臨床免疫檢查課件

1、 臨床常用免疫學(xué)檢查臨床免疫檢查課件1 臨床常用免疫學(xué)檢查臨床免疫檢查課件1臨床常用免疫學(xué)檢查免疫功能檢測(cè) 血清免疫球蛋白 血清補(bǔ)體 細(xì)胞免疫 自身抗體 腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)病毒性肝炎病原標(biāo)志物檢測(cè)及其他病原體感染免疫檢測(cè)臨床免疫檢查課件2臨床常用免疫學(xué)檢查免疫功能檢測(cè)臨床免疫檢查課件2檢測(cè)方法間接免疫熒光法(IIF)酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)放射免疫法(RIA)被動(dòng)血凝法(PHA)顆粒凝集法(PA)對(duì)流免疫電泳法(CIE)免疫雙擴(kuò)散法(ID)流式細(xì)胞術(shù)(FCM)臨床免疫檢查課件3檢測(cè)方法間接免疫熒光法(IIF)臨床免疫檢查課件3一、免疫功能檢測(cè)（一）血清免疫球蛋白 體液免疫 (immunoglo

2、bulin,Ig)由漿細(xì)胞合成分泌具有抗體活性的一組球蛋白存在于血液、體液、外分泌液、細(xì)胞膜據(jù)功能和理化性質(zhì)不同分五大類 IgG IgA IgM IgD IgE臨床免疫檢查課件4一、免疫功能檢測(cè)（一）血清免疫球蛋白 體液免疫 免疫球蛋白-體液免疫IgG 含量最多，占70-80%，唯一能通過(guò)胎盤 再次免疫應(yīng)答的標(biāo)志IgA 分兩型:血清型，分泌型 分泌型機(jī)體局部免疫（呼吸道、消化道、 泌尿道感染）起更重要作用IgM 分子量最大 占510%。 初次免疫應(yīng)答的Ig，最早出現(xiàn)的IgIgE 與型變態(tài)反應(yīng)有關(guān) ，血清中含量最少約 0.002% 與過(guò)敏原測(cè)定相關(guān) 臨床免疫檢查課件5免疫球蛋白-體液免疫IgG

3、含量最多，占70-80%，唯免疫球蛋白臨床意義1.IgG IgM IgA 均升高：見(jiàn)于慢性感染、慢性肝病、肝硬化、 淋巴瘤和自身免疫性疾病 IgE升高與過(guò)敏性疾病、寄生蟲(chóng)感染相關(guān) 2.單一免疫球蛋白增高：見(jiàn)于免疫增殖性疾病如多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥3.免疫球蛋白降低 各類先天性免疫缺陷病、獲得性先天性免疫缺陷病、聯(lián)合免疫缺陷病、長(zhǎng)期應(yīng)用免疫抑制劑的病人臨床免疫檢查課件6免疫球蛋白臨床意義臨床免疫檢查課件6血清M蛋白單克隆Ig由單克隆B細(xì)胞增殖產(chǎn)生臨床意義 提示單克隆Ig增殖性疾病，見(jiàn)于 多發(fā)性骨髓瘤(MM) 巨球蛋白血癥 惡性淋巴瘤等臨床免疫檢查課件7血清M蛋白單克隆Ig由單克隆B細(xì)胞

4、增殖產(chǎn)生臨床免疫檢查課件（二）補(bǔ)體(complement,C)檢測(cè)補(bǔ)體是一組具酶原活性的糖蛋白九種成分C1-C9參與抗感染及免疫調(diào)節(jié)，也介導(dǎo)病理性反應(yīng)補(bǔ)體功能下降、成分減少可用于疾病診斷和療效評(píng)估 臨床免疫檢查課件8（二）補(bǔ)體(complement,C)檢測(cè)補(bǔ)體是一組具酶原活總補(bǔ)體溶血活性(CH50)檢測(cè) 反映補(bǔ)體傳統(tǒng)途徑活化的活性程度補(bǔ)體C3 含量最多 是經(jīng)典和旁路途徑被激活 的關(guān)鍵物質(zhì) 補(bǔ)體C4 功能較多 經(jīng)傳統(tǒng)途徑活化 促進(jìn)吞噬 中和病毒 防止免疫復(fù)合物沉著 臨床免疫檢查課件9總補(bǔ)體溶血活性(CH50)檢測(cè)臨床免疫檢查課件9總補(bǔ)體溶血活性(CH50)、補(bǔ)體C3 C4 臨床意義 增高:急性

