中醫(yī)兒科感冒課件

1、【目的要求】1了解感冒的病因及臨床表現(xiàn)。2熟悉感冒主證的病因病機(jī)與辨證治療。3掌握小兒感冒的特點(diǎn)，常見兼夾證的產(chǎn)生機(jī)理與辨證治療。1中醫(yī)兒科感冒10/3/2022【目的要求】1中醫(yī)兒科感冒10/2/2022目錄一、病名解析二、臨床特征三、小兒感冒特點(diǎn)四、預(yù)后五、【病因病理】六、【臨床診斷】七、辨證要點(diǎn)八、治療原則九、證治分類十、中成藥十一【預(yù)防護(hù)理】2中醫(yī)兒科感冒10/3/2022目錄一、病名解析2中醫(yī)兒科感冒10/2/2022一、病名解析“感冒”是中醫(yī)病名，首見于北宋仁齋直指方諸風(fēng)，元代 丹溪心法作為病名出現(xiàn)。清類證治裁出現(xiàn)“時行感冒”。宋小兒藥證直訣 風(fēng)論篇首先提出“傷風(fēng)”之名。幼科釋謎

2、感冒 : “感者觸也，冒其罩乎。觸則必犯，犯則內(nèi)趨；罩則必蒙，蒙則里瘀。”又稱傷風(fēng)（普通感冒）。古典醫(yī)籍： “傷寒” “中風(fēng)” “溫?zé)帷?“風(fēng)溫” “濕溫” “秋燥”西醫(yī)學(xué)：“急性鼻炎”、“感冒”、“急性上呼吸道感染（acute upper respiratoryinfection，AURI）”分類傷風(fēng)（普通感冒）-冒受風(fēng)邪，病邪輕淺，以肺系癥狀為主，不造成流行。時行感冒（時疫感冒、重傷風(fēng)）（流行性感冒）-時邪病毒，病情較重，具有流行特征。3中醫(yī)兒科感冒10/3/2022一、病名解析“感冒”是中醫(yī)病名，首見于北宋仁齋直指方諸風(fēng)二、臨床特征仁齋直指小兒附遺方論: “感冒風(fēng)邪，發(fā)熱頭痛，咳嗽聲重，

3、涕唾稠粘?！迸R床以惡寒發(fā)熱、頭痛鼻塞、流涕噴嚏、咳嗽為特征。感冒是小兒時期常見的外感性疾病之一，本病發(fā)病率占兒科疾病首位，除了4-5個月以內(nèi)小兒較少發(fā)病外，可發(fā)生于任何年齡的小兒，嬰幼兒易發(fā)病。四季均有，尤冬春和氣候驟變時。小兒患感冒，因其生理病理特點(diǎn)，易于出現(xiàn)夾痰、夾滯、夾驚的兼夾證。4中醫(yī)兒科感冒10/3/2022二、臨床特征仁齋直指小兒附遺方論: “感冒風(fēng)邪，發(fā)熱頭5中醫(yī)兒科感冒10/3/20225中醫(yī)兒科感冒10/2/2022三、小兒感冒特點(diǎn)1、風(fēng)寒少而風(fēng)熱多，熱變最速。2、表現(xiàn)不典型，3、癥狀相對復(fù)雜，肺系癥狀多、脾胃癥狀多。4、年齡越小，發(fā)病率越高，癥狀越重、并發(fā)癥越多。5、年齡越

4、小，臨床變化越快。易產(chǎn)生并發(fā)癥。6、初期以病毒感染為主，2 3天后即可合并細(xì)菌感染。7、易感綜合癥6中醫(yī)兒科感冒10/3/2022三、小兒感冒特點(diǎn)1、風(fēng)寒少而風(fēng)熱多，熱變最速。6中醫(yī)兒科感冒四、預(yù)后良好。多數(shù)患兒于 1 周左右恢復(fù)。感冒的直接危害-高熱驚厥（急驚風(fēng)）但往往是某些感染性疾病的前驅(qū)癥狀。但往往是氣管-支氣管炎、肺炎、中耳炎、鼻竇炎、慢性鼻炎、腦炎等許多疾病的前驅(qū)疾病。少數(shù)并發(fā)心肌炎、ITP、AA、GBS。7中醫(yī)兒科感冒10/3/2022四、預(yù)后良好。多數(shù)患兒于 1 周左右恢復(fù)。7中醫(yī)兒科感冒10五、病因病理8中醫(yī)兒科感冒10/3/2022五、病因病理8中醫(yī)兒科感冒10/2/2022

