臨時(shí)起搏器的臨床應(yīng)用課件

1、臨時(shí)起搏器的臨床應(yīng)用臨時(shí)起搏器的臨床應(yīng)用1臨時(shí)起搏器的臨床應(yīng)用臨時(shí)起搏器的臨床應(yīng)用1人工心臟起搏系指用特定的脈沖電流刺激心臟，使心肌除極，引起心臟收縮和維持泵血功能。心臟起搏是癥狀性緩慢性心律失常的有效治療方法臨時(shí)起搏器的臨床應(yīng)用2人工心臟起搏系指用特定的脈沖電流刺激心臟，使心肌除極，引起心導(dǎo)線和電極 臨時(shí)性起搏應(yīng)用雙極導(dǎo)管電極，金屬導(dǎo)線用抗折強(qiáng)度較高的不銹鋼，外部用塑料包鞘，質(zhì)地稍硬而有彈性，易經(jīng)靜脈插送。導(dǎo)管頂端電極（端電極或稱陰極）為柱形平頭狀，容易拔除；另一電極（環(huán)電極或陽極）距端電極lcm處，呈環(huán)狀。兩個(gè)電極的導(dǎo)線在導(dǎo)管內(nèi)相互絕緣。 臨時(shí)起搏器的臨床應(yīng)用3導(dǎo)線和電極 臨時(shí)起搏器的臨床

2、應(yīng)用3臨時(shí)起搏器的臨床應(yīng)用4臨時(shí)起搏器的臨床應(yīng)用4電源 體外攜帶式起搏器供電的電池可隨時(shí)更換，一般無嚴(yán)格要求，可用9V的鋅汞電池或鋅錳電池。 臨時(shí)起搏器的臨床應(yīng)用5電源 臨時(shí)起搏器的臨床應(yīng)用5二、臨時(shí)性人工心臟起搏適應(yīng)癥、起搏方式及安裝方法、并發(fā)癥 臨時(shí)性人工心臟起搏屬短時(shí)應(yīng)用，通常使用雙極起搏導(dǎo)管電極，起搏器放置在體外，起搏電極放置時(shí)間一般不超過4周。 臨時(shí)起搏器的臨床應(yīng)用6二、臨時(shí)性人工心臟起搏適應(yīng)癥、起搏方式及安裝方法、并發(fā)癥臨時(shí)1、治療性起搏 （1）緩慢心律，各種原因引起的房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重竇性心動過緩、竇性停搏伴心源性腦缺氧綜合征（阿-斯綜合征）發(fā)作或近乎暈厥者。 臨時(shí)起搏器的臨床應(yīng)

3、用71、治療性起搏 臨時(shí)起搏器的臨床應(yīng)用7(2)急性心肌梗死：新發(fā)生的室內(nèi)雙支或三支傳導(dǎo)阻滯，作預(yù)防性起搏。急性前壁心肌梗死出現(xiàn)二度型或三度房室傳導(dǎo)阻滯。急性下壁心肌梗死伴高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯，經(jīng)藥物治療無效或伴有血流動力學(xué)改變者。嚴(yán)重心動過緩，竇性停搏伴低血壓、暈厥、心絞痛、末梢循環(huán)不良而阿托品不能糾正者。 臨時(shí)起搏器的臨床應(yīng)用8(2)急性心肌梗死：新發(fā)生的室內(nèi)雙支或三支傳導(dǎo)阻滯，作預(yù)防（3）各種原因引起Q-T間期延長，并發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速。 （4）原發(fā)性室速、室顫、心臟驟停。（5）陣發(fā)性室上性心動過速、心房纖纏、心房撲動需行超速抑制治療。 臨時(shí)起搏器的臨床應(yīng)用9（3）各種原因引起

