康復(fù)評(píng)定-心肺功能評(píng)定課件

1、心肺功能評(píng)定心肺功能評(píng)定學(xué)習(xí)目標(biāo) 掌握心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的概念、相關(guān)術(shù)語(yǔ)、基本測(cè)試流程。熟悉心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的設(shè)備、方案、心功能分級(jí)。了解評(píng)定指標(biāo)及意義。掌握6分鐘步行試驗(yàn)的評(píng)定方法。自學(xué)肺功能評(píng)定的方法。學(xué)習(xí)目標(biāo) 掌握心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的概念、相關(guān)術(shù)語(yǔ)、基本測(cè)試流程。收縮和舒張分泌神經(jīng)遞質(zhì)與激素特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)（興奮性、自律性、傳導(dǎo)性及不應(yīng)性）維持全身血液循環(huán)收縮和舒張分泌神經(jīng)遞質(zhì)與激素特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)（興奮性、自律性、傳內(nèi)外環(huán)境的氣體交換，為全身組織細(xì)胞供應(yīng)氧氣并清除二氧化碳，以維持最佳內(nèi)環(huán)境。內(nèi)外環(huán)境的氣體交換，為全身組織細(xì)胞供應(yīng)氧氣并清除二氧化碳，以康復(fù)評(píng)定心肺功能評(píng)定課件康復(fù)評(píng)定心肺功能評(píng)定課件康復(fù)評(píng)定心肺

2、功能評(píng)定課件1990年2012年中國(guó)城鄉(xiāng)居民心血管病死亡率變化 中國(guó)心血管病報(bào)告（2013）1990年2012年中國(guó)城鄉(xiāng)居民心血管病死亡率變化 中國(guó)心2012年中國(guó)城市居民主要疾病死因構(gòu)成比（%） 中國(guó)心血管病報(bào)告（2013）2012年中國(guó)城市居民主要疾病死因構(gòu)成比（%） 中國(guó)心血管病2012年中國(guó)農(nóng)村居民主要疾病死因構(gòu)成比（%） 中國(guó)心血管病報(bào)告（2013）2012年中國(guó)農(nóng)村居民主要疾病死因構(gòu)成比（%） 中國(guó)心血管病康復(fù)評(píng)定心肺功能評(píng)定課件康復(fù)評(píng)定心肺功能評(píng)定課件康復(fù)評(píng)定心肺功能評(píng)定課件對(duì)于冠狀動(dòng)脈疾病心臟康復(fù)的改善效果 48個(gè)前瞻性研究結(jié)果的總結(jié)報(bào)告（患者人數(shù)總計(jì)8940人），對(duì)于冠狀動(dòng)脈

3、疾病患者相比通常的治療，進(jìn)行心臟康復(fù)可以使總死亡率減少20%，心臟疾病死亡率減少26%，非致死性心梗的發(fā)病率減少21%。（Am J Med 2004; 116: 682-92）對(duì)于冠狀動(dòng)脈疾病心臟康復(fù)的改善效果 48個(gè)前瞻性研究結(jié)果的對(duì)于穩(wěn)定型心絞痛康復(fù)治療和PCI手術(shù)治療效果的比較101名穩(wěn)定型心絞痛患者分為運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療組和經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈介入（PCI）手術(shù)組，觀察12個(gè)月。結(jié)果顯示：缺血性心臟危險(xiǎn)事件（心死亡、腦卒中、心肺停止、冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)CABG、PCI手術(shù)、不穩(wěn)定型心絞痛住院）發(fā)生率，運(yùn)動(dòng)組比PCI組明顯減少（88%vs70%, P=0.023），治療費(fèi)用節(jié)省近50%（3429美元

4、vs6956美元, P30%、中心肥胖、血脂超標(biāo)、hs-CRP高、服藥未見(jiàn)好轉(zhuǎn)問(wèn)詢 （方式？ 內(nèi)容？）問(wèn)卷，病史、家族病史、生活習(xí)慣（飲食案 例羅阿姨 57歲，退休家庭主婦，身高1.60米，體重68kg。有心臟病家族史。近期（將近1個(gè)月）感覺(jué)憋氣，走得快些或上樓時(shí)會(huì)有心慌、氣短的感覺(jué)。去社區(qū)醫(yī)院做安靜的心電圖、超聲心動(dòng)圖，均未發(fā)現(xiàn)異常。我們已經(jīng)完成了什么？獲得的信息有什么用？接下來(lái)需要做什么？運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)案 例羅阿姨 57歲，退休家庭主婦，身高1.60米，體什么是心肺運(yùn)動(dòng)測(cè)試？應(yīng) 用 范 圍相 關(guān) 術(shù) 語(yǔ)常 用 設(shè) 備常用運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案心肺運(yùn)動(dòng)測(cè)試概述什么是心肺運(yùn)動(dòng)測(cè)試？應(yīng) 用 范 圍相 關(guān) 術(shù) 語(yǔ)