5、（一）病因外因與內(nèi)因相互作用的結(jié)果內(nèi)因外因邪氣實(shí)-積熱、積滯、濕濁、痰火、氣滯、血瘀正氣虛-氣虛、血虛、陰虛、陽虛、陰陽失衡氣候驟變-風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火（熱）疫毒侵襲-流感爆發(fā)、他人傳染護(hù)理失宜-飲食不當(dāng)，衣被失宜，勞倦過度，沐浴不當(dāng)，坐臥當(dāng)風(fēng)，暴受驚嚇外邪侵入9中醫(yī)兒科感冒10/3/2022（一）病因外因與內(nèi)因相互作用的結(jié)果內(nèi)因外因邪氣實(shí)-積熱（二）病機(jī)（理）10中醫(yī)兒科感冒10/3/2022（二）病機(jī)（理）10中醫(yī)兒科感冒10/2/2022（二）病機(jī)（理）原因：外因與內(nèi)因相互作用的結(jié)果。“風(fēng)者，百病之始也”（ 素問生氣通天論篇）， “風(fēng)者，百病之長也” （ 素問玉機(jī)真藏論），風(fēng)邪常兼夾

6、寒、熱、暑、濕等病因?yàn)榛?，病理演變上可見兼夾熱邪的風(fēng)熱證、兼夾寒邪的風(fēng)寒證及兼夾暑濕的濕困中焦等證。病變部位：肺，可累及肝脾。病機(jī)關(guān)鍵：肺衛(wèi)失宣。11中醫(yī)兒科感冒10/3/2022（二）病機(jī)（理）原因：外因與內(nèi)因相互作用的結(jié)果。11中醫(yī)兒科感受風(fēng)寒小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，腠理疏薄，表衛(wèi)未固，冷暖不能自調(diào)，易受外邪侵襲而發(fā)病。風(fēng)寒之邪，由口鼻或皮毛而入，束于肌表，郁于腠理，寒主收引，致使肌膚閉郁，衛(wèi)陽不得宣發(fā)，導(dǎo)致惡寒、發(fā)熱、無汗；寒邪束肺，肺氣失宣，氣道不利，則致鼻塞、流涕、咳嗽；寒邪郁于太陽經(jīng)脈，經(jīng)脈拘急收引，氣血凝滯不通，則致頭痛、身痛、肢節(jié)酸痛等癥。12中醫(yī)兒科感冒10/3/2022感受

7、風(fēng)寒小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，腠理疏薄，表衛(wèi)未固，冷暖不感受風(fēng)熱風(fēng)熱之邪，侵犯肺咽。邪在衛(wèi)表，衛(wèi)氣不暢，則致發(fā)熱較重、惡風(fēng)、微有汗出；風(fēng)熱之邪上擾，則頭痛；熱邪客于肺衛(wèi)，肺氣失宣，則致鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽；咽喉為肺胃之門戶，風(fēng)熱上乘咽喉，則致咽喉腫痛等證候。小兒發(fā)病之后易于傳變，即使是外感風(fēng)寒，正邪相爭，寒易化熱，或表寒未解，已入內(nèi)化熱，也可形成寒熱夾雜之證。13中醫(yī)兒科感冒10/3/2022感受風(fēng)熱風(fēng)熱之邪，侵犯肺咽。13中醫(yī)兒科感冒10/2/20感受暑濕夏令冒暑，長夏多濕，暑為陽邪，暑多夾濕，暑濕之邪束表困脾，而致暑邪感冒。暑邪外襲，衛(wèi)表失宣，則致發(fā)熱、無汗；暑邪郁遏，清陽不升，則致頭暈或

