多發(fā)傷的急救與護(hù)理課件

1、 多 發(fā) 傷Multiple injuries 多 發(fā) 傷Multiple injuries 教學(xué)目標(biāo)掌握：多發(fā)傷病人的急救護(hù)理熟悉: 多發(fā)傷的傷情評(píng)估了解：多發(fā)傷的定義和臨床特點(diǎn) 教學(xué)目標(biāo)概述 創(chuàng)傷是機(jī)械力能量傳給人體造成機(jī)體結(jié)構(gòu)完整性破壞的損傷。隨著我國(guó)工業(yè)化、城市化的飛躍發(fā)展，地震、洪澇等自然災(zāi)害及安全生產(chǎn)、交通事故的頻發(fā)，創(chuàng)傷已成為第五位死因，是134歲居民的第一位死因。多發(fā)傷已經(jīng)成為社會(huì)一大公害。概述 創(chuàng)傷是機(jī)械力能量傳給人體造成機(jī)體結(jié)構(gòu)完一、多發(fā)傷的定義在同一致病因素下，人體同時(shí)或相繼有兩個(gè)或兩個(gè)以上解剖部位或臟器受到嚴(yán)重?fù)p傷，其中有一處是危及生命的嚴(yán)重創(chuàng)傷或合并創(chuàng)傷性休克的。 同

2、時(shí)單一因素兩個(gè)部位 危及生命 相繼一、多發(fā)傷的定義在同一致病因素下，人體同時(shí)或相繼有兩個(gè)或兩個(gè) 嚴(yán)重多發(fā)傷，重度創(chuàng)傷失血性休克，骨盆粉碎性骨折，左髂內(nèi)動(dòng)、靜脈損傷，左下肢皮膚、肌肉廣泛挫裂、撕脫，背部皮膚剝離傷，陰囊皮膚全層撕裂傷，膀胱撕裂傷，腹膜后血腫，腹部閉合性損傷伴出血 嚴(yán)重多發(fā)傷，重度創(chuàng)傷失血性休克，骨盆粉碎性骨折，左髂二、易混概念臨床表現(xiàn):（1）常以一傷為主（2）傷情可被掩蓋（3）多有復(fù)合效應(yīng)燒傷、氣管灼傷CO中毒復(fù)合傷是指兩種以上致傷因素同時(shí)或相繼作用于人體所造成的損傷。燒傷、氣管灼傷CO中毒燒傷、氣管灼傷CO中毒復(fù)合傷二、易混概念臨床表現(xiàn):燒傷、氣管灼傷CO中毒復(fù)合傷是指兩種以多

3、處傷 多處傷是指同一解剖部位或臟器有兩處以上的損傷。如：火器小腸多處破裂與穿孔脾破裂肝破裂多處傷火器小腸多處破裂與穿孔脾破裂肝破裂 聯(lián)合傷是指創(chuàng)傷造成膈肌破裂，既有腹部損傷，又有胸部損傷，亦稱胸腹聯(lián)合傷。聯(lián)合傷腹腔胸腔膈肌 聯(lián)合傷是指創(chuàng)傷造成膈肌破裂，既有腹部損傷，又有胸部損傷三、多發(fā)傷的特點(diǎn) 傷情重、變化快 不同器官相互影響 生理紊亂嚴(yán)重診斷困難，易漏診、誤診 多發(fā)傷 處理順序與原則的矛盾 并發(fā)癥三、多發(fā)傷的特點(diǎn) 傷情重、變化快 不同器官相互影響 生理四、多發(fā)傷的評(píng)估A: （ Airway ）氣道B: （ Breathing ）呼吸C: （ Circulation ）循環(huán)D: （ Disab

4、ility ）神經(jīng)功能障礙E: （ Exposure ）顯露四、多發(fā)傷的評(píng)估A: （ Airway ）氣道四、多發(fā)傷的評(píng)估 意識(shí)評(píng)估AVPU法A（Alert ）= 傷員是否完全清醒？V（Vocal）= 傷員對(duì)語(yǔ)言是否有反應(yīng)？P （ Pain ）= 傷員對(duì)疼痛刺激有無(wú) 反應(yīng)？U（Unresponsive）= 傷員是否對(duì)任何 刺激都無(wú)反應(yīng)？ AVPU法：四、多發(fā)傷的評(píng)估 意識(shí)評(píng)估AV四、多發(fā)傷評(píng)估 體檢 CRASH PLAN：C=cardiac（心臟） P=pelvis（骨盆）R=respiration（呼吸） L=limb（四肢）A=abdomen（腹部） A=arteries（動(dòng)脈）S=spi