5、常 用 設(shè) 心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（cardiopulmonary exercise testing,CPET） 通過(guò)測(cè)量氣道內(nèi)氣體交換、血壓、心率、心電圖、臨床癥狀與體征等對(duì)同一運(yùn)動(dòng)應(yīng)激的各種反應(yīng)，來(lái)判斷其心、肺、骨骼肌等的儲(chǔ)備功能（實(shí)際負(fù)荷能力）和機(jī)體對(duì)運(yùn)動(dòng)的耐受能力。 心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（cardiopulmonary exercis外周循環(huán)肺循環(huán)外周肌肉的氧利用存在影響 心臟氧轉(zhuǎn)運(yùn)功能低下氧交換能力下降CPET原理：內(nèi)外呼吸偶聯(lián)的氣體運(yùn)輸機(jī)制 QCO2QO2 運(yùn)動(dòng)時(shí)每搏量心率氣體交換呼吸頻率外周肌肉的氧利用存在影響 心臟氧轉(zhuǎn)運(yùn)功能低下氧交換能力下降外周肌肉的氧利用存在影響 心臟氧轉(zhuǎn)運(yùn)功能低下外周循環(huán)肺

6、循環(huán)外周肌肉的氧利用存在影響 心臟氧轉(zhuǎn)運(yùn)功能低下氧CPET的可以用于以下情況：1、鑒別診斷 當(dāng)呼吸困難和運(yùn)動(dòng)受限的原因不確定時(shí)，可 用于確定限制氣體運(yùn)輸?shù)木唧w器官系統(tǒng)。2、殘障評(píng)估 可提供運(yùn)動(dòng)能力的客 觀指標(biāo)和運(yùn)動(dòng)能力的受損程度。3、康復(fù)治療 指導(dǎo)醫(yī)師制定物理康 復(fù)治療的運(yùn)動(dòng)方案。4、外科手術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估5、心衰嚴(yán)重程度分級(jí)6、評(píng)定治療的效果 7、其他。CPET的可以用于以下情況：相關(guān)術(shù)語(yǔ)評(píng)定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的3個(gè)主要指標(biāo) 心率 最大心率=220-年齡/195-年齡 攝氧量ml/Kgm-1 梅脫 每公斤體重，從事1分鐘活動(dòng)，消 耗3.5 ml的氧，其運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為1MET。 1MET=3.5mlO2/Kgm

7、-1 相關(guān)術(shù)語(yǔ)評(píng)定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的3個(gè)主要指標(biāo)常見(jiàn)的體力活動(dòng)對(duì)應(yīng)的MET值分類表低強(qiáng)度3.0METs中等強(qiáng)度3.0-5.9METs較大強(qiáng)度6.0METs日常步行 家里、商場(chǎng)或辦公室步行=2.0*步行速度為3.0mph=3.3*快走速度為4.0mph=5.0*步行、慢跑、跑步快走速度為4.5mph=6.3*中等步速步行/徒步旅行不帶背包或輕包（10英磅）=7.0*在較陡的地方徒步旅行并負(fù)重10-42英磅=7.5-9.0慢跑速度為5.0mph=8.0*慢跑速度為6.0mph=10.0*跑步速度為7.0mph=11.5*表示在硬地面進(jìn)行的活動(dòng) MET值存在較大的個(gè)體差異 引自Physical Activi

8、ty and Public Health Updated Recommendation for Adults From the American College of Sports Medicine and the American Heart Association 常見(jiàn)的體力活動(dòng)對(duì)應(yīng)的MET值分類表低強(qiáng)度3.0METs中等低強(qiáng)度3.0METs中等強(qiáng)度3.0-5.9METs較大強(qiáng)度6.0METs家務(wù)活動(dòng)和工作活動(dòng)坐在電腦前工作或坐著使用輕便的手工工具=1.5站著從事輕型工作，如收拾床鋪、洗碗、熨燙衣服、準(zhǔn)備食物或商店服務(wù)工作=2.0-2.5較重的清潔工作，如擦窗戶、洗車、清潔車庫(kù)=3.0用吸

