心臟康復(fù)住院總課件

1、心臟康復(fù)心臟康復(fù)住院總1心臟康復(fù)心臟康復(fù)住院總1主要內(nèi)容心臟康復(fù)簡介住院期間心臟康復(fù)運動評估心臟早期康復(fù)七步運動操的臨床實踐心臟康復(fù)住院總2主要內(nèi)容心臟康復(fù)簡介心臟康復(fù)住院總2 心臟康復(fù)簡介心臟康復(fù)住院總3 心臟康復(fù)住院總3心臟康復(fù)定義 根據(jù)世界衛(wèi)生組織的定義，心臟康復(fù)治療通過一系列的活動，以改善構(gòu)成心臟疾病的危險因素；同時針對患者的體能、心理及社交三方面協(xié)助患者繼續(xù)以自身的能力，適應(yīng)發(fā)病后的新生活心臟康復(fù)住院總4心臟康復(fù)定義心臟康復(fù)住院總4心臟康復(fù)效果預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥增強心血管及骨骼肌功能促進患者遠離焦慮及抑郁減少病人住院時間死亡率下降延長壽命，提高生活質(zhì)量心臟康復(fù)住院總5心臟康復(fù)效果預(yù)防相關(guān)

2、并發(fā)癥心臟康復(fù)住院總5 心臟康復(fù)歷史1000年前，中國晉代名醫(yī)許遜提出運動治療心臟病?，F(xiàn)代心臟康復(fù)20世紀(jì)30年代誕生于西方國家，至今已近八十年歷史20世紀(jì)80年代確立了心臟康復(fù)的功績心臟康復(fù)住院總6 心臟康復(fù)歷史1000年前，中國晉代名醫(yī)許遜提出運動心臟康復(fù)歷史體力活動 室壁瘤、心力衰竭 (擔(dān)心) 心臟破裂、心源性猝死病理學(xué) (Mallory , 30年代后期) 心肌缺血壞死 穩(wěn)定的疤痕時間(6周)心肌重構(gòu)（MI）梗塞和非梗塞組織的擴展 不適當(dāng)?shù)捏w力活動室壁瘤回顧性調(diào)查（Jugdutt等） MI（廣泛前壁） 運動（過早、反復(fù)、高水平）室壁瘤 AMI臥床休息2個月 _1912年Herrick醫(yī)

3、生提出心臟康復(fù)住院總7心臟康復(fù)歷史 AMI臥床休息2個月 _心臟康復(fù)歷史 “坐椅子” （40年代，Levine和Lown） 新的臨床實踐的開始 理論：下肢下垂回心血量 每搏量心臟作功 實際：坐位氧耗量平臥位（早期活動益處抵消）早期活動（50年代） AMI 4周 步行3-5min Bid （Newman ） 14天內(nèi) （Brummer） 早期分級活動方案（61年，Cain） 有效性、安全性 心臟康復(fù)住院總8心臟康復(fù)歷史 “坐椅子” （40年代，Levine和Lown心臟康復(fù)歷史AMI常規(guī)3W住院期（70年代，研究高潮） 第一期心臟康復(fù)或住院期心臟康復(fù)方案（Wenger）出院前運動試驗（80年代，

4、安全性、可行性） 危險性分層預(yù)后判斷（再發(fā)心絞痛、再梗死、猝死）家庭康復(fù)為主要模式（90年代，分級鍛煉法）運動鍛煉為核心內(nèi)容（至今，各種心臟病）心臟康復(fù)住院總9心臟康復(fù)歷史AMI常規(guī)3W住院期（70年代，研究高潮）心臟康心臟康復(fù)歷史體育鍛煉治療心臟?。?1000+年前，晉代名醫(yī)許遜提出） 現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)概念（80年代引入我國）心臟康復(fù)（近幾年） 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會心血管病專業(yè)委員會（1991年成立）國內(nèi)心臟康復(fù)發(fā)展史心臟康復(fù)住院總10心臟康復(fù)歷史體育鍛煉治療心臟病（ 1000+年前，晉代名醫(yī)許心臟康復(fù)簡介心臟康復(fù)分期 第一期：住院階段 第二期: 門診階段（監(jiān)督階段） 第三期：社區(qū)階段（維持階段） 第