5、na（脊髓） N=nerves（神經(jīng)）H=head（頭顱）四、多發(fā)傷評(píng)估 體五、急救護(hù)理（一）現(xiàn)場(chǎng)救護(hù) 1.脫離危險(xiǎn)環(huán)境五、急救護(hù)理五、急救護(hù)理（一）現(xiàn)場(chǎng)救護(hù) 2.解除呼吸道梗阻五、急救護(hù)理五、急救護(hù)理（一）現(xiàn)場(chǎng)救護(hù) 3.處理活動(dòng)性出血五、急救護(hù)理止 血方 法指壓止血法填塞止血法包扎止血法止血帶止血法止 血指壓止血法填塞止血法包扎止血法止血帶止血法使用止血帶時(shí)的注意事項(xiàng)部位要準(zhǔn)確壓力要適當(dāng)襯墊要墊平時(shí)間要縮短定時(shí)要放松標(biāo)記要明顯使用止血帶時(shí)的注意事項(xiàng)部位要準(zhǔn)確急救護(hù)理（一）現(xiàn)場(chǎng)救護(hù) 4.解除氣胸所致的呼吸困難 開(kāi)放性氣胸變開(kāi)放為閉合 張力性氣胸穿刺排氣減壓 血 胸胸腔閉式引流 連 枷 胸糾正反

6、常呼吸 急救護(hù)理（一）現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)開(kāi)放性氣胸的處理開(kāi)放性氣胸的處理閉合性氣胸的處理閉合性氣胸的處理血?dú)庑氐男厍灰餍g(shù)血?dú)庑氐男厍灰餍g(shù)多根多處肋骨骨折連枷胸形成，出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)多根多處肋骨骨折連枷胸形成，出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)五、急救護(hù)理（一）現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)5.抗休克:迅速的臨時(shí)止血、 輸液擴(kuò)容，抗休 克褲的應(yīng)用。注 意禁忌癥。五、急救護(hù)理（一）現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)多發(fā)傷的急救與護(hù)理課件五、急救護(hù)理（一）現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)6.處理傷口和斷肢 異 物不去除 膨出物不回納 骨 折要固定 斷 肢要保存五、急救護(hù)理（一）現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)異物不去除異物不去除膨出物不回納膨出物不回納膨出物不回納膨出物不回納骨折要固定骨折要固定斷肢要保存斷肢要保存五

7、、急救護(hù)理（一）現(xiàn)場(chǎng)救護(hù) 7.現(xiàn)場(chǎng)觀察，記錄傷情五、急救護(hù)理（一）現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)五、急救護(hù)理（二）轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理 1.運(yùn)送條件：快速、安全五、急救護(hù)理（二）轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理顱腦、頜面部傷及昏迷患者體位顱腦、頜面部傷及昏迷患者體位胸部傷患者體位胸部傷患者體位腹部傷患者體位腹部傷患者體位多發(fā)傷的急救與護(hù)理課件頸椎損傷的搬運(yùn)頸椎損傷的搬運(yùn)五、急救護(hù)理（二）轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理1.運(yùn)送條件2.傷員體位3.搬運(yùn)方法4.途中注意事項(xiàng) 擔(dān)架運(yùn)送時(shí)，頭在后、下肢在前 飛機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)，體位應(yīng)橫放。五、急救護(hù)理（二）轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理五、急救護(hù)理（三）急診室救護(hù)急診救護(hù)程序1.給氧2.通道3.配血4.置管5.皮試6.包扎五、急救護(hù)理（三

