《醫(yī)院感染培訓(xùn)》課件

1、醫(yī)院感染 Nosocomial infections Hospital infectionsHospital acquried infections醫(yī)院感染 Nosocomial infections H醫(yī)院感染的定義醫(yī)院感染住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn).中華醫(yī)學(xué)雜志，2001；81：314醫(yī)院感染的定義醫(yī)院感染醫(yī)院感染日益受到重視原因人的壽命延長(zhǎng)，各種慢性病、腫瘤病人增多，易于合并感染各種創(chuàng)傷性診療措施的廣泛使用免疫

2、抑制劑、放射治療及廣譜抗生素的廣泛使用，使病人免疫功能下降，為細(xì)菌入侵創(chuàng)造條件，并往往成為難治性感染醫(yī)院感染日益受到重視原因流行病學(xué)流行病學(xué)發(fā)病率各國(guó)報(bào)道差異較大，約3-17%美國(guó)5%、英國(guó)7.3%、日本5.8%、比利時(shí)10.3%、中國(guó)10%上海地區(qū)平均發(fā)病率5.7%，例次發(fā)病率6.6%，平均每1000日發(fā)生感染2.8例（1999年10月）教學(xué)醫(yī)院、大醫(yī)院（500張床）、ICU、慢性病醫(yī)院較高發(fā)病率各國(guó)報(bào)道差異較大，約3-17%醫(yī)院感染的重要性醫(yī)院感染對(duì)社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療都帶來很大影響美國(guó)報(bào)道，急診病護(hù)理醫(yī)院每年發(fā)生院內(nèi)感染200多萬，某些作者認(rèn)為病例數(shù)加倍醫(yī)院感染造成的經(jīng)濟(jì)損失每年約10-20

3、億美元醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)病率以尿路感染最常見，占28%；其次為外科傷口和肺部感染，分別占19%和17%；靜脈導(dǎo)管所指原發(fā)性敗血癥發(fā)病率由7%上升到16%醫(yī)院感染的重要性醫(yī)院感染對(duì)社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療都帶來很大影響傳染源外源性攜帶病原體的院內(nèi)病人、工作人員及探望者病人也可受到醫(yī)院內(nèi)環(huán)境中細(xì)菌的侵襲和寄殖GNB(革蘭氏陰性桿菌)能在潮濕環(huán)境中存活繁殖數(shù)月或數(shù)年克雷伯菌屬、腸桿菌屬、枸櫞酸桿菌等皆能較好地生長(zhǎng)于含葡萄糖的液體中GPB (革蘭氏陽性桿球菌)則分布于空氣、塵埃和體表G+芽孢厭氧菌對(duì)外界抵抗力強(qiáng)，生存期長(zhǎng)，能通過空氣、未消毒物品、傷口滲液等感染病人內(nèi)源性病原菌來自患者自身皮膚、口腔、咽部、胃腸道寄殖

4、的正常菌群住院期間新的寄殖菌也可作為自身感染的病原菌傳染源外源性傳播方式接觸傳播最為多見直接接觸傳播：病人或帶菌者直接傳播其接觸者如母親子宮頸或陰道的病原菌臨產(chǎn)時(shí)傳給新生兒，包括GBHS(溶血性鏈球菌)、淋球菌、李斯特菌、沙門菌屬、HSV(單純皰疹病毒)、沙眼衣原體、乙肝病毒等間接接觸轉(zhuǎn)播：通過醫(yī)務(wù)人員污染的手在病人間傳播，為最重要的間接接觸傳播方式經(jīng)血傳播為近年來較引起重視的一種傳播方式HBV、HCV、HIV、CMV(巨細(xì)胞病毒)、弓形蟲均可通過血液或血制品傳播空氣傳播見于流感病毒、結(jié)核桿菌、皰疹病毒、曲菌等器械傳播綠膿、不動(dòng)、肺克雷伯桿菌可通過霧化吸入器播散侵襲性醫(yī)療設(shè)備（各種插管、導(dǎo)管、