8、頭痛；濕邪遏于肌表，則身重困倦；濕邪困于中焦，阻礙氣機(jī)，脾胃升降失司，則致胸悶、泛惡、食欲不振，甚至嘔吐、泄瀉。發(fā)于夏暑-暑濕感冒；未發(fā)夏暑-濕濁感冒14中醫(yī)兒科感冒10/3/2022感受暑濕夏令冒暑，長夏多濕，暑為陽邪，暑多夾濕，暑濕之邪束感受時邪外感時疫之邪，犯于肺胃二經(jīng)。疫邪性烈，易于傳變，故起病急驟；邪犯肺衛(wèi)，郁于肌表，則初起發(fā)熱、惡寒、肌肉酸痛；疫火上熏，則目赤咽紅；邪毒犯胃，胃氣上逆，則見惡心、嘔吐等癥。15中醫(yī)兒科感冒10/3/2022感受時邪外感時疫之邪，犯于肺胃二經(jīng)。15中醫(yī)兒科感冒10/兼夾之理夾痰- .素有痰濕。.小兒肺臟嬌嫩，感邪之后， 失于宣肅，氣機(jī)不利，津液不得敷布

9、內(nèi)生痰液， 痰壅氣道咳嗽加劇，喉間痰鳴-感冒夾痰。夾滯- .素有積滯。.小兒脾常不足，感邪之后，脾運(yùn)失司，稍有飲食不節(jié)乳食停積，阻滯中焦， 脘腹脹滿、不思乳食，或伴嘔吐、泄瀉-感冒夾滯。夾驚- .肝膽素有積熱。. 素有肝腎陰虛。 . 驚嚇在先。 .小兒神氣怯弱，肝氣未盛，感邪之后熱擾心肝，引動肝風(fēng)， 心神不安，睡臥不寧，驚惕抽風(fēng)-感冒夾驚。16中醫(yī)兒科感冒10/3/2022兼夾之理夾痰- .素有痰濕。.小兒肺臟嬌嫩，感邪后遺之理護(hù)理不當(dāng)：素問熱論：“病熱少愈，食肉則復(fù)，多食則遺，此其禁也?！敝委煵划?dāng)：過用苦寒損其氣，發(fā)散過度耗其陰反復(fù)感冒、心肌炎 體稟不足：衛(wèi)外功能不固之小兒，稍有不慎則感受外

10、邪，久之肺脾氣虛、營衛(wèi)不和，或肺陰不足，更易反復(fù)感邪，屢作感冒、咳嗽、肺炎等病癥，稱為反復(fù)呼吸道感染兒。17中醫(yī)兒科感冒10/3/2022后遺之理護(hù)理不當(dāng)：素問熱論：“病熱少愈，食肉則復(fù)，多六、【臨床診斷】18中醫(yī)兒科感冒10/3/2022六、【臨床診斷】18中醫(yī)兒科感冒10/2/20221.診斷要點(diǎn)(1)氣候驟變，冷暖失調(diào)，或與感冒病人接觸，有感受外邪病史。(2)發(fā)熱，惡風(fēng)寒，鼻塞流涕，噴嚏，微咳等為主證。(3)感冒伴兼夾證者，夾痰-咳嗽加劇，喉間痰鳴；夾滯-脘腹脹滿，納差嘔酸，大便失調(diào)；夾驚-睡臥不寧，驚惕哭鬧，驚厥抽搐。(4)血象：病毒感染/支原體感染-白細(xì)胞總數(shù)正常/偏低；細(xì)菌感染-白

11、細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞均增高。(5)病原學(xué)檢查-鼻咽/氣管分泌物病毒分離或橋聯(lián)酶標(biāo)法檢測，作為病毒學(xué)診斷。咽拭子培養(yǎng)-可有病原菌生長；鏈球菌感染者，血中抗鏈球菌溶血素“O”(ASO)滴度增高。不可診斷擴(kuò)大化19中醫(yī)兒科感冒10/3/20221.診斷要點(diǎn)(1)氣候驟變，冷暖失調(diào)，或與感冒病人接觸，有感2.特殊類型-不診斷為感冒1.急性化膿扁桃體炎（乳蛾）2.傳染性單核細(xì)胞增多綜合征（IM）3.皰疹性咽峽炎4.急性咽結(jié)合膜熱5.白喉6.急性化膿性中耳炎7.猩紅熱20中醫(yī)兒科感冒10/3/20222.特殊類型-不診斷為感冒1.急性化膿扁桃體炎（乳蛾）乳蛾21中醫(yī)兒科感冒10/3/2022乳蛾21中醫(yī)兒

