嚴重的接觸性皮炎的處理課件

1、嚴重的接觸性皮炎的處理嚴重的接觸性皮炎的處理嚴重的接觸性皮炎的處理根據病因可分為原發(fā)性刺激和變態(tài)反應兩種原發(fā)刺激性接觸性皮炎：接觸物對皮膚有很強的刺激性，任何人接觸后均可發(fā)生 刺激性很強，接觸后短時間內發(fā)病 刺激性較弱，較長時間接觸后發(fā)病，如肥皂、有機溶劑等變態(tài)反應性接觸性皮炎：接觸物基本上是無刺激的，少數人接觸該物質致敏后，再次接觸該物質即發(fā)生2021/4/272嚴重的接觸性皮炎的處理嚴重的接觸性皮炎的處理嚴重的接觸性皮炎根據病因可分為原發(fā)性刺激和變態(tài)反應兩種原發(fā)刺激性接觸性皮炎：接觸物對皮膚有很強的刺激性，任何人接觸后均可發(fā)生 刺激性很強，接觸后短時間內發(fā)病 刺激性較弱，較長時間接觸后發(fā)病

2、，如肥皂、有機溶劑等變態(tài)反應性接觸性皮炎：接觸物基本上是無刺激的，少數人接觸該物質致敏后，再次接觸該物質即發(fā)生2021/4/272根據病因可分為原發(fā)性刺激和變態(tài)反應兩種原發(fā)刺激性接觸性皮炎：臨床表現輕癥：局部呈淡紅至鮮紅色紅斑，稍有水腫，或有針尖大丘疹密集重癥：紅斑腫脹明顯，伴丘疹、水皰，或大皰。水皰破裂則有糜爛、滲液和結痂。2021/4/273臨床表現輕癥：局部呈淡紅至鮮紅色紅斑，稍有水腫，或有針尖大丘臨床表現特點皮炎的部位及范圍與接觸物接觸部位一致，界線非常鮮明多有癢和燒灼感或脹痛感嚴重者有全身反應，如發(fā)熱、畏寒、頭痛、惡心等病程有自限性，一般去除病因后，處理得當，12周可痊愈反復接觸或處

3、理不當，可以轉為亞急性或慢性皮炎，呈紅褐色苔蘚樣變或濕疹樣改變2021/4/274臨床表現特點2021/4/274診斷接觸史突然發(fā)生境界清晰的急性皮炎皮疹多為單一形態(tài)除去原因后皮損很快消退2021/4/275診斷接觸史2021/4/275治療1.尋找過敏原因，并終止接觸詳細采取病史，分析與哪種物質可能有關一旦找到過敏原因，避免再次接觸。盡快沖洗清除存留在皮膚上的刺激性或毒性物質2.避免刺激避免搔抓不宜用熱水燙洗避免強烈日光或熱風刺激2021/4/276治療1.尋找過敏原因，并終止接觸2021/4/276治療3.全身治療抗組胺類藥物：如賽庚啶、苯海拉明、氯苯那敏、阿伐斯汀、西替利嗪、咪唑斯丁、依

4、巴斯汀、地氯雷他定等PO大劑量維生素CPO或VD10%葡萄糖酸鈣注射液IV糖皮質激素：如潑尼松、曲安西龍或地塞米松等（重癥者）抗生素：羅紅霉素、青霉素、頭孢氨芐或磺胺類藥物（合并局部感染2021/4/277治療3.全身治療2021/4/277治療4.局部治療急性階段：用洗劑、霜劑或油膏。如爐甘石洗劑、曲安奈德霜、氯氟舒松霜、膚輕松霜等，也可使用含有松餾油、糠餾油、氧化鋅的油膏外涂。紅腫明顯，伴水皰、糜爛和滲液者可做開放性冷濕敷，用3%硼酸溶液、12醋酸鋁溶液、1：8000高錳酸鉀溶液。如有膿性分泌物者，用0.02%呋喃西林溶液或0.5%依沙吖啶溶液濕敷。亞急性或慢性階段：以霜劑及油膏外用為主，

