庫(kù)欣綜合征病人的醫(yī)療護(hù)理課件

1、皮質(zhì)醇增多癥病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題學(xué)習(xí)目標(biāo)1. 熟悉皮質(zhì)醇增多癥實(shí)驗(yàn)室及其他檢查、臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施。2.了解皮質(zhì)醇增多癥概念、病因 。庫(kù)欣綜合征病人的醫(yī)療護(hù)理10/4/20221皮質(zhì)醇增多癥病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題庫(kù)欣綜合征病人的護(hù)理概 述概 念 又稱皮質(zhì)醇增多癥，是指一組體內(nèi)糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)期過(guò)度增加導(dǎo)致以向心性肥胖、滿月臉、紫紋、多血質(zhì)外貌及高血壓、繼發(fā)性糖尿病等癥狀為表現(xiàn)的臨床綜合征。 以垂體促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）分泌亢進(jìn)所引起者最為常見(jiàn)，稱為Cushing病。 學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題庫(kù)欣綜合征病人的醫(yī)療護(hù)理10/4/

2、20222庫(kù)欣綜合征病人的護(hù)理概 述概 念學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診皮質(zhì)醇增多癥病人的護(hù)理概 述流行病學(xué)本病多見(jiàn)于女性，男女之比為1:23，以2040歲居多，約占2/3 。學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題庫(kù)欣綜合征病人的醫(yī)療護(hù)理10/4/20223皮質(zhì)醇增多癥病人的護(hù)理概 述流行病學(xué)學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理皮質(zhì)醇增多癥病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題護(hù)理評(píng)估臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查心理-社會(huì)狀況治療要點(diǎn)庫(kù)欣綜合征病人的醫(yī)療護(hù)理10/4/20224皮質(zhì)醇增多癥病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題皮質(zhì)醇增多癥病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估（一）健康史1.依賴ACTH的Cushing綜

3、合征 Cushing病 異位ACTH綜合征 2.不依賴ACTH的Cushing綜合征腎上腺皮質(zhì)腺瘤；腎上腺皮質(zhì)癌； 雙側(cè)腎上腺大、小結(jié)節(jié)增生型肺癌。3.醫(yī)源性Cushing綜合征學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題庫(kù)欣綜合征病人的醫(yī)療護(hù)理10/4/20225皮質(zhì)醇增多癥病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估（一）健康史學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)病因病機(jī)庫(kù)欣綜合征病人的醫(yī)療護(hù)理10/4/20226病因病機(jī)庫(kù)欣綜合征病人的醫(yī)療護(hù)理10/2/20226臨床表現(xiàn)皮質(zhì)醇增多庫(kù)欣綜合征病人的醫(yī)療護(hù)理10/4/20227臨床表現(xiàn)皮質(zhì)醇增多庫(kù)欣綜合征病人的醫(yī)療護(hù)理10/2/20滿月臉，痤瘡皮質(zhì)醇增多癥病人的護(hù)理庫(kù)欣綜合征病人的醫(yī)療護(hù)理

4、10/4/20228滿月臉，痤瘡皮質(zhì)醇增多癥病人的護(hù)理庫(kù)欣綜合征病人的醫(yī)療護(hù)理1皮質(zhì)醇增多引起的軀干脂肪豐滿，四肢相對(duì)瘦小皮質(zhì)醇增多癥病人的護(hù)理庫(kù)欣綜合征病人的醫(yī)療護(hù)理10/4/20229皮質(zhì)醇增多引起的軀干脂肪豐滿，四肢相對(duì)瘦小皮質(zhì)醇增多癥病人的庫(kù)欣綜合征病人的醫(yī)療護(hù)理10/4/202210庫(kù)欣綜合征病人的醫(yī)療護(hù)理10/2/202210癥狀體征模擬人滿月臉多血質(zhì)痤瘡 皮膚紫紋水腫骨質(zhì)疏松 兩高一異常： 高血壓、高血糖 性功能異常水牛背 懸垂腹 肌肉萎縮皮質(zhì)醇增多癥病人的護(hù)理庫(kù)欣綜合征病人的醫(yī)療護(hù)理10/4/202211癥狀體征模擬人滿月臉骨質(zhì)疏松 兩高一異皮質(zhì)醇增多癥病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估(二）