4、Q-T間期延長，并發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速2、保護(hù)性起搏 （1）有慢性心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)功能障礙者進(jìn)行大手術(shù)、妊娠分娩、心血管造影時(shí)。 （2）冠心病者行冠狀動脈造影術(shù)、左室造影術(shù)、PTCA或瓣膜病患者行球囊擴(kuò)張瓣膜成形術(shù)時(shí)。 臨時(shí)起搏器的臨床應(yīng)用102、保護(hù)性起搏 臨時(shí)起搏器的臨床應(yīng)用10（3）心肌病或疑有竇房結(jié)功能不全的心臟病患者行心房顫動、心房撲動或室上性心動過速電復(fù)律時(shí)。 （4）心律不穩(wěn)定患者在安置永久性心臟起搏或更換起搏器時(shí)。 (5)已用大量抑制心肌的抗心律失常藥物又需電擊除顫時(shí)，可預(yù)先安裝臨時(shí)起搏器，以預(yù)防電擊后心臟靜止。 臨時(shí)起搏器的臨床應(yīng)用11（3）心肌病或疑有竇房結(jié)功能不全的心臟病患

5、者行心房顫動、心房 (二)起搏方式及安裝方法 1 、經(jīng)靜脈心內(nèi)膜起搏：是目前最常用的人工心臟起搏方式。 在緊急情況下，可以在無X線條件下，經(jīng)鎖骨下靜脈穿刺法置入雙極起搏導(dǎo)管或帶有氣囊的漂浮起搏導(dǎo)管電極，在心腔內(nèi)心電圖監(jiān)測下進(jìn)行緊急床旁操作，可迅速有效地起搏。 擇期的心內(nèi)膜起搏，首選股靜脈穿刺的方法進(jìn)行，其次選用鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈穿刺的方法。 臨時(shí)起搏器的臨床應(yīng)用12 (二)起搏方式及安裝方法 臨時(shí)起搏器的臨床應(yīng)用12臨時(shí)起搏器的臨床應(yīng)用13臨時(shí)起搏器的臨床應(yīng)用13臨時(shí)起搏器的臨床應(yīng)用14臨時(shí)起搏器的臨床應(yīng)用14臨時(shí)起搏器的臨床應(yīng)用15臨時(shí)起搏器的臨床應(yīng)用15左鎖骨下靜脈路徑臨時(shí)起搏

6、器的臨床應(yīng)用16左鎖骨下靜脈路徑臨時(shí)起搏器的臨床應(yīng)用16經(jīng)皮床旁漂浮電極導(dǎo)管心臟臨時(shí)起搏 采用左鎖骨下靜脈路徑，應(yīng)用Seldinger穿刺技術(shù)，置入6 F動脈鞘管 5 F雙極球囊漂浮電極導(dǎo)管，尾端與配備的注射器相連，球囊漂浮起搏電極導(dǎo)管插入前先將球囊試充氣1.5 ml，放入生理鹽水中，觀察球囊是否漏氣 漂浮起搏電極導(dǎo)管在不充氣的情況下經(jīng)動脈鞘插入靜脈中，電極穿出動脈鞘（事先測量鞘管長度，一般1215 cm）時(shí)球囊充氣1 ml 臨時(shí)起搏器的臨床應(yīng)用17經(jīng)皮床旁漂浮電極導(dǎo)管心臟臨時(shí)起搏 采用左鎖骨下靜脈路徑，應(yīng)用臨時(shí)起搏器的臨床應(yīng)用18臨時(shí)起搏器的臨床應(yīng)用18臨時(shí)起搏器的臨床應(yīng)用19臨時(shí)起搏器的臨