5、炎癥 急性組織損傷 惡性腫瘤 急性傳染病等減低:各種免疫復(fù)合物性疾病 如腎小球腎炎 SLE、RA等自身免疫病 慢性肝病、肝硬化、肝壞死、 AIDS、重度營(yíng)養(yǎng)不良癥、遺傳性補(bǔ)體缺乏癥 臨床免疫檢查課件10臨床免疫檢查課件10補(bǔ)體C1q檢測(cè) 意義 增高:骨髓炎、痛風(fēng)等 減低:SLE、MCTD、重度營(yíng)養(yǎng)不良等 臨床免疫檢查課件11補(bǔ)體C1q檢測(cè)臨床免疫檢查課件11（三）細(xì)胞免疫檢測(cè)T細(xì)胞亞群 T細(xì)胞花結(jié)形成試驗(yàn)(測(cè)定T細(xì)胞數(shù)量) T細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗(yàn)(體外測(cè)定T細(xì)胞的生物學(xué)功能) T細(xì)胞分化抗原測(cè)定 CD3、CD4 (TH)、CD8 (TS)、 CD4 /CD8 （FCM):檢測(cè)AIDS、血液腫瘤分型、自

6、身免疫疾病臨床免疫檢查課件12（三）細(xì)胞免疫檢測(cè)T細(xì)胞亞群臨床免疫檢查課件12（三）細(xì)胞免疫檢測(cè)臨床意義CD3（總T細(xì)胞）降低：自身免疫性疾病:SLE RACD3/ CD4 (TH)降低：惡性腫瘤、遺傳性免疫缺陷癥、艾滋病、用免疫抑制劑者CD3/ CD8 (TS)降低：自身免疫病、變態(tài)反應(yīng)疾病CD4 /CD8 比值增高：自身免疫性疾病、變態(tài)反應(yīng)、病毒性感染CD4 /CD8 比值降低：艾滋病、惡性腫瘤復(fù)發(fā)臨床免疫檢查課件13（三）細(xì)胞免疫檢測(cè)臨床意義臨床免疫檢查課件13（三）細(xì)胞免疫檢測(cè)B細(xì)胞 漿細(xì)胞 體內(nèi)唯一能產(chǎn)生抗體（Ig分子）的細(xì)胞 CD19等單克隆抗體測(cè)定B細(xì)胞數(shù) 升高 見(jiàn)于急性白血病

7、降低 無(wú)丙種球蛋白血癥、化療和免疫抑制劑后 自然殺傷細(xì)胞（NK細(xì)胞）活性測(cè)定 判斷機(jī)體抗腫瘤、抗病毒的指標(biāo)臨床免疫檢查課件14（三）細(xì)胞免疫檢測(cè)B細(xì)胞 漿細(xì)胞臨床免疫檢查課（四）細(xì)胞因子(cytokine,CK)檢測(cè)-CK為免疫調(diào)節(jié)性小分子多肽檢測(cè)方法 酶聯(lián)免疫測(cè)定ELISA PCR技術(shù)白細(xì)胞介素2活性及受體 免疫應(yīng)答、 抗病毒等作用腫瘤壞死因子 抗感染效應(yīng)、抗腫瘤作用干擾素 一種非特異性防御因子 抗病毒、抗腫瘤、調(diào)節(jié)免疫、控制細(xì)胞增殖臨床免疫檢查課件15（四）細(xì)胞因子(cytokine,CK)檢測(cè)-CK為免疫調(diào)節(jié)二、自身抗體檢測(cè)臨床免疫檢查課件16二、自身抗體檢測(cè)臨床免疫檢查課件16風(fēng)濕性疾

8、病臨床免疫檢查課件17風(fēng)濕性疾病臨床免疫檢查課件17風(fēng)濕性疾病常見(jiàn)自身抗體抗核抗體類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎早期血清學(xué)自身抗體抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體臨床免疫檢查課件18風(fēng)濕性疾病常見(jiàn)自身抗體臨床免疫檢查課件18、抗 核 抗 體（Anti-nuclear antibody ANA） 結(jié) 締 組 織 病臨床免疫檢查課件19、抗 核 抗 體臨床免疫檢查課件19(1)抗核抗體ANA定義ANA：指抗細(xì)胞核成分（DNA，RNA，蛋白質(zhì)和酶）的抗體。 ANA是結(jié)締組織病的篩選試驗(yàn)。ANA譜: 針對(duì)不同成分,構(gòu)成抗核抗體譜（Anti-nuclear antibodies,ANAS)。有助于CTD的診斷、鑒別診斷、分型、判斷療