5、臨床表現(xiàn)1脂肪代謝障礙 向心性肥胖。 2蛋白質(zhì)代謝障礙 3糖代謝紊亂 4電解質(zhì)紊亂 5心血管表現(xiàn) 學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題庫(kù)欣綜合征病人的醫(yī)療護(hù)理10/4/202212皮質(zhì)醇增多癥病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估(二）臨床表現(xiàn)學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估皮質(zhì)醇增多癥病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估(二）臨床表現(xiàn)6感染7神經(jīng)、精神表現(xiàn) 8造血系統(tǒng)表現(xiàn) 9性功能異常 10皮膚色素沉著 學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題庫(kù)欣綜合征病人的醫(yī)療護(hù)理10/4/202213皮質(zhì)醇增多癥病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估(二）臨床表現(xiàn)學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估皮質(zhì)醇增多癥病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1皮質(zhì)醇測(cè)定 血漿皮質(zhì)醇水平增高且晝夜節(jié)律消失

6、。24h尿17-羥皮質(zhì)類固醇、尿游離皮質(zhì)醇升高。學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題庫(kù)欣綜合征病人的醫(yī)療護(hù)理10/4/202214皮質(zhì)醇增多癥病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查學(xué)習(xí)目標(biāo)輔助檢查庫(kù)欣綜合征病人的醫(yī)療護(hù)理10/4/202215輔助檢查庫(kù)欣綜合征病人的醫(yī)療護(hù)理10/2/202215皮質(zhì)醇增多癥病人的護(hù)理（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查3. 大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)（病因診斷） 試驗(yàn)方法：口服地塞米松2毫克，1次/6小時(shí)，共2天。留尿、查血方法同小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)。結(jié)果分析：服藥后，血、尿皮質(zhì)醇值降至對(duì)照值的50%以下為有反應(yīng)。臨床意義：因腎上腺皮質(zhì)腫瘤引起的高皮質(zhì)醇血癥已在很大程度上

7、抑制了垂體促腎上腺皮質(zhì)激素的分泌，再給予外源性糖皮質(zhì)激素，也不會(huì)對(duì)促腎上腺皮質(zhì)激素分泌有多大影響，血、尿皮質(zhì)醇亦變化不大。而大劑量地塞米松對(duì)垂體病變引起的柯興病會(huì)有一定抑制作用，使垂體促腎上腺皮質(zhì)激素分泌減少，皮質(zhì)醇分泌也相應(yīng)減少，抑制率多能達(dá)到50%。 學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題庫(kù)欣綜合征病人的醫(yī)療護(hù)理10/4/202216皮質(zhì)醇增多癥病人的護(hù)理（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查3. 大劑量地護(hù)理評(píng)估（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查4ACTH興奮試驗(yàn) 垂體性Cushing病和異位ACTH綜合征者有反應(yīng)，原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)腫瘤者多數(shù)無(wú)反應(yīng)。 5影像學(xué)檢查 腎上腺超聲檢查、蝶鞍區(qū)斷層攝片、CT、MRI等可協(xié)

8、助病變部位的診斷。學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題皮質(zhì)醇增多癥病人的護(hù)理庫(kù)欣綜合征病人的醫(yī)療護(hù)理10/4/202217護(hù)理評(píng)估（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措護(hù)理評(píng)估（四）心理-社會(huì)狀況 精神緊張、煩躁不安， 因家庭和社會(huì)生活受 影響而產(chǎn)生自卑感。 學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題皮質(zhì)醇增多癥病人的護(hù)理庫(kù)欣綜合征病人的醫(yī)療護(hù)理10/4/202218護(hù)理評(píng)估（四）心理-社會(huì)狀況學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施治療要點(diǎn)學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題皮質(zhì)醇增多癥病人的護(hù)理庫(kù)欣綜合征病人的醫(yī)療護(hù)理10/4/202219治療要點(diǎn)學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考