12、科感冒10/2/2022IM22中醫(yī)兒科感冒10/3/2022IM22中醫(yī)兒科感冒10/2/2022皰疹性咽峽炎23中醫(yī)兒科感冒10/3/2022皰疹性咽峽炎23中醫(yī)兒科感冒10/2/2022急性咽結(jié)合膜熱24中醫(yī)兒科感冒10/3/2022急性咽結(jié)合膜熱24中醫(yī)兒科感冒10/2/20223鑒別診斷(1)急性傳染病早期-多種急性傳染病的早期都有類似感冒的癥狀，如麻疹、百日咳、水痘、幼兒急疹、流行性腦脊髓膜炎等，應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)史、臨床特點(diǎn)、實(shí)驗(yàn)室資料、臨床表現(xiàn)及其病情演變等加以鑒別。(2)急喉瘖(急性感染性喉炎)-本病初起僅表現(xiàn)發(fā)熱、微咳，當(dāng)患兒哭叫/吸氣相聲音嘶啞及吸氣相喉鳴，病情較重出現(xiàn)喉梗阻

13、（喉痹）。肺炎喘嗽-初起可見惡寒、發(fā)熱、鼻塞流涕、咽紅、咳嗽等類似感冒的證候，但咳嗽、痰壅、哮齁、氣促明顯。兩肺聽診可聞細(xì)濕羅音，胸透見斑片狀陰影。25中醫(yī)兒科感冒10/3/20223鑒別診斷(1)急性傳染病早期-多種急性傳染病的早期七、辨證要點(diǎn)重點(diǎn)：寒熱、暑濕、表里、虛實(shí)、兼證、臟腑26中醫(yī)兒科感冒10/3/2022七、辨證要點(diǎn)重點(diǎn)：寒熱、暑濕、表里、虛實(shí)、兼證、臟腑26中醫(yī)1.辨寒熱-外邪性質(zhì)的辨別風(fēng)寒證-凡惡寒，無汗，流清涕，咽不紅，口唇不紅、牙齦不紅、舌淡，苔薄白、脈浮緊。風(fēng)熱證-發(fā)熱惡風(fēng)，有汗，鼻塞流濁涕，咽紅，唇紅、牙齦紅、舌紅，舌苔薄黃，脈浮數(shù)/緩。暑邪感冒/濕濁感冒-全身癥狀（

14、發(fā)熱較高，面色蒼黃油垢、無汗或少汗，身重困倦、尿黃、苔膩、脈濡。）。消化道癥狀（口渴惡心，食少納呆，嘔吐腹瀉、便溏、）。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（心煩、胸悶，頭痛頭暈）全身癥狀重為暑熱偏盛之證；消化道癥狀重為暑濕偏盛。燥邪外襲-發(fā)熱、汗少/無汗、干咳、便干、唇干裂、皮膚干燥（尺膚干燥）、舌紅無苔/苔干燥、脈浮細(xì)外邪性質(zhì)的辨別，不受季節(jié)約束27中醫(yī)兒科感冒10/3/20221.辨寒熱-外邪性質(zhì)的辨別風(fēng)寒證-凡惡寒，無汗，2.辨表里-表證里證的多少，表熱里熱之輕重感冒多是表里同病，但表證里證的側(cè)重點(diǎn)不同表證里證的多少表證重者（多者）-鼻塞、流涕噴嚏明顯、咳聲輕淺、脈浮明顯。否則表證輕少。里證重者（多者）-咳聲

