循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理-兒科護(hù)理學(xué)-課件

1、循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理兒科護(hù)理學(xué) 循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理-兒科護(hù)理學(xué)-課件胎兒血液循環(huán)左路 胎盤(pán)至軀體上部氧合程度高 胎盤(pán) 臍靜脈 右心房 門(mén)靜脈 卵圓孔 左心房靜脈導(dǎo)管 肝循環(huán) 左心室 肝靜脈 升主動(dòng)脈 下腔靜脈 冠狀動(dòng)脈及頭臂血管胎兒血液循環(huán) 右路 上腔靜脈至胎盤(pán)氧合程度較低 上腔靜脈 動(dòng)脈導(dǎo)管 右心房 降主動(dòng)脈 右心室 臍動(dòng)脈 肺動(dòng)脈 胎盤(pán) 右路胎兒血液循環(huán)特點(diǎn)1、胎兒的營(yíng)養(yǎng)也氣體交換通過(guò)胎盤(pán)與其血管完成。2、胎兒只有體循環(huán),無(wú)有效肺循環(huán)。3、胎兒體內(nèi)絕大部分是混合血。4、靜脈導(dǎo)管 卵圓孔及動(dòng)脈導(dǎo)管是胎兒血液循環(huán)的特別通道。5、胎兒時(shí)期的肝血量含量高,其次為心 腦與

2、上肢,下半身血氧含量最低。胎兒血液循環(huán)特點(diǎn)1、胎兒的營(yíng)養(yǎng)也氣體交換通過(guò)胎盤(pán)與其血管完成出生后血液循環(huán) 出生后臍血管被阻斷,呼吸建立肺泡擴(kuò)張,肺小動(dòng)脈管壁肌層逐漸退化,管壁變薄并擴(kuò)張,肺循環(huán)壓力下降;右心經(jīng)肺動(dòng)脈流入肺的血液增多,肺靜脈回流至左心房的血量也增多,左心房壓力增高。當(dāng)左心房壓力超過(guò)右心房卵圓孔瓣膜先在功能上關(guān)閉,出生后5-7月解剖上大多閉合。自主呼吸使血氧增高,動(dòng)脈導(dǎo)管平滑肌受到刺激后收縮,體阻力的胎盤(pán)循環(huán)由于臍帶結(jié)扎終止,體循環(huán)阻力增高,動(dòng)脈導(dǎo)管處逆轉(zhuǎn)為左向右分流,高的動(dòng)脈氧分壓加上出生后體內(nèi)前列腺素的減少,使導(dǎo)管逐漸收縮、閉合,最后血流停止,成為動(dòng)脈韌帶。出生后血液循環(huán) 出生后臍

3、血管被阻斷,呼吸建立肺泡擴(kuò)張,循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理-兒科護(hù)理學(xué)-課件第二節(jié) 先天性心臟病 先天性心臟病簡(jiǎn)稱先心病,是胎兒時(shí)期心臟及大血管發(fā)育異常所致的先天畸形,是小兒最常見(jiàn)的心臟疾病。病因 任何影響胎兒心臟發(fā)育的因素都能夠使心臟的某一部分出現(xiàn)發(fā)育停滯與異常。 目前認(rèn)為心血管畸形的發(fā)生主要由遺傳與環(huán)境因素及其相互作用所致。第二節(jié) 先天性心臟病 先天性心臟病簡(jiǎn)稱先心病,病 因 1、內(nèi)因:遺傳 2、外因:妊娠前3月 (1)感染:病毒(風(fēng)疹、流感、流腮) (2)放射線 (3)藥物 (4)代謝性疾病:糖尿病病 因 1、內(nèi)因:遺傳常見(jiàn)小兒先天性心臟病的分類 1、左向右分流型(潛伏青紫型):常見(jiàn)的有室間隔

4、缺損、房間隔缺損與動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等。 2、右向左分流型(青紫型):為最嚴(yán)重的一組。常見(jiàn)的有法洛氏四聯(lián)癥與大動(dòng)脈錯(cuò)位等。 3、無(wú)分流型(無(wú)青紫型):如主動(dòng)脈縮窄與肺動(dòng)脈狹窄等。循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理-兒科護(hù)理學(xué)-課件臨床常見(jiàn)的先天性心臟病一、室間隔缺損(VSD)二、房間隔缺損(ASD) 三、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(PDA) 四、法洛氏四聯(lián)癥(TOF)臨床常見(jiàn)的先天性心臟病一、室間隔缺損(VSD)一、室間隔缺損 為最常見(jiàn)的先天性心臟病,可單獨(dú)存在,也可與其他心臟畸形同時(shí)存在?？煞譃樗姆N類型: 1、膜部 2、漏斗部 3、三尖瓣后方 4、室間隔肌部一、室間隔缺損 為最常見(jiàn)的先天性心臟病, 病理生理 主要是左、右心