9、題皮質(zhì)醇增多癥病護(hù)理診斷1身體意象紊亂 與Cushing綜合征引起身體外觀改變有關(guān)。 2體液過(guò)多 與皮質(zhì)醇增多引起鈉水潴留有關(guān)。 3有感染的危險(xiǎn) 與皮質(zhì)醇增多導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降有關(guān) 。4知識(shí)缺乏 缺乏有關(guān)Cushing綜合征的預(yù)防保健知識(shí) 。學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題皮質(zhì)醇增多癥病人的護(hù)理庫(kù)欣綜合征病人的醫(yī)療護(hù)理10/4/202220護(hù)理診斷1身體意象紊亂 與Cushing綜合征引起身體外護(hù)理措施（一）一般護(hù)理1休息：平臥位、抬高下肢，減輕水腫2飲食指導(dǎo) ：高蛋白、高維生素、低脂、低碳水化合物、低鈉高鉀、高鈣；多食用含鉀高的水果。學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題皮質(zhì)醇增多癥病

10、人的護(hù)理庫(kù)欣綜合征病人的醫(yī)療護(hù)理10/4/202221護(hù)理措施（一）一般護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題護(hù)理措施（二）對(duì)癥護(hù)理（三）病情觀察（四）用藥護(hù)理（五）心理護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題皮質(zhì)醇增多癥病人的護(hù)理庫(kù)欣綜合征病人的醫(yī)療護(hù)理10/4/202222護(hù)理措施（二）對(duì)癥護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題護(hù)理措施健康教育1疾病知識(shí)指導(dǎo) 告知病人有關(guān)疾病過(guò)程及治療方法，指導(dǎo)病人正確用藥并學(xué)會(huì)觀察藥物療效和不良反應(yīng)。對(duì)使用皮質(zhì)激素替代治療者，應(yīng)詳細(xì)介紹用法和注意事項(xiàng)。學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題皮質(zhì)醇增多癥病人的護(hù)理庫(kù)欣綜合征病人的醫(yī)療護(hù)理10/4/

11、202223護(hù)理措施健康教育學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題皮質(zhì)醇護(hù)理措施健康教育2生活指導(dǎo) 教會(huì)病人自我護(hù)理的方法，保持生活規(guī)律，心情愉快；盡量少去公共場(chǎng)所，以免引起感染；指導(dǎo)病人和家屬有計(jì)劃地安排力所能及的活動(dòng)，讓病人獨(dú)立完成，增強(qiáng)其自信心和自尊感。學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題皮質(zhì)醇增多癥病人的護(hù)理庫(kù)欣綜合征病人的醫(yī)療護(hù)理10/4/202224護(hù)理措施健康教育學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題皮質(zhì)醇護(hù)理措施健康教育3. 避免加重病情的誘因指導(dǎo)病人避免感染，避免不適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，避免外傷 學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題皮質(zhì)醇增多癥病人的護(hù)理庫(kù)欣綜合征病人的醫(yī)療護(hù)理10

