侵權(quán)責(zé)任法背景下,怎樣應(yīng)對(duì)醫(yī)患糾紛(2013.3-8月)課件

1、張寶珠中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院法律處主任（010）66939255新法律制度環(huán)境中醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)及其醫(yī)患糾紛應(yīng)對(duì) 醫(yī)療質(zhì)量，細(xì)節(jié)決定成敗；醫(yī)患糾紛，思路決定出路 前言醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)是信賴(lài).doc；近年來(lái)我國(guó)醫(yī)療糾紛形勢(shì).doc侵權(quán)責(zé)任法的實(shí)施，處理醫(yī)療糾紛法律制度從事故論走向了侵權(quán)論，標(biāo)志著在我國(guó)延用了半個(gè)多世紀(jì)的醫(yī)療事故概念自此退出歷史舞臺(tái)，人們審視診療行為從是否構(gòu)成醫(yī)療事故轉(zhuǎn)為是否存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)；賠償也不再以構(gòu)成醫(yī)療事故為前提，而取決于醫(yī)療行為是否存在過(guò)錯(cuò)；賠償?shù)姆秶罅?，?jì)算的標(biāo)準(zhǔn)高，患者訴訟的門(mén)檻低了。侵權(quán)責(zé)任法提出了一系列需要技術(shù)判斷的專(zhuān)業(yè)概念，決定了醫(yī)療糾紛的類(lèi)型

2、多了，鑒定過(guò)錯(cuò)的范圍大了鑒定范圍擴(kuò)大.doc ；鑒定體制的異化，評(píng)價(jià)醫(yī)療過(guò)錯(cuò)的概率畸高，嚴(yán)重影響了醫(yī)務(wù)人員救死扶傷積極性。醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任內(nèi)容要點(diǎn).doc；醫(yī)療損害責(zé)任圖書(shū).doc。 醫(yī)療事故與醫(yī)療損害責(zé)任比較醫(yī)療事故責(zé)任醫(yī)療損害責(zé)任說(shuō)明概念醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過(guò)錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任體現(xiàn)了侵權(quán)責(zé)任法救濟(jì)功能責(zé)任主體醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同行為主體醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員相同時(shí)空醫(yī)療活動(dòng)診療活動(dòng)相同歸責(zé)原則過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則相同被侵權(quán)人患者患者相同賠

3、償前提構(gòu)成醫(yī)療事故存在過(guò)錯(cuò)何為醫(yī)療過(guò)錯(cuò)賠償范圍條例50條11項(xiàng)人身?yè)p害司法解釋12項(xiàng)范圍大；標(biāo)準(zhǔn)高賠償?shù)拙€造成明顯人身?yè)p害無(wú)賠償?shù)紫逈](méi)了 一、正確認(rèn)識(shí)醫(yī)療損害責(zé)任什么是醫(yī)療損害責(zé)任？侵權(quán)責(zé)任法54條規(guī)定：患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過(guò)錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。何為患者.doc；常見(jiàn)非醫(yī)療損害責(zé)任糾紛賠償.ppt，損害的前提是侵權(quán)人身權(quán)圖解.ppt；責(zé)任主體是醫(yī)療機(jī)構(gòu).doc；行為主體是醫(yī)務(wù)人員.doc；侵權(quán)損害行為發(fā)生在診療活動(dòng).doc中。怎樣評(píng)價(jià)過(guò)錯(cuò)？醫(yī)療過(guò)失的認(rèn)定.ppt，最終取決于醫(yī)療損害鑒定醫(yī)療鑒定問(wèn)題很多，危害很大.doc；怎樣承擔(dān)責(zé)任？損害與診療行為存在因果