15、深重，喉間痰鳴；脘腹脹滿，納差嘔酸，便秘泄瀉；睡臥不寧，驚惕哭鬧，驚厥抽搐。否則里證輕少。表熱里熱之輕重表熱輕者-咽峽/弓紅，咽腔不紅，唇齦舌微紅，脈輕取浮數(shù)/緩，重取無滑數(shù)。里熱重者-咽峽/弓紅+咽腔紅腫，唇齦舌赤紅，脈輕取浮數(shù)/緩，重取滑數(shù)。28中醫(yī)兒科感冒10/3/20222.辨表里-表證里證的多少，表熱里熱之輕重感冒多是表里3.辨虛實(shí)-邪之實(shí)、正之虛邪之實(shí)外邪的性質(zhì)-風(fēng)、寒、熱、濕、暑、燥里邪的性質(zhì)-積熱、積滯、濕濁、痰火、氣滯、血瘀正之虛氣虛陽虛-面色萎黃、乏力自汗、少動懶言。氣虛：唇舌淡紅、脈緩無力。陽虛者：舌淡、脈微細(xì)無力陰虛血虛-陰虛者：面紅如妝，唇舌紅嫩無苔少苔、脈細(xì)數(shù)無力。

16、血虛者：面色萎黃，唇舌淡紅苔薄白、脈細(xì)軟無力。29中醫(yī)兒科感冒10/3/20223.辨虛實(shí)-邪之實(shí)、正之虛邪之實(shí)外邪的性質(zhì)-風(fēng)、4.辨兼證兼實(shí)證-積熱、積滯、濕濁、痰火、氣滯、血瘀兼虛證-氣虛、陽虛、陰虛、血虛30中醫(yī)兒科感冒10/3/20224.辨兼證兼實(shí)證-積熱、積滯、濕濁、痰火、氣滯、血瘀35.辨臟腑病在肺-涕淚、咳喘病在脾胃-納呆、脹、嘔、吐、瀉、便秘。病在心-心悸怔仲、啼哭、舌爛、夢囈。病在肝-大哭煩躁、驚惕、抽搐、頭暈耳鳴。病在腎-腰膝酸軟、低熱盜汗、畏寒肢冷。骨弱肢柔，身材矮小31中醫(yī)兒科感冒10/3/20225.辨臟腑病在肺-涕淚、咳喘31中醫(yī)兒科感冒10/2/八、治療原則基本

17、治療原則-疏風(fēng)解表?！捌湓谄ふ?，汗而發(fā)之” （素問陰陽應(yīng)象大論）。.“治上焦如羽，非輕不舉”（溫病條辨）。.根據(jù)證型分別施以辛溫解表、辛涼解表、清暑解表、清熱解毒、芳化濕濁等。.小兒為稚陰稚陽之體，發(fā)汗不可太過，以防津液耗損；清熱克伐不可太猛，以防耗殺陽氣；補(bǔ)氣溫陽，中病即止，以防助火劫陰；滋膩不可太重，以防助濕損陽。 “間者并行，甚者獨(dú)行”（素問標(biāo)本病傳論）。根據(jù)表證里證的多少，兼證的性質(zhì)，予以表里同治。解表的同時，配合治里之法如化痰、消導(dǎo)、鎮(zhèn)驚、扶正等。 “其實(shí)者散而瀉之”、 “中滿者瀉之于內(nèi)”、 “血實(shí)宜決之，氣虛宜掣引之” （素問陰陽應(yīng)象大論）。32中醫(yī)兒科感冒10/3/2022八、治

18、療原則基本治療原則-疏風(fēng)解表?！捌湓谄ふ撸苟?、證治分類33中醫(yī)兒科感冒10/3/2022九、證治分類33中醫(yī)兒科感冒10/2/2022(一)主證34中醫(yī)兒科感冒10/3/2022(一)主證34中醫(yī)兒科感冒10/2/20221風(fēng)寒感冒治法-辛溫解表。 方藥-荊防敗毒散加減證候發(fā)熱，惡寒，無汗，頭痛寒束肌表，鼻塞流清涕，噴嚏，咳嗽肺氣失宣，口不渴，咽不紅，苔薄白，脈浮緊。35中醫(yī)兒科感冒10/3/20221風(fēng)寒感冒證候發(fā)熱，惡寒，無汗，頭痛寒束肌表，35中醫(yī)方藥表寒輕僅鼻塞流涕 蔥豉湯以咳為主 杏蘇散（杏仁、蘇葉、前胡、桔梗、枳殼）（杏蘇散偏于宣肺，此時的咳無痰 ） 發(fā)熱自汗衛(wèi)氣虛者桂枝湯表寒

