中暑淹溺電擊培訓課件

1、中暑淹溺電擊中暑淹溺電擊 中 暑（Heat Illness）概念病因與發(fā)病機制病情評估病史臨床表現實驗室檢查診斷與鑒別診斷急救處理先兆中暑和輕度中暑的處理重癥中暑的處理中暑淹溺電擊2 中 暑（Heat Illn中暑的概念人體處于熱環(huán)境中，以體溫調節(jié)中樞功能障礙，汗腺功能衰竭和電解質喪失過多為特征的疾病。包括 1.熱痙攣 (Heat Cramp) 2.熱衰竭Heat Exhaustion 3.熱（日）射病(Heatstroke,Sun Stroke)中暑淹溺電擊3中暑的概念人體處于熱環(huán)境中，以體溫調節(jié)中樞功能障礙，汗腺功能病因與發(fā)病機制環(huán)境溫度高 機體大量出汗 機體失水、失鹽。單純補水 血鈉降低

2、 熱痙攣 飲水無鹽，低滲性脫水 大量液體喪失 失水，血液濃縮，血容量不足 熱衰竭 外界環(huán)境溫度，機體散熱相對或絕對不足，汗腺疲勞 體溫調節(jié)中樞功能障礙 體溫 ，腦組織溫度達40-42 熱射病中暑淹溺電擊4病因與發(fā)病機制環(huán)境溫度高 機體大量出汗 病因與發(fā)病機制誘因肥胖缺乏體育鍛煉過度勞累老年人、久病臥床者疾?。禾悄虿?、心血管疾病 中暑淹溺電擊5病因與發(fā)病機制誘因中暑淹溺電擊5病情評估病史臨床表現先兆中暑：非特異性的不適（四肢無力、口渴、注意力不集中），T38。即時脫離高熱環(huán)境，癥狀很快消失輕度中暑：先兆中暑的表現， T38，面色潮紅、皮膚灼熱、早期周圍循環(huán)衰竭的表現。如及時降溫、補液，3-4h可

3、恢復正常。重度中暑：三種類型中暑淹溺電擊6病情評估病史中暑淹溺電擊6病情評估熱痙攣：常發(fā)生在高溫劇烈運動或勞動后，常先大量出汗，后突然出現陣發(fā)性四肢肌肉、腹壁肌肉，甚至腸平滑肌痙攣和疼痛，生命體征一般平穩(wěn)，皮膚可表現為干熱或濕冷，依據環(huán)境濕度而定。有低鈉、低氯血癥和肌酸尿癥。中暑淹溺電擊7病情評估中暑淹溺電擊7病情評估熱衰竭：常發(fā)生老人、兒童和體弱者。常無高熱?；颊吒衅７?、倦怠、焦慮、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐；進一步發(fā)展可致循環(huán)衰竭，皮膚蒼白、冷汗淋漓、大量出汗，脈搏細弱、血壓偏低，中暑淹溺電擊8病情評估中暑淹溺電擊8病情評估熱（日）射?。旱湫捅憩F為高熱、無汗、昏迷。患者神志不清或驚厥，體溫可高

4、達40-41，嚴重患者可出現休克、心力衰竭、肺水腫、腦水腫、肝腎功能衰竭、DIC。 太陽輻射引起的熱射病稱日射病。中暑淹溺電擊9病情評估中暑淹溺電擊9病情評估實驗室檢查診斷與鑒別診斷診斷：高溫、高濕、通風不良的環(huán)境中勞動和生活時出現體溫升高、肌肉痙攣和（或）意識障礙，并應排除其它疾病后方可診斷。鑒別診斷：中毒性痢疾、腦型瘧疾、流行性乙型腦炎、腦血管意外中暑淹溺電擊10病情評估實驗室檢查中暑淹溺電擊10急救處理原則：分秒必爭，迅速使病人脫離高熱環(huán)境。根據現場條件，立即降溫。先兆中暑和輕度中暑的處理先兆中暑：迅速脫離高熱環(huán)境，陰涼處，脫去外衣，休息輕度中暑：降溫、輸液（涼液體）重度中暑的處理一般急