5、四期：社區(qū)階段（自我監(jiān)測階段）心臟康復(fù)住院總11心臟康復(fù)簡介心臟康復(fù)分期心臟康復(fù)住院總11住院期間心臟康復(fù)涉及內(nèi)容控制疾病危險因素教育患者認識和如何面對心臟病心理干預(yù)戒除不良習(xí)慣擇適當(dāng)?shù)氖澄锝】到逃?心臟康復(fù)運動：心臟早期康復(fù)運動七步操物理治療2幫助患者達到基本的自我照顧到家居操作，甚至運用社區(qū)設(shè)施職業(yè)治療3 心臟康復(fù)簡介心臟康復(fù)住院總12住院期間心臟康復(fù)涉及內(nèi)容1心臟康復(fù)運動：心臟早期康復(fù)運動七步心臟康復(fù)簡介國外及香港門診的心臟康復(fù)心臟康復(fù)住院總13心臟康復(fù)簡介國外及香港門診的心臟康復(fù)心臟康復(fù)住院總13 住院期間心臟康復(fù)運動評估 心臟康復(fù)住院總14 心臟康復(fù)住院總14對患者進行整體的評估確定

6、危險因素01病人處于穩(wěn)定狀態(tài)同意進行康復(fù)運動0203做好運動的準(zhǔn)備04二、住院期間心臟康復(fù)運動評估住院期間心臟康復(fù)運動前評估內(nèi)容病人病情穩(wěn)定足夠的精力沒有神經(jīng)系統(tǒng)問題合適的情感狀態(tài)知曉心臟問題心臟康復(fù)住院總1501病人處于穩(wěn)定狀態(tài)同意進行康復(fù)運動0203做好運動的準(zhǔn)備0利用醫(yī)院抑郁量表評估情感狀態(tài)制定禁忌癥表設(shè)計心臟康復(fù)前評估表知情同意書 心臟康復(fù)前評估工具03020104二、住院期間心臟康復(fù)運動評估心臟康復(fù)住院總16利用醫(yī)院抑郁量表評估情感狀態(tài)制定禁忌癥表設(shè)計心臟康復(fù)前評估表二、住院期間心臟康復(fù)運動評估心臟康復(fù)住院總17二、住院期間心臟康復(fù)運動評估心臟康復(fù)住院總17Borg PRE（主觀體力

7、感等級量表）心率心律癥狀血壓運動中及運動后評估內(nèi)容二、住院期間心臟康復(fù)運動評估心臟康復(fù)住院總18Borg PRE（主觀體力感等級量表）心率心律癥狀血壓運動中二、住院期間心臟康復(fù)運動評估心臟康復(fù)住院總19二、住院期間心臟康復(fù)運動評估心臟康復(fù)住院總19 心臟早期康復(fù)七步運動操的臨床實踐 心臟康復(fù)住院總20 心臟康復(fù)住院總20運動的原則及方式？運動的步驟？是否要將流程規(guī)范化？由那些人員來完成？心臟早期康復(fù)七步運動操的臨床實踐心臟早期康復(fù)七步運動操的臨床實踐思考心臟康復(fù)住院總21運動的原則及方式？運動的步驟？是否要將流程規(guī)范化？由那些人員 確定運動原則及方式確定康復(fù)團隊成員 制定運動步驟心臟早期康復(fù)七