5、室之間有一異常交通。由于左心室壓力高于右心室,室間隔缺損所引起的分流是自左向右,因此一般無(wú)青紫。 病理生理 循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理-兒科護(hù)理學(xué)-課件 臨床表現(xiàn)小型室間隔缺損,患兒無(wú)明顯癥狀,生長(zhǎng)發(fā)育正常,胸廓無(wú)畸形,臨床上多于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)雜音。中、大型室間隔缺損,在新生兒后期及嬰兒期即可出現(xiàn)癥狀,表現(xiàn)為喂養(yǎng)困難,吸吮時(shí)氣急、蒼白、多汗,生長(zhǎng)發(fā)育落后,易反復(fù)呼吸道感染及心力衰竭。 臨床表現(xiàn)小型室間隔 二、房間隔缺損分為:1、卵圓孔未閉2、第一孔未閉型缺損3、第二孔未閉型缺損 二、房間隔缺損分為:1 病理生理出生后隨著肺循環(huán)血量的增加,左心房壓力超過(guò)右心房壓力,分流自左向右,分流量的大小取決于缺損的

6、大小與兩側(cè)心室順應(yīng)性 病理生理出生后隨著循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理-兒科護(hù)理學(xué)-課件 臨床表現(xiàn)缺損小者可無(wú)癥狀,僅在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第2-3肋間有收縮期雜音。缺損大者由于體循環(huán)血量減少而表現(xiàn)為活動(dòng)后氣促、乏力、易患呼吸道感染及生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。 臨床表現(xiàn)缺損小 三、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉分為三型:1、管型 2、漏斗型3、窗型 三、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉分為三型: 病理生理由于主動(dòng)脈血流入肺動(dòng)脈,故周?chē)鷦?dòng)脈舒張壓下降而致脈壓差增大。 病理生理由于主動(dòng)脈循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理-兒科護(hù)理學(xué)-課件 臨床表現(xiàn)導(dǎo)管口徑較細(xì)者,分流量小,臨床可無(wú)癥狀,僅在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟雜音。導(dǎo)管粗大者分流量大,影響生長(zhǎng)發(fā)育,患兒疲勞無(wú)力、多汗,易合

7、并呼吸道感染表現(xiàn)為氣急、咳嗽等。 臨床表現(xiàn)導(dǎo)管 法洛四聯(lián)癥(tetra logy of Fallot) 由四種畸形組成: 1、肺動(dòng)脈狹窄(pulmonary stenosis) 2、室間隔缺損(ventrcular septal defect VSD) 3、主動(dòng)脈騎跨(dextroposition of the aorta with septal override) 4、右心室肥厚 (right ventricular hypertrophy) 法洛四聯(lián)癥(tetra logy of Fallot)肺動(dòng)脈狹窄 右心室肥厚室間隔缺損 主動(dòng)脈騎跨 四種畸形及病理生理法洛四聯(lián)癥肺動(dòng)脈狹窄 右心室肥厚

8、室間隔缺損 主動(dòng)脈騎跨 四 病理生理由于肺動(dòng)脈狹窄,血液進(jìn)入肺循環(huán)受阻,引起右心室代償性肥厚,右心室壓力增高;狹窄嚴(yán)重時(shí),右心室壓力超過(guò)左心室,此時(shí)為右向左分流,血液大部分進(jìn)入騎跨的主動(dòng)脈。 病理生理由于肺臨床表現(xiàn)(一)青紫(cyanosis): 1、程度:取決于肺動(dòng)脈狹窄程度 2、時(shí)間:常見(jiàn)生后3到4個(gè)月,1歲明顯加重 3、部位:毛細(xì)血管豐富的淺表部位臨床表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理-兒科護(hù)理學(xué)-課件(二)血O2:1、活動(dòng)耐力差,哭鬧、活動(dòng)后氣急、青紫加重2、發(fā)育落后3、蹲踞位(squatting position) 患兒多有蹲踞癥狀,于行走或游戲時(shí),常有主動(dòng)下蹲片刻。 80%年長(zhǎng)兒有此癥狀(

