心臟康復(fù)住院總課件

1、心臟康復(fù)心臟康復(fù)住院總1心臟康復(fù)心臟康復(fù)住院總1主要內(nèi)容心臟康復(fù)簡介住院期間心臟康復(fù)運(yùn)動評估心臟早期康復(fù)七步運(yùn)動操的臨床實(shí)踐心臟康復(fù)住院總2主要內(nèi)容心臟康復(fù)簡介心臟康復(fù)住院總2 心臟康復(fù)簡介心臟康復(fù)住院總3 心臟康復(fù)住院總3心臟康復(fù)定義 根據(jù)世界衛(wèi)生組織的定義，心臟康復(fù)治療通過一系列的活動，以改善構(gòu)成心臟疾病的危險因素；同時針對患者的體能、心理及社交三方面協(xié)助患者繼續(xù)以自身的能力，適應(yīng)發(fā)病后的新生活心臟康復(fù)住院總4心臟康復(fù)定義心臟康復(fù)住院總4心臟康復(fù)效果預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥增強(qiáng)心血管及骨骼肌功能促進(jìn)患者遠(yuǎn)離焦慮及抑郁減少病人住院時間死亡率下降延長壽命，提高生活質(zhì)量心臟康復(fù)住院總5心臟康復(fù)效果預(yù)防相關(guān)

2、并發(fā)癥心臟康復(fù)住院總5 心臟康復(fù)歷史1000年前，中國晉代名醫(yī)許遜提出運(yùn)動治療心臟病?，F(xiàn)代心臟康復(fù)20世紀(jì)30年代誕生于西方國家，至今已近八十年歷史20世紀(jì)80年代確立了心臟康復(fù)的功績心臟康復(fù)住院總6 心臟康復(fù)歷史1000年前，中國晉代名醫(yī)許遜提出運(yùn)動心臟康復(fù)歷史體力活動 室壁瘤、心力衰竭 (擔(dān)心) 心臟破裂、心源性猝死病理學(xué) (Mallory , 30年代后期) 心肌缺血壞死 穩(wěn)定的疤痕時間(6周)心肌重構(gòu)（MI）梗塞和非梗塞組織的擴(kuò)展 不適當(dāng)?shù)捏w力活動室壁瘤回顧性調(diào)查（Jugdutt等） MI（廣泛前壁） 運(yùn)動（過早、反復(fù)、高水平）室壁瘤 AMI臥床休息2個月 _1912年Herrick醫(yī)

3、生提出心臟康復(fù)住院總7心臟康復(fù)歷史 AMI臥床休息2個月 _心臟康復(fù)歷史 “坐椅子” （40年代，Levine和Lown） 新的臨床實(shí)踐的開始 理論：下肢下垂回心血量 每搏量心臟作功 實(shí)際：坐位氧耗量平臥位（早期活動益處抵消）早期活動（50年代） AMI 4周 步行3-5min Bid （Newman ） 14天內(nèi) （Brummer） 早期分級活動方案（61年，Cain） 有效性、安全性 心臟康復(fù)住院總8心臟康復(fù)歷史 “坐椅子” （40年代，Levine和Lown心臟康復(fù)歷史AMI常規(guī)3W住院期（70年代，研究高潮） 第一期心臟康復(fù)或住院期心臟康復(fù)方案（Wenger）出院前運(yùn)動試驗(yàn)（80年代，

4、安全性、可行性） 危險性分層預(yù)后判斷（再發(fā)心絞痛、再梗死、猝死）家庭康復(fù)為主要模式（90年代，分級鍛煉法）運(yùn)動鍛煉為核心內(nèi)容（至今，各種心臟?。┬呐K康復(fù)住院總9心臟康復(fù)歷史AMI常規(guī)3W住院期（70年代，研究高潮）心臟康心臟康復(fù)歷史體育鍛煉治療心臟?。?1000+年前，晉代名醫(yī)許遜提出） 現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)概念（80年代引入我國）心臟康復(fù)（近幾年） 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會心血管病專業(yè)委員會（1991年成立）國內(nèi)心臟康復(fù)發(fā)展史心臟康復(fù)住院總10心臟康復(fù)歷史體育鍛煉治療心臟?。?1000+年前，晉代名醫(yī)許心臟康復(fù)簡介心臟康復(fù)分期 第一期：住院階段 第二期: 門診階段（監(jiān)督階段） 第三期：社區(qū)階段（維持階段） 第

