兒童視力發(fā)育講座

1、關(guān)于兒童視力發(fā)育講座第1頁(yè)，共53頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)19分，星期四1眼睛是人體最重要的感覺(jué)器官，人類(lèi)主要是通過(guò)視覺(jué)得到各種信息，有80%以上的信息是用眼睛獲得的眼睛不僅作為接受信息的主要器官，而且能夠發(fā)送和傳遞信息，人的喜、怒、哀、樂(lè)等各種情感都要靠雙眼表現(xiàn)第2頁(yè)，共53頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)19分，星期四2眼球的結(jié)構(gòu)與功能眼球的結(jié)構(gòu)在功能上分為兩大系統(tǒng)： 一是保護(hù)、支持、營(yíng)養(yǎng)系統(tǒng) 二是屈光感光系統(tǒng) 眼睛的成像過(guò)程與屈光感光系統(tǒng)的功能密切相關(guān) 屈光系統(tǒng)由角膜、房水、晶體、玻璃體等屈光間質(zhì)組成 當(dāng)眼睛注視一物體時(shí)，物體經(jīng)過(guò)角膜、房水、晶體、玻璃體后在視網(wǎng)膜上形成物像第3頁(yè)

2、，共53頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)19分，星期四3眼球的簡(jiǎn)易結(jié)構(gòu)圖第4頁(yè)，共53頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)19分，星期四4兒童視覺(jué)發(fā)育特點(diǎn)孩子在出生時(shí)眼睛的結(jié)構(gòu)已經(jīng)具備，但視覺(jué)功能是在出生后逐漸發(fā)育成熟。包括四個(gè)方面：形覺(jué)光覺(jué)色覺(jué)立體視覺(jué)第5頁(yè)，共53頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)19分，星期四5形覺(jué)的發(fā)育形覺(jué)是人的眼睛辨別物體形狀的能力。即一般所說(shuō)的視力。視覺(jué)信息通過(guò)視中樞的綜合和分析，形成完整的形覺(jué)。6歲時(shí)兒童視力發(fā)育達(dá)到正常第6頁(yè)，共53頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)19分，星期四6光覺(jué)發(fā)育光覺(jué)是視覺(jué)器官對(duì)外界光線的感受能力，擔(dān)負(fù)著夜視覺(jué)作用；胎兒7個(gè)月后對(duì)外界光線刺激有

3、反應(yīng)產(chǎn)生光覺(jué)的物質(zhì)基礎(chǔ)是視桿細(xì)胞內(nèi)的視紫紅質(zhì)，維生素A缺乏會(huì)出現(xiàn)暗適應(yīng)延遲，甚至夜盲。第7頁(yè)，共53頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)19分，星期四7色覺(jué)發(fā)育紅色是人的眼睛感知的第一種顏色；出生半個(gè)月對(duì)紅色有反應(yīng)，到4-5個(gè)月后可辨別多種顏色一歲半左右能識(shí)別1-2種主要顏色，3-4歲已初步辨認(rèn)赤橙黃綠青藍(lán)紫7種顏色兒童色盲絕大多數(shù)是先天性色覺(jué)異常，為性染色體隱性遺傳第8頁(yè)，共53頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)19分，星期四8立體視覺(jué)的發(fā)育立體視覺(jué)是雙眼在具有同時(shí)知覺(jué)和融合功能基礎(chǔ)上的一種獨(dú)立的雙眼視功能，是雙眼視覺(jué)的最高形式，是雙眼視覺(jué)的整體效應(yīng)雙眼視功能出生后開(kāi)始逐漸發(fā)育。在1-2歲大體形成

4、雙眼視覺(jué)，到6-8歲基本完善第9頁(yè)，共53頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)19分，星期四9嬰兒及兒童時(shí)期眼的解剖發(fā)育眼外肌：新生兒眼球運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，雙眼無(wú)共同運(yùn)動(dòng) 1周內(nèi)內(nèi)斜視及眼球震顫為生理現(xiàn)象 4周眼球運(yùn)動(dòng)開(kāi)始配合 5-6周眼球追隨物體轉(zhuǎn)動(dòng) 淚器：1-1.5周后淚腺開(kāi)始分泌淚液 出生時(shí)鼻淚管下端為膜狀物（Hasner瓣）封閉，4周后萎縮消失出生時(shí)視覺(jué)器官解剖結(jié)構(gòu)發(fā)育幾近完成第10頁(yè)，共53頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)19分，星期四10兒童時(shí)期眼的解剖發(fā)育外形：新生兒眼球的前后徑約16mm 1-3歲 迅速增大 3-4歲 增長(zhǎng)緩慢 5-6歲 接近成人 約24mm 虹膜：色素顆粒多，“眼睛黑又