9、效及預(yù)后。臨床免疫檢查課件20(1)抗核抗體ANA定義ANA：指抗細(xì)胞核成分（DNA，()按抗不同靶抗原成分抗體分類抗單鏈DNA抗體抗雙鏈DNA抗體 抗非組蛋白抗體抗Sm抗體抗RNP抗體抗SSA 抗體抗SSB抗體抗Scl70 抗體抗Jo1 抗體抗其它細(xì)胞成分抗體抗核仁抗體抗著絲點(diǎn)抗體抗DNA抗體ANAS分類抗組蛋白抗體抗ENA抗體臨床免疫檢查課件21()按抗不同靶抗原成分抗體分類抗單鏈DNA抗體 抗非組(3)抗核抗體檢測(cè)原理+ 復(fù)合物抗原抗體底物（抗原）被檢血清（抗體）+ 第二抗臨床免疫檢查課件22(3)抗核抗體檢測(cè)原理+ 復(fù)合物抗原抗體底物被檢血清+(4)檢測(cè)方法及熒光圖譜： 間接免疫熒光法

10、IIF Hep-2細(xì)胞(人喉癌細(xì)胞)作抗原底物, 目前國(guó)內(nèi)外通用的方法 是金標(biāo)準(zhǔn)臨床免疫檢查課件23臨床免疫檢查課件23均 質(zhì) 型又稱彌散型，染色質(zhì)均勻一致,此型與抗ds-DNA 、抗組蛋白抗體和核小體抗體有關(guān)?？梢?jiàn)于多種自身免疫性疾病。臨床免疫檢查課件24均 質(zhì) 型又稱彌散型，染色質(zhì)均勻一致,此型與抗ds-DNA 斑點(diǎn)型又稱顆粒型，核質(zhì)染色呈斑點(diǎn)狀、斑塊狀，此型與可溶性核抗原抗體有關(guān)。臨床免疫檢查課件25斑點(diǎn)型又稱顆粒型，核質(zhì)染色呈斑點(diǎn)狀、斑塊狀，此型與可溶性核抗膜 型又稱周邊型，熒光染色在核周圍，此型與抗纖層蛋白和抗ds-DNA抗體有關(guān)，多見(jiàn)于SLE，特別是狼瘡腎炎患者。臨床免疫檢查課件2

11、6膜 型又稱周邊型，熒光染色在核周圍，此型與抗纖層蛋白和抗ds核 仁 型僅核仁著染熒光，此型與針對(duì)核仁內(nèi)的RNA多聚酶抗體、抗Scl-70和PM-Scl抗體有關(guān)。多見(jiàn)于SLE、SSC患者。臨床免疫檢查課件27核 仁 型僅核仁著染熒光，此型與針對(duì)核仁內(nèi)的RNA多聚酶抗體(5)ANA臨床意義：篩選實(shí)驗(yàn)A 出現(xiàn)于各種結(jié)締組織病中 SLE 95、SS 20-60% 、 RA 20-50%、SSc 30% 、PM/DM 20-30%、MCTD 99 B 出現(xiàn)于其它惡性疾病中，往往是低滴度陽(yáng)性，如淋巴瘤、淋巴細(xì)胞白血病等。C 核型的意義：均質(zhì)型和膜型提示抗ds-DNA陽(yáng)性，斑點(diǎn)型提示抗ENA陽(yáng)性。臨床免疫

12、檢查課件28(5)ANA臨床意義：篩選實(shí)驗(yàn)臨床免疫檢查課件28表 ANA在某些CTD中的陽(yáng)性率系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE） 活動(dòng)期 95-100% 非活動(dòng)期 80-100%藥物性狼瘡（DLE） 95-100%混合性結(jié)締組織?。∕CTD） 95-100%硬皮?。⊿Sc） 70-90%干燥綜合征（SS） 60-80%多發(fā)性肌炎/皮肌炎（PM/DM） 40-60%類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA） 30-50%幼年型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（JRA） 20-40% CTD疾病ANA陽(yáng)性率臨床免疫檢查課件29表 ANA在某些CTD中的陽(yáng)性率CTD疾病ANA陽(yáng)性率臨床2.抗ds-DNA對(duì)SLE高度特異與疾病活動(dòng)性相關(guān)特異性達(dá)95，敏