5、四期：社區(qū)階段（自我監(jiān)測階段）心臟康復(fù)住院總11心臟康復(fù)簡介心臟康復(fù)分期心臟康復(fù)住院總11住院期間心臟康復(fù)涉及內(nèi)容控制疾病危險因素教育患者認(rèn)識和如何面對心臟病心理干預(yù)戒除不良習(xí)慣擇適當(dāng)?shù)氖澄锝】到逃?心臟康復(fù)運(yùn)動：心臟早期康復(fù)運(yùn)動七步操物理治療2幫助患者達(dá)到基本的自我照顧到家居操作，甚至運(yùn)用社區(qū)設(shè)施職業(yè)治療3 心臟康復(fù)簡介心臟康復(fù)住院總12住院期間心臟康復(fù)涉及內(nèi)容1心臟康復(fù)運(yùn)動：心臟早期康復(fù)運(yùn)動七步心臟康復(fù)簡介國外及香港門診的心臟康復(fù)心臟康復(fù)住院總13心臟康復(fù)簡介國外及香港門診的心臟康復(fù)心臟康復(fù)住院總13 住院期間心臟康復(fù)運(yùn)動評估 心臟康復(fù)住院總14 心臟康復(fù)住院總14對患者進(jìn)行整體的評估確定

6、危險因素01病人處于穩(wěn)定狀態(tài)同意進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動0203做好運(yùn)動的準(zhǔn)備04二、住院期間心臟康復(fù)運(yùn)動評估住院期間心臟康復(fù)運(yùn)動前評估內(nèi)容病人病情穩(wěn)定足夠的精力沒有神經(jīng)系統(tǒng)問題合適的情感狀態(tài)知曉心臟問題心臟康復(fù)住院總1501病人處于穩(wěn)定狀態(tài)同意進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動0203做好運(yùn)動的準(zhǔn)備0利用醫(yī)院抑郁量表評估情感狀態(tài)制定禁忌癥表設(shè)計心臟康復(fù)前評估表知情同意書 心臟康復(fù)前評估工具03020104二、住院期間心臟康復(fù)運(yùn)動評估心臟康復(fù)住院總16利用醫(yī)院抑郁量表評估情感狀態(tài)制定禁忌癥表設(shè)計心臟康復(fù)前評估表二、住院期間心臟康復(fù)運(yùn)動評估心臟康復(fù)住院總17二、住院期間心臟康復(fù)運(yùn)動評估心臟康復(fù)住院總17Borg PRE（主觀體力

7、感等級量表）心率心律癥狀血壓運(yùn)動中及運(yùn)動后評估內(nèi)容二、住院期間心臟康復(fù)運(yùn)動評估心臟康復(fù)住院總18Borg PRE（主觀體力感等級量表）心率心律癥狀血壓運(yùn)動中二、住院期間心臟康復(fù)運(yùn)動評估心臟康復(fù)住院總19二、住院期間心臟康復(fù)運(yùn)動評估心臟康復(fù)住院總19 心臟早期康復(fù)七步運(yùn)動操的臨床實(shí)踐 心臟康復(fù)住院總20 心臟康復(fù)住院總20運(yùn)動的原則及方式？運(yùn)動的步驟？是否要將流程規(guī)范化？由那些人員來完成？心臟早期康復(fù)七步運(yùn)動操的臨床實(shí)踐心臟早期康復(fù)七步運(yùn)動操的臨床實(shí)踐思考心臟康復(fù)住院總21運(yùn)動的原則及方式？運(yùn)動的步驟？是否要將流程規(guī)范化？由那些人員 確定運(yùn)動原則及方式確定康復(fù)團(tuán)隊(duì)成員 制定運(yùn)動步驟心臟早期康復(fù)七