5、內(nèi)鏡、呼吸機(jī)、透析裝置等被血液、體液及排泄物污染后難以徹底消毒）反復(fù)應(yīng)用也是院內(nèi)感染的傳播途徑自身感染的發(fā)生主要由于宿主防御功能損害，亦可經(jīng)手術(shù)或操作將體內(nèi)細(xì)菌轉(zhuǎn)移至另一可能感染的部位傳播方式接觸傳播最為多見誘發(fā)院內(nèi)感染的因素易感人群細(xì)胞或體液免疫缺陷患者，ANC(中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù))2h、胸部或上腹部手術(shù)、抗生素使用、老年長(zhǎng)期臥床肺部感染多見于ICU及重癥患者，病死率30-50%下呼吸道感染入侵途徑敗血癥發(fā)病率0.3-2.8%占院內(nèi)感染5%原發(fā)性約占半數(shù)繼發(fā)性：尿路5%、外科傷口21%、下呼吸道19%、皮膚8%病原菌GPC：約占60%以上，CNS （凝固酶陰性葡萄球菌） 、金葡菌、腸球菌GNB：

6、約占27%，大腸、克雷伯、腸桿菌屬，少數(shù)為銅綠、沙雷真菌：約占8%，白色念珠菌占50-80%敗血癥發(fā)病率0.3-2.8%敗血癥散發(fā)：原發(fā)性20%、繼發(fā)性80%暴發(fā)流行性：原發(fā)性80%、繼發(fā)性20%易感者：新生兒、老年、重度燒傷或創(chuàng)傷、致死性原發(fā)病、粒缺、激素、免疫抑制劑、化療、肝硬化、糖尿病、尿毒癥等誘因：靜脈大量補(bǔ)液、輸血或血制品、抗生素全身應(yīng)用、血管內(nèi)創(chuàng)傷性檢測(cè)裝置、血液透析葡萄球菌為散發(fā)性的常見致病菌，約占20-50%，多系靜脈穿刺處皮膚組織、針頭或插管感染的結(jié)果腸球菌日益增多，一般來源于尿路、腹腔內(nèi)和外科傷口敗血癥散發(fā)：原發(fā)性20%、繼發(fā)性80%敗血癥GNB：約占1/3主要為大腸，多見

7、于新生兒克雷伯、腸桿菌屬、沙雷菌屬為重要病原，也常發(fā)生于新生兒，多數(shù)與污染的靜脈輸液有關(guān)銅綠也為重要病原，偶見普羅威登和變形厭氧菌占6%，多為散發(fā)念珠菌屬，多見于中央靜脈導(dǎo)管、胃腸外高營(yíng)養(yǎng)者病死率約50%影響預(yù)后的因素休克迅速致死性基礎(chǔ)疾患來源于腹腔或呼吸道的敗血癥年齡70歲以上ICU患者不恰當(dāng)抗生素治療銅綠、沙雷、克雷伯、擬桿菌、念珠菌等高危由化膿性前夕病灶者病原菌敗血癥GNB：約占1/3消化道感染偽膜性腸炎病原菌：艱難梭菌胃腸道術(shù)后、腸梗阻、尿毒癥、再障及老年應(yīng)用抗生素過程中易于發(fā)生病死率：重者高達(dá)30%來源：工作人員的手、地板、廁所、床上用品、家具傳播途徑：工作人員的手、自身感染病毒性肝

8、炎乙型、丙型常見，近年來庚型增多傳播途徑：接受輸、血制品、血透發(fā)生率：輸血后丙肝國(guó)外3-21%，國(guó)內(nèi)13-20%；乙肝5-10%；血透后肝炎國(guó)外丙肝為主，美5.8%、法4.6%，國(guó)內(nèi)乙肝為主消化道感染偽膜性腸炎消化道感染乙肝傳播方式通過污染血的針頭刺上、輸血或血制品感染性的血或血清自有輕微損傷的皮膚、口腔粘膜、眼結(jié)膜進(jìn)入體內(nèi)其他感染性分泌物通過口腔粘膜侵入通過昆蟲媒介或器械污染間接傳播感染胃腸炎為常見的院內(nèi)流行性感染病原菌：沙門菌屬，致病性大腸、葡萄球菌等，志賀菌屬、空腸彎曲菌、耶爾森菌、阿米巴、輪狀病毒、諾沃克病毒均有流行爆發(fā)的報(bào)道消化道感染乙肝傳播方式皮膚感染發(fā)病率；占院內(nèi)感染5%病原體：

