大小深淺 3

4、.膿腫穿刺抽出膿液，可行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)心理-社會(huì)狀況1.觀察病人情緒2.注意家屬對(duì)病人生活和情緒的影響四、護(hù)理評(píng)估輔助檢查1.血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高診斷：產(chǎn)后34周的哺乳期婦女，乳房局部紅、腫、熱、痛膿腫診斷：腫痛部位波動(dòng)試驗(yàn)陽性或B超非手術(shù)治療-適用于尚未形成膿腫的病人1.患乳停止哺乳，排空乳汁2.抗生素控制感染3.乳房炎癥早期熱敷，促進(jìn)炎癥消散四、護(hù)理評(píng)估處理原則診斷：產(chǎn)后34周的哺乳期婦女，乳房局部紅、腫、熱、痛1.患手術(shù)治療-適用于已形成膿腫的病人1.放射狀切口2.弧形切口：乳暈部膿腫行乳暈邊緣弧形切口引流，乳房深部膿腫或乳房后膿腫行乳房下緣弧形切口引流 四、護(hù)理評(píng)估

5、 處理原則手術(shù)治療-適用于已形成膿腫的病人1.放射狀切口2.弧形切口：發(fā)生于中小乳管的乳頭狀瘤常位于乳房周圍區(qū)域。操作：將示指中指、無名指并攏，用指腹在對(duì)側(cè)乳房上觸壓，從乳房外上象限開始，順時(shí)針環(huán)形移動(dòng)，依次檢查，最后查乳頭乳暈處有惡性變可能，應(yīng)盡早手術(shù)切除。詢問乳房脹痛與月經(jīng)周期是否有關(guān)指癌細(xì)胞生長(zhǎng)局限于末梢乳管或腺泡的基底膜內(nèi)，無間質(zhì)浸潤(rùn)的癌，又稱原位癌，屬早期乳腺癌，預(yù)后較好。概念：乳腺囊性增生病、乳腺癌、酒窩征、桔皮樣改變。無痛性單發(fā)乳房腫塊，乳頭溢液，以血性分泌物多見結(jié)束后23日，每個(gè)月1次呈圓形結(jié)節(jié)或片狀，大小不一，質(zhì)地韌而不硬，增厚區(qū)與周圍組織界線不清注意觀察胸部勿加壓包扎過緊腫

6、塊多位于乳房右上限，呈單發(fā)圓形或卵圓形，表面光滑、質(zhì)地較硬，易推動(dòng)浸潤(rùn)性小葉癌、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、硬癌、髓樣癌（無大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)）、單純癌、腺癌術(shù)后保持切口敷料干燥、清潔五、護(hù)理措施-術(shù)后護(hù)理病人焦慮程度減輕或消失，情緒穩(wěn)定化學(xué)藥物治療病人的護(hù)理雌激素是本病發(fā)生的刺激因子，所以纖維腺瘤發(fā)生于卵巢功能期。急性乳腺炎的護(hù)理要點(diǎn)。終止乳汁分泌-適用于嚴(yán)重感染者、膿腫引流術(shù)后乳瘺者1.口服已烯雌酚：12mg，每日3次，共23日 2.肌內(nèi)注射苯甲酸雌二醇2mg，每日1次，至乳汁分泌停止3.中藥炒麥芽，每日60mg水煎分2次服用，共23日四、護(hù)理評(píng)估 處理原則發(fā)生于中小乳管的乳頭狀瘤常位于乳房周圍區(qū)域。終止