4、關(guān)系，“三個(gè)造成”人身?yè)p害賠償所涉法條.doc；傅蕾案誤工費(fèi).doc 二、制作好證據(jù)，依法維權(quán)證據(jù)規(guī)定是無(wú)條件的雙項(xiàng)倒置，侵權(quán)責(zé)任法58條規(guī)定了三種情形適用舉證倒置五十八條規(guī)定.doc，過(guò)錯(cuò)推定2/3就是病歷，病歷無(wú)疑成為今后醫(yī)患矛盾的焦點(diǎn)。新法律時(shí)代，醫(yī)務(wù)人員要重新審視病歷的證據(jù)價(jià)值。醫(yī)務(wù)人員書(shū)寫(xiě)病歷就是為自己制作維權(quán)的證據(jù)，急診心肌炎延誤診斷死亡病例，很多不利于醫(yī)院的鑒定是醫(yī)生自己寫(xiě)出來(lái)的王春梅鑒定.doc；卵巢腫瘤手術(shù)引發(fā)醫(yī)療糾紛案例分析.doc侵權(quán)責(zé)任法第60條特別規(guī)定了患者有損害不承擔(dān)賠償責(zé)任的三種情形，法定免責(zé)條文.doc，第2631條也規(guī)定了法定減輕責(zé)任情形減輕責(zé)任的情形.doc

5、。法律規(guī)定，“當(dāng)事人對(duì)自己提出的主張，有責(zé)任提供證據(jù)”。醫(yī)院主張不承擔(dān)責(zé)任或減輕責(zé)任，應(yīng)當(dāng)提供證據(jù)證明。這個(gè)證據(jù)只能由病歷資料這個(gè)載體來(lái)承擔(dān)。傅蕾案.doc；陳陶案.doc；.docx（一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療；醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過(guò)錯(cuò)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。診療行為本身具有風(fēng)險(xiǎn)性，醫(yī)患雙方任何一方的不當(dāng)行為都可能造成就診人員的人身?yè)p害，理想的診療活動(dòng)是醫(yī)患雙方的配合合作過(guò)程，如患方隱瞞病史、不遵守醫(yī)療秩序、不按時(shí)服藥、不定期復(fù)查，發(fā)現(xiàn)不適情況不及時(shí)告知等，都將影響醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)確、及時(shí)、正確對(duì)病情判斷，并施以合理的治療措施?；挤讲慌浜厢t(yī)院免責(zé)的構(gòu)成要件如下

6、：二、制作好證據(jù)，依法維權(quán)1、拒不配合診療的主體是患者或其近親屬不配合的患者必須是完全民事行為能力人（年滿18周歲，心智健全），對(duì)生命、健康、身體有自行決定和處分的權(quán)利，患者拒絕診療，醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)權(quán)強(qiáng)制其接受診療，但危害社會(huì)、公眾利益的除外，如傳染病、精神病等。如果患者屬于限制或無(wú)民事行為能力人，有權(quán)拒絕診療的主體是患者的近親屬，近親屬包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女”。特別注意審查作出拒絕診療的人是否是患者的近親屬，如因種種原因送患者到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的并不是患者的近親屬，以免造成不必要的糾紛。二、制作好證據(jù)，依法維權(quán)2、患者或其近親屬不配合的前提診療活動(dòng)符合規(guī)范只有

7、診療行為符合規(guī)范要求，患方才有配合的義務(wù)，否則患方有權(quán)提出異議、要求解釋、拒絕配合；如果診療行為本身就有過(guò)失，如違反無(wú)菌操作等基本規(guī)范，患者當(dāng)然有權(quán)拒絕，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不存在免責(zé)的情況，即使患方拒絕配合有過(guò)錯(cuò)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也有過(guò)錯(cuò)的，患者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)各自承擔(dān)其過(guò)錯(cuò)造成損害相應(yīng)的責(zé)任，而不能免除責(zé)任二、制作好證據(jù)，依法維權(quán)3、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)履行法定告知義務(wù)。侵權(quán)責(zé)任法關(guān)于告知的規(guī)定.doc，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)告知而沒(méi)有告知的，過(guò)錯(cuò)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)方不能免責(zé)，反之過(guò)錯(cuò)在患方，醫(yī)方免責(zé)。4、患方不配合診療與其損害后果存在因果關(guān)系。如果損害后果是由不配合造成的，醫(yī)方免責(zé)；如果患方不配合醫(yī)方也有過(guò)錯(cuò)的，各自承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，醫(yī)