5、救：平臥，頭偏向一側；高濃度吸氧；建靜脈通路中暑淹溺電擊11急救處理原則：分秒必爭，迅速使病人脫離高熱環(huán)境。根據現場條件急救處理有效降溫（1）物理降溫： 環(huán)境降溫 體表降溫：酒精、冰水擦浴；冰敷；冰水浸浴 體內降溫（2）藥物降溫：氯丙嗪對癥處理加強監(jiān)護：T、循環(huán)、腎、呼吸、ICP中暑淹溺電擊12急救處理有效降溫中暑淹溺電擊12急救處理并發(fā)癥治療 1.昏迷 2.低血壓 3.心律失常 4.肝功能衰竭 5.腎功能衰竭中暑淹溺電擊13急救處理中暑淹溺電擊13溺 水病因病理生理臨床表現急救處理現場救護院內救護中暑淹溺電擊14溺 水病因中暑淹溺電擊14病 因不會游泳意外落水在游泳過程中，時間過長力氣耗盡或

6、受冷水刺激發(fā)生肢體抽搐或肢體被植物纏繞等在淺水區(qū)跳水，頭撞硬物，發(fā)生顱腦損傷而溺水潛水意外游泳過程中疾病急性發(fā)作中暑淹溺電擊15病 因不會游泳意外落水中暑淹溺電擊15病理生理海水淹溺 肺泡內高滲性液體 血管內液體進入肺泡 急性肺水腫 心衰 低蛋白血癥、高鈉血癥 高鈣血癥、高鎂血癥 心律失常中暑淹溺電擊16病理生理海水淹溺中暑淹溺電擊16病理生理淡水淹溺 肺泡內低滲性液體 血液自肺泡到血管 溶血血容量 低鈉、低氯、 高鉀血癥 低蛋白血癥 血紅蛋白血癥肺水腫、心衰 心搏驟停、ARF 中暑淹溺電擊17病理生理淡水淹溺中暑淹溺電擊17中暑淹溺電擊18中暑淹溺電擊18臨床表現面部青紫腫脹、四肢厥冷、呼吸

7、和心跳微弱或停止；口鼻充滿泡沫或泥沙、雜草；腹部膨脹，胃內充滿水呈胃擴張狀態(tài)；聽診兩肺布滿濕羅音。中暑淹溺電擊19臨床表現面部青紫腫脹、四肢厥冷、呼吸和心跳微弱或停止；口鼻充急救處理 1、迅速從水中救出溺水者，立即為其清除口腔、鼻腔內的水和泥沙等污物，并將其舌頭拉出，確保呼吸道通暢。 在救人時應注意，如果救助者不識水性，應大聲呼叫周圍人群一齊搶救；同時應尋找些木板或大件木制品、救生圈，丟在溺水者便于拿取的地方。 如果救助者會游泳，應義不容辭盡快下水救人。下水前最好脫去衣褲、鞋襪。救人時不要正面接近溺水者，應從溺水者的背后靠攏推動溺水者，才是最安全而有效的救護方法。中暑淹溺電擊20急救處理 1、

8、迅速從水中救出溺水者，立即為其清除口腔、鼻腔內中暑淹溺電擊21中暑淹溺電擊21急救處理2、倒水處理膝頂法肩頂法抱腹法3、對呼吸或心跳停止者，立即施行心肺復蘇術。4、現場有條件的建立靜脈通路中暑淹溺電擊22急救處理2、倒水處理中暑淹溺電擊22中暑淹溺電擊23中暑淹溺電擊23中暑淹溺電擊培訓課件中暑淹溺電擊25中暑淹溺電擊25急救處理院內救護保暖維持呼吸、循環(huán)功能對癥治療糾正血容量：海水淹溺勿用鹽水肺水腫防止腦水腫防治肺部感染保護肝、腎功能注意其他并發(fā)癥如骨折等的及時處理中暑淹溺電擊26急救處理院內救護中暑淹溺電擊26電 擊概念發(fā)病機制影響因素臨床表現并發(fā)癥和后遺癥現場急救中暑淹溺電擊27電 擊概