7、乳汁分泌-適五、護(hù)理問題與護(hù)理目標(biāo)護(hù)理問題護(hù)理目標(biāo)體溫過高病人體溫恢復(fù)正常疼痛病人疼痛減輕焦慮病人焦慮程度減輕或消失，情緒穩(wěn)定知識(shí)缺乏病人掌握哺乳衛(wèi)生及乳房炎預(yù)防知識(shí)五、護(hù)理問題與護(hù)理目標(biāo)護(hù)理問題護(hù)理目標(biāo)體溫過高病人體溫恢復(fù)正六、護(hù)理措施 1. 保持室內(nèi)清潔2. 注意空氣流通3. 關(guān)注個(gè)人衛(wèi)生4. 讓病人充分休息5. 觀察病人產(chǎn)后恢復(fù)情況1. 疏通積乳2. 托起患乳3. 炎癥早期熱敷產(chǎn)婦生活護(hù)理緩解疼痛非手術(shù)治療的護(hù)理六、護(hù)理措施 1. 保持室內(nèi)清潔2. 注意空氣流通3. 關(guān)注六、護(hù)理措施 1. 遵照醫(yī)囑使用抗生素2. 高熱時(shí)行物理或藥物降溫1. 注意保持乳頭清潔2. 觀察乳汁顏色3. 必要時(shí)

8、檢查乳汁細(xì)菌存在情況控制感染和高熱注意乳房衛(wèi)生非手術(shù)治療的護(hù)理六、護(hù)理措施 1. 遵照醫(yī)囑使用抗生素2. 高熱時(shí)行物理或藥六、護(hù)理措施1.觀察膿汁的量、色澤及氣味變化2.及時(shí)更換敷料1.宣傳哺乳衛(wèi)生及乳房炎預(yù)防知識(shí)2.指導(dǎo)正確哺乳及嬰幼兒喂養(yǎng)的方法3.鼓勵(lì)病人，盡可能滿足病人生活上的要求膿腫引流術(shù)后護(hù)理心理護(hù)理六、護(hù)理措施1.觀察膿汁的量、色澤及氣味變化2.及時(shí)更換敷料六、護(hù)理措施1.正確哺乳2.排空乳汁3.注意衛(wèi)生哺乳前清洗乳頭勿讓嬰兒含乳頭睡覺注意嬰兒口腔衛(wèi)生健康指導(dǎo)4.積極預(yù)防1.經(jīng)常用溫水、肥皂清洗兩側(cè)乳頭2.防止乳頭內(nèi)陷，可適當(dāng)擠、捏、提拉內(nèi)陷乳頭六、護(hù)理措施1.正確哺乳2.排空乳汁

9、3.注意衛(wèi)生哺乳前清洗乳第二節(jié) 乳腺囊性增生病病人的護(hù)理第二節(jié) 乳腺囊性增生病病人的護(hù)理一、定義、病因和生理乳房結(jié)構(gòu)乳腺囊性增生病與內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)。黃體酮分泌減少，雌激素量增多時(shí)，乳腺實(shí)質(zhì)可能過度增生和復(fù)舊不全；部分乳腺組織中女性激素受體異常，可使乳房各部分的增生程度不一。增生可發(fā)生于腺管周圍，出現(xiàn)大小不等的囊腫；或腺管囊性擴(kuò)張，腺管內(nèi)乳頭增生等。乳腺囊性增生病定義是乳腺組織的良性增生，也稱為慢性囊性乳腺?。ê?jiǎn)稱乳腺?。?，常見于中年婦女。病因和病理一、定義、病因和生理乳房結(jié)構(gòu)乳腺囊性增生病與內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)。是乳腺組織的良性增生，也稱為慢性囊性乳腺?。ê?jiǎn)稱乳腺?。?，常見于中年婦女。多數(shù)病例可獲得