19、重輕：發(fā)熱咳嗽荊防敗毒散加減重：發(fā)熱咳嗽麻黃湯經(jīng)驗(yàn)方：風(fēng)寒感冒方（荊、蘇、防、前、芷、杏、蔥白、陳、夏、柴胡、生姜）36中醫(yī)兒科感冒10/3/2022方藥表寒輕僅鼻塞流涕 蔥豉湯以咳為主 杏蘇散（杏仁、蘇葉小兒感冒除風(fēng)寒、風(fēng)熱證候外，還可見到寒包熱郁或寒熱挾雜的證候。其臨床表現(xiàn)為畏寒，發(fā)熱，流清涕，咽紅，咽痛，咳吐黃痰等。治法為表里雙解，既投荊芥、防風(fēng)辛溫解表，又用連翹，薄荷、石膏辛涼泄熱。37中醫(yī)兒科感冒10/3/2022小兒感冒除風(fēng)寒、風(fēng)熱證候外，還可見到寒包熱郁或寒熱挾雜的證候2.風(fēng)熱感冒治法：辛涼解表 方藥：銀翹散加減證候：發(fā)熱，惡風(fēng)，有汗熱不解，頭痛-風(fēng)熱邪在衛(wèi)表；鼻塞，或流黃涕，咳

20、嗽聲重，痰粘白或稠黃-肺氣失宣；咽紅腫痛，口干引飲，舌紅，苔薄白或薄黃而干，脈浮數(shù)。38中醫(yī)兒科感冒10/3/20222.風(fēng)熱感冒證候：發(fā)熱，惡風(fēng)，有汗熱不解，頭痛-風(fēng)熱方藥熱為主-銀翹散加減 ，以辛涼為主以咳為主-桑菊飲咳嗽伴喘 -麻杏石甘湯，邪在肺，不在衛(wèi)入侵三陽-柴葛解肌湯如果發(fā)疹-升麻葛根湯（升麻、葛根、芍藥、甘草）經(jīng)驗(yàn)方-風(fēng)熱感冒方（葛根、荊、薄、桑、蟬、浮萍、翹、石膏、杏、牛蒡、甘草）39中醫(yī)兒科感冒10/3/2022方藥熱為主-銀翹散加減 ，以辛涼為主以咳為主-3.暑邪感冒證候（1）暑濕入侵衛(wèi)表之氣不得宣泄身熱不揚(yáng)，午后為重（2）濕阻衛(wèi)陽，表氣不得宣泄無汗（3 ）暑濕蒸邪有汗則熱

21、不解 （4）阻遏氣機(jī)胸悶泛惡、食欲不振（5）濕邪困阻脾胃、升降失常嘔吐、泄瀉（6）清陽不升頭脹、頭痛、頭重（7）濕邪重濁粘膩身重困倦、思睡、舌質(zhì)紅、苔白、脈濡緩發(fā)熱，無汗或汗出熱不解，頭暈、頭痛，鼻塞，口渴心煩，身重困倦，胸悶，泛惡，食欲不振，或有嘔吐、泄瀉，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈數(shù)或指紋紫滯。特征-本證發(fā)于夏季，以發(fā)熱，頭暈、頭痛，身重困倦，食欲不振，胸悶，泛惡，口渴心煩嘔吐、泄瀉舌紅，苔黃膩為。熱偏重-高熱，少汗，頭暈，頭痛，口渴心煩，小便短黃；濕偏重-發(fā)熱，有汗或汗出熱不解，身重困倦，胸悶，泛惡，食欲不振，或見嘔吐、泄瀉。40中醫(yī)兒科感冒10/3/20223.暑邪感冒證候（1）暑濕

