臨床生化學(xué)檢驗陸羽課件

1、臨床生化學(xué)檢驗主講人：陸羽2021/3/121臨床生化學(xué)檢驗主講人：陸羽2021/3/121常用肝功能檢驗1常用腎功能檢驗2Click to add Title1糖尿病檢驗3Click to add TitleClick to add Title2血清脂質(zhì)和脂蛋白檢驗42021/3/122常用肝功能檢驗1常用腎功能檢驗2Click to add T常用肝功能試驗血清氨基轉(zhuǎn)移酶測定-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶測定膽紅素2021/3/123常用肝功能試驗血清氨基轉(zhuǎn)移酶測定-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶測定膽紅素2天門冬氨酸轉(zhuǎn)移酶主要分布在心肌，其次是肝臟、骨骼肌、腎臟連續(xù)監(jiān)測法（37） AST 10-40U/L丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶

2、主要分布在肝臟，其次是骨骼肌、腎臟、心肌等組織中連續(xù)監(jiān)測法（37） ALT 10-40U/L 血清氨基轉(zhuǎn)移酶測定ALTAST肝細(xì)胞受損細(xì)胞膜通透性增加肝細(xì)胞內(nèi)ALT、AST釋放血清中活性中等與以上肝細(xì)胞損傷時，ALTAST，ALT反映肝細(xì)胞損傷的靈敏度高于AST嚴(yán)重肝細(xì)胞損傷時,線粒體AST放,AST/ALT2021/3/124天門冬氨酸轉(zhuǎn)移酶丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 血清氨基轉(zhuǎn)移酶測定ALTA急性病毒性肝炎ALT、 AST，ALT/AST1在肝炎病毒感染后1-2周，轉(zhuǎn)氨酶達(dá)高峰3-5周，逐漸下降急性肝炎恢復(fù)期，轉(zhuǎn)氨酶再升高，為急性慢性 血清氨基轉(zhuǎn)移酶測定ALT、AST的臨床意義慢性病毒性肝炎慢性病毒

3、性肝炎轉(zhuǎn)氨酶輕度上升輕度上升或正常,ALT/AST1,若AST升高較ALT顯著,即ALT/AST1,提示肝炎有進(jìn)入活動 期的可能如酒精性肝炎、藥物性肝炎、脂肪肝和肝癌等，轉(zhuǎn)氨酶輕度上升或正常，ALT/AST1肝硬化轉(zhuǎn)氨酶活性取決于肝細(xì)胞壞死程度，終末期轉(zhuǎn)氨酶正?；蚪档?血清氨基轉(zhuǎn)移酶測定ALT、AST的臨床意義慢性病毒性肝炎急性心梗急性心肌梗死后68小時AST增高1824小時達(dá)高峰，45天恢復(fù)正常；若再次增高，提示梗死范圍擴大或有新的梗死轉(zhuǎn)氨酶正?；蜉p度上升肝內(nèi)、外膽汁淤積2021/3/126肝硬化轉(zhuǎn)氨酶活性取決于肝細(xì)胞壞死程度，終末期轉(zhuǎn)氨酶正常或降低-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶測定-GGT：谷氨酰轉(zhuǎn)移酶在

4、腎臟、肝臟、胰臟含量豐富，血清中GGT主要來自肝臟。參考值連續(xù)監(jiān)測法（37） 342 根據(jù)黃疸程度推斷黃疸病因（STBmol/L）17.1-171171-26534250%膽汁淤積性黃疸445mol/L腎衰代償期:Cr178mol/L器質(zhì)性腎衰竭Cr常超過200mol/L器質(zhì)性腎衰竭 BUN和Cr同時升高，因此BUN/Cr10：1 尿素氮/ 肌酐的意義Bun/Cr腎前性少尿、腎外原因致氮質(zhì)血癥， BUN快速上升 ,Cr不上升,BUN/Cr10：12021/3/1214血清肌酐測定（Cr）臨床意義腎前性少尿、腎血流量減少，Cr濃血清尿素氮測定（Bun）原理參考值臨床意義BUN主要經(jīng)腎小球濾過隨尿

5、排出，腎小管也有排泌。當(dāng)腎實質(zhì)受損時，腎小球濾過率降低，致BUN濃度增加，因此檢測BUN可粗略的觀察腎小球濾過功能成人3.27.1mmol/L嬰兒、兒童：1.86.5mmol/LBun腎衰代償期BUN9mmol/L腎衰竭期BUN20mmol/L2021/3/1215血清尿素氮測定（Bun）原理參考值臨床意義BUN主要經(jīng)腎小球原理Uric acid（UA）是體內(nèi)嘌呤代謝終產(chǎn)物，小部分經(jīng)肝分解破壞，大部分經(jīng)腎小球濾過，在近端腎小管中98100被重吸收。參考值男性：268488mmol/L女性：178387mmol/L血清尿酸測定（UA）臨床意義UA原發(fā)性：痛風(fēng) 繼發(fā)性：慢性腎臟疾病、腎衰竭、白血病