13、感性僅70 與疾病活動(dòng) 性及預(yù)后相關(guān) 提示腎臟損害臨床免疫檢查課件302.抗ds-DNA特異性達(dá)95，敏感性僅70 與疾病活動(dòng)3.抗Sm抗體 SLE標(biāo)記抗體特異性達(dá)99，敏感性僅25可作為回顧診斷與活動(dòng)無(wú)關(guān)臨床免疫檢查課件313.抗Sm抗體 SLE標(biāo)記抗體特異性達(dá)99，敏感性僅、類風(fēng)濕因子（rheumatoid factor, RF)RF是變性IgG刺激機(jī)體產(chǎn)生的一種自身抗體。是抗人IgG Fc段的自身抗體。分型：IgM; IgG; IgA; IgD; IgE型臨床免疫檢查課件32、類風(fēng)濕因子（rheumatoid factor, RF)類風(fēng)濕因子（rheumatoid factor, RF)

14、臨床免疫檢查課件33類風(fēng)濕因子（rheumatoid factor, RF)臨床類風(fēng)濕因子臨床意義主要出現(xiàn)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的血清和關(guān)節(jié)液中，敏感性70%，特異性60%。高滴度病情活動(dòng)，有關(guān)節(jié)外表現(xiàn)時(shí)滴度高可出現(xiàn)于多種自身免疫性疾病中，如干燥綜合征，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，皮肌炎等。某些感染性疾病和老年人也可呈陽(yáng)性。 RF對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）不特異臨床免疫檢查課件34類風(fēng)濕因子臨床意義主要出現(xiàn)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的血清和關(guān)節(jié)液中類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎早期血清學(xué)自身抗體RF(類風(fēng)濕因子)APF(抗核周因子)AKA(抗角蛋白抗體)抗CCP(環(huán)瓜氨酸肽)抗體臨床免疫檢查課件35類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎早期血清學(xué)自身抗體臨床免疫檢

15、查課件35臨床免疫檢查課件36臨床免疫檢查課件36臨床免疫檢查課件37臨床免疫檢查課件37臨床免疫檢查課件38臨床免疫檢查課件385.抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA） -小血管炎胞漿型cANCA （cytoplasmic pattern）核周型pANCA（perinuclear pattern） 臨床免疫檢查課件395.抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA） ANCA主要靶抗原cANCA （cytoplasmic pattern） 蛋白酶3 （Proteinase 3 ，PR3)pANCA（perinuclear pattern) 髓過(guò)氧化物酶 （myeloperoxidase ，MPO） 臨床免疫

16、檢查課件40ANCA主要靶抗原cANCA （cytoplasmic paANCA臨床意義診斷系統(tǒng)性血管炎C-ANCA對(duì)WG高度特異（95%），且和活動(dòng)相關(guān) 抗PR3抗體P-ANCA可見(jiàn)于多種疾?。篗PA、CSS等血管炎和其他繼發(fā)性血管炎等 抗MPO抗體臨床免疫檢查課件41ANCA臨床意義診斷系統(tǒng)性血管炎臨床免疫檢查課件416、其他組織和細(xì)胞抗體抗線粒體抗體AMA AMA-M2 PBC抗心磷脂抗體 ACL 抗磷脂綜合征抗甲狀腺球蛋白抗體甲狀腺疾病抗甲狀腺微粒體抗體甲狀腺疾病抗乙酰膽堿受體抗體重癥肌無(wú)力抗平滑肌抗體自身免疫性肝炎臨床免疫檢查課件426、其他組織和細(xì)胞抗體抗線粒體抗體AMA AMA-