10、較肯定診斷，但有一定局限性妥善固定：皮瓣下引流管妥善固定于床旁內(nèi)分泌治療：雌激素受體、孕酮受體檢測(cè)陽性的病人應(yīng)用雌激素拮抗劑他莫昔芬可降低乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移張女士，45歲，因“右側(cè)乳房腫塊待查”入院，入院后經(jīng)一系列檢查初步診斷為“右乳腺癌”。疼痛，淺部膿腫、局部皮膚紅腫發(fā)熱，可觸及腫塊心理指導(dǎo)：鼓勵(lì)病人正視現(xiàn)實(shí)，樂觀開朗地面對(duì)生活作為乳腺外科護(hù)士，請(qǐng)思考：此型乳腺癌約占80%，分化低，預(yù)后較差乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，淋巴轉(zhuǎn)移是其最常見的轉(zhuǎn)移途徑。促進(jìn)腫脹消退：按摩患側(cè)上肢、進(jìn)行握拳及屈伸肘運(yùn)動(dòng)；第一節(jié) 急性乳房炎病人的護(hù)理終止乳汁分泌-適用于嚴(yán)重感染者、膿腫引流術(shù)后乳瘺者術(shù)后護(hù)理禁止在

11、患側(cè)上肢靜脈穿刺、測(cè)量血壓；肌內(nèi)注射苯甲酸雌二醇2mg，每日1次，至乳汁分泌停止二、護(hù)理評(píng)估身體狀況 癥狀與體征乳房周期性脹痛，經(jīng)前期加重，經(jīng)期后減輕或消失乳腺一側(cè)或雙側(cè)彌漫性增厚腫塊呈圓形結(jié)節(jié)或片狀，大小不一，質(zhì)地韌而不硬，增厚區(qū)與周圍組織界線不清 輔助檢查乳腺鉬靶X線攝片、B超或活組織病理檢查等心理-社會(huì)狀況了解病人的心理狀態(tài)病人及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知程度健康史詢問病人既往乳房發(fā)育情況詢問乳房脹痛與月經(jīng)周期是否有關(guān)有無乳頭溢液等是乳腺組織的良性增生，也稱為慢性囊性乳腺?。ê?jiǎn)稱乳腺病），常方法：觀察和對(duì)癥治療為主對(duì)象：適用于乳腺增生者對(duì)象：疑有惡變，行病理檢查， 證實(shí)有上皮不典型增生者1.非手術(shù)

12、治療2.手術(shù)治療二、護(hù)理評(píng)估-處理原則 方法：觀察和對(duì)癥治療為主對(duì)象：適用于乳腺增生者對(duì)象：疑有惡變五、護(hù)理措施托起乳房心理護(hù)理指導(dǎo)病人用藥指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)自我乳房檢查方法隨時(shí)注意乳房變化1.減輕疼痛2.健康指導(dǎo)五、護(hù)理措施托起乳房心理護(hù)理指導(dǎo)病人用藥指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)自我乳房第三節(jié) 乳房良性腫瘤病人的護(hù)理第三節(jié) 乳房良性腫瘤病人的護(hù)理一、概述、病因和病理 女性乳房良性腫瘤中，纖維腺瘤最多見，是女性常見的乳房腫瘤，好發(fā)年齡為2025歲。其次為乳管內(nèi)乳頭狀瘤，多見于4050歲的經(jīng)產(chǎn)婦。乳房纖維腺瘤小葉內(nèi)纖維細(xì)胞對(duì)雌激素的敏感性異常增高，可能與纖維細(xì)胞所含雌激素受體量和質(zhì)異常有關(guān)。 雌激素是本病發(fā)生的刺激因

13、子，所以纖維腺瘤發(fā)生于卵巢功能期。乳管內(nèi)乳頭狀瘤75%病例發(fā)生在大乳管近乳頭的壺腹部，瘤體細(xì)小，帶蒂而有絨毛，且有較多壁薄的血管，故易出血。發(fā)生于中小乳管的乳頭狀瘤常位于乳房周圍區(qū)域。病因和病理一、概述、病因和病理 女性乳房良性腫瘤中，纖維腺瘤最多二、護(hù)理評(píng)估 身體狀況-癥狀與體征乳房纖維腺瘤偶有乳房無痛性腫塊、增長(zhǎng)緩慢腫塊多位于乳房右上限，呈單發(fā)圓形或卵圓形，表面光滑、質(zhì)地較硬，易推動(dòng)乳管內(nèi)乳頭狀瘤乳頭溢液，呈血性、暗棕色或黃色小腫塊難以觸及較大的可在乳暈處捫及，呈圓形、質(zhì)軟腫塊推壓時(shí)可有血性溢液健康史詢問病人既往乳房發(fā)育情況詢問乳房脹痛與月經(jīng)周期是否有關(guān)有無乳頭溢液等二、護(hù)理評(píng)估 身體狀況