8、步運動操的臨床實踐 制定相關(guān) SOP流程關(guān)于七步運動法的臨床實踐的思考心臟康復(fù)住院總22 確定運動原則及方式確定康復(fù)團隊成員 制定運動步驟心臟心臟早期康復(fù)七步運動操的臨床實踐康復(fù)團隊成員 1、醫(yī)生 2、各級護士心臟康復(fù)住院總23心臟早期康復(fù)七步運動操的臨床實踐康復(fù)團隊成員心臟康復(fù)住院總2心臟早期康復(fù)七步運動操的臨床實踐康復(fù)團隊成員每天進行運動情況評估運動前評估運動中評估運動后評估責(zé)任護士評估護理組長評估心臟康復(fù)住院總24心臟早期康復(fù)七步運動操的臨床實踐康復(fù)團隊成員心臟康復(fù)住院總2心臟早期康復(fù)七步運動操的臨床實踐運動原則盡早下床活動低強度的體力活動，主要是四肢大關(guān)節(jié)的活動在運動過程中進行監(jiān)測根據(jù)

9、病情安排個性化的運動步驟心臟康復(fù)住院總25心臟早期康復(fù)七步運動操的臨床實踐運動原則心臟康復(fù)住院總25心臟早期康復(fù)七步運動操的臨床實踐運動方式1、在床上的主動或被動運動經(jīng)評估不能進入康復(fù)運動程序的病人2、進入康復(fù)運動程序心臟康復(fù)住院總26心臟早期康復(fù)七步運動操的臨床實踐運動方式心臟康復(fù)住院總26心臟早期康復(fù)七步運動操的臨床實踐心臟康復(fù)住院總27心臟早期康復(fù)七步運動操的臨床實踐心臟康復(fù)住院總27心臟早期康復(fù)七步運動操的臨床實踐確定運動步驟1、制定適用于早期心臟康復(fù)的活動2、制定運動7步法活動過程從仰臥位到坐位、到站位、再到下地活動評估患者日常生活的活動注重全身大關(guān)節(jié)的活動MET（代謝當(dāng)量）4.5心

10、臟康復(fù)住院總28心臟早期康復(fù)七步運動操的臨床實踐確定運動步驟心臟康復(fù)住院總2心臟早期康復(fù)七步運動操的臨床實踐心臟康復(fù)住院總29心臟早期康復(fù)七步運動操的臨床實踐心臟康復(fù)住院總29心臟早期康復(fù)七步運動操的臨床實踐活動方法MET平均反應(yīng)心率如廁便盆尿壺（床上）尿壺（站立）1-21-21-2比休息時每分鐘增加5-15次洗澡擦浴盆浴淋浴2-32-32-3比休息時每分鐘增加10-20次走路在平坦路上（英里/小時）：22.532-2.52.5-2.93-3.3比休息時每分鐘增加5-15次上體運動站立時：上肢運動軀干運動2.6-3.12-2.2比休息時每分鐘增加10-20次腿部體操2.5-4.5比休息時每分鐘

11、增加15-25次爬樓梯1層樓梯=12個臺階下一層上1-2層2.54比休息時每分鐘增加10次比休息時每分鐘增加10-25次適用于早期心臟康復(fù)的活動心臟康復(fù)住院總30心臟早期康復(fù)七步運動操的臨床實踐活動方法MET平均反應(yīng)心率如心臟早期康復(fù)七步運動操的臨床實踐制定SOP流程心臟康復(fù)住院總31心臟早期康復(fù)七步運動操的臨床實踐制定SOP流程心臟康復(fù)住院心臟早期康復(fù)七步運動操的臨床實踐運動前準(zhǔn)備簽知情同意書通知家屬準(zhǔn)備舒適防滑鞋子給病人觀看心臟康復(fù)運動視頻給病人觀看心臟康復(fù)運動圖解心臟康復(fù)住院總32心臟早期康復(fù)七步運動操的臨床實踐運動前準(zhǔn)備心臟康復(fù)住院總32心臟早期康復(fù)七步運動操的臨床實踐心臟康復(fù)運動圖解