9、金葡菌42-48%、銅綠13%、大腸8%、腸球菌7%金葡菌皮膚感染可造成流行工作人員的手對(duì)交叉感染起重要作用皮膚感染發(fā)病率；占院內(nèi)感染5%中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染易感因素顱腦外傷顱腦手術(shù)腦脊液分流病原菌GNB：約占38%，腸桿菌科細(xì)菌、假單胞菌、不動(dòng)桿菌GPC：金葡菌、CNS （凝固酶陰性葡萄球菌） 、鏈球菌病死率35%中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染易感因素醫(yī)院內(nèi)感染的防治醫(yī)院內(nèi)感染的防治醫(yī)院內(nèi)感染的防治原則控制傳染源，積極治療病人，嚴(yán)格消毒隔離切斷傳播途徑，隔離感染患者和易感者增強(qiáng)患者抵抗力和免疫功能醫(yī)院內(nèi)感染的防治原則控制傳染源，積極治療病人，嚴(yán)格消毒隔離一般措施工作人員：宣傳教育，洗手、戴手套、穿隔離衣，控制

10、醫(yī)務(wù)人員高危感染，免疫接種病人：病人隔離，高危病人住單間，抗生素預(yù)防、有爭(zhēng)議的特殊情況（粒缺、燒傷），SDD，有爭(zhēng)議的局部治療治療環(huán)境措施：恰當(dāng)抗生素，控制抗生素使用（審查）院內(nèi)感染調(diào)查，臨床微生物密切配合，計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，合理清除醫(yī)用廢棄物行政（管理組織指南、協(xié)商會(huì)議）：感染控制委員會(huì)，限制制度、預(yù)防指南、協(xié)商會(huì)議、應(yīng)用指南其他：專業(yè)設(shè)計(jì)病房、空間、特殊隔離室及醫(yī)療設(shè)施場(chǎng)所的適宜結(jié)構(gòu)。監(jiān)視員、細(xì)菌科、感染科密切配合一般措施工作人員：宣傳教育，洗手、戴手套、穿隔離衣，控制醫(yī)務(wù)特殊措施尿路盡量避免導(dǎo)尿嚴(yán)格無菌操作應(yīng)用封閉集尿系統(tǒng)間歇導(dǎo)尿集尿袋水平特殊措施尿路特殊措施外科手術(shù)縮短術(shù)前住院時(shí)間適當(dāng)?shù)钠つw

11、準(zhǔn)備，去除毛發(fā)清除患者鼻腔中寄殖的金葡菌限制外源性污染源完善的手術(shù)技術(shù)，限制暴露傷口的死空間適宜的傷口敷過手術(shù)室紫外線照射、空氣層流使用一次性器械抗菌藥預(yù)防應(yīng)用特殊措施外科手術(shù)特殊措施肺部感染口咽部去污染，治療院內(nèi)鼻竇炎，局部間歇性抗菌藥?kù)F化吸引器、霧化器消毒，呼吸道治療器械設(shè)備的維護(hù)和消毒慎用侵入的探查內(nèi)鏡治療操作加強(qiáng)洗手和戴手套選擇性腸道去污染縮短ICU住院時(shí)間鼻飼管，以免發(fā)生吸入肺炎特殊措施肺部感染特殊措施血液感染嚴(yán)格洗手和無菌操作小心操作各種導(dǎo)管熟練的操作技術(shù)靜脈穿刺時(shí)小針頭、外周靜脈靜脈穿刺和導(dǎo)管插入部位覆蓋無菌敷料查找菌血癥的根源輸液消毒特殊措施血液感染醫(yī)院內(nèi)感染的治療根據(jù)感染部位

12、、細(xì)菌敏感性選用作用強(qiáng)、療效高的抗菌藥改善病人免疫功能水痘-帶狀皰疹免疫球蛋白可預(yù)防水痘及帶狀皰疹銅綠LPS菌苗可預(yù)防銅綠肺炎J-5抗血清可預(yù)防GNB敗血癥內(nèi)毒素單克抗HA-ZA可減低GNB敗血癥的病死率免疫接種：風(fēng)疹、麻疹、腮腺炎、乙肝疫苗等積極治療原發(fā)病，如控制糖尿病、白血病化療等醫(yī)院內(nèi)感染的治療根據(jù)感染部位、細(xì)菌敏感性選用作用強(qiáng)、療效高的耐藥菌感染的抗菌藥物治療細(xì)菌耐藥機(jī)理抗菌藥物MRS（甲氧西林耐藥株 ）PBP 2，青霉素結(jié)合蛋白(Penicillin binding protein) 利福平、AG、FQPRSP（耐青霉素肺炎鏈球菌）PBP改變3rd頭孢、萬古、利福平腸球菌PBP改變?nèi)f