17、M2 P三、腫瘤標(biāo)志物(tumor marker)檢測(cè)腫瘤標(biāo)志物(tumor marker,TM)是由腫瘤細(xì)胞本身合成、釋放或者是由機(jī)體對(duì)腫瘤細(xì)胞反應(yīng)而產(chǎn)生的一類物質(zhì)。有助于：腫瘤診斷、療效、監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)、預(yù)后評(píng)估臨床免疫檢查課件43三、腫瘤標(biāo)志物(tumor marker)檢測(cè)腫瘤標(biāo)志物(t、甲種胎兒球蛋白（alpha fetoprotein, AFP)甲胎蛋白是在胎兒早期由肝臟合成的一種糖蛋白，胎兒血漿中AFP值可達(dá)3000g/L,周歲嬰兒濃度接近成人水平，一般健康成人血漿AFP濃度低于20 g/L。臨床免疫檢查課件44、甲種胎兒球蛋白（alpha fetoprot甲胎蛋白AFP臨床意義（1）

18、原發(fā)性肝細(xì)胞癌 AFP 300 g/L（2）生殖腺胚胎癌，胃癌，胰腺癌AFP也可升高（3）病毒性肝炎，肝硬化 300 g/L（4）婦女妊娠3個(gè)月后開(kāi)始升高，7-8個(gè)月達(dá)到高峰，分娩后3周恢復(fù)正常。臨床免疫檢查課件45甲胎蛋白AFP臨床意義臨床免疫檢查課件45、癌胚抗原（carcinoembryonic antigen,CEA)癌胚抗原是由胎兒早期的消化管及某些組織合成的一種富含多糖的蛋白復(fù)合物。是一種廣譜腫瘤標(biāo)志物。臨床意義：結(jié)腸癌、直腸癌、胰腺癌、胃癌、肺癌、乳腺癌等。 連續(xù)隨訪檢測(cè)。 結(jié)腸炎、胰腺炎、肝臟疾病和肺部疾病輕度升高。 吸煙者及腎功異常者。臨床免疫檢查課件46、癌胚抗原（carc

19、inoembryonic antige、其他腫瘤標(biāo)志物前列腺特異抗原測(cè)定 前列腺癌（prostate specific antigen, PSA)糖鏈抗原19-9胰腺癌（carbohydrate antigen 19-9,CA19-9)癌抗原125 CA125 卵巢癌癌抗原242 CA242 胰腺癌、結(jié)腸癌、胃癌臨床免疫檢查課件47、其他腫瘤標(biāo)志物前列腺特異抗原測(cè)定 前列腺癌臨床免疫檢 四、病毒性肝炎病原標(biāo)志物檢測(cè)及其他病原體感染免疫檢測(cè)臨床免疫檢查課件48 四、病毒性肝炎病原標(biāo)志物檢測(cè)臨床免疫檢查課件48A病毒性肝炎Hepatitis Virus腸道傳播腸道外傳播F, TTV? 其它ENAN

20、BBDC病毒性肝炎- 背景G臨床免疫檢查課件49A病毒性肝炎腸道傳播腸道外傳播F, TTVENANBBDC病毒性肝炎病原體 肝炎病毒(Hepatitis Virus) 主要7型甲型肝炎病毒(HAV)乙型肝炎病毒(HBV)丙型肝炎病毒(HCV)丁型肝炎病毒(HDV)戊型肝炎病毒(HEV)庚型肝炎病毒(HGV)輸血傳播肝炎病毒（TTV)臨床免疫檢查課件50病毒性肝炎病原體 肝炎病毒(Hepatitis 傳染源糞便血液/血源性物質(zhì)/體液血液/血源性物質(zhì)/體液血液/血源性物質(zhì)/體液糞便傳播途徑糞-口經(jīng)皮膚/經(jīng)粘膜經(jīng)皮膚/經(jīng)粘膜經(jīng)皮膚/經(jīng)粘膜糞-口慢性感染否是是是否病毒性肝炎類型ABCDE基因組類型 s

21、sRNA dsDNA ssRNA ssRNA ssRNA臨床免疫檢查課件51 傳染源糞便血液/血源性物質(zhì)/體液血液/血源性物質(zhì)/體液血（一）甲型病毒性肝炎甲肝是一種急性傳染病經(jīng)糞-口傳播，可爆發(fā)流行，病后免疫鞏固。不轉(zhuǎn)變?yōu)槁耘R床免疫檢查課件52（一）甲型病毒性肝炎甲肝是一種急性傳染病臨床免疫檢查課件52甲型肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè)1 甲型肝炎病毒抗原和HAV-RNA測(cè)定 與發(fā)病前兩周即可于血中和糞便中檢測(cè)，對(duì)早期診斷具有特異性。2 甲型肝炎病毒抗體測(cè)定 IgM陽(yáng)性是早期特異性診斷指標(biāo)，提示甲肝感染期； IgG陽(yáng)性是恢復(fù)期指標(biāo)，終身存在。臨床免疫檢查課件53甲型肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè)1 甲型肝炎病毒抗原