9、二)血O2:循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理-兒科護(hù)理學(xué)-課件(三)長(zhǎng)期缺氧: 1、6個(gè)月至2歲可出現(xiàn)杵狀指(趾) 2、腦缺氧:年長(zhǎng)兒表現(xiàn)為頭痛、頭暈、智力落后 嬰兒吃奶或哭鬧時(shí),出現(xiàn)暈厥、 抽搐 3、紅細(xì)胞 血液粘稠 腦血栓 (三)長(zhǎng)期缺氧:循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理-兒科護(hù)理學(xué)-課件循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理-兒科護(hù)理學(xué)-課件循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理-兒科護(hù)理學(xué)-課件循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理-兒科護(hù)理學(xué)-課件 防治原則1、內(nèi)科治療:建立合理的生活制度;控制感染、防治并發(fā)癥;對(duì)癥治療。2、外科治療:目前常見(jiàn)先心病均能手術(shù)根治,近年采納心導(dǎo)管介入治療已取得較大進(jìn)展,且療效確切、安全、恢復(fù)快、并發(fā)癥少。3、加強(qiáng)孕期保

10、健: 防治原則1護(hù)理評(píng)估 1、健康史 2、身體狀況 (1)生長(zhǎng)發(fā)育情況(身高、體重、營(yíng)養(yǎng)狀況) (2)青紫 :時(shí)間、 程度、部位 (3)是否喜愛(ài)蹲踞 (4)有無(wú)杵狀指(趾) (5)陣發(fā)性缺氧發(fā)作 3、社會(huì)心理因素 4、輔助檢查 護(hù)理評(píng)估 1、健康史 護(hù)理診斷/護(hù)理問(wèn)題 1、活動(dòng)無(wú)耐力 與先天性心臟病體循環(huán)血量減少或血氧飽 與度下降有關(guān);2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量:與喂養(yǎng)困難及體循環(huán)血量減少、組織缺氧有關(guān);3、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩 與先天性心臟病體循環(huán)血量減少或血氧下降影響生長(zhǎng)發(fā)育有關(guān);4、有感染的危險(xiǎn) 與肺血增多及心內(nèi)缺損易致心內(nèi)膜損傷有關(guān); 5、潛在并發(fā)癥 心力衰竭;感染性心內(nèi)膜炎;腦血栓;6、焦

11、慮 與疾病的痛苦、危重程度有關(guān)。護(hù)理診斷/護(hù)理問(wèn)題 1、活動(dòng)無(wú)耐力 與先天性心臟病體循環(huán)血護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理評(píng)價(jià) 1、患兒活動(dòng)量得到適當(dāng)限制,能滿足基本生活所需;2、患兒獲得充足的營(yíng)養(yǎng),滿足生長(zhǎng)發(fā)育的需要;3、患兒不發(fā)生感染;4、患兒不發(fā)生并發(fā)癥或發(fā)生時(shí)能被及時(shí)發(fā)現(xiàn),得到及時(shí)適當(dāng)處理;5、患兒與(或)家長(zhǎng)能獲得本病的有關(guān)知識(shí)與心理支持,較好配合診斷檢查與手術(shù)治療。護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理評(píng)價(jià) 1、患兒活動(dòng)量得到適當(dāng)限制,能滿足基本生護(hù)理措施 1、建立合理的生活制度 依照病情安排適當(dāng)活動(dòng)量,幸免患兒情緒興奮與大哭大鬧; 2、給氧,改善氣體交換 患兒呼吸困難與有青紫時(shí)應(yīng)給吸氧 ,有急性肺水腫時(shí),可將氧氣濕化瓶中

12、放人30%酒精,間歇吸氧,每次1020分鐘,間隔1530分鐘,重復(fù)12次,改善氣體交換。護(hù)理措施 3、供給充足的營(yíng)養(yǎng) 供給充足能量、蛋白質(zhì)與維生素,保證營(yíng)養(yǎng)需要,增強(qiáng)體質(zhì)。心功能不全時(shí)有水鈉潴留,應(yīng)依照病情,采納無(wú)鹽飲食或低鹽飲食,并保持大便通暢,幸免排便用力。鼓舞患兒食用纖維較多的蔬菜、水果等。必要時(shí)給予甘油栓或開(kāi)塞露通便,或每晚睡前服用少量食用油。 4、預(yù)防感染 注意體溫變化,按氣溫改變及時(shí)加減衣服,幸免受涼引起呼吸系統(tǒng)感染。注意保護(hù)性隔離,以免交叉感染。做小手術(shù)時(shí)如拔牙,應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染,防止感染性心內(nèi)膜炎發(fā)生。一旦發(fā)生感染應(yīng)積極治療。 3、供給充足的營(yíng)養(yǎng) 供給充足能量、蛋白質(zhì)與維生