14、乳房纖維腺瘤偶有乳房無痛性腫塊、增長(zhǎng)緩乳腺纖維瘤乳腺鉬靶X線攝片 活組織病理檢查乳管內(nèi)乳頭狀瘤乳管內(nèi)鏡檢查 乳腺導(dǎo)管造影 二、護(hù)理評(píng)估乳房纖維腺瘤有惡性變可能，應(yīng)盡早手術(shù)切除。手術(shù)應(yīng)將腫瘤連同包膜整塊切除，腫塊必須常規(guī)病理檢查。乳管內(nèi)乳頭狀瘤惡變率為6%8%，明確診斷者妥善手術(shù)治療。處理原則輔助檢查心理-社會(huì)狀況了解病人的心理狀況了解病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)情況乳腺纖維瘤乳腺鉬靶X線攝片 活組織病理檢查乳管內(nèi)乳頭狀瘤乳管手術(shù)病人多不需要住院，術(shù)后保持切口敷料干燥、清潔三、護(hù)理措施手術(shù)病人多不需要住院，三、護(hù)理措施第四節(jié) 乳腺癌病人的護(hù)理第四節(jié) 乳腺癌病人的護(hù)理張女士，45歲，因“右側(cè)乳房腫塊待查”入院

15、，入院后經(jīng)一系列檢查初步診斷為“右乳腺癌”。待手術(shù)治療，今日查房時(shí)，發(fā)現(xiàn)張女士情緒極度低落。作為乳腺外科護(hù)士，請(qǐng)思考：1.此時(shí)應(yīng)采取怎樣的措施幫助她？ 2.病人術(shù)后應(yīng)采取哪些措施幫助她早日康復(fù)？病例導(dǎo)入張女士，45歲，因“右側(cè)乳房腫塊待查”入院，入院后經(jīng)一系乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，發(fā)病率逐年上升，好發(fā)于更年期和絕經(jīng)期前后的女性，男性有偶發(fā)病例。病因尚不完全清楚病因一、病因及高危人群 高危人群1.未生育、晚生育或未哺乳者2.月經(jīng)初潮早于12歲，絕經(jīng)晚于52歲者3.一側(cè)乳房曾患乳腺癌者4.脂肪的超量攝入與乳腺癌有明顯關(guān)系，尤其是絕經(jīng)后肥胖的女性5.家族有乳腺癌傾向者乳腺癌是女性最常見的惡性腫

16、瘤，發(fā)病率逐年上升，好發(fā)于更年期和二、病理生理-病理分型非浸潤(rùn)性癌指癌細(xì)胞生長(zhǎng)局限于末梢乳管或腺泡的基底膜內(nèi)，無間質(zhì)浸潤(rùn)的癌，又稱原位癌，屬早期乳腺癌，預(yù)后較好。導(dǎo)管內(nèi)癌、小葉原位癌及乳頭濕疹樣乳腺癌（不伴發(fā)浸潤(rùn)生長(zhǎng)者）早期浸潤(rùn)性癌癌細(xì)胞穿破基底膜開始向間質(zhì)浸潤(rùn)的癌，仍屬于早期癌，預(yù)后較好。早期浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、早期浸潤(rùn)性小葉癌浸潤(rùn)性特殊癌分化一般較高，預(yù)后尚好乳頭狀癌、髓樣癌（伴大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)）、粘液腺癌、粘液腺癌、小管癌、腺樣囊性癌、大汗腺癌、鱗狀細(xì)胞癌浸潤(rùn)性非特殊癌此型乳腺癌約占80%，分化低，預(yù)后較差浸潤(rùn)性小葉癌、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、硬癌、髓樣癌（無大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)）、單純癌、腺癌二、病理生理