8、步運(yùn)動操的臨床實(shí)踐 制定相關(guān) SOP流程關(guān)于七步運(yùn)動法的臨床實(shí)踐的思考心臟康復(fù)住院總22 確定運(yùn)動原則及方式確定康復(fù)團(tuán)隊(duì)成員 制定運(yùn)動步驟心臟心臟早期康復(fù)七步運(yùn)動操的臨床實(shí)踐康復(fù)團(tuán)隊(duì)成員 1、醫(yī)生 2、各級護(hù)士心臟康復(fù)住院總23心臟早期康復(fù)七步運(yùn)動操的臨床實(shí)踐康復(fù)團(tuán)隊(duì)成員心臟康復(fù)住院總2心臟早期康復(fù)七步運(yùn)動操的臨床實(shí)踐康復(fù)團(tuán)隊(duì)成員每天進(jìn)行運(yùn)動情況評估運(yùn)動前評估運(yùn)動中評估運(yùn)動后評估責(zé)任護(hù)士評估護(hù)理組長評估心臟康復(fù)住院總24心臟早期康復(fù)七步運(yùn)動操的臨床實(shí)踐康復(fù)團(tuán)隊(duì)成員心臟康復(fù)住院總2心臟早期康復(fù)七步運(yùn)動操的臨床實(shí)踐運(yùn)動原則盡早下床活動低強(qiáng)度的體力活動，主要是四肢大關(guān)節(jié)的活動在運(yùn)動過程中進(jìn)行監(jiān)測根據(jù)

9、病情安排個性化的運(yùn)動步驟心臟康復(fù)住院總25心臟早期康復(fù)七步運(yùn)動操的臨床實(shí)踐運(yùn)動原則心臟康復(fù)住院總25心臟早期康復(fù)七步運(yùn)動操的臨床實(shí)踐運(yùn)動方式1、在床上的主動或被動運(yùn)動經(jīng)評估不能進(jìn)入康復(fù)運(yùn)動程序的病人2、進(jìn)入康復(fù)運(yùn)動程序心臟康復(fù)住院總26心臟早期康復(fù)七步運(yùn)動操的臨床實(shí)踐運(yùn)動方式心臟康復(fù)住院總26心臟早期康復(fù)七步運(yùn)動操的臨床實(shí)踐心臟康復(fù)住院總27心臟早期康復(fù)七步運(yùn)動操的臨床實(shí)踐心臟康復(fù)住院總27心臟早期康復(fù)七步運(yùn)動操的臨床實(shí)踐確定運(yùn)動步驟1、制定適用于早期心臟康復(fù)的活動2、制定運(yùn)動7步法活動過程從仰臥位到坐位、到站位、再到下地活動評估患者日常生活的活動注重全身大關(guān)節(jié)的活動MET（代謝當(dāng)量）4.5心

10、臟康復(fù)住院總28心臟早期康復(fù)七步運(yùn)動操的臨床實(shí)踐確定運(yùn)動步驟心臟康復(fù)住院總2心臟早期康復(fù)七步運(yùn)動操的臨床實(shí)踐心臟康復(fù)住院總29心臟早期康復(fù)七步運(yùn)動操的臨床實(shí)踐心臟康復(fù)住院總29心臟早期康復(fù)七步運(yùn)動操的臨床實(shí)踐活動方法MET平均反應(yīng)心率如廁便盆尿壺（床上）尿壺（站立）1-21-21-2比休息時每分鐘增加5-15次洗澡擦浴盆浴淋浴2-32-32-3比休息時每分鐘增加10-20次走路在平坦路上（英里/小時）：22.532-2.52.5-2.93-3.3比休息時每分鐘增加5-15次上體運(yùn)動站立時：上肢運(yùn)動軀干運(yùn)動2.6-3.12-2.2比休息時每分鐘增加10-20次腿部體操2.5-4.5比休息時每分鐘

11、增加15-25次爬樓梯1層樓梯=12個臺階下一層上1-2層2.54比休息時每分鐘增加10次比休息時每分鐘增加10-25次適用于早期心臟康復(fù)的活動心臟康復(fù)住院總30心臟早期康復(fù)七步運(yùn)動操的臨床實(shí)踐活動方法MET平均反應(yīng)心率如心臟早期康復(fù)七步運(yùn)動操的臨床實(shí)踐制定SOP流程心臟康復(fù)住院總31心臟早期康復(fù)七步運(yùn)動操的臨床實(shí)踐制定SOP流程心臟康復(fù)住院心臟早期康復(fù)七步運(yùn)動操的臨床實(shí)踐運(yùn)動前準(zhǔn)備簽知情同意書通知家屬準(zhǔn)備舒適防滑鞋子給病人觀看心臟康復(fù)運(yùn)動視頻給病人觀看心臟康復(fù)運(yùn)動圖解心臟康復(fù)住院總32心臟早期康復(fù)七步運(yùn)動操的臨床實(shí)踐運(yùn)動前準(zhǔn)備心臟康復(fù)住院總32心臟早期康復(fù)七步運(yùn)動操的臨床實(shí)踐心臟康復(fù)運(yùn)動圖解