13、素 5、緊密觀察病情變化(1)法絡(luò)氏四聯(lián)癥因活動(dòng)、哭鬧、便秘引起缺氧發(fā)作,如發(fā)生應(yīng)將小兒置于膝胸臥位,給予吸氧。(2)對(duì)右向左分流的先心病青紫病例,要注意供給充足液體,防止因血液濃縮,增加血液粘稠度導(dǎo)致血栓栓塞。 (3)觀察有無(wú)心率增快、呼吸困難、端坐呼吸、吐泡沫樣痰、浮腫、肝大等心力衰竭的表現(xiàn),如出現(xiàn)及時(shí)與醫(yī)生取得聯(lián)系。 6、做好心理護(hù)理 對(duì)患兒關(guān)懷愛(ài)護(hù)、態(tài)度與藹,建立良好的護(hù)患關(guān)系,消除患兒的緊張。對(duì)家長(zhǎng)與患兒解釋病情與檢查治療經(jīng)過(guò),消除患兒與家長(zhǎng)的緊張,取得他們的理解與配合。 7、健康教育 指導(dǎo)家長(zhǎng)掌握先天性心臟病的日常護(hù)理,建立合理的生活制度,合理用藥,預(yù)防感染與其他并發(fā)癥。定期復(fù)查,

14、調(diào)整心功能到最好狀態(tài),使患兒能安全到達(dá)手術(shù)年齡,安度手術(shù)關(guān)。 6、做好心理護(hù)理 對(duì)患兒關(guān)懷愛(ài)護(hù)、態(tài) 循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理-兒科護(hù)理學(xué)-課件循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理-兒科護(hù)理學(xué)-課件循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理-兒科護(hù)理學(xué)-課件 缺氧發(fā)作 側(cè)屈膝臥位 面罩吸氧 建立靜脈通道 (不啡 碳酸氫鈉 ) 接心電除顫儀 氣管插管準(zhǔn)備 缺氧發(fā)作 預(yù)防腦血栓多飲水 稀釋血液 防止腦血栓預(yù)防腦血栓考慮題 1、法洛四聯(lián)癥蹲距產(chǎn)生的原因。 2、法洛四聯(lián)癥患兒缺氧發(fā)作的護(hù)理措施。 循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理-兒科護(hù)理學(xué)-課件 病毒性心肌炎病毒性心肌炎是指病毒侵犯心臟發(fā)生局灶性或彌漫性炎性病變,臨床主要以心臟擴(kuò)大,心律失常,甚至

15、心力衰竭,心源性休克為特征的一種感染性心肌疾病。部分患兒可伴有心包炎與心內(nèi)膜炎。 病毒性心肌炎病毒性心肌炎是病因引起兒童心肌炎的常見(jiàn)病毒有柯薩奇病毒(B組與A組)、?？刹《尽⒓顾杌屹|(zhì)炎病毒、腺病毒、傳染性肝炎病毒、流感與副流感病毒、麻疹病毒、單純皰疹病毒以及流行性腮腺炎病毒等。值得注意的是新生兒期柯薩奇病毒B組感染可導(dǎo)致群體流行,死亡率可高達(dá)50%以上。病因引起兒童心肌炎的常見(jiàn)病毒有柯薩奇病毒(B組與A組)、?？?臨床表現(xiàn) 表現(xiàn)輕重不一,取決于年齡與感染的急性或慢性過(guò)程。預(yù)后大多良好,部分病人隱匿,有乏力、活動(dòng)受限、心悸胸痛癥狀,少數(shù)重癥病人可發(fā)生心力衰竭并發(fā)嚴(yán)重心率紊亂、心源性休克、甚至猝死