12、/4/202225護(hù)理措施健康教育學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題皮質(zhì)醇皮質(zhì)醇增多癥病人的護(hù)理庫(kù)欣綜合征病人的醫(yī)療護(hù)理10/4/202226皮質(zhì)醇增多癥病人的護(hù)理庫(kù)欣綜合征病人的醫(yī)療護(hù)理10/2/20 脂質(zhì)代謝障礙 向心性肥胖 代謝紊亂皮質(zhì)醇增多癥病人的護(hù)理庫(kù)欣綜合征病人的醫(yī)療護(hù)理10/4/202227 脂質(zhì)代謝障礙 向心性肥胖 皮膚紫紋庫(kù)欣綜合征病人的醫(yī)療護(hù)理10/4/202228皮膚紫紋庫(kù)欣綜合征病人的醫(yī)療護(hù)理10/2/202228皮膚紫紋和痤瘡 皮質(zhì)醇增多癥病人的護(hù)理庫(kù)欣綜合征病人的醫(yī)療護(hù)理10/4/202229皮膚紫紋和痤瘡 皮質(zhì)醇增多癥病人的護(hù)理庫(kù)欣綜合征病人的醫(yī)療護(hù) 短短一個(gè)

13、月的時(shí)間，患者體重猛長(zhǎng)，原來(lái)體重90公斤，現(xiàn)在達(dá)到200多公斤。皮質(zhì)醇增多癥病人的護(hù)理庫(kù)欣綜合征病人的醫(yī)療護(hù)理10/4/202230 短短一個(gè)月的時(shí)間，患者體重猛長(zhǎng)，原來(lái)體重90公蛋白質(zhì)代謝障礙皮膚紫紋肌肉萎縮骨質(zhì)疏松電解質(zhì)紊亂糖代謝障礙皮質(zhì)醇增多癥病人的護(hù)理庫(kù)欣綜合征病人的醫(yī)療護(hù)理10/4/202231蛋白質(zhì)代謝障礙皮膚紫紋肌肉萎縮骨質(zhì)疏松電解質(zhì)紊亂糖代謝體液過(guò)多腎上腺皮質(zhì)激素合成阻滯藥 宜取平臥位，抬高雙下肢，以利于靜脈回流低鈉、高鉀、高蛋白、低熱量避免刺激飲食 病情監(jiān)測(cè)記錄體重水腫變化庫(kù)欣綜合征病人的醫(yī)療護(hù)理10/4/202232體液宜取平臥位，低鈉、高鉀、病情監(jiān)測(cè)庫(kù)欣綜合征病人的醫(yī)療護(hù)

14、理室內(nèi)清潔減少探視無(wú)菌操作減少侵入性治療講究衛(wèi)生,注意保暖,少去公共場(chǎng)所 （三）有感染的危險(xiǎn)觀察體溫變化，定期查血常規(guī)，注意有無(wú)感染的發(fā)生 庫(kù)欣綜合征病人的醫(yī)療護(hù)理10/4/202233室內(nèi)清潔講究衛(wèi)生,注意 （三）有感染的危險(xiǎn)庫(kù)欣綜庫(kù)欣綜合征病人的醫(yī)療護(hù)理10/4/202234庫(kù)欣綜合征病人的醫(yī)療護(hù)理10/2/202234 原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì) 功能減退癥病人的護(hù)理庫(kù)欣綜合征病人的醫(yī)療護(hù)理10/4/202235 原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)庫(kù)欣綜合征病人的醫(yī)療原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題學(xué)習(xí)目標(biāo)1. 熟悉原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的實(shí)驗(yàn)室及其他檢

15、查、臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施。2.了解原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的概念、病因 。庫(kù)欣綜合征病人的醫(yī)療護(hù)理10/4/202236原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)概 述概 念原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥又稱Addison病，是多種原因?qū)е码p側(cè)腎上腺絕大部分受到破壞所致。繼發(fā)性者指下丘腦-垂體病變引起促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）不足。本節(jié)僅介紹Addison病 學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥病人的護(hù)理庫(kù)欣綜合征病人的醫(yī)療護(hù)理10/4/202237概 述概 念學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題原發(fā)原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥病人的護(hù)