6、、腫瘤、糖尿病、妊娠高血壓綜合癥等2021/3/1216原理Uric acid（UA）是體內(nèi)嘌呤代謝終產(chǎn)物，小部分經(jīng) 糖尿病檢驗血漿葡萄糖測定 糖基血紅蛋白測定2021/3/1217 糖尿病檢驗血漿葡萄糖測定 糖基血紅蛋白測定2021/3腎Text血糖（胃腸道）糖消化吸收肝糖原分解（肝）糖異生其他單糖轉(zhuǎn)化組 織 攝 取糖有氧氧化糖酵解合成糖原轉(zhuǎn)化為甘油、脂肪酸、氨基酸和其它糖類或衍生物尿排出超過腎閾來源去路2021/3/1218腎Text血糖（胃腸道）糖消化吸收肝糖原分解（肝）糖異生其他方法：葡萄糖氧化酶-過氧化物酶比色（GOD-POD）血漿葡萄糖測定參考值空腹血糖3.95.6mmol/L餐后

7、2小時血糖7.0mmol/L空腹血糖7.0mmol/L可診斷為DM5.67.0mmol/L可疑糖尿病28mmol/L可出現(xiàn)DM性昏迷隨機血糖11.0mmol/L可診斷為DM2小時葡萄糖口服葡萄糖耐量試驗11.1mmol/L2021/3/1219方法：葡萄糖氧化酶-過氧化物酶比色（GOD-POD）血漿葡萄臨床意義糖基血紅蛋白測定原理：葡萄糖與血紅蛋白結(jié)合形成糖基化血紅蛋白。其濃度取決于血糖水平，基于Hb半衰期為60天，故測定GHb可反映測定前3060天的血糖平均水平參考值10.892.11持續(xù)升高反映患者DM并發(fā)癥幾率升高評價DM患者較長時間內(nèi)是否被控制的指標(biāo)糖尿病診斷2021/3/1220臨床

8、意義糖基血紅蛋白測定原理：葡萄糖與血紅蛋白結(jié)合形成糖基化血清脂質(zhì)和脂蛋白檢驗總膽固醇測定(TC) 甘油三脂測定(TG)血清高密度脂蛋白膽固醇測定(HDL)血清低密度脂蛋白膽固醇測定(LDL)2021/3/1221血清脂質(zhì)和脂蛋白檢驗總膽固醇測定(TC) 甘油三脂測定(TG【脂蛋白】由于甘油三酯和膽固醇都是疏水性物質(zhì),不能直接在血液中被轉(zhuǎn)運,同時也不能直接進(jìn)入組織細(xì)胞中。它們必須與血液中的特殊蛋白質(zhì)和極性類脂(如磷脂)一起組成一個親水性的球狀巨分子, 才能在血液中被運輸, 并進(jìn)入組織細(xì)胞。這種球狀巨分子復(fù)合物就稱作脂蛋白。2021/3/1222【脂蛋白】由于甘油三酯和膽固醇都是疏水性2021/3

9、/122總膽固醇測定（TC）參考值 成人 5.17 mmol/L 為合適水平 5.205.66 mmol/L 為邊緣水平 5.69mmol/L 升高臨床應(yīng)用見于動脈粥樣硬化、高脂血癥、腎病綜癥阻塞性黃疸、DM、長期高脂飲 食和甲減等概述TC廣泛存在于各種組織和血液之中，它是合成膽汁酸、腎上腺皮質(zhì)激素、性激素和維生素D的原料，也是構(gòu)成細(xì)胞膜的重要成分之一。2021/3/1223總膽固醇測定（TC）參考值 成人 5.17 mmol/甘油三脂測定（TG）概述由肝、脂肪組織和小腸合成，參與膽固醇和膽固醇脂的合成，為細(xì)胞供能并儲能。參考值0.561.70 mmol/L1.70 mmol/L為合適水平1.

10、70mmol/L為升高臨床意義（同TC）2021/3/1224甘油三脂測定（TG）概述由肝、脂肪組織和小腸合參考值0.56血清高密度脂蛋白膽固醇測定HDL-cA-ILiverLCATBileABCA1MacrophageMature HDLNascent HDLA-IFC參考值男性 0.081.80 mmol/L女性 0.802.35 mmol/L臨床意義HDL-c水平與CHD的發(fā)病率呈負(fù)相關(guān)HDL-c增加1mmol/L，CHD發(fā)病率減低23。是體內(nèi)逆向轉(zhuǎn)運膽固醇的主要載體，把外周組織內(nèi)多余的膽固醇運輸?shù)礁闻K處理降解，有利于防止動脈粥樣硬化的發(fā)生概述2021/3/1225血清高密度脂蛋白膽固醇測定HDL-cA-ILiverLCAT血清低密度脂蛋白膽固醇測定LDL-c概述攜帶膽固醇至外周組織，通過細(xì)胞膜上的LDL受體介導(dǎo)攝取膽固醇參考值1.34.9 mmol/L臨床意義 LDL-c水平于CHD的發(fā)病率呈正相關(guān)LDL-c每升高1 mmol/L， CHD發(fā)病率上升122021/3/1226血清低密度脂蛋白膽固醇測定LDL-c概述攜帶膽固醇至外周組織