8、方不能免責(zé)而是減輕責(zé)任問(wèn)題。朝陽(yáng)醫(yī)院一死雙尸案.doc二、制作好證據(jù)，依法維權(quán)5、患方不配合診療的常見(jiàn)情形（1）不遵醫(yī)囑私自停藥或亂用藥。有的患者不遵醫(yī)囑，住院期間或出院后擅自減量甚至停藥，或者不接受醫(yī)師的合理治療措施，自作主張使用所謂的 “偏方”或其他藥物； （2）不遵醫(yī)囑，擅自食用禁止食物。二、制作好證據(jù)，依法維權(quán)（5）患方不同意醫(yī)方建議，拒絕留觀?；颊叩介T(mén)診或者急診就醫(yī)，如接診醫(yī)師認(rèn)為疾病有加重或惡化風(fēng)險(xiǎn)的，建議留觀，患方拒絕，回家途中或回家之后，病情發(fā)生變化，因得不到及時(shí)治療，造成不良后果的，醫(yī)方應(yīng)當(dāng)免責(zé)。特別是對(duì)患有嚴(yán)重潛在性疾病的患者，如心臟病、顱腦損傷、急腹癥等疾病，醫(yī)生要倍加關(guān)

9、注，要盡量留有書(shū)面告知的證據(jù)。如軒轅放、劉英蘭案，掉樓摔傷案。（6）患方私自拔管。如手術(shù)部位的引流管、胃液引流管、導(dǎo)尿管等，有的病人對(duì)這些非常必要的處置無(wú)知，往往感到礙事或不舒服，擅自拔取，或者患者意識(shí)不清，陪護(hù)人員失職，病人在躁動(dòng)中將引流管拔掉，又不及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員插管，導(dǎo)致病情惡化。黃錄寶、汪騰長(zhǎng)案。二、制作好證據(jù)，依法維權(quán)（7）患方不同意醫(yī)方建議，放棄治療。常見(jiàn)原因：1、患者自殺?；颊咚技膊√厥?，不堪忍受疾病帶來(lái)的痛苦和折磨，自感生不如死；受現(xiàn)有醫(yī)學(xué)技術(shù)能力局限不能治愈，或預(yù)后效果不好，老百姓稱(chēng)為“絕癥”，而悲觀厭世；病情危重，久治不愈，必需藥物價(jià)格昂貴，家庭經(jīng)濟(jì)貧困。從患者自殺看護(hù)患

10、關(guān)系.doc2、轉(zhuǎn)院?；挤秸J(rèn)為醫(yī)院治療條件差要求轉(zhuǎn)院3、為了土葬，強(qiáng)烈要求垂?；颊叱鲈?。褚秋蓮案患方放棄治療應(yīng)告知其行為可能造成的不良后果，執(zhí)意放棄治療造成不良后果的，責(zé)任由患方自行承擔(dān)。二、制作好證據(jù)，依法維權(quán)（9）患方不同意醫(yī)方建議，拒絕必要檢查。包括借助儀器、設(shè)備的輔助檢查和醫(yī)師的手法檢查。醫(yī)務(wù)人員的診療活動(dòng)，檢查是必不可少的，如X線透視、拍攝X光片、CT掃描、胃腸鏡檢查、冠狀動(dòng)脈造影、核磁共振、超聲、同位素檢查等，有的檢查會(huì)對(duì)患者造成一定的損害，有的檢查讓患者感到痛苦，有的還可能健康有危及患者健康、生命的風(fēng)險(xiǎn)，還有的檢查費(fèi)用昂貴。患方往往出于各種考慮拒絕檢查，由此引起的對(duì)疾病診斷造成影