16、理學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題護(hù)理評(píng)估臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查心理-社會(huì)狀況治療要點(diǎn)庫(kù)欣綜合征病人的醫(yī)療護(hù)理10/4/202238原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理護(hù)理評(píng)估（一）健康史腎上腺結(jié)核2.自身免疫性腎上腺炎、放療 3.惡性腫瘤轉(zhuǎn)移 4. 細(xì)胞浸潤(rùn)5.真菌感染 學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥病人的護(hù)理庫(kù)欣綜合征病人的醫(yī)療護(hù)理10/4/202239護(hù)理評(píng)估（一）健康史學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題原護(hù)理評(píng)估(二）臨床表現(xiàn)1醛固酮缺乏表現(xiàn)2皮質(zhì)醇缺乏表現(xiàn)3腎上腺危象學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題原發(fā)性

17、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥病人的護(hù)理庫(kù)欣綜合征病人的醫(yī)療護(hù)理10/4/202240護(hù)理評(píng)估(二）臨床表現(xiàn)學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題護(hù)理評(píng)估（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1腎上腺皮質(zhì)功能檢查2血常規(guī)檢查 白細(xì)胞及嗜中性粒細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞增多，嗜酸性粒細(xì)胞明顯增多，貧血為正細(xì)胞正色素性貧血。3血液生化檢查 血鈉、血氯降低、血鉀升高，空腹血糖降低，血鈣升高。4影像學(xué)檢查 腎上腺CT、MRI、X線片可發(fā)現(xiàn)腎上腺腫大及鈣化陰影。學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥病人的護(hù)理庫(kù)欣綜合征病人的醫(yī)療護(hù)理10/4/202241護(hù)理評(píng)估（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理

18、診斷護(hù)理措護(hù)理評(píng)估（四）心理-社會(huì)狀況本病使病人疲乏無(wú)力、嗜睡，病人不愿下床活動(dòng)，不愿與人交往，不愿參加社交活動(dòng)。腎上腺皮質(zhì)功能減退，皮膚、黏膜色素沉著，病人會(huì)產(chǎn)生自卑感。家人與社會(huì)應(yīng)積極給予病人心理及經(jīng)濟(jì)支持，使病人盡快回歸社會(huì) 學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥病人的護(hù)理庫(kù)欣綜合征病人的醫(yī)療護(hù)理10/4/202242護(hù)理評(píng)估（四）心理-社會(huì)狀況學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理評(píng)估（五）治療要點(diǎn)1. Addison病人應(yīng)終身使用腎上腺皮質(zhì)激素替代治療 。2.腫瘤者及時(shí)切除；有結(jié)核者，抗結(jié)核治療；如因自身免疫病者，應(yīng)檢查是否有其他腺體功能減退，則需做相應(yīng)的

19、治療。學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥病人的護(hù)理庫(kù)欣綜合征病人的醫(yī)療護(hù)理10/4/202243護(hù)理評(píng)估（五）治療要點(diǎn)學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題護(hù)理診斷1體液不足 與醛固酮分泌減少引起鈉水排泄增加及胃腸功能紊亂有關(guān)。 2潛在并發(fā)癥 腎上腺危象。 3知識(shí)缺乏 缺乏正確用藥及預(yù)防保健知識(shí) 。學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥病人的護(hù)理庫(kù)欣綜合征病人的醫(yī)療護(hù)理10/4/202244護(hù)理診斷1體液不足 與醛固酮分泌減少引起鈉水排泄增加及胃護(hù)理措施（一）體液不足1休息與活動(dòng)2飲食指導(dǎo) 3 遵醫(yī)囑用藥4 病情監(jiān)測(cè)學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)

20、估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥病人的護(hù)理庫(kù)欣綜合征病人的醫(yī)療護(hù)理10/4/202245護(hù)理措施（一）體液不足學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題護(hù)理措施（二）潛在并發(fā)癥：腎上腺危象。 1避免誘因2病情監(jiān)測(cè)3搶救配合學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥病人的護(hù)理庫(kù)欣綜合征病人的醫(yī)療護(hù)理10/4/202246護(hù)理措施（二）潛在并發(fā)癥：腎上腺危象。 學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理護(hù)理措施（四）健康教育1疾病知識(shí)指導(dǎo) 向病人及家屬講解本病的知識(shí)，積極配合治療；強(qiáng)調(diào)用藥一定要定時(shí)、定量，切勿自行減量或停藥，以免發(fā)生危險(xiǎn)；出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)如腹痛、嘔吐、甚至嘔血