22、和HAV-RNA測(cè)（二）Hepatitis B Virus(乙型肝炎病毒)乙型肝炎的病原體在全世界廣泛流行，估計(jì)全球半數(shù)以上人口已被HBV感染過(guò)，5%的人口為HBV慢性感染中國(guó)：乙肝高發(fā)區(qū)，人群HBsAg的檢出率達(dá)9.8%臨床免疫檢查課件54（二）Hepatitis B Virus(乙型肝炎病毒)乙型Hepatitis B Virus臨床免疫檢查課件55Hepatitis B Virus臨床免疫檢查課件55HBV virionThe infectious virion is called the DANE particle.臨床免疫檢查課件56HBV virionThe infectious

23、virioBoth comprised of HBsAg臨床免疫檢查課件57Both comprised of HBsAg臨床免疫檢查HBV nomenclatureHBV: hepatitis B virusHBsAg: hepatitis B virus surface antigenHBsAb: hepatitis B virus surface antibodyHBcAg: hepatitis B virus core antigenHBcAb: hepatitis B virus core antibodyHBeAg: hepatitis B virus e antigenHBeAb

24、: hepatitis B virus e antibody臨床免疫檢查課件58HBV nomenclatureHBV: hepatitis抗原組成1.-HBsAg位于病毒表面，是一種糖蛋白4種亞型(adr,adw,ayr,ayw)歐美國(guó)家: adw我國(guó)漢族: adr我國(guó)少數(shù)民族: ayw判斷HBV感染的指標(biāo)之一刺激機(jī)體產(chǎn)生保護(hù)性抗體即抗-HBs臨床免疫檢查課件59抗原組成1.-HBsAg位于病毒表面，是一種糖蛋白臨床免疫抗原組成2.- HBcAg位于Dane顆粒核心部分和肝細(xì)胞核內(nèi)，在血清中不易檢出游離的HBcAgHBcAg判斷病毒復(fù)制活躍的指標(biāo),血液傳染性強(qiáng),預(yù)后差刺激機(jī)體產(chǎn)生抗-HBc(

25、非保護(hù)性抗體)抗-HBc包括IgM ,IgG, IgA在乙肝急性期、慢性肝炎、肝癌和HBsAg攜帶者中?？蓹z出抗-HBc總抗體，主要反映抗-HBc IgG抗-HBc IgM在感染后最早出現(xiàn)，常提示病毒處于復(fù)制狀態(tài)臨床免疫檢查課件60抗原組成2.- HBcAg位于Dane顆粒核心部分和肝細(xì)胞抗原組成3.- HBeAg位于HBV的核心,是一種可溶性蛋白抗原HBeAg和Dane顆粒出現(xiàn)相平行，且與DNA多聚酶在血中的消長(zhǎng)動(dòng)態(tài)相符合血中HBeAg的出現(xiàn)可作為HBV復(fù)制、病情活動(dòng)及較強(qiáng)傳染性的指標(biāo)刺激機(jī)體產(chǎn)生抗-HBe抗-HBe能與受染肝細(xì)胞表面的e抗原結(jié)合,通過(guò)補(bǔ)體介導(dǎo)破壞受染的肝細(xì)胞,抗-HBe的出

26、現(xiàn)是預(yù)后良好的征象臨床免疫檢查課件61抗原組成3.- HBeAg位于HBV的核心,是一種可溶性蛋抗原組成4.- Pre-S抗原位于HBV的外衣殼上，有兩種Pre-S1 ，Pre-S2Pre-S1刺激機(jī)體產(chǎn)生抗Pre-S1，能阻斷HBV與肝細(xì)胞受體結(jié)合，從而起到抵抗病毒的作用Pre-S1抗原比HBeAg作為病毒復(fù)制指標(biāo)敏感， Pre-S1抗原轉(zhuǎn)陰越早， Pre-S1抗體轉(zhuǎn)陽(yáng)越早，病程越短，預(yù)后越好Pre-S2是HBV侵入肝細(xì)胞的主要結(jié)構(gòu)成分，刺激機(jī)體產(chǎn)生抗Pre-S2是HBV的中和抗體抗Pre-S1和抗Pre-S2出現(xiàn)，表示病情好轉(zhuǎn)，趨向痊愈臨床免疫檢查課件62抗原組成4.- Pre-S抗原位于