11、響或者延誤診療的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)責(zé)任。護(hù)理執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防范與護(hù)士條例培訓(xùn)教材.doc。二、制作好證據(jù)，依法維權(quán)（二）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)。一是搶救生命垂危的患者等緊急情況。執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第24條規(guī)定，對(duì)急危患者，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)采取緊急措施進(jìn)行診療；不得拒絕急救處置?，F(xiàn)行醫(yī)療法規(guī)對(duì)緊急情況的界定是“患者因疾病發(fā)作、突然外傷受害及異物侵入體內(nèi)，身體處于危險(xiǎn)狀態(tài)或非常痛苦的狀態(tài)，在臨床上表現(xiàn)為急性外傷、腦挫傷、意識(shí)消失、大出血、心絞痛、急性嚴(yán)重中毒、呼吸困難、各種原因所致休克等”。二、制作好證據(jù)，依法維權(quán)（二）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)。二

12、是盡到合理診療義務(wù)。在緊急情況下，醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的病情往往無(wú)法做出詳細(xì)檢查、觀察、診斷，有時(shí)條件根本就不允許，難以要求醫(yī)生象平常一樣的思考時(shí)間、判斷能力和預(yù)見(jiàn)能力，但根據(jù)醫(yī)院工作制度規(guī)定的搶救過(guò)程，不能違背“治病救人”的宗旨。如沒(méi)有消毒包、沒(méi)有經(jīng)充分消毒的醫(yī)療器械、遇有多人需要急救時(shí)，可能多位患者就得共用一套醫(yī)療機(jī)械，交叉感染在所難免，即使這樣，也應(yīng)當(dāng)免責(zé)，但要力爭(zhēng)把搶救的副作用降至最小。有些情況下，醫(yī)院確實(shí)達(dá)不到診療某種疾病的醫(yī)療水平，但又來(lái)不及轉(zhuǎn)院，不能不救治，已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)的，就應(yīng)當(dāng)免責(zé)。二、制作好證據(jù)，依法維權(quán)（二）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)。獻(xiàn)

13、血法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法緊急情況下自采血規(guī)定.doc。實(shí)踐中，往往出現(xiàn)生命權(quán)與健康權(quán)的沖突。緊急情況下不采血就會(huì)導(dǎo)致病人死亡的后果，有可能引起訴訟；但為了救治在不具備檢測(cè)能力的情況下輸血導(dǎo)致肝炎、艾滋病仍難逃被告的風(fēng)險(xiǎn)。在這種情況下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)予患方簽署自采血輸血風(fēng)險(xiǎn)告知書(shū)，如迫于情況緊急不得已而采取輸血救治，但有可能因輸血造成感染肝炎、艾滋病等。搶險(xiǎn)、救災(zāi)、戰(zhàn)爭(zhēng)搶救生命垂危患者，也可適用此項(xiàng)規(guī)定抗辯免責(zé)。 二、制作好證據(jù)，依法維權(quán)急診科是醫(yī)院的特殊窗口，是生命的綠色通道，患者病情急、危、重，診療具有突發(fā)性、高風(fēng)險(xiǎn)性、大流動(dòng)性、病譜廣泛性，是醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療糾紛的重災(zāi)區(qū)。急診病人就診有很強(qiáng)的

14、隨機(jī)性，要保障24小時(shí)隨時(shí)有醫(yī)護(hù)人員接診，病人來(lái)就診時(shí)，第一時(shí)間是否有人接診，病人及家屬印象最為深刻，司法實(shí)踐中，患方往往把有無(wú)接診醫(yī)生或醫(yī)生是否及時(shí)到場(chǎng)作為第一投訴。對(duì)特殊急診患者可實(shí)行先搶救、先手術(shù)、先住院、后辦手續(xù)，在最短時(shí)間內(nèi)得到有效救治。急診有如下法律特征：二、制作好證據(jù)，依法維權(quán) 1、何為急？沒(méi)有救無(wú)所謂急，急是為了救而不是為了診，患者急需治療，醫(yī)生急需給予診療。 2、對(duì)象?；颊呱刮；蛘呖赡苌ｋU(xiǎn)。 3、急診行為符合緊急避險(xiǎn)法律牲。應(yīng)當(dāng)先搶救、先手術(shù)、先住院、可以后辦手續(xù)，在最短時(shí)間內(nèi)得到救治。 4、客體：在急診科法律保護(hù)的客體是患者的生命權(quán)，而不是健康權(quán)、身體權(quán)；因此，在診