22、入侵衛(wèi)表之氣不得宣泄身熱不揚(yáng)，3.暑邪感冒未發(fā)于夏暑，濕濁感冒治法：清暑解表方藥：新加香薷飲加減加減： 偏熱重者加黃連、梔子清熱； 偏濕重加雞蘇散、佩蘭、藿香祛暑利濕； 嘔吐加半夏、竹茹降逆止嘔； 泄瀉加葛根、黃芩、黃連、蒼術(shù)清腸化濕。 發(fā)熱重加青蒿41中醫(yī)兒科感冒10/3/20223.暑邪感冒未發(fā)于夏暑，濕濁感冒41中醫(yī)兒科感冒10/2/2方藥濕熱重?zé)嶂赜跐?甘露消毒丹濕熱并重-三仁湯、黃芩滑石湯濕重于熱-藿樸夏苓湯表邪重兼風(fēng)熱-新加香薷飲兼風(fēng)寒-藿香正氣散42中醫(yī)兒科感冒10/3/2022方藥濕熱重?zé)嶂赜跐?甘露消毒丹濕熱并重-三仁4時行感冒證候：特征-起病急驟，肺系癥狀輕、全身癥狀重。高

23、熱，惡寒，無汗或汗出熱不解，頭痛，心煩，目赤咽紅，肌肉酸痛，腹痛，或有惡心、嘔吐，舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈數(shù)。集中發(fā)病，癥狀相似。辨證分析-疫毒侵襲，邪犯肺胃。衛(wèi)氣郁閉發(fā)熱惡寒，無汗或汗出熱不解。毒熱侵犯肺胃目赤咽紅，全身肌肉酸痛。毒熱充斥舌紅，苔黃為特征。表證重者高熱，無汗或汗出熱不解，頭痛，肌肉酸痛；里證重者目赤，腹痛，或惡心嘔吐。治法-清熱解毒。方藥-銀翹散普濟(jì)消毒飲加減。 金銀花、連翹-清熱解毒；荊芥、羌活-解表祛邪；梔子、黃芩-清肺泄熱；大青葉、桔梗、牛蒡子-宣肺利咽；薄荷-辛涼發(fā)散。加減：高熱加柴胡、葛根、石膏，解表清熱；惡心、嘔吐加竹茹、黃連降逆止嘔。43中醫(yī)兒科感冒10/3/2022

24、4時行感冒證候：特征-起病急驟，肺系癥狀輕、全身癥5. 燥邪感冒證候：特征-金劉河間素問玄機(jī)原病式 “諸澀枯涸，干勁皸揭，皆屬于燥”。 發(fā)熱、無汗或汗出熱不解。干咳、口干口渴，便干，唇干裂、皮膚干燥、尺膚干燥紅。舌紅苔少而干，脈浮細(xì)數(shù)。秋冬春可發(fā)，不限秋天。辨證分析-燥邪為患治法-辛涼潤燥。方藥-輕者：桑杏湯。重者：清燥救肺湯44中醫(yī)兒科感冒10/3/20225. 燥邪感冒證候：特征-金劉河間素問玄機(jī)原病式6. 虛證感冒氣虛感冒-益氣解表-參蘇飲陽虛感冒-溫陽解表-輕者：桂枝湯；重者：麻黃附子細(xì)辛湯陰虛感冒-滋陰解表-輕者：加減葳蕤湯；重者：奔豚湯血虛感冒-養(yǎng)血解表-奔豚湯45中醫(yī)兒科感冒10

25、/3/20226. 虛證感冒氣虛感冒-益氣解表-參蘇飲45中(二)兼證46中醫(yī)兒科感冒10/3/2022(二)兼證46中醫(yī)兒科感冒10/2/202247中醫(yī)兒科感冒10/3/202247中醫(yī)兒科感冒10/2/20221.夾痰證候：感冒兼見咳嗽較劇，痰多，喉間痰鳴、吐痰、嘔痰、泄痰 。辨證：病在肺胃。以痰多、吐痰、喉間痰鳴為特征。屬風(fēng)寒夾痰者痰白清稀，惡寒，無汗，或發(fā)熱，頭痛，舌淡紅，苔薄白，脈浮緊或指紋浮紅；屬風(fēng)熱夾痰者痰稠色白或黃，發(fā)熱，惡風(fēng)，微汗出，口渴，舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)或指紋浮紫。治法：辛溫解表，宣肺化痰；辛涼解表，清肺化痰。 方藥：在疏風(fēng)解表的基礎(chǔ)上，風(fēng)寒夾痰證加用二陳湯、溫膽湯，