21、、黑便等消化道出血表現(xiàn)，以及高血壓、高血糖、失眠、情緒變化、感染加重等表現(xiàn)應(yīng)立即就醫(yī)。盡量避免腎上腺危象的誘因，如感染、創(chuàng)傷、過(guò)度勞累等，保持病人情緒穩(wěn)定。學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥病人的護(hù)理庫(kù)欣綜合征病人的醫(yī)療護(hù)理10/4/202247護(hù)理措施（四）健康教育學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題護(hù)理措施（四）健康教育2生活指導(dǎo) 指導(dǎo)病人外出時(shí)避免陽(yáng)光直射，以免加重皮膚黏膜色素沉著。外出隨身攜帶識(shí)別卡，寫明姓名、家庭住址、家中親人聯(lián)系電話、說(shuō)明自己的疾病，以便緊急情況發(fā)生時(shí)能及時(shí)得到處理。應(yīng)用激素時(shí)藥物與食物、制酸劑一起服用，以減少藥物的不良反應(yīng)。學(xué)習(xí)

22、目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥病人的護(hù)理庫(kù)欣綜合征病人的醫(yī)療護(hù)理10/4/202248護(hù)理措施（四）健康教育學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題心血管系統(tǒng)變現(xiàn)：血壓降低出現(xiàn)頭暈、眼花、直立性低血壓，心臟縮小 胃腸系統(tǒng)：食欲減退、胃酸缺乏、消化不良、惡心、嘔吐、腹瀉、嗜咸食 生殖系統(tǒng)：毛發(fā)脫落，女性陰毛、腋毛減少或脫落，月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)；男性性功能減退 代謝障礙：低血糖、儲(chǔ)存脂肪消耗，脂肪的利用和動(dòng)員皆減弱 神經(jīng)-精神系統(tǒng)：疲乏、無(wú)力、嗜睡，嚴(yán)重者意識(shí)模糊，甚至精神失常 庫(kù)欣綜合征病人的醫(yī)療護(hù)理10/4/202249心血管系統(tǒng)變現(xiàn)：血壓降低出現(xiàn)頭暈、眼花、直立性

23、低血壓，心臟縮原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥-色素沉著庫(kù)欣綜合征病人的醫(yī)療護(hù)理10/4/202250原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能庫(kù)欣綜合征病人的醫(yī)療護(hù)理10/2/202皮膚黏膜色素沉著 庫(kù)欣綜合征病人的醫(yī)療護(hù)理10/4/202251皮膚黏膜色素沉著 庫(kù)欣綜合征病人的醫(yī)療護(hù)理10/2/2022護(hù)理措施1休息與活動(dòng) 病人宜安排在安靜環(huán)境的病房，保證病人充分休息。病情穩(wěn)定后可指導(dǎo)病人下床活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)應(yīng)循序漸進(jìn)，改變體位應(yīng)緩慢，防止直立性低血壓，活動(dòng)中一旦出現(xiàn)頭暈、眼花應(yīng)立即停止活動(dòng)，臥床休息。2飲食護(hù)理 宜給予高蛋白、高維生素、高鈉（810g/d）飲食。在病情允許的情況下，鼓勵(lì)病人每天進(jìn)水3000ml以上。避免