15、療活動(dòng)中要加強(qiáng)生命體征和嚴(yán)重威脅生命的疾病與損傷的檢查與記錄，拒不檢查的更應(yīng)當(dāng)予以記錄。二、制作好證據(jù)，依法維權(quán)（三）限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療。本條的核心是醫(yī)療水平的局限性。當(dāng)時(shí)醫(yī)療水平：當(dāng)時(shí)、當(dāng)?shù)亍⑼?lèi)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)、同級(jí)別醫(yī)務(wù)人員；難以診療：包括不能確診的，也包括明確診斷但不能治愈的。并不是即難診又難療兩情形的疊加。判斷醫(yī)療水平局限性的難以診療，最終要由鑒定機(jī)構(gòu)來(lái)評(píng)價(jià)。二、制作好證據(jù)，依法維權(quán)1、醫(yī)療意外。醫(yī)療意外有兩個(gè)基本特征：患者在診療活動(dòng)中發(fā)生死亡、殘疾或功能障礙等不良后果，是由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊引起的； 不良后果的發(fā)生醫(yī)務(wù)人員無(wú)法預(yù)見(jiàn)或已經(jīng)預(yù)見(jiàn)難以防范。由于醫(yī)療損害責(zé)任實(shí)

16、行過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則，醫(yī)療意外本身就證明醫(yī)療行為沒(méi)有過(guò)失，當(dāng)然也就沒(méi)有責(zé)任，自然就無(wú)需再作為負(fù)責(zé)條款加以規(guī)定。病歷作為抗辯免責(zé)的證據(jù)，涉及醫(yī)療意外的情況要將病情異常；體質(zhì)特殊；不能預(yù)見(jiàn)、不能防范等詳情描述清楚。常見(jiàn)醫(yī)療意外.doc二、制作好證據(jù)，依法維權(quán)3、罕見(jiàn)、少見(jiàn)病癥誤診誤治。由于罕見(jiàn)、少見(jiàn)病發(fā)病率低、臨床病例少，很多醫(yī)生行醫(yī)一輩子可能都未見(jiàn)識(shí)過(guò)，在探索性診療過(guò)程中發(fā)生誤診的幾率極高。如大量使用激素治療SARS ，導(dǎo)致股骨頭壞死、骨肉瘤治療措施等等，只要醫(yī)務(wù)人員已經(jīng)盡到了必要的診療義務(wù)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)即可以免責(zé)。醫(yī)學(xué)是探索性發(fā)展的經(jīng)驗(yàn)性學(xué)科，從其醫(yī)學(xué)的特性上講，沒(méi)有誤診誤治就沒(méi)有現(xiàn)代臨床科學(xué)。誤診不等

17、于一定誤治，沒(méi)有誤治的一般應(yīng)當(dāng)免責(zé)。二、制作好證據(jù)，依法維權(quán)4、難以避免的并發(fā)癥。人類(lèi)認(rèn)識(shí)疾病和戰(zhàn)勝疾病的能力還十分有限，不能包治百病，明知化療藥物會(huì)產(chǎn)生極大的副作用、放療也會(huì)對(duì)人體造成損害，但目前通過(guò)化、放療治療晚期腫瘤依然在廣泛運(yùn)用。許多手術(shù)可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，出于兩害相權(quán)取其輕，人們還是要進(jìn)行手術(shù)?？杀苊獾牟l(fā)癥醫(yī)務(wù)人員要盡到危險(xiǎn)結(jié)果回避義務(wù)，無(wú)法避免的并發(fā)癥盡到充分告知義務(wù)，患方知情同意應(yīng)當(dāng)免責(zé)。目前有很多司法鑒定都將并發(fā)癥列入醫(yī)療過(guò)錯(cuò)，是嚴(yán)重危害醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的。二、制作好證據(jù)，依法維權(quán)5、不可抗力。不可抗力有三個(gè)“不能”即不能預(yù)見(jiàn)，不能克服，不能避免。即強(qiáng)調(diào)客觀的外部因素，也強(qiáng)調(diào)