5、亮 瞳孔：小，1.5mm，散瞳劑不敏感 （開(kāi)大肌力量弱） 近視眼瞳孔較大 遠(yuǎn)視眼瞳孔較小第11頁(yè)，共53頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)19分，星期四11兒童時(shí)期的視覺(jué)發(fā)育視覺(jué)功能在外部條件刺激下逐步建立和完善足月兒：光感1-2周：閉瞼反應(yīng)，瞳孔對(duì)光反射，無(wú)目的的眼球運(yùn)動(dòng)5-6周：注意較大物體2月：眼球隨人轉(zhuǎn)動(dòng)，開(kāi)始出現(xiàn)瞬目反射3月：開(kāi)始注視4月：抬頭，看自己手8月：穩(wěn)定的固視2歲：可以追逐天上的飛機(jī)3歲：視力可達(dá)0.6-0.84歲以上：達(dá)到正常視力第12頁(yè)，共53頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)19分，星期四12新生兒及嬰幼兒視覺(jué)發(fā)育行為出生2-4周：對(duì)紅色物體有反應(yīng)，紅光或是紅色物體能夠吸

6、引眼球運(yùn)動(dòng)和短暫注視1個(gè)月后：兩眼可凝視光源，開(kāi)始表現(xiàn)頭眼協(xié)調(diào)2個(gè)月：兩眼同時(shí)注視一物體，有瞬目反應(yīng)和固視反應(yīng)3個(gè)月：眼睛能隨著所盯視東西的水平、上下移動(dòng)而移動(dòng)，物體向眼前移動(dòng)，眼球隨之內(nèi)轉(zhuǎn)4個(gè)月：眼睛能隨著所盯視東西的水平、上下移動(dòng)而移動(dòng)，兩眼隨移動(dòng)的物體移動(dòng)180度5個(gè)月：能夠長(zhǎng)時(shí)間注視物體，出現(xiàn)追隨運(yùn)動(dòng)7-11個(gè)月：能看到如綠豆大小的物體11-12個(gè)月：區(qū)別簡(jiǎn)單的圓、方塊、三角等幾何圖形第13頁(yè)，共53頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)19分，星期四13兒童常見(jiàn)的眼病嬰兒溢淚上瞼下垂倒睫與亂睫先天性白內(nèi)障屈光不正結(jié)膜炎第14頁(yè)，共53頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)19分，星期四14兒童常

7、見(jiàn)眼病嬰兒淚溢 出生后即淚溢可伴有新生兒淚囊炎 表現(xiàn)：流淚、膿性分泌物 病因：Hasner瓣或鼻淚管異常 治療：擠壓按摩淚囊（從上向下），抗生 素眼藥水點(diǎn)眼，半歲以后淚道探通第15頁(yè)，共53頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)19分，星期四15上瞼下垂定義：向前注視時(shí)，上臉緣遮蓋角膜超過(guò) 2mm。治療：瞳孔未遮蓋，建議5歲后手術(shù) 瞳孔遮蓋建議早期手術(shù)第16頁(yè)，共53頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)19分，星期四16倒睫與亂睫 定義：倒睫指睫毛向后生長(zhǎng)，亂睫是指睫毛不規(guī)則生長(zhǎng)。 兩者都致睫毛觸及眼球的不正常狀態(tài)。由于睫毛向后摩擦刺激角膜，而表現(xiàn)常有眼痛、流淚和異物感。如果長(zhǎng)期摩擦眼球可導(dǎo)致結(jié)膜充血，