9、念中暑淹溺電擊27電 擊一定強度的電流通過人體造成機體損傷和（或）功能障礙，甚至死亡 低壓電電擊：380V 電擊 高壓電電擊：1000V 超高壓電電擊：電壓10000萬 V，電流30萬A或雷擊中暑淹溺電擊28電 擊一定強度的電流通過人體造成機體損傷和（或）功能障礙電 擊據統(tǒng)計，美國每年因電擊傷致死1200人，電擊致傷殘者約為死亡人數的30倍。我國農村每年因電擊死亡約5000人。上海市每年院前救治電擊傷450余例,以7、8月最多。中暑淹溺電擊29電 擊據統(tǒng)計，美國每年因電擊傷致死1200人，發(fā)病機制電流本身的作用：cell去極化骨骼肌細胞去極化 肌肉痙攣心肌cell去極化 心肌強直性收縮 室顫、

10、心臟停搏N.S. 意識喪失、驚厥熱效應、光效應：電燒傷中暑淹溺電擊30發(fā)病機制電流本身的作用：cell去極化中暑淹溺電擊30 電損傷對人體的危害與電流種類、電流強度、電壓高低、通電途徑、接觸時間有密切關系。電流強度 2mA以下，手指接觸產生麻刺感覺； 10-20mA ，手指肌肉持續(xù)收縮，不能自主松開電極，并可引起劇痛和呼吸困難； 50-80mA，可引起呼吸麻痹和室顫； 90-100mA，即可引起呼吸麻痹，持續(xù)3S，心跳也即停止而死亡； 220-250mA直流電通過胸腔即可致死。影響因素中暑淹溺電擊31 電損傷對人體的危害與電流種類、電流強度影響因素電壓電壓越高，損害越重；低電壓強電流造成局部燒

11、傷；一般情況下，36V是安全電；220V，可造成室顫而致死；1000V，可使呼吸中樞麻痹而致死；220-1000V，致死原因兩者兼有；高電壓可使腦組織點狀出血、水腫軟化。中暑淹溺電擊32影響因素電壓中暑淹溺電擊32影響因素電流種類 交流電比直流電的危險性要大。人體電阻 相同電壓下，電阻越大，對機體的損傷越小。血管神經肌肉皮膚脂肪肌腱骨組織通電途徑 電流由一手進入，另一手或一足通出，電流通過心臟，即可立即引起室顫；電流自一足進入經另一足通出，不通過心臟，僅造成局部燒傷，對全身影響較輕。接觸時間中暑淹溺電擊33影響因素電流種類中暑淹溺電擊33臨床表現局部癥狀：燒傷多見于電流進出部位，燒傷組織部位炭

12、化或壞死成洞，邊緣規(guī)則整齊，焦黃，無痛的干燥創(chuàng)面。 隨著病程進展，由于肌肉、神經或血管的凝固或斷裂，可在一周或數周后，逐漸表現出壞死、感染、出血等。全身癥狀：輕者：精神緊張、面色蒼白、頭痛、頭暈、心悸等，并可有肌肉疼痛，甚至有短暫的抽搐。一般可很快恢復重者：神志喪失，心臟呼吸停止中暑淹溺電擊34臨床表現局部癥狀：燒傷多見于電流進出部位，燒傷組織部位炭化或并發(fā)癥和后遺癥電擊后2448h常出現嚴重心律失常、神經源性肺水腫、胃腸道出血、DIC、燒傷處繼發(fā)感染電擊后數天到數月可出現神經系統(tǒng)病變，視力障礙孕婦電擊后常發(fā)生死胎、流產中暑淹溺電擊35并發(fā)癥和后遺癥電擊后2448h常出現嚴重心律失常、神經源性現場急救迅速脫離電源關閉電閘挑開電線拉開觸電者輕型觸電者：心慌、乏力、四肢發(fā)麻，應就地休息12h，觀