8、）急診室救護(hù)急診救護(hù)程序五、急救護(hù)理V（ventilation）維持氣道通暢I（Infusion）輸液、輸血，抗休克P（pulse）維持正常泵血、心肺腦復(fù)蘇C（control）控制出血O（operation）救命手術(shù)I（intensive care ）加強(qiáng)監(jiān)護(hù)N（nurse）護(hù)理（三）急診室救護(hù)護(hù)理措施VIPCOIN程序 五、急救護(hù)理V（ventilation）維持氣道通暢（三）急課堂小結(jié)概述：多發(fā)傷的定義、易混概念（多處傷、復(fù)合傷、聯(lián)合傷）、臨床特點(diǎn)多發(fā)傷的傷情評(píng)估危及生命的傷情評(píng)估ABCDE步驟全身傷情評(píng)估CRASH PLAN方案多發(fā)傷的急救護(hù)理現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)途中救護(hù)急救室的救護(hù)救護(hù)程序、V

9、IPCOIN程序課堂小結(jié)概述：多發(fā)傷的定義、易混概念（多處傷、復(fù)合傷、聯(lián)合傷病例分析 男性病人，64歲，汽車撞傷1小時(shí)入院。血壓：90/60mmHg，X線片顯示骨盆右側(cè)骨折，腹腔診斷性穿刺有不凝固血液，診斷腹腔內(nèi)出血。經(jīng)抗休克治療血壓恢復(fù)到110/80mmHg。普外醫(yī)生會(huì)診，暫不手術(shù)，收入骨科。入院后腹部呈進(jìn)行性增大，懸崖降至零；第二次普外科會(huì)診，決定手術(shù)剖腹檢查。在做手術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)，病人心跳、呼吸停止，搶救無(wú)效死亡。病例分析 男性病人，64歲，汽車撞傷1小時(shí)入院。血壓：思考題1.該病人可能發(fā)生了什么問(wèn)題？（1）診療失誤是在那些步驟發(fā)生？（2）從現(xiàn)場(chǎng)或急診搶救原則上有哪些失誤？2.該病人的急救護(hù)

10、理要點(diǎn)是什么？思考題1.該病人可能發(fā)生了什么問(wèn)題？The End ThanksThe End規(guī)范化護(hù)理查房規(guī)范化護(hù)理查房護(hù)理查房 通過(guò)病案的討論、學(xué)習(xí)等形式，來(lái)提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平及護(hù)理質(zhì)量，其內(nèi)容包括護(hù)理措施的落實(shí)情況、專科疾病護(hù)理內(nèi)容、心理護(hù)理、技術(shù)操作、護(hù)理制度的落實(shí)等。 護(hù)理查房 通過(guò)病案的討論、學(xué)習(xí)等形式，來(lái)提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)護(hù)理查房目的與意義通過(guò)案例學(xué)習(xí)，促進(jìn)護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性，提高教學(xué)質(zhì)量解決臨床護(hù)理工作中的實(shí)際問(wèn)題評(píng)價(jià)護(hù)理措施的落實(shí)與效果，確保護(hù)理工作質(zhì)量、護(hù)理安全提高護(hù)理實(shí)習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)護(hù)理查房目的與意義通過(guò)案例學(xué)習(xí)，促進(jìn)護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性，提高教護(hù)理查房的基本要求要有目

11、的性做好查房前的準(zhǔn)備：病人、資料、主持人、參加者、帶教老師、實(shí)習(xí)生、物品等體現(xiàn)以病人為中心遵守保護(hù)性醫(yī)療制度注重護(hù)理查房的實(shí)效性實(shí)習(xí)查房注重指導(dǎo)老師的 自身素質(zhì)護(hù)理查房的基本要求要有目的性我院護(hù)理查房的幾種常用方式護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理疑難病例查房危重病人查房新技術(shù)查房實(shí)習(xí)教學(xué)查房我院護(hù)理查房的幾種常用方式護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理疑難病例查房危重病按護(hù)理能級(jí)分類 護(hù)理處（科護(hù)士長(zhǎng)）主持查房病例選擇：目前護(hù)理上存在問(wèn)題/困難的危重、疑難、大手術(shù)等特殊病例目標(biāo)：1.檢查病人護(hù)理措施的落 實(shí)與效果2.對(duì)存在問(wèn)題提出改進(jìn)措施3.解決病人的實(shí)際問(wèn)題4.提高科室護(hù)理工作質(zhì)量按護(hù)理能級(jí)分類 護(hù)理處（科護(hù)士長(zhǎng)）主持查房按護(hù)