8、角膜潰瘍等。 治療：倒睫少者，可用拔睫鑷拔除；較多者可手術(shù)矯正。 第17頁(yè)，共53頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)19分，星期四17先天性白內(nèi)障病因：遺傳 孕期宮內(nèi)病毒感染（風(fēng)疹、水痘、麻疹、 腮腺炎） 孕期用藥（激素、抗生素、磺胺類(lèi)、x線） 孕期代謝性疾病（甲減、維生素缺乏、營(yíng)養(yǎng)不良）治療：手術(shù)第18頁(yè)，共53頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)19分，星期四18屈光不正遠(yuǎn)視眼：調(diào)節(jié)性?xún)?nèi)斜視、視力障礙、視疲勞近視眼：視力減退、外斜第19頁(yè)，共53頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)19分，星期四19第20頁(yè)，共53頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)19分，星期四20第21頁(yè)，共53頁(yè)，2022年，5月

9、20日，9點(diǎn)19分，星期四21結(jié)膜炎定義病因分類(lèi)常見(jiàn)表現(xiàn)治療預(yù)防第22頁(yè)，共53頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)19分，星期四22結(jié)膜炎的定義由于結(jié)膜的自身防御能力減弱或外界致病因素增強(qiáng)時(shí)，引起結(jié)膜組織的炎癥發(fā)生，這種炎癥統(tǒng)稱(chēng)為結(jié)膜炎，是眼科最常見(jiàn)的疾病。第23頁(yè)，共53頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)19分，星期四23結(jié)膜炎的病因結(jié)膜炎是常見(jiàn)的眼病、其病因可歸納為兩大類(lèi)。（一）傳染性：由細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲(chóng)、立克次氏體等所引起的結(jié)膜炎?？山?jīng)空氣、灰塵、水或污染的手、毛巾、用具等途徑傳染而來(lái)，也可由鄰近組織的病變波及，如眼瞼、淚器、角膜、眼眶等的炎癥。（二）非傳染性：由機(jī)械性、物理性（熱、

10、輻射、電）、化學(xué)性（酸、堿）等物質(zhì)的刺激而來(lái)，也可因過(guò)敏反應(yīng)而引起，如泡性結(jié)膜炎、春季結(jié)膜炎、藥物過(guò)敏性結(jié)膜炎等。第24頁(yè)，共53頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)19分，星期四24結(jié)膜炎的分類(lèi)按病情及病程的不同，可分為急性、亞急性及慢性；按病因可分為細(xì)菌性、衣原體性、病毒性、真菌性及變態(tài)反應(yīng)性等。 第25頁(yè)，共53頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)19分，星期四25結(jié)膜炎的常見(jiàn)表現(xiàn)一般的急性結(jié)膜炎都是雙眼先后發(fā)病的。而且在患病的早期，孩子會(huì)感到雙眼發(fā)燙、眼紅、畏光、燒灼、自覺(jué)眼睛磨痛等等現(xiàn)象，緊接著就會(huì)出現(xiàn)眼皮紅腫、眼眵多、怕光、流淚、晨起分泌物粘住眼睛，導(dǎo)致眼睛的不容易睜開(kāi)，出現(xiàn)種種眼睛問(wèn)題。

11、 第26頁(yè)，共53頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)19分，星期四26結(jié)膜炎的治療治療總原則：針對(duì)病因治療，局部給藥為主，必要時(shí)全身給藥。急性期禁止包扎患眼。1.可用滴用抗生素眼藥水或者藥膏治療細(xì)菌性結(jié)膜炎。2.因?yàn)楦腥拘越Y(jié)膜炎的傳染性很強(qiáng)，所以，患者在洗眼或者滴藥前后均應(yīng)洗手，以防感染。3.對(duì)于過(guò)敏性結(jié)膜炎，如果用抗生素治療無(wú)效，也可使用口服抗組胺藥達(dá)到止癢和緩解刺激癥狀的目的，如果還是無(wú)效，還可以試用皮質(zhì)類(lèi)固醇眼藥水。 第27頁(yè)，共53頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)19分，星期四27結(jié)膜炎的預(yù)防 要養(yǎng)成小兒良好的衛(wèi)生習(xí)慣。勤洗手，而且避免與別人同用一條毛巾。同時(shí)小兒的洗具要及時(shí)清洗干凈后放