5、可用皮質類固醇激素軟膏，也可用松餾油膏、黑豆鎦油膏、氧化鋅油膏等。如有膿性分泌物，可在油膏中加入抗生素，如新霉素、紅霉素、桿菌肽，或其他殺菌劑如莫匹羅星軟膏、黃連素、汞劑等。2021/4/278治療4.局部治療2021/4/278病例一患者,男，72歲，退休工人，獨居，“肺癌”PICC置管后，已順利完成3個療程的化療2012年12月3日出院前行PICC維護時發(fā)現右肘部敷貼周圍出現紅斑，皮疹，主訴輕度瘙癢皮膚科醫(yī)生會診：“接觸性皮炎”；爐甘石洗劑擦洗2021/4/279病例一患者,男，72歲，退休工人，獨居，“肺癌”2021/4護士換藥時更換了透氣性強的透明敷貼2021/4/2710護士換藥時更

6、換了透氣性強的透明敷貼2021/4/2710第3天復診肘部紅腫，出現片狀紅斑，伴少量滲液穿刺點正常再次皮膚科就診：雷呋咯爾濕敷護士：改用紗布敷料護理導管；教會病人濕敷方法2021/4/2711第3天復診肘部紅腫，出現片狀紅斑，伴少量滲液2021/4/2第5天復診肘部及整個上臂紅腫熱痛，皮膚表皮破損伴少量滲液穿刺點有少量分泌物，沿頭靜脈走向紅腫壓痛及條索樣改變四肢、面頸部出現黃豆大小的紅斑、丘疹，明顯搔癢2021/4/2712第5天復診肘部及整個上臂紅腫熱痛，皮膚表皮破損伴少量滲液202021/4/27132021/4/27132021/4/27142021/4/2714靜療小組會診發(fā)生了什么問

7、題？為什么會發(fā)生？下一步如何處理？2021/4/2715靜療小組會診發(fā)生了什么問題？為什么會發(fā)生？2021/4/27靜療小組會診發(fā)生了什么問題？接觸性皮炎加重，出現全身性反應伴發(fā)細菌性靜脈炎級為什么會發(fā)生？濕敷造成穿刺點污染2021/4/2716靜療小組會診發(fā)生了什么問題？2021/4/2716靜療小組會診下一步如何處理？2021/4/2717靜療小組會診2021/4/2717靜療小組會診下一步如何處理？皮膚科醫(yī)生會診意見：地塞米松10mgIV1/日 開瑞坦11/12hPO鹵米松三氯生乳膏（新適確得）外涂2021/4/2718靜療小組會診下一步如何處理？2021/4/2718靜療小組會診下一步

8、如何處理？靜療護士：拔除PICC導管 局部處理：清除分泌物，嚴格消毒待干后，水膠體敷料封閉穿刺處喜療妥紅霉素軟膏外涂2021/4/2719靜療小組會診下一步如何處理？2021/4/2719第8天復診2021/4/2720第8天復診2021/4/2720教訓發(fā)生接觸皮炎應及時終止再次接觸刺激性物質（敷貼？消毒劑？）留置PICC患者應避免局部濕敷關注患者的依從性2021/4/2721教訓發(fā)生接觸皮炎應及時終止再次接觸刺激性物質（敷貼？消毒經驗讓專業(yè)的人做專業(yè)的事良好的服務態(tài)度可以避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生2021/4/2722經驗讓專業(yè)的人做專業(yè)的事2021/4/2722病例二患者，男，58歲，干部因左下

9、頜疼痛、頸活動受限、體重下降2月余，診斷“淋巴瘤”住院2014年8月25日在B超引導下從右側貴要靜脈置入PICC導管測量患者臂圍27cm，置入導管長度46cm4F導管、21G導針器、4.5F血管鞘胸片：PICC尖端位于T62021/4/2723病例二患者，男，58歲，干部2021/4/2723化療方案（BEPOCH）0.9%的氯化鈉500ml+依托泊苷0.1g VD0.9%的氯化鈉20ml+長春新堿2mg IV0.9%的氯化鈉250ml+多柔比星40mg VD化療兩天2021/4/2724化療方案（BEPOCH）0.9%的氯化鈉500ml+依托泊苷主訴全身瘙癢查全身大面積皮疹PICC置管處奇癢，成片狀皮診2021/4/2725主訴全身瘙癢2021/4/2725皮膚科醫(yī)生會診：樸爾敏4mgPO地塞米松6mgIV鹵米松三氯生乳膏（新適確