12、理能級(jí)分類護(hù)士長(zhǎng)主持查房：病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、 新技術(shù)開(kāi)展項(xiàng)目等目標(biāo)： 1.掌握病人的護(hù)理要點(diǎn)、重點(diǎn)、難點(diǎn) 2.解決病人實(shí)際問(wèn)題 3.提高護(hù)士業(yè)務(wù)能力及科室護(hù)理質(zhì)量按護(hù)理能級(jí)分類護(hù)士長(zhǎng)主持查房：按護(hù)理能級(jí)分類帶教老師（高級(jí)責(zé)任護(hù)士）主持查房:病例選擇：以典型病例為主目標(biāo)：1.提高帶教老師（高級(jí)責(zé)任護(hù)士） 的業(yè)務(wù)能力2.掌握基礎(chǔ)與?？谱o(hù)理知識(shí)、 護(hù)理操作技能3.解決病人實(shí)際問(wèn)題 4.完成教學(xué)大綱要求按護(hù)理能級(jí)分類帶教老師（高級(jí)責(zé)任護(hù)士）主持查房:護(hù)理查房的流程主查人說(shuō)明查房目的匯報(bào)病歷體查與指導(dǎo)討論、教學(xué)評(píng)價(jià)、總結(jié)護(hù)理查房的流程主查人說(shuō)明查房目的匯報(bào)病歷體查與指導(dǎo)討論、教學(xué)護(hù)理查房

13、的實(shí)施 查房準(zhǔn)備與要求：1、查房前準(zhǔn)備：提前2-3天確定病人、明確查房目標(biāo)、查閱相關(guān)資料2、物品準(zhǔn)備：車或治療盤、病歷、聽(tīng)診器、血壓計(jì)、快速手消毒液、手電筒、專科物品等3、查房人員：要求科內(nèi)護(hù)士參加護(hù)理查房的實(shí)施 查房準(zhǔn)備與要求：護(hù)理查房的實(shí)施查房實(shí)施程序：1、病例匯報(bào)：在辦公區(qū)完成，先由主查人說(shuō)明本次查房的目的，責(zé)任護(hù)士匯報(bào)，然后由責(zé)任組長(zhǎng)補(bǔ)充病例匯報(bào)重點(diǎn)：（1）病人基本情況（2）病人采取的治療方法及效果（3）病人目前存在的主要護(hù)理診斷及依據(jù)，采取的護(hù)理措施護(hù)理查房的實(shí)施查房實(shí)施程序：護(hù)理查房的實(shí)施 進(jìn)出病房順序責(zé)任護(hù)士護(hù)士長(zhǎng)中級(jí)責(zé)任護(hù)士高級(jí)責(zé)任護(hù)士初級(jí)責(zé)任護(hù)士實(shí)習(xí)護(hù)士護(hù)理查房的實(shí)施 進(jìn)出病

14、房順序責(zé)任護(hù)士護(hù)士長(zhǎng)中級(jí)責(zé)任護(hù)士護(hù)理查房的實(shí)施查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整）病人右側(cè)：主查人病人左側(cè)：責(zé)任護(hù)士-責(zé)任組長(zhǎng)-護(hù)士長(zhǎng)（護(hù)理處人員）-護(hù)師-護(hù)士-實(shí)習(xí)護(hù)士護(hù)理查房的實(shí)施查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整）護(hù)理查房的實(shí)施1、護(hù)理體查：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、?？魄闆r等（結(jié)合目標(biāo)，有重點(diǎn)）2、高級(jí)責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)：應(yīng)結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)際情況，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、操作示教等護(hù)理查房的實(shí)施護(hù)理查房的實(shí)施 討論（在辦公室進(jìn)行）1、責(zé)任護(hù)士：根據(jù)評(píng)估資料對(duì)護(hù)理問(wèn)題、措施、效果等發(fā)表意見(jiàn)或提出疑問(wèn)。2、其他人員：補(bǔ)充或提問(wèn)3、主持者：小結(jié)、答疑、評(píng)價(jià)、總結(jié)等（注意：結(jié)合本次查