27、HBV的外衣殼上，有兩種血源性傳播輸血、注射、外科和牙科手術(shù)、針刺等剃刀、牙刷和蚊蟲(chóng)叮咬等母嬰垂直傳播性傳播HBV 傳播途徑臨床免疫檢查課件63血源性傳播HBV 傳播途徑臨床免疫檢查課件635.病原學(xué)診斷(1)-抗原抗體檢測(cè)項(xiàng)目：HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc以及抗-HBc IgM方法ELISA(enzyme-linked immunosorbent assay，最常用，定性)發(fā)光免疫分析(定量)反相間接血凝試驗(yàn)(少用)臨床免疫檢查課件645.病原學(xué)診斷(1)-抗原抗體檢測(cè)臨床免疫檢查課件645.病原學(xué)診斷(2)核酸檢測(cè)核酸雜交探針PCR引物臨床免疫檢查課件655.

28、病原學(xué)診斷(2)核酸檢測(cè)核酸雜交臨床免疫檢查課件65HBsAg 感染的標(biāo)志Anti-HBs 既往感染/接種疫苗Anti-HBc IgM 急性感染標(biāo)志Anti-HBc IgG 既往或慢性感染HBeAg 急性病毒復(fù)制，有傳染性 Anti-HBe 病毒不再?gòu)?fù)制HBV-DNA 急性病毒復(fù)制，比HBeAg更準(zhǔn)確；主要用于監(jiān)測(cè)治療反應(yīng)臨床免疫檢查課件66HBsAg 感染的標(biāo)志臨床免疫檢查課件66血清學(xué)檢測(cè)的臨床意義HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc 臨床意義 急性或慢性感染(大三陽(yáng))+-+-+乙肝后期或慢性感染(小三陽(yáng))-+-潛伏期或急性乙肝早期-+痊愈或恢復(fù)期,有免疫力-+-痊愈

29、,有免疫力疫苗接種或曾經(jīng)感染過(guò),有免疫力臨床免疫檢查課件67血清學(xué)檢測(cè)的臨床意義HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-（三）丙型肝炎病毒RNA病毒從急性感染(或隱性感染)變成慢性肝炎的平均過(guò)程約10年，發(fā)展到肝硬變約20 年，少數(shù)患者惡變?yōu)樵l(fā)性肝細(xì)胞性肝癌需30年左右臨床免疫檢查課件68（三）丙型肝炎病毒RNA病毒臨床免疫檢查課件68丙肝與乙肝的比較無(wú)癥狀及無(wú)黃疸病例較多，有些患者不易被發(fā)現(xiàn)傳播方式與乙型肝炎相似，兩者均可通過(guò)輸血、 血制品、血液透析及靜脈內(nèi)濫用藥物等途徑傳播丙型肝炎也可能有性接觸傳播及母嬰傳播，但不 如乙型肝炎發(fā)生機(jī)率高有無(wú)癥狀丙肝病毒 慢性攜帶者有向慢性肝炎或肝硬變發(fā)展的傾向，其發(fā)生率甚至比乙型肝炎更高。與乙型肝炎相似，丙型肝炎也可發(fā)展為原發(fā)性肝癌。臨床免疫檢查課件69丙肝與乙肝的比較無(wú)癥狀及無(wú)黃疸病例較多，有些患者不易被發(fā)現(xiàn)臨丙型肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè)丙型肝炎病毒RNA測(cè)定 有助于HCV感染的早期診斷，陽(yáng)性提示復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)；陰性提示復(fù)制受抑，預(yù)后較好。丙型肝炎病毒抗體測(cè)定 IgM主要用于早期診斷，持續(xù)陽(yáng)性作為轉(zhuǎn)成慢性肝炎的標(biāo)志，或提示病毒持續(xù)存在并復(fù)制。IgG表示已有HCV感染。臨床免疫檢查課件70丙型肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè)丙型肝炎病毒RNA測(cè)定臨床免疫檢查課件（四）丁型肝炎1984年在我國(guó)首次發(fā)現(xiàn)。丁型肝炎病毒（HDV）是RNA病