7、床應(yīng)用19動脈鞘管臨時(shí)起搏器的臨床應(yīng)用20動脈鞘管臨時(shí)起搏器的臨床應(yīng)用20起搏電極導(dǎo)管尾部的正負(fù)極與臨時(shí)起搏器相連并打開起搏器電源設(shè)定起搏器參數(shù)：起搏模式VVl，電壓5.0 V，脈寬1.5 ms，感知靈敏度2.0 mV，起搏頻率設(shè)置為高于患者自身心率1020次min 利用體表心電圖作引導(dǎo)，在無阻力下緩緩向前推送導(dǎo)管,使球囊隨血流漂動越過三尖瓣進(jìn)入右心室 臨時(shí)起搏器的臨床應(yīng)用21起搏電極導(dǎo)管尾部的正負(fù)極與臨時(shí)起搏器相連并打開起搏器電源臨時(shí)當(dāng)出現(xiàn)室性早搏，提示到達(dá)右心室，立即球囊放氣，繼續(xù)緩慢向前推送導(dǎo)管 如起搏圖形為導(dǎo)聯(lián)QRs的主波向下，則 繼續(xù)推送57 cm如導(dǎo)聯(lián)為QRs的主波向上的起搏圖形，

8、則導(dǎo)管繼續(xù)推送35cm?提示在右室流出道？繼續(xù)推送是否會進(jìn)入肺動脈（有起搏無心跳？）直至穩(wěn)定的心室起搏奪獲臨時(shí)起搏器的臨床應(yīng)用22當(dāng)出現(xiàn)室性早搏，提示到達(dá)右心室，立即球囊放氣，繼續(xù)緩慢向前推臨時(shí)起搏器的臨床應(yīng)用23臨時(shí)起搏器的臨床應(yīng)用23然后測定起搏閾值，調(diào)整起搏參數(shù)到合適范圍固定起搏電極導(dǎo)管于皮膚上 臨時(shí)起搏器的臨床應(yīng)用24然后測定起搏閾值，調(diào)整起搏參數(shù)到合適范圍臨時(shí)起搏器的臨床應(yīng)用判斷電極部位、aVF導(dǎo)聯(lián)起搏心電圖的QRS主波方向向下即可推斷起搏部位為右心室心尖部繼續(xù)推送57 cm、aVF導(dǎo)聯(lián)起搏心電圖的QRS主波方向向上即可推斷起搏部位為右心室流出道 繼續(xù)推送35cm?(是否可以送至心尖

9、部呢？還是會不會有送至肺動脈的可能？單有信號無起搏？)臨時(shí)起搏器的臨床應(yīng)用25判斷電極部位、aVF導(dǎo)聯(lián)起搏心電圖的QRS主波方向向下臨時(shí)起搏器的臨床應(yīng)用26臨時(shí)起搏器的臨床應(yīng)用26不同部位的電極深度左鎖骨下靜脈植入的電極深度的比較右心室心尖部 右心室流出道 37.53 3.52 34.21 3.15臨時(shí)起搏器的臨床應(yīng)用27不同部位的電極深度左鎖骨下靜脈植入的電極深度的比較臨時(shí)起搏器（三）并發(fā)癥及其處理 1、心律失常：在安置心內(nèi)膜電極導(dǎo)管電極觸及心房壁或心室壁時(shí)，可因機(jī)械性刺激引起房性期前收縮（早搏）、短陣房性心動過速、室性期前收縮（早搏）和室性心動過速。一般將導(dǎo)管電極及時(shí)撤離心肌壁的接觸即可消

10、失。如果導(dǎo)管撤離后仍頻繁出現(xiàn)這些心律失常，應(yīng)將導(dǎo)管電極游離在心腔中，停止操作片刻，待完全消失后再繼續(xù)進(jìn)行；若仍頻發(fā)，可靜脈給予相應(yīng)的抗心律失常藥物，待心律失常控制后再進(jìn)行。 臨時(shí)起搏器的臨床應(yīng)用28（三）并發(fā)癥及其處理 臨時(shí)起搏器的臨床應(yīng)用282、導(dǎo)管電極移位：是術(shù)后常見的并發(fā)癥，電極移位可導(dǎo)致間歇起搏或起搏完全失效。此時(shí)可通過雙極起搏導(dǎo)管之端電極測定心腔內(nèi)心電圖來判斷，若抬高的S-T段消失，說明導(dǎo)管電極已脫離心內(nèi)膜的接觸，或在X線透視下檢查。若移位不顯著，可試行增大起搏電壓,或在無菌條件下將導(dǎo)管再送入數(shù)厘米，必要時(shí)在X線透視下重新定位放置。 臨時(shí)起搏器的臨床應(yīng)用292、導(dǎo)管電極移位：是術(shù)后常