17、-病理分型非浸潤(rùn)性癌指癌細(xì)胞生長(zhǎng)局限于末梢乳管或23局部浸潤(rùn)癌細(xì)胞沿導(dǎo)管或筋膜間隙蔓延，繼而侵及Cooper韌帶和皮膚淋巴轉(zhuǎn)移最常見，常經(jīng)胸外側(cè)淋巴管轉(zhuǎn)移至同側(cè)腋下、鎖骨下淋巴結(jié)；位于乳房?jī)?nèi)側(cè)和中央?yún)^(qū)的乳腺癌常首先轉(zhuǎn)移到胸骨旁淋巴結(jié)血液轉(zhuǎn)移晚期可轉(zhuǎn)移至肺、骨、肝，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀二、病理生理-轉(zhuǎn)移途徑 123局部浸潤(rùn)淋巴轉(zhuǎn)移血液轉(zhuǎn)移二、病理生理-轉(zhuǎn)移途徑 1三、護(hù)理評(píng)估 癥狀無痛性單發(fā)乳房腫塊，乳頭溢液，以血性分泌物多見體征腫塊：多位于乳房外上象限，表面不光滑，質(zhì)硬，與周圍組織分界不清楚，活動(dòng)度差。乳房外形改變：癌腫較大時(shí)局部凸起；“酒窩征”；“桔皮樣”；菜花狀，有惡臭，易出血詢問月經(jīng)婚育史詢問家

18、族史詢問既往乳腺疾病史長(zhǎng)期應(yīng)用雌激素病史生活環(huán)境及生活史健康史身體狀況三、護(hù)理評(píng)估 癥狀無痛性單發(fā)乳房腫塊，乳頭溢液，以血性分泌物三、護(hù)理評(píng)估酒窩征桔皮樣菜花狀乳腺癌-乳房外形改變?nèi)?、護(hù)理評(píng)估酒窩征桔皮樣菜花狀乳腺癌-乳房外形改變?nèi)?、護(hù)理評(píng)估 體征炎性乳癌：特征乳房明顯增大，但無明顯腫塊乳頭濕疹樣乳癌：在乳頭和乳暈區(qū)呈現(xiàn)濕疹樣改變，逐漸發(fā)展，可捫及腫塊淋巴結(jié)腫大：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最初多見于同側(cè)腋窩，早期為散在、質(zhì)硬、無痛、活動(dòng)的結(jié)節(jié)，后期相互粘連、融合炎性乳癌乳頭濕疹樣乳腺癌身體狀況三、護(hù)理評(píng)估 體征炎性乳癌：特征乳房明顯增大，但無明顯腫塊炎輔助檢查鉬靶X線攝片早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌的最有效方法B超可區(qū)別囊

19、性或?qū)嵭圆≡罨罱M織病理檢查可明確診斷，同時(shí)為進(jìn)一步手術(shù)做好準(zhǔn)備細(xì)胞學(xué)檢查多數(shù)病例可獲得較肯定診斷，但有一定局限性三、護(hù)理評(píng)估心理-社會(huì)狀況1.了解病人對(duì)乳腺癌的治療2.了解病人對(duì)手術(shù)的認(rèn)知程度和情緒變化3.了解病人的工作情況4.了解病人的家庭經(jīng)濟(jì)情況5.了解病人的角色關(guān)系形態(tài)輔助檢查鉬靶X線攝片早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌的最有效方法B超可區(qū)別囊性以手術(shù)為主，輔以化學(xué)藥物、內(nèi)分泌、放射、生物等療法手術(shù)治療：手術(shù)是治療病灶局限于局部及區(qū)域淋巴結(jié)病人的首選方法。方法有：乳腺癌改良根治術(shù)、乳腺癌根治術(shù)、全乳房切除術(shù)、保留乳房的乳腺癌切除術(shù)等化學(xué)藥物治療：是實(shí)體瘤中應(yīng)用化療最有效的腫瘤之一，術(shù)后化療可提高生存率內(nèi)分