13、古GPB（-桿菌）：枯草、蠟樣內(nèi)酰胺酶萬古G+厭氧桿菌：梭狀芽孢桿菌內(nèi)酰胺酶萬古、甲硝唑、氯霉素、克林、利福平耐藥菌感染的抗菌藥物治療細(xì)菌耐藥機(jī)理抗菌藥物MRS（甲氧西林耐藥菌感染的抗菌藥物治療細(xì)菌耐藥機(jī)理抗菌藥物大腸埃希菌內(nèi)酰胺酶2nd、3rd頭孢、AG、FQ肺炎克雷伯菌內(nèi)酰胺酶2nd、3rd頭孢、AG、FQ沙雷菌屬、腸桿菌屬、檸檬酸菌屬內(nèi)酰胺酶2nd、3rd頭孢、AG、FQ變形菌屬內(nèi)酰胺酶氨基糖苷鈍化酶3rd頭孢、阿米卡星銅綠假單胞菌內(nèi)酰胺酶氨基糖苷鈍化酶細(xì)胞膜滲透性頭孢他啶、阿米卡星、環(huán)丙沙星、碳青霉烯類耐藥菌感染的抗菌藥物治療細(xì)菌耐藥機(jī)理抗菌藥物大腸埃希菌內(nèi)酰耐藥菌感染的抗菌藥物治療細(xì)

14、菌耐藥機(jī)理抗菌藥物假單胞菌洋蔥假單胞嗜麥芽苛養(yǎng)內(nèi)酰胺酶氨基糖苷鈍化酶哌拉西林SMZ/TMP環(huán)丙不動(dòng)桿菌屬內(nèi)酰胺酶氨基糖苷鈍化酶阿米卡星、3rd頭孢、亞胺培南耐藥菌感染的抗菌藥物治療細(xì)菌耐藥機(jī)理抗菌藥物假單胞菌內(nèi)酰胺非細(xì)菌感染的治療病原體治療巨細(xì)胞病毒水痘皰疹病毒分支桿菌屬奴卡氏菌屬軍團(tuán)菌屬沙眼衣原體李斯特菌弓形體免疫血清阿糖腺苷、阿昔洛韋、干擾素抗結(jié)核藥SMZ-TMP、氨芐西林+紅霉素紅霉素紅霉素氨芐西林+慶大霉素乙胺嘧啶+磺胺藥非細(xì)菌感染的治療病原體治療巨細(xì)胞病毒免疫血清醫(yī)院內(nèi)感染敗血癥病原菌及流行特點(diǎn)病原菌流行特點(diǎn)大腸埃希菌新生兒克雷伯菌、腸桿菌、沙雷菌、假單胞菌、檸檬酸菌、黃桿菌新生兒、

15、靜脈輸液普羅威登菌、變形桿菌流行性敗血癥銅綠假單胞菌散發(fā)或流行性其他假單胞菌流行性念珠菌、金葡菌留置靜脈導(dǎo)管、靜脈高營(yíng)養(yǎng)醫(yī)院內(nèi)感染敗血癥病原菌及流行特點(diǎn)病原菌流行特點(diǎn)大腸埃希菌新生較少見院內(nèi)感染病原及流行特點(diǎn)病原菌傳播機(jī)理所致感染控制措施不動(dòng)桿菌醫(yī)療器械、手LRTI（下呼吸道感染 ）、敗血癥洗手、器械消毒艱難梭菌孢子、器械、手腹瀉、偽膜性腸炎腸道隔離、鑒定毒素軍團(tuán)軍供水系統(tǒng)、空調(diào)系統(tǒng)下呼吸道感染水冷系統(tǒng)消毒、飲水加熱分支桿菌針筒、器械、膠布傷口防止感染較少見院內(nèi)感染病原及流行特點(diǎn)病原菌傳播機(jī)理所致感染控制措施不較少見院內(nèi)感染病原及流行特點(diǎn)病原菌傳播機(jī)理所致感染控制措施嗜水氣單胞菌水傷口、敗血癥器械消毒洋蔥假單胞菌水呼吸道、傷口、敗血癥消毒MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）其他患者、手呼吸道、傷口、敗血癥隔離患者、洗手MRSE（耐甲氧西林表皮葡萄球菌 ）自身、其