12、在太陽(yáng)底下暴曬。 第28頁(yè)，共53頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)19分，星期四28先天性鼻淚管阻塞病因 先天性鼻淚管阻塞是由于先天性淚道發(fā)育障礙引起的，常見(jiàn)的原是鼻淚管下端的開(kāi)口被先天性殘膜封閉或鼻淚管的管腔被上皮細(xì)胞殘屑阻塞。若新生兒期伴發(fā)淚囊細(xì)菌感染，可出現(xiàn)黏液膿性分泌物則稱(chēng)新生兒淚囊炎。第29頁(yè)，共53頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)19分，星期四29臨床表現(xiàn) 出生后不久出現(xiàn)單眼或雙眼淚溢，伴或不伴黏性膿性分泌物。 需要與有鼻部炎癥的一過(guò)性淚道阻塞、淚道狹窄后遇冷風(fēng)刺激以及倒睫或結(jié)膜炎引起的流淚相鑒別。第30頁(yè)，共53頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)19分，星期四30治療 剛出生不久，

13、如果有膿性分泌物，以抗感染為主，主要用妥布霉素眼液、左氧氟沙星眼液點(diǎn)眼，適當(dāng)按摩淚囊區(qū)，注意切勿傷及眼球！ 2月后，若膿性分泌物多可行淚道沖洗，同時(shí)加強(qiáng)淚囊區(qū)按摩，3-4次/日，10-20下/次，注意剪指甲和洗凈雙手。第31頁(yè)，共53頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)19分，星期四31 6月以?xún)?nèi)因可自愈，以保守治療為主，也有部分醫(yī)院即行表麻下探通的，注意并發(fā)癥。 6月-1周歲，可行全麻下行淚道探通。第32頁(yè)，共53頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)19分，星期四32治愈標(biāo)準(zhǔn) 淚溢、異常分泌物消失，壓迫淚囊區(qū)無(wú)粘、膿性分泌物自淚小點(diǎn)排除，淚道沖洗通暢。第33頁(yè)，共53頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)

14、19分，星期四33兒童視力篩查第34頁(yè)，共53頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)19分，星期四340-6歲兒童的視力是一個(gè)逐步發(fā)育達(dá)到正常成人視力的過(guò)程，此階段處于視覺(jué)發(fā)育的關(guān)鍵期和敏感期，易受外界不良因素影響而導(dǎo)致弱視、斜視等疾病的發(fā)生，也是有效治療的關(guān)鍵時(shí)期。第35頁(yè)，共53頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)19分，星期四35兒童視力篩查的必要性 兒童視力障礙發(fā)病率高兒童視力障礙對(duì)兒童身心健康和學(xué)習(xí)工作影響較大。第36頁(yè)，共53頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)19分，星期四36兒童視殘眼疾先天性遺傳性疾病47.95%屈光不正、弱視17.95%角膜病10.26%視神經(jīng)疾病6.92%白內(nèi)障3.08

15、%視網(wǎng)膜病變、青光眼、眼外傷10.26%其他3.58%第37頁(yè)，共53頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)19分，星期四37屈光不正和弱視目前通常所說(shuō)的屈光不正包括近視、遠(yuǎn)視和散光。散光，是眼睛的一種屈光不正常狀況，這類(lèi)疾病的患者眼睛收到的光線便不能準(zhǔn)確地聚焦在視網(wǎng)膜上形成清晰的物像，這種情況便稱(chēng)為散光。 第38頁(yè)，共53頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)19分，星期四38兒童視力篩查對(duì)象及內(nèi)容3歲以?xún)?nèi)兒童，主要進(jìn)行屈光和眼位異常的篩查；3歲以上-7歲以下兒童：主要進(jìn)行兒童視力、屈光和眼位異常的篩查。第39頁(yè)，共53頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)19分，星期四39視力篩查時(shí)間兒童在3歲以前至少篩查