18、主觀的預(yù)見(jiàn)能力，以最大的努力避免和克服不可抗力。醫(yī)學(xué)發(fā)展永無(wú)止境，醫(yī)學(xué)上的“歌德巴赫猜想”難題隨處可見(jiàn)，如SARS、晚期癌癥、不可避免的并發(fā)癥、艾滋病等等。自然界的不可抗力如地震、洪水、風(fēng)暴、大面積停電、戰(zhàn)爭(zhēng)等。在診療活動(dòng)中，幾符合三個(gè)“不能”條件的就屬不可抗力，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任。二、制作好證據(jù)，依法維權(quán)（四）減輕責(zé)任抗辯事由減輕責(zé)任的情形.doc二、制作好證據(jù)，依法維權(quán)三、醫(yī)療損害鑒定及其應(yīng)對(duì)處理醫(yī)療糾紛的核心環(huán)節(jié)是鑒定。第54條確定了醫(yī)療損害責(zé)任適用過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則，即沒(méi)有過(guò)失，沒(méi)有責(zé)任。何為過(guò)錯(cuò)？57條規(guī)定，醫(yī)療行為是否存在過(guò)失取決于醫(yī)務(wù)人員是否盡到當(dāng)時(shí)醫(yī)療水平相應(yīng)的診

19、療義務(wù)。鑒定意見(jiàn)的科學(xué)性、客觀性、公平性取決于鑒定人的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)和水平，任何一種鑒定。必須遵循同行評(píng)價(jià)的鑒定原則，否則無(wú)法解決訴訟中涉及的專(zhuān)門(mén)問(wèn)題。因此，從事醫(yī)療過(guò)錯(cuò)的鑒定人，一是要具備相應(yīng)臨床專(zhuān)業(yè)的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)；二是具備評(píng)定醫(yī)療過(guò)錯(cuò)的法制理念、方法和技能，兩者缺一不可。法醫(yī)顯然不具備醫(yī)療過(guò)錯(cuò)的基本條件。然而，目前法醫(yī)鑒定呈一統(tǒng)天下的局面，形成法官主持庭審，法醫(yī)拍板定案極不正常的局面。 目前，在醫(yī)療鑒定中，鑒定結(jié)論一般都表述為：醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為存在不當(dāng)、不足、缺陷、書(shū)寫(xiě)不夠規(guī)范、告知不夠充分等等 ，從而認(rèn)定醫(yī)療行為存在過(guò)錯(cuò)，承擔(dān)XX%責(zé)任。實(shí)際上，從根本上混淆了醫(yī)療過(guò)錯(cuò)與醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)兩種不同的

20、標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療過(guò)錯(cuò)是“是與非”的對(duì)立性概念，造成患者損害達(dá)到法律不能容忍程度。醫(yī)療質(zhì)量沒(méi)有最好只有更好，不夠好并不等于一定是錯(cuò)的。而法醫(yī)的醫(yī)療過(guò)錯(cuò)鑒定，卻含混不清地將醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)的理念、方法和標(biāo)準(zhǔn)移植到醫(yī)療過(guò)錯(cuò)的鑒定中來(lái)，將醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)的結(jié)果簡(jiǎn)單替代醫(yī)療過(guò)錯(cuò)的鑒定結(jié)論，從而誤導(dǎo)司法裁判人員，造成大量冤假錯(cuò)案。目前醫(yī)療鑒定形勢(shì).doc；梅州人民醫(yī)院代理詞.doc三、醫(yī)療損害鑒定及其應(yīng)對(duì) 三、醫(yī)療損害鑒定及其應(yīng)對(duì)1、醫(yī)療損害鑒定是醫(yī)療糾紛訴訟的核心問(wèn)題，醫(yī)院是否應(yīng)當(dāng)承擔(dān)責(zé)任及多大責(zé)任，鑒定結(jié)論往往成為唯一的證據(jù)。醫(yī)院要選擇年資高的醫(yī)師參加鑒定會(huì)，盡量不讓當(dāng)事醫(yī)生參加訴訟活動(dòng)和鑒定會(huì)，以防節(jié)外生技；參加