20、泌治療：雌激素受體、孕酮受體檢測(cè)陽性的病人應(yīng)用雌激素拮抗劑他莫昔芬可降低乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移放射療法生物治療三、護(hù)理評(píng)估處理原則以手術(shù)為主，輔以化學(xué)藥物、內(nèi)分泌、放射、生物等療法手術(shù)治療：四、護(hù)理問題與護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理問題護(hù)理目標(biāo)有組織完整性受損的危險(xiǎn)手術(shù)創(chuàng)面愈合良好，患側(cè)上肢腫脹減輕或消失自我形象紊亂能夠積極面對(duì)自我形象的變化焦慮焦慮減輕，情緒穩(wěn)定知識(shí)缺乏掌握患肢功能鍛煉的知識(shí)，并正確進(jìn)行功能鍛煉潛在并發(fā)癥：氣胸、皮下積液、皮瓣壞死和上肢水腫等未發(fā)生氣胸、皮下積液、皮瓣壞死和上肢水腫等并發(fā)癥，或及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥四、護(hù)理問題與護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理問題護(hù)理目標(biāo)有組織完整性受損的危妊娠與哺乳 妊娠期及

21、哺乳期病人，因激素作用可加速乳腺癌生長(zhǎng)，應(yīng)立即終止妊娠或停止哺乳控制感染晚期乳腺癌皮膚破潰病人術(shù)前注意保持病灶局部清潔，應(yīng)用抗生素控制感染 皮膚準(zhǔn)備做好備皮，對(duì)切除范圍大、考慮植皮的病人, 需做好供皮區(qū)的準(zhǔn)備心理護(hù)理理解與關(guān)心病人，鼓勵(lì)病人說出顧慮與擔(dān)心針對(duì)性地進(jìn)行心理護(hù)理，解除病人和家屬對(duì)切除乳房后的憂慮，增強(qiáng)病人生活的信心五、護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理妊娠與哺乳 妊娠期及哺乳期病人，因激素作用可加速乳腺癌生長(zhǎng)，五、護(hù)理措施-術(shù)后護(hù)理 術(shù)后麻醉清醒、生命體征平穩(wěn)后取半臥位，以利呼吸和引流注意觀察血壓、心率變化觀察呼吸變化1.體位2.病情觀察3.傷口護(hù)理妥善包扎觀察皮瓣情況觀察患側(cè)上肢遠(yuǎn)端血液循環(huán)保護(hù)傷

22、口五、護(hù)理措施-術(shù)后護(hù)理 術(shù)后麻醉清醒、生命體征平穩(wěn)后取半臥位五、護(hù)理措施-術(shù)后護(hù)理 4.引流管護(hù)理妥善固定：皮瓣下引流管妥善固定于床旁引流通暢：保持持續(xù)性負(fù)壓吸引，防止引流管受壓扭曲觀察記錄引流情況：術(shù)后12日引流血性液體每日約 50200ml適時(shí)拔管：術(shù)后45日，引流液量每日少于15ml， 無感染征象，無皮下積液，皮瓣生長(zhǎng)良好五、護(hù)理措施-術(shù)后護(hù)理 4.引流管護(hù)理妥善固定：皮瓣下引流管五、護(hù)理措施-術(shù)后護(hù)理 5.術(shù)側(cè)上肢功能鍛煉目的1.松解和預(yù)防肩關(guān)節(jié)黏連2.增強(qiáng)肌肉力量3.最大限度地恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍鍛煉時(shí)間和內(nèi)容1.術(shù)后24h內(nèi)：手指和腕部的屈曲和伸展運(yùn)動(dòng)2.術(shù)后1-3日內(nèi)：進(jìn)行上肢肌