12、心臟康復(fù)住院總33心臟早期康復(fù)七步運(yùn)動操的臨床實(shí)踐心臟康復(fù)運(yùn)動圖解心臟康復(fù)住院心臟早期康復(fù)七步運(yùn)動操的臨床實(shí)踐進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動的評估1、準(zhǔn)備運(yùn)動前測血壓、心率、心律、呼吸，詢問病人主訴2、運(yùn)動中詢問病人主訴，評估PRE2、運(yùn)動后測血壓、心率、心律、呼吸，詢問病人主訴心臟康復(fù)住院總34心臟早期康復(fù)七步運(yùn)動操的臨床實(shí)踐進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動的評估心臟康復(fù)住心臟早期康復(fù)七步運(yùn)動操的臨床實(shí)踐Borg主觀體力感等級量表心臟康復(fù)住院總35心臟早期康復(fù)七步運(yùn)動操的臨床實(shí)踐Borg主觀體力感等級量表心心臟早期康復(fù)七步運(yùn)動操的臨床實(shí)踐心臟康復(fù)住院總36心臟早期康復(fù)七步運(yùn)動操的臨床實(shí)踐心臟康復(fù)住院總36心臟早期康復(fù)七步運(yùn)動操的

13、臨床實(shí)踐健康教育手冊心臟康復(fù)住院總37心臟早期康復(fù)七步運(yùn)動操的臨床實(shí)踐健康教育手冊心臟康復(fù)住院總3心臟早期康復(fù)七步運(yùn)動操的臨床實(shí)踐出院后的延續(xù)護(hù)理 急救計劃，家庭防范日?；顒拥淖⒁馐乱思膊∥ｋU因素的控制目標(biāo)心臟康復(fù)住院總38心臟早期康復(fù)七步運(yùn)動操的臨床實(shí)踐出院后的延續(xù)護(hù)理心臟康復(fù)住院家屬患者一起參與術(shù)前：對患者及家屬做好術(shù)前的心臟康復(fù)健康宣教患者術(shù)前的健康教育內(nèi)容：集體健康教育一對一健康教育心臟康復(fù)在外科的應(yīng)用心臟康復(fù)住院總39家屬患者一起參與術(shù)前：對患者及家屬做好術(shù)前的心臟康復(fù)健康宣教護(hù)理記錄護(hù)囑操作流程術(shù)后當(dāng)天：麻醉清醒拔除氣管插管后經(jīng)評估進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動心臟康復(fù)在外科的應(yīng)用指引四部翻身、呼吸

14、訓(xùn)練，踝泵運(yùn)動心臟康復(fù)住院總40護(hù)理記錄護(hù)囑操作流程術(shù)后當(dāng)天：麻醉清醒拔除氣管插管后經(jīng)評估進(jìn)患者術(shù)后：術(shù)后第一天經(jīng)過評估床邊坐等康復(fù)訓(xùn)練醫(yī)護(hù)一起評估：護(hù)士開護(hù)囑，護(hù)理記錄專科離床活動流程心臟康復(fù)在外科的應(yīng)用床邊坐、呼吸訓(xùn)練，踝泵運(yùn)動 心臟康復(fù)評估內(nèi)容 年齡、體重、意識、生命體征 肌力與肌張力 四肢循環(huán)和唇周甲床 心悸、氣促 傷口、引流管情況 用藥情況 能否主動進(jìn)行床上活動 主訴有無頭暈、惡心、出冷汗 等不適 疼痛程度 手術(shù)方式評估?？齐x床活動評估表心臟康復(fù)住院總41患者術(shù)后：術(shù)后第一天經(jīng)過評估床邊坐等康復(fù)訓(xùn)練?？齐x床活動流程患者術(shù)后第二天-出院經(jīng)過評估床邊走等康復(fù)訓(xùn)練醫(yī)護(hù)一起評估：護(hù)士開護(hù)囑，護(hù)理記錄?？齐x床活動流程心臟康復(fù)在外科的應(yīng)用床邊走、走廊走 心臟康復(fù)評估內(nèi)容 年齡、體重、意識、生命體征 肌力與肌張力 四肢循環(huán)和唇周甲床 心悸、氣促 傷口、引流管情況 用藥情況 能否主動進(jìn)行床上活動 主訴有無頭暈、惡心、出冷汗 等不適 疼痛程度 手術(shù)方式評估?？齐x床活動評估表心臟康復(fù)住院總42患