24、含鉀高的食物，如橘子、香蕉、橙子、南瓜等，以免誘發(fā)心律失常。遇有大量出汗、腹瀉等失鈉情況，應(yīng)適當(dāng)增加食鹽攝入量。3用藥護(hù)理 （1）糖皮質(zhì)激素替代治療：根據(jù)病人身高、體重、性別、年齡、體力勞動(dòng)強(qiáng)度等確定合適的基礎(chǔ)量根據(jù)激素的分泌周期，在清晨睡醒時(shí)給予全日量的2/3，下午4時(shí)服余下的1/3。如成人開(kāi)始劑量上午8時(shí)服氫化可的松2030mg，下午4時(shí)服10 mg，至氫化可的松每天1520mg。如有發(fā)熱等并發(fā)癥時(shí)應(yīng)適當(dāng)加量。 激素的副作用 有發(fā)熱等并發(fā)癥時(shí)應(yīng)適當(dāng)加量。激素可損傷胃黏膜，出現(xiàn)消化性潰瘍、腹痛、甚至消化道出血，還可出現(xiàn)高血壓、高血糖、誘發(fā)骨質(zhì)疏松甚至股骨頭壞死、使感染擴(kuò)散等并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)應(yīng)

25、立即報(bào)告醫(yī)生，配合醫(yī)生處理。 （2）鹽皮質(zhì)激素替代治療：病人出現(xiàn)低血壓時(shí)加鹽皮質(zhì)激素，如9-氟氫可的松0.050.1mg/d，上午8時(shí)一次口服，根據(jù)療效調(diào)節(jié)劑量，如有高血壓、水腫、低血鉀時(shí)應(yīng)減量。 4病情監(jiān)測(cè) 記錄每天液體出入量，觀察病人的皮膚顏色、濕度及彈性，有無(wú)惡心、嘔吐、腹瀉表現(xiàn)，觀察有無(wú)脫水表現(xiàn)；注意監(jiān)測(cè)電解質(zhì)變化，注意有無(wú)高血鉀、高血鈣、低血鈉、低血糖等發(fā)生；給予心電監(jiān)護(hù)，注意有無(wú)心律失常發(fā)生。庫(kù)欣綜合征病人的醫(yī)療護(hù)理10/4/202252護(hù)理措施1休息與活動(dòng) 病人宜安排在安靜環(huán)境的病房，保證病護(hù)理措施1避免誘因 積極控制感染，避免過(guò)度勞累、創(chuàng)傷，切勿突然中斷治療。當(dāng)病人出現(xiàn)手術(shù)、分

26、娩等情況應(yīng)做好充分準(zhǔn)備，出現(xiàn)惡心、嘔吐、大汗、腹瀉等情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。2病情監(jiān)測(cè) 注意病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識(shí)變化，定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)變化。 3搶救配合 迅速建立兩條靜脈通道，配合醫(yī)生的搶救。（1）補(bǔ)充液體：典型的危象病人損失液體量約達(dá)細(xì)胞外液的1/5，故于初知的1、2日內(nèi)應(yīng)迅速補(bǔ)充生理鹽水20003000ml/d，對(duì)于以糖皮質(zhì)激素缺乏為主、脫水不甚嚴(yán)重者補(bǔ)生理鹽水量適當(dāng)減少。補(bǔ)充葡萄糖避免低血糖。（2）糖皮質(zhì)激素：立即給予氫化可的松或琥珀酸氫化可的松100mg，使血皮質(zhì)醇濃度達(dá)到正常人在發(fā)生嚴(yán)重應(yīng)激的水平。以后每6小時(shí)加入液體中靜滴100 mg，第2、3天可減至每日300mg。如病情好轉(zhuǎn)，繼續(xù)減至每日200mg，繼而100mg，嘔吐停止能進(jìn)食者，可改為口服。 （3）積極控制感染，高熱者給予物理降溫。庫(kù)欣綜合征病人的醫(yī)療護(hù)理10/4/202253護(hù)理措施1避免誘因 積極控制感染，避免過(guò)度勞累、創(chuàng)傷，切皮質(zhì)醇增多癥病人的護(hù)理思考題1病人，女，36歲。因乏力、食欲不振、惡心、嘔吐、體重下降、毛發(fā)脫落、閉經(jīng)半年入院。查體：血壓90/60m