23、肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練3.術(shù)后4-7日內(nèi)：用患側(cè)上肢進(jìn)行自我照顧4.術(shù)后1-2周內(nèi)：術(shù)后1周皮瓣基本愈合后可開始活動(dòng)肩關(guān)節(jié)；術(shù)后10日左右，循序漸進(jìn)進(jìn)行上臂各關(guān)節(jié)的活動(dòng)鍛煉五、護(hù)理措施-術(shù)后護(hù)理 5.術(shù)側(cè)上肢功能鍛煉目的1.松解和預(yù)五、護(hù)理措施-術(shù)后護(hù)理 5.術(shù)側(cè)上肢功能鍛煉鍛煉次數(shù)1.每日34次2.每次2030分鐘3.循序漸進(jìn)地增加鍛煉范圍注意事項(xiàng)1.患側(cè)肩關(guān)節(jié)術(shù)后7日內(nèi)不上舉2.患側(cè)肩關(guān)節(jié)術(shù)后10內(nèi)不外展3.不以患側(cè)上肢支撐身體4.需他人扶持時(shí)不要扶持患側(cè)上肢五、護(hù)理措施-術(shù)后護(hù)理 5.術(shù)側(cè)上肢功能鍛煉鍛煉次數(shù)1.每日五、護(hù)理措施-術(shù)后護(hù)理 6.并發(fā)癥護(hù)理與防護(hù)皮下積液1.注意保持引流通暢2.包扎

24、胸帶松緊度適宜3.避免過早外展患側(cè)上肢4.發(fā)現(xiàn)積液要及時(shí)引流皮瓣壞死1.注意觀察胸部勿加壓包扎過緊2.及時(shí)處理皮瓣下積液上肢水腫避免損傷：禁止在患側(cè)上肢靜脈穿刺、測(cè)量血壓；及時(shí)處理皮瓣下積液保護(hù)患側(cè)上肢：平臥時(shí)將患側(cè)上肢墊枕抬高1015，肘關(guān)節(jié)輕度屈曲；半臥位時(shí)屈肘90置于胸腹部促進(jìn)腫脹消退：按摩患側(cè)上肢、進(jìn)行握拳及屈伸肘運(yùn)動(dòng)；腫脹嚴(yán)重者可借助彈力繃帶或戴彈力袖；腋區(qū)及上肢熱敷五、護(hù)理措施-術(shù)后護(hù)理 6.并發(fā)癥護(hù)理與防護(hù)皮下積液1.注意五、護(hù)理措施-術(shù)后護(hù)理 7.乳房外觀矯正與護(hù)理操作方法1.選擇與健側(cè)乳房大小相似的義乳，固定在內(nèi)衣上2.當(dāng)癌癥復(fù)發(fā)幾率很小時(shí)，可實(shí)施乳房重建術(shù)乳房重建術(shù)方法義乳植入術(shù)背闊肌肌皮瓣轉(zhuǎn)位術(shù)橫位式腹直肌肌皮瓣轉(zhuǎn)位術(shù)五、護(hù)理措施-術(shù)后護(hù)理 7.乳房外觀矯正與護(hù)理操作方法1.選五、護(hù)理措施-術(shù)后護(hù)理 8.綜合治療與護(hù)理放射治療病人的護(hù)理1. 照射野保持清潔干燥2.局部忌用肥皂擦洗和粗毛巾搓擦3.穿著柔軟的內(nèi)衣4.不要戴胸罩，忌摩擦、搔抓化學(xué)藥物治療病人的護(hù)理對(duì)藥物副作用進(jìn)行對(duì)癥治療及采取預(yù)防措施五、護(hù)理措施-術(shù)后護(hù)理 8.綜合治療與護(hù)理放射治療病人的護(hù)理1.乳房自我檢查自查對(duì)象1.乳腺癌術(shù)后的病人2. 20歲以上婦女3.高危女性群體五、護(hù)理措施-健康指導(dǎo)普及婦女乳房自查技能，有助于及早發(fā)現(xiàn)