26、常用半夏、陳皮、茯苓等燥濕化痰。風(fēng)熱夾痰證加用小陷胸湯，常用半夏、瓜蔞皮、浙貝母、青黛、海蛤殼等清肺化痰。48中醫(yī)兒科感冒10/3/20221.夾痰證候：感冒兼見咳嗽較劇，痰多，喉間痰鳴、吐痰、嘔痰、2.夾滯證候：感冒兼見脘腹脹滿，不思飲食，嘔吐酸腐，口氣臭穢，大便酸臭/腹痛泄瀉/大便秘結(jié)，小便短黃，舌苔厚膩，脈滑。辨證：病在脾胃。以脘腹脹滿，不思飲食，大便不調(diào)，舌苔厚膩，脈滑為特征。食滯中焦則脘腹脹滿，不思飲食，嘔吐，或見泄瀉；食積化腐，濁氣上升則口氣穢濁，大便酸臭。治法：解表兼以消食導(dǎo)滯。方藥：在疏風(fēng)解表的基礎(chǔ)上，加用保和丸加減。常加用焦山楂、焦神曲、雞內(nèi)金、谷芽、麥芽消食化積；萊菔子、枳

27、殼、青陳皮導(dǎo)滯消積。若大便秘結(jié)，小便短黃，壯熱口渴，加大黃、枳實(shí)通腑泄熱，表里雙解。49中醫(yī)兒科感冒10/3/20222.夾滯證候：感冒兼見脘腹脹滿，不思飲食，嘔吐酸腐，口氣臭穢3夾驚證候：兼見驚惕啼叫，夜臥不安、磨牙，甚則驚厥抽風(fēng)，舌尖紅，脈弦。分析：病在心肝。小兒神氣怯弱，筋脈未盛，感受外邪，心神失寧故見驚惕啼叫，夜臥不安、磨牙，甚而驚厥抽風(fēng)，舌尖紅、脈弦為心肝熱象。治法：解表清熱，鎮(zhèn)驚熄風(fēng)。方藥：湯劑中可加用羚羊角粉、鉤藤、蟬蛻、僵蠶、朱砂平肝熄風(fēng)，煅龍骨、茯苓寧心安神。另服鎮(zhèn)驚丸、小兒回春丹或小兒金丹片。50中醫(yī)兒科感冒10/3/20223夾驚證候：兼見驚惕啼叫，夜臥不安、磨牙，甚則驚

28、厥抽風(fēng)，舌高熱驚厥發(fā)病在6個月3歲之間遺傳傾向發(fā)作多在體溫驟升之時全身性發(fā)作發(fā)作時間為數(shù)秒、數(shù)分發(fā)作后無神經(jīng)系統(tǒng)異常熱退1周后腦電圖多正常臨床分為簡單型和復(fù)雜型51中醫(yī)兒科感冒10/3/2022高熱驚厥51中醫(yī)兒科感冒10/2/20221、簡單型:年齡（6月4歲）全身性發(fā)作,在高熱時發(fā)生 。特點(diǎn):全身性發(fā)作,在高熱時發(fā)生 時間:數(shù)秒、數(shù)分、極少10分、24小時內(nèi)無反復(fù) 預(yù)后：發(fā)作后無神經(jīng)系統(tǒng)異常，熱退1周后腦電圖正常預(yù)后良好52中醫(yī)兒科感冒10/3/20221、簡單型:52中醫(yī)兒科感冒10/2/20222、復(fù)雜型：6月6歲特點(diǎn)：局部性發(fā)作，數(shù)次發(fā)作后低熱或無熱即發(fā)生 時間：5分鐘以上，24小時內(nèi)可重復(fù) 預(yù)后：發(fā)作后有短暫麻痹癥， 熱退2周后腦電圖