16、。部分病人呈慢性進(jìn)程,演變?yōu)閿U(kuò)張性心肌病。新生兒患病時(shí)病情進(jìn)展快,常見(jiàn)高熱、反應(yīng)低下、呼吸困難與紫紺,常有神經(jīng)、肝臟與肺的并發(fā)癥。 臨床表現(xiàn) 表現(xiàn)輕重不一,取決于年齡與護(hù)理評(píng)估 1、健康史 2、身體狀況 3、輔助檢查 4、治療要點(diǎn) 護(hù)理評(píng)估 1、健康史 護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題1、活動(dòng)無(wú)耐力 與心肌收縮力下降、組織供養(yǎng)不做有關(guān)。2、潛在并發(fā)癥 心律失常、內(nèi)心衰竭。護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題1、活動(dòng)無(wú)耐力 與心肌收縮力下降、組織一、一般護(hù)理措施:取舒適臥位,盡量幸免左側(cè)臥位,左側(cè)臥位時(shí)病人因能感受到心臟的搏動(dòng)而加重心悸不適感。伴有心力衰竭的病人給予半坐臥位,以緩解呼吸困難。合并低血壓或休克的病人給予去枕平

17、臥,抬高頭部與下肢1520,以增加回心血量,保證心、腦、腎等重要臟器的血液供應(yīng)。急性期應(yīng)臥床休息至體溫正常,脈搏低于100次/min,心電圖示心肌無(wú)損傷,聽(tīng)診無(wú)心包摩擦音,血沉正常。病情穩(wěn)定后逐漸增加活動(dòng)量。緊密觀察并記錄心率,脈搏的強(qiáng)弱與節(jié)律,注意血壓,體溫,呼吸及精神狀態(tài)的變化,以便對(duì)病情的發(fā)展作出正確的估計(jì)。一、一般護(hù)理措施:取舒適臥位,盡量幸免左側(cè)臥位,左側(cè)臥位時(shí)病二、飲食護(hù)理給予清淡易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物,少食多餐,幸免過(guò)飽及刺激性食物。伴心力衰竭的病人給予低鹽低脂飲食,禁食含鈉高的食物及飲料。二、飲食護(hù)理給予清淡易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物,少食多餐,幸免過(guò)三、心理護(hù)理病毒性心肌炎病人大

18、部分為青少年與兒童,以學(xué)生居多,易產(chǎn)生孤獨(dú)心理,應(yīng)多與病人溝通,反復(fù)向病人宣教急性期積極治療的重要性,使病人理解,擺正學(xué)習(xí)與治療的關(guān)系,以調(diào)整病人的心態(tài),積極樂(lè)觀地配合治療。三、心理護(hù)理病毒性心肌炎病人大部分為青少年與兒童,以學(xué)生居多四、出院指導(dǎo)(1)指導(dǎo)病人進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食物,尤其是補(bǔ)充富含維生素C的食物,如新鮮蔬菜、水果,以促進(jìn)心肌代謝與恢復(fù);戒煙酒。(2)急性心肌炎病情穩(wěn)定后即可帶藥出院。需接著休息,一般為36個(gè)月,強(qiáng)調(diào)休息的重要性,幸免勞累。(3)鼓舞病人適當(dāng)鍛煉身體,以增強(qiáng)抵抗力;注意幸免受涼,預(yù)防呼吸道感染。(4)教會(huì)病人及家屬測(cè)量脈搏的方法,發(fā)現(xiàn)異?；蛴行貝?、心悸等不適情況時(shí)應(yīng)及時(shí)復(fù)診。四、出院指導(dǎo)(1)指導(dǎo)病人進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食物,尤其是充血性心力衰竭 充血性心力衰竭是指心臟在充足的回心血量的前提下,心搏出血量不能滿足周身循環(huán)與組織代謝的需要而出現(xiàn)的一種病理狀態(tài)。主要表現(xiàn)為心功能減退、肺靜脈淤血與體循環(huán)充血,是小兒常見(jiàn)重危急癥。充血性心力衰竭 病因先天性心臟病病毒性心肌炎肺炎腎炎重度貧血甲狀腺功能亢進(jìn)心肌病中毒性心肌炎維生素B1缺乏病因先天性心臟病臨床表現(xiàn) 年長(zhǎng)兒與成人相似,主要表現(xiàn)為乏力、氣急、食欲減退、多汗、腹痛、咳嗽、尿少與水腫。體檢可見(jiàn)膚色蒼白,頸靜脈怒張,心臟擴(kuò)大,心率過(guò)速,心音低減、奔馬率。 嬰幼兒的特點(diǎn)主要表現(xiàn)為膚色蒼白、氣促