9、塵器或拖把清潔地面或地毯=3.0-3.5普通木匠活=3.6運(yùn)送和堆砌木頭=5.5鏟沙子、煤炭等=7.0運(yùn)送重物如磚塊=7.5重農(nóng)活如用吊桶澆水=8.0用鏟子挖渠=8.5低強(qiáng)度3.0METs中等強(qiáng)度較大強(qiáng)度6.0METs家務(wù)活低強(qiáng)度3.0METs中等強(qiáng)度3.0-5.9METs較大強(qiáng)度6.0METs休閑娛樂(lè)與體育藝術(shù)創(chuàng)作和手工制作、玩牌=1.5用力劃船=2.5玩飛鏢=2.5坐著釣魚=2.5玩樂(lè)器=2.0-2.5羽毛球（娛樂(lè)性質(zhì)）=4.5籃球（投球）=4.5在平地騎車（10-12mph）=6.0跳舞（慢步）=3.0（快步）=4.5在河邊釣魚、邊走邊釣=4.0高爾夫=4.3帆船、帆板=3.0乒乓球=4

10、.0網(wǎng)球雙打=5.0排球（非比賽）=3.0-4.0游泳（休閑式）=6.0籃球比賽=8.0在平地騎車（12-14mph）=8.0（14-16mph）=10郊外滑雪慢速（2.5mph）=7.0 快速（5.0-7.9mph）=9.0足球 娛樂(lè)性質(zhì)=7.0 比賽=10.0游泳中速或高速=8-11網(wǎng)球單打=8.0排球/沙灘排球比賽=8.0低強(qiáng)度30)、多源或成對(duì)出現(xiàn)的早搏、R落在T上現(xiàn)象；房顫、房撲、室撲、室顫等。 (3)傳導(dǎo)阻滯 以上房室傳導(dǎo)阻滯或竇房阻滯，完全性束枝傳導(dǎo)阻滯等；7受試者要求停止 8儀器設(shè)備失靈6心電圖改變常見(jiàn)的有自行車GXT記錄表姓名：羅- 性別：女 年齡：57 檢查日期： 檢查者：

11、安靜心率：63b/min 安靜血壓：126/84mmHg身高：160 cm 體重：68kg要求作試驗(yàn)的原因: 近期（將近1個(gè)月）感覺(jué)憋氣，走得快些或上樓時(shí)會(huì)有心慌、氣短的感覺(jué)。與原心電圖對(duì)比結(jié)果：無(wú)明顯異常服用藥物：試驗(yàn)前數(shù)日內(nèi)停藥是否做過(guò)試驗(yàn)前體檢：已做 未做過(guò)體檢原因自行車GXT記錄表姓名：羅- 性別：女 分鐘工作負(fù)荷心率血壓心電圖變化癥狀120W78220W75320W76126/96440W78540W78640W79130/9413100W102腿酸 稍氣喘14100W11215100W115160/80S-T段偶爾下降氣喘 稍有胸悶16120W126188/78S-T段下降0.2m

12、v房顫氣喘 胸悶17120W18120W分鐘工作負(fù)荷心率血壓心電圖變化癥狀120W78220W753恢復(fù)期心率：1120 2102 392 1576恢復(fù)期血壓：1188/78 3138/74 15106/78恢復(fù)期癥狀：房顫 胸悶恢復(fù)時(shí)間：10分鐘停止試驗(yàn)原因：ST段下降大0.2mv，房顫， 胸悶，氣喘等最大心率：115bpm 靶心率（70-85%）80-100bpm 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：60-80W恢復(fù)期心率：1120 2102 392 1576運(yùn)動(dòng)測(cè)試（運(yùn)動(dòng)心電圖） 了解運(yùn)動(dòng)中的各項(xiàng)指標(biāo)有無(wú)心肌缺血有無(wú)嚴(yán)重的心律失常血壓是否過(guò)高或降低有無(wú)心絞痛發(fā)作運(yùn)動(dòng)能力心率恢復(fù)時(shí)間運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)測(cè)試（運(yùn)動(dòng)心電圖