16、1次，3歲至7歲以?xún)?nèi)每年篩查1次。蘇州市視力篩查工作從08年已開(kāi)展，主要針對(duì)集體兒童（正規(guī)幼兒園），從10年3月開(kāi)始將散居兒童（6月-3歲）納入視力篩查工作對(duì)象。對(duì)于視力篩查未通過(guò)或是可疑的兒童： *3歲以?xún)?nèi)者在6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行復(fù)查或是轉(zhuǎn)診至眼科； *3歲以上-7歲以下者在3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行復(fù)查或是轉(zhuǎn)診至眼科。第40頁(yè)，共53頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)19分，星期四40視力篩查的方式 篩查人員和設(shè)備：專(zhuān)門(mén)的兒童視力篩查室，經(jīng)培訓(xùn)合格的兒童保健醫(yī)師，視力篩查儀器（目前使用的是美國(guó)偉倫的Suresight視力篩選儀），眼位檢查設(shè)備（遮眼板，聚光手電筒或其他），國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表燈第41頁(yè)，共53頁(yè)，202

17、2年，5月20日，9點(diǎn)19分，星期四41兒童視力判斷標(biāo)準(zhǔn)視力正常：3-4歲0.6（4.8）4-5歲0.8（4.9）5-6歲1.0（5.0）視力低常：5-6歲0.8（4.9）4-5歲0.6（4.8）3-4死 0.6（4.8）視力異常：5-6歲0.6（4.8）4-5歲0.5（4.7）3-4死0.4（4.6）或者兩眼視力相差大于2行第42頁(yè)，共53頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)19分，星期四42美國(guó)偉倫的Suresight視力篩選儀第43頁(yè)，共53頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)19分，星期四43視力篩查結(jié)果判斷（一）球徑 6月-1歲的嬰兒屈光度數(shù)約為+0.00+0.75+2.50+3.50的遠(yuǎn)視

18、眼1歲-3歲的兒童屈光度數(shù)約為+0.25+0.75+2.00+3.25的遠(yuǎn)視眼3歲-6歲的兒童屈光度數(shù)約為+0.5+0.75+2.00+3.00的遠(yuǎn)視眼 第44頁(yè)，共53頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)19分，星期四44視力篩查結(jié)果判斷（二）柱徑6月-1歲的嬰兒約為0.00-1.25-2.751歲-3歲的兒童約為0.00-1.25-2.253歲-6歲的兒童約為0.00-1.25-2.00第45頁(yè)，共53頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)19分，星期四45兒童眼保健平時(shí)注意用眼衛(wèi)生，預(yù)防意外3歲前不建議看電視、電腦、手機(jī)等，減少環(huán)境因素的不良刺激適當(dāng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)要注意細(xì)心觀察，及時(shí)

19、發(fā)現(xiàn)眼部異常情況第46頁(yè)，共53頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)19分，星期四46對(duì)眼睛有益的物質(zhì)（一）蛋白質(zhì)：是組成細(xì)胞的主要成份，也是組織的修補(bǔ)更新所需要不斷補(bǔ)充的物質(zhì)。來(lái)源：瘦肉、禽肉、動(dòng)物的內(nèi)臟、魚(yú)蝦、奶類(lèi)、蛋類(lèi)、豆類(lèi)等。鈣：具有消除眼睛緊張的作用。如豆類(lèi)、綠葉蔬菜、蝦皮含鈣量都比較豐富。燒排骨湯、松魚(yú)、糖醋排骨等烹調(diào)方法可以增加鈣的含量。維生素B群：對(duì)眼睛的發(fā)育也起到間接的作用。來(lái)源：全谷類(lèi)、肝臟、酵母、酸酪、小麥胚芽、豆類(lèi)、牛奶(維生素B2)、肉類(lèi)(維生素B1 煙堿酸)。維生素E：同樣對(duì)眼睛的發(fā)育有促進(jìn)作用。來(lái)源：堅(jiān)果類(lèi)含量豐富，豆制品、紅蘿卜、蛋類(lèi)、全谷類(lèi)、植物油、綠葉蔬菜。第47頁(yè)，共53頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)19分，星期四47對(duì)眼睛有益的物質(zhì)（二）維生素C：是組成眼球水晶體的成份之一。如果缺乏就容易患水晶體渾濁的白內(nèi)障病。來(lái)源：各種新鮮蔬菜和水果，其中尤其以青椒、黃瓜、菜花、小白菜、鮮棗、生梨桔子等含量最高。維生素A (及B-胡蘿卜素) ：缺乏時(shí)，眼睛對(duì)黑暗環(huán)