21、鑒定會(huì)的最佳組合是臨床專(zhuān)家與律師；院內(nèi)最好召開(kāi)專(zhuān)家論證會(huì)，正視問(wèn)題，做到心中有數(shù)；要在認(rèn)真熟悉病歷的情況下，認(rèn)真研究對(duì)方的鑒定申請(qǐng)和掌握的證據(jù)，特別是對(duì)方認(rèn)為存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)的理由和根據(jù)；切實(shí)準(zhǔn)備好相關(guān)鑒定材料：包括書(shū)面答辯意見(jiàn)、證據(jù)目錄和清單等。 三、醫(yī)療損害鑒定及其應(yīng)對(duì)2、不要參與法醫(yī)鑒定機(jī)構(gòu)組織的聽(tīng)證會(huì)。法醫(yī)鑒定機(jī)構(gòu)是依據(jù)人大常委會(huì)關(guān)于司法鑒定管理問(wèn)題的決定和司法部司法鑒定管理決定而設(shè)立的。但這些規(guī)范性文件都沒(méi)有規(guī)定法醫(yī)鑒定機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)范圍，更沒(méi)有規(guī)定可以實(shí)施醫(yī)療過(guò)錯(cuò)、因果關(guān)系、參與度、后續(xù)治療等方面的鑒定。因此，法醫(yī)鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療過(guò)錯(cuò)鑒定是沒(méi)有任何法律依據(jù)的。我們醫(yī)務(wù)人員犯不著為了一點(diǎn)蠅頭

22、微利為他們提供鑒定咨詢(xún)、參加鑒定聽(tīng)證會(huì)，被別人用來(lái)當(dāng)槍使，回頭對(duì)向自己的同行而為他人謀取暴利。四、溝通、告知相輔相成，不可偏廢溝通講究的是人文關(guān)懷，告知關(guān)注的是法律要求。不會(huì)溝通，很難講能切實(shí)尊重患者的知情同意權(quán)。醫(yī)患之間存在天然的“溝”，過(guò)溝需要“橋”，駕橋是要講究技巧的。主動(dòng)駕起醫(yī)患溝通的橋梁.ppt。告知是法律的硬性規(guī)定，知情權(quán)法律條文.doc。侵權(quán)責(zé)任法實(shí)施后，知情權(quán)糾紛有泛濫趨勢(shì)，知情權(quán)糾紛.ppt。警鐘長(zhǎng)鳴.ppt五、醫(yī)療產(chǎn)品損害賠償?shù)谖迨艞l 因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償，也可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償。

23、患者向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償?shù)?，醫(yī)療機(jī)構(gòu)賠償后，有權(quán)向負(fù)有責(zé)任的生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)追償。59條的立法背景及可能的后果.doc這是立法中爭(zhēng)議最大的條款。因醫(yī)療產(chǎn)品缺陷或不合格血液造成患者損害的醫(yī)療機(jī)構(gòu)怎樣承擔(dān)賠償責(zé)任分為兩個(gè)層面：相對(duì)于患者而言，醫(yī)院承擔(dān)的是無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任；相對(duì)于生產(chǎn)者或血液提供機(jī)構(gòu)而言，醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的是過(guò)錯(cuò)責(zé)任。在訴訟中需要注意如下幾個(gè)問(wèn)題：五、醫(yī)療產(chǎn)品損害賠償1、患者僅起訴醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不同意起訴生產(chǎn)者、銷(xiāo)售者、血液提供機(jī)構(gòu)時(shí)，根據(jù)侵權(quán)法42條規(guī)定，有兩種情況（1）在醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能指明缺陷產(chǎn)品的生產(chǎn)者也不能指明缺陷產(chǎn)品的供貨者的，承擔(dān)無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任；（2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)損害的發(fā)生沒(méi)有過(guò)錯(cuò)，但患方?jīng)]有起訴其他責(zé)任主體時(shí)，醫(yī)院先行賠償而后另行起訴，向醫(yī)療產(chǎn)品生產(chǎn)者、銷(xiāo)售者或血液提供機(jī)構(gòu)追償；