12、心臟康復(fù)住院總33心臟早期康復(fù)七步運動操的臨床實踐心臟康復(fù)運動圖解心臟康復(fù)住院心臟早期康復(fù)七步運動操的臨床實踐進行康復(fù)運動的評估1、準(zhǔn)備運動前測血壓、心率、心律、呼吸，詢問病人主訴2、運動中詢問病人主訴，評估PRE2、運動后測血壓、心率、心律、呼吸，詢問病人主訴心臟康復(fù)住院總34心臟早期康復(fù)七步運動操的臨床實踐進行康復(fù)運動的評估心臟康復(fù)住心臟早期康復(fù)七步運動操的臨床實踐Borg主觀體力感等級量表心臟康復(fù)住院總35心臟早期康復(fù)七步運動操的臨床實踐Borg主觀體力感等級量表心心臟早期康復(fù)七步運動操的臨床實踐心臟康復(fù)住院總36心臟早期康復(fù)七步運動操的臨床實踐心臟康復(fù)住院總36心臟早期康復(fù)七步運動操的

13、臨床實踐健康教育手冊心臟康復(fù)住院總37心臟早期康復(fù)七步運動操的臨床實踐健康教育手冊心臟康復(fù)住院總3心臟早期康復(fù)七步運動操的臨床實踐出院后的延續(xù)護理 急救計劃，家庭防范日?；顒拥淖⒁馐乱思膊∥ｋU因素的控制目標(biāo)心臟康復(fù)住院總38心臟早期康復(fù)七步運動操的臨床實踐出院后的延續(xù)護理心臟康復(fù)住院家屬患者一起參與術(shù)前：對患者及家屬做好術(shù)前的心臟康復(fù)健康宣教患者術(shù)前的健康教育內(nèi)容：集體健康教育一對一健康教育心臟康復(fù)在外科的應(yīng)用心臟康復(fù)住院總39家屬患者一起參與術(shù)前：對患者及家屬做好術(shù)前的心臟康復(fù)健康宣教護理記錄護囑操作流程術(shù)后當(dāng)天：麻醉清醒拔除氣管插管后經(jīng)評估進行康復(fù)運動心臟康復(fù)在外科的應(yīng)用指引四部翻身、呼吸

14、訓(xùn)練，踝泵運動心臟康復(fù)住院總40護理記錄護囑操作流程術(shù)后當(dāng)天：麻醉清醒拔除氣管插管后經(jīng)評估進患者術(shù)后：術(shù)后第一天經(jīng)過評估床邊坐等康復(fù)訓(xùn)練醫(yī)護一起評估：護士開護囑，護理記錄專科離床活動流程心臟康復(fù)在外科的應(yīng)用床邊坐、呼吸訓(xùn)練，踝泵運動 心臟康復(fù)評估內(nèi)容 年齡、體重、意識、生命體征 肌力與肌張力 四肢循環(huán)和唇周甲床 心悸、氣促 傷口、引流管情況 用藥情況 能否主動進行床上活動 主訴有無頭暈、惡心、出冷汗 等不適 疼痛程度 手術(shù)方式評估?？齐x床活動評估表心臟康復(fù)住院總41患者術(shù)后：術(shù)后第一天經(jīng)過評估床邊坐等康復(fù)訓(xùn)練專科離床活動流程患者術(shù)后第二天-出院經(jīng)過評估床邊走等康復(fù)訓(xùn)練醫(yī)護一起評估：護士開護囑，護理記錄專科離床活動流程心臟康復(fù)在外科的應(yīng)用床邊走、走廊走 心臟康復(fù)評估內(nèi)容 年齡、體重、意識、生命體征 肌力與肌張力 四肢循環(huán)和唇周甲床 心悸、氣促 傷口、引流管情況 用藥情況 能否主動進行床上活動 主訴有無頭暈、惡心、出冷汗 等不適 疼痛程度 手術(shù)方式評估?？齐x床活動評估表心臟康復(fù)住院總42患