15、房目標(biāo)及病人實(shí)問(wèn)題）。護(hù)理查房的實(shí)施 討論（在辦公室進(jìn)行）護(hù)理教學(xué)查房的形式根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分1、以病人為中心的護(hù)理程序查房：方式：以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苓M(jìn)行分析、討論及補(bǔ)充。 以解決患者實(shí)際問(wèn)題的能力。護(hù)理教學(xué)查房的形式護(hù)理教學(xué)查房的形式2、以護(hù)理技術(shù)為中心的操作性查房：方式：有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為教學(xué)查房?jī)?nèi)容，如：呼吸機(jī)的使用、PICC置管及維護(hù)。 重點(diǎn)：操作流程、注意事項(xiàng)及管理方法示教或指導(dǎo)。護(hù)理教學(xué)查房的形式2、以護(hù)理技術(shù)為中心的操作性查房：護(hù)理教學(xué)查房的形式3、以疾病知識(shí)為中心的護(hù)理查房：方式：講解疾病知識(shí)作為教學(xué)查房?jī)?nèi)容， 如：病因病理、主要檢查、治療方法及新進(jìn)展、護(hù)理。目的：提高護(hù)

16、士的疾病理論知識(shí)。護(hù)理教學(xué)查房的形式3、以疾病知識(shí)為中心的護(hù)理查房：護(hù)理疑難病例討論的形式現(xiàn)有臨床案例為主，患者在院目的：通過(guò)討論、解決 病人目前存在的 疑難護(hù)理問(wèn)題護(hù)理疑難病例討論的形式現(xiàn)有臨床案例為主，患者在院護(hù)理疑難病例討論的形式經(jīng)驗(yàn)性討論，患者出院或死亡目的：通過(guò)護(hù)理過(guò)的病案，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，為以后類似病例提供護(hù)理指導(dǎo)護(hù)理疑難病例討論的形式經(jīng)驗(yàn)性討論，患者出院或危重患者護(hù)理查房對(duì)象：危重患者、大手術(shù)患者等目的：解決患者目前存在或潛在的護(hù)理問(wèn) 題，落實(shí)護(hù)理措施，使患者度過(guò)危險(xiǎn)期危重患者護(hù)理查房對(duì)象：危重患者、大手術(shù)患者等新技術(shù)護(hù)理查房對(duì)象：實(shí)施醫(yī)院或科室新開(kāi)展技術(shù)的患者目的：掌握新技術(shù)的方法、

17、護(hù)理配合，提高護(hù)士的?？扑剑_保新技術(shù)的開(kāi)展新技術(shù)護(hù)理查房對(duì)象：實(shí)施醫(yī)院或科室新開(kāi)展技術(shù)的患者實(shí)習(xí)教學(xué)查房對(duì)象：按教學(xué)目標(biāo)選擇病案目的：完成教學(xué)計(jì)劃、實(shí)習(xí)生熟悉查房流程、了解病情、診斷、護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理措施、康復(fù)指導(dǎo)，培養(yǎng)學(xué)生思考能力實(shí)習(xí)教學(xué)查房對(duì)象：按教學(xué)目標(biāo)選擇病案護(hù)理查房注意事項(xiàng)1.病例的選擇：查房對(duì)象選臨床表現(xiàn)典型、合作病例、?？铺攸c(diǎn)強(qiáng)2.查房時(shí)間安排：不超過(guò)1個(gè)半小時(shí)，掌握各程序時(shí)間安排，重點(diǎn)是操作指導(dǎo)和臨床分析護(hù)理查房注意事項(xiàng)1.病例的選擇：查房對(duì)象選臨床表現(xiàn)典型、合作護(hù)理查房注意事項(xiàng)3.教學(xué)：體現(xiàn)實(shí)踐性、雙向性，指導(dǎo)正確、規(guī)范，護(hù)患及護(hù)護(hù)討論互動(dòng)盡量輕松活躍4.準(zhǔn)備：熟悉病人，與患者 及家屬溝通好 護(hù)士要查