13、） 了解運(yùn)動(dòng)中的各項(xiàng)指標(biāo)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)VO2max/峰值VO2CPET獲得的參數(shù)中，峰值攝氧量最為重要，是評(píng)價(jià)功能能力的金標(biāo)準(zhǔn)，并且已經(jīng)被確定為心血管疾病患者最強(qiáng)的預(yù)后指標(biāo)，峰值攝氧量也是確定理想運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的重要指標(biāo)。引自Prakash M,Myers J,Ghayoumi A,Kokkinos P,Satoru Kodama等文獻(xiàn)VO2max/峰值VO2CPET獲得的參數(shù)中，峰值攝氧量最為運(yùn)動(dòng)耐量是預(yù)后最強(qiáng)預(yù)測(cè)因子N=6213，因臨床原因進(jìn)行過(guò)運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)者，其中3679例心血管病患者，平均隨訪6.2年，評(píng)估運(yùn)動(dòng)耐量對(duì)患者預(yù)后的影響，將運(yùn)動(dòng)耐量5分位中最大的亞組作為參照，相對(duì)死亡風(fēng)險(xiǎn)為1，其余各

14、亞組與其進(jìn)行對(duì)比計(jì)算相對(duì)死亡風(fēng)險(xiǎn)Myers J, et al. N Engl J Med. 2002;346(11):793-801運(yùn)動(dòng)耐量是預(yù)后最強(qiáng)預(yù)測(cè)因子N=6213，因臨床原因進(jìn)行過(guò)運(yùn)動(dòng)無(wú)氧閾（AT）AT對(duì)應(yīng)心率氧脈搏峰值心率峰值心肌缺血時(shí)對(duì)應(yīng)心率通氣效率VE/VCO2斜率無(wú)氧閾（AT）最后測(cè)試結(jié)果患者峰值VO2為22.75ml/Kgm-1請(qǐng)計(jì)算她的FC？屬于哪個(gè)級(jí)別？并進(jìn)行危險(xiǎn)分層。紐約心臟協(xié)會(huì)心功能等級(jí)代謝當(dāng)量關(guān)系分類代謝當(dāng)量(METs)心功能級(jí)6-10心功能級(jí)4-5心功能級(jí)2-3心功能級(jí)1健康人 10-11體力勞動(dòng)者16最后測(cè)試結(jié)果患者峰值VO2為22.75ml/Kgm-1請(qǐng)計(jì)美國(guó)

15、紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）1928年心功能分級(jí)： 級(jí)：患者患有心臟病但活動(dòng)量不受限制，平時(shí) 一般活動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。級(jí)：心臟病患者的體力活動(dòng)受到輕度的限制，休息時(shí)無(wú) 自覺(jué)癥狀，但平時(shí)一般活動(dòng)下可出現(xiàn)疲乏、心悸、 呼吸困難或心絞痛。 級(jí)：心臟病患者體力活動(dòng)明顯限制，小于平時(shí)一般活動(dòng) 即引起上述的癥狀。 級(jí)：心臟病患者不能從事任何體力活動(dòng)。休息狀態(tài)下也 出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動(dòng)后加重。美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）1928年心功能分級(jí)： 危險(xiǎn)分層低危中危高危運(yùn)動(dòng)或恢復(fù)期無(wú)心絞痛癥狀或心電圖缺血改變中度運(yùn)動(dòng)（5-6.9METs）或恢復(fù)期出現(xiàn)心絞痛的癥狀或心電圖缺血改變低水平運(yùn)動(dòng)（50%LVEF 40%49%LVEF40%功能儲(chǔ)備7METs功能儲(chǔ)備5METs血肌鈣蛋白濃度：正常血肌鈣蛋白濃度：升高每一項(xiàng)都存在時(shí)為低危不符合典型高危或低危者為中危存在任何一項(xiàng)為高危低?；颊吲c大多數(shù)成年人一樣，可以在無(wú)監(jiān)護(hù)條件下進(jìn)行鍛煉；中、高?；颊邞?yīng)延遲運(yùn)動(dòng)，或在醫(yī)生/康復(fù)治療師監(jiān)護(hù)下進(jìn)行鍛煉.危險(xiǎn)分層低危中危高危運(yùn)動(dòng)或恢復(fù)期無(wú)心絞痛癥狀或心電圖缺血改變運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)并發(fā)癥的處理頭暈胸痛急性心肌梗死急性左心衰竭嚴(yán)重心律失常暈厥心臟驟停 發(fā)病率（1.2-2.4）/10000心