11、見的并發(fā)癥，電極移位可導(dǎo)致間歇起搏起搏失效臨時(shí)起搏器的臨床應(yīng)用30起搏失效臨時(shí)起搏器的臨床應(yīng)用30方法一 加大電壓臨時(shí)起搏器的臨床應(yīng)用31方法一 加大電壓臨時(shí)起搏器的臨床應(yīng)用31方法二 適當(dāng)調(diào)整電極 無菌條件下-前送或回撤電極起搏器開啟狀態(tài) 下，得到穩(wěn)定的起搏測起搏閾值，尚理想即可臨時(shí)起搏器的臨床應(yīng)用32方法二 適當(dāng)調(diào)整電極 無菌條件下-前送或回撤電極臨時(shí)起3、膈肌刺激：主要由于導(dǎo)管電極插入位置過深，電極靠近膈神經(jīng)所致?；颊呖捎X腹部跳動感或引起頑固性呃逆（打嗝），此時(shí)可將導(dǎo)管緩緩地退出少許，癥狀消失即可。 臨時(shí)起搏器的臨床應(yīng)用333、膈肌刺激：主要由于導(dǎo)管電極插入位置過深，電極靠近膈神經(jīng)所4、

12、術(shù)后近期心臟穿孔：起搏導(dǎo)管過深可以穿破心肌至心包腔，患者覺左下胸痛、呃逆及起搏失效等。心電圖由LBBB轉(zhuǎn)變成RBBB或心腔內(nèi)心電圖酷似體表V5導(dǎo)聯(lián)心電圖。如確認(rèn)穿孔時(shí)間不長，可備好心包穿刺及搶救藥物，在X線透視下小心撤回電極，并密切觀察有否心包填塞。 臨時(shí)起搏器的臨床應(yīng)用344、術(shù)后近期心臟穿孔：臨時(shí)起搏器的臨床應(yīng)用34臨時(shí)起搏器術(shù)后護(hù)理體位-術(shù)后一般平臥24h-48h,以后可取左側(cè)位、半臥位,嚴(yán)禁右側(cè)臥位,切勿劇烈改變體位左上肢制動 有咳嗽癥狀者及時(shí)給鎮(zhèn)咳藥 若安置起搏器患者，期間出現(xiàn)室顫，需除顫者，先關(guān)閉起搏器臨時(shí)起搏器的臨床應(yīng)用35臨時(shí)起搏器術(shù)后護(hù)理體位-術(shù)后一般平臥24h-48h,以后起搏器置入術(shù)后監(jiān)測使用臨時(shí)起搏器期間要持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察心律的變化 監(jiān)測心率低于設(shè)定起搏心率，應(yīng)考慮如下問題：(1)起搏導(dǎo)線有無脫落或扭曲；(2)有起搏信號但無電信號，提示起搏閾值升高（電極誤入肺動脈時(shí)亦可出現(xiàn)）；(3)起搏信號時(shí)有時(shí)無或完全消失，提示電池用完或?qū)?lián)接觸不良；(4)若出現(xiàn)固定頻率起搏，而無按需功能，要考慮為起搏器感知不良。 臨時(shí)起搏器的臨床應(yīng)用36起搏器置入術(shù)后監(jiān)測使用臨時(shí)起搏器期間要持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察A起搏閾值升高或電極移位 （有起搏釘?shù)雌鸩晒Γ〣起搏正常，感知良好臨時(shí)起搏器的臨床應(yīng)用37