一例使用AVF血液透析患者的護(hù)理查房課件

1、一例使用AVF血液透析患者的 護(hù)理查房一例使用AVF血液透析患者的點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本目錄護(hù)理問(wèn)題治療方案病史介紹疾病知識(shí)問(wèn)題討論查房?jī)?nèi)容點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本目錄護(hù)理問(wèn)題自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺autogenous arteriovenous fistulaAVF指通過(guò)手術(shù)將自體鄰近動(dòng)脈與靜脈吻合用于血液透析的一種血管通路。AVF是目前永久性血液透析首選的血管通路。自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺AVF指通過(guò)手術(shù)將自體鄰近動(dòng)脈與靜脈吻合用于血自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺autogenous arteriovenous fistulaAVF可以有多個(gè)部位的選擇，如自體橈動(dòng)脈-頭靜脈

2、內(nèi)瘺、肱動(dòng)脈-肘正中靜脈內(nèi)瘺、肱動(dòng)脈-貴要靜脈內(nèi)瘺、肱動(dòng)脈-腋靜脈內(nèi)瘺、股動(dòng)脈-股靜脈內(nèi)瘺、股動(dòng)脈-大隱靜脈內(nèi)瘺等。適應(yīng)癥：（1）慢性腎衰竭患者腎小球?yàn)V過(guò)率min 或血肌酐4mg/dl（352umol/L）（2）老年患者、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡以及合并其他臟器功能不全的患者。自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺AVF可以有多個(gè)部位的選擇，如自體橈動(dòng)脈-頭靜病史介紹基本資料洪某，男，52歲診斷硬化性IgA腎病CKD 5期病史2012年10月開(kāi)始維持血液透析并行右頸內(nèi)靜脈置管 ，同年12月使用左前臂低位A-V內(nèi)瘺。病基本資料洪某，男，52歲診斷硬化性IgA腎病病史2012年實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文

3、本點(diǎn)擊添加文本治療建議透析方案限制水鹽攝入低磷低嘌呤飲食優(yōu)質(zhì)蛋白飲食EPO調(diào)整為10000u/20d鈣爾奇-D調(diào)整為bid，午、晚餐中嚼服口服羅蓋全0.5ug qn口服小蘇打1.0g tid將每周3次HD改為每周HD2次+HDF1次透析器采用高通血流量200-230ml/h點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本治療建議透析體格檢查體格檢查體格檢查體格檢查存在的護(hù)理問(wèn)題有感染危險(xiǎn) 與機(jī)體抵抗力下降有關(guān)有內(nèi)瘺血栓形成的危險(xiǎn)P1P2P3有出血的危險(xiǎn) 與血液透析有關(guān)存在的護(hù)理問(wèn)題有感染危險(xiǎn) 與機(jī)體抵抗力下降有關(guān)有內(nèi)瘺血點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本P1I1O1護(hù)理措施有感染

4、的危險(xiǎn)與機(jī)體抵抗力下降和侵入性操作有關(guān)患者：指導(dǎo)患者要做好個(gè)人衛(wèi)生，保持導(dǎo)管周圍干燥，清潔，抹身和洗頭時(shí)不要弄濕敷料，如弄濕要及時(shí)消毒并且更換敷料護(hù)理： 每次上機(jī)前應(yīng)檢查有無(wú)各種感染現(xiàn)象，充分消毒外置管路，后進(jìn)行管路連接。 使用后也應(yīng)充分消毒外置傷口如有紅、腫、熱、痛、癢等感染現(xiàn)象需準(zhǔn)備百多邦軟膏，供透析后使用指導(dǎo)患者早晚用體溫計(jì)量體溫看是否體溫升高管路并使用無(wú)菌敷料包裹。除急救外，透析導(dǎo)管一般情況下不另作它用?；颊邥簾o(wú)感染跡象，體溫和炎癥指標(biāo)正常點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本P1I1O1護(hù)理措施術(shù)后靜脈能觸及震顫，聽(tīng)到血管雜音。術(shù)后早期應(yīng)多次檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)血栓，及時(shí)處理

5、。適當(dāng)抬高內(nèi)瘺手術(shù)側(cè)肢體，可減輕肢體水腫。每23日換藥1次，1014天拆線，注意包扎敷料時(shí) 不加壓力。注意身體姿勢(shì)及袖口松緊，避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓。術(shù)后避免在內(nèi)瘺側(cè)肢體輸液、輸血及抽血化驗(yàn)。手術(shù)側(cè)禁止測(cè)量血壓，術(shù)后2周內(nèi)手術(shù)側(cè)上肢禁止纏目前內(nèi)瘺可以正常使用I2O2P2 止血帶。術(shù)后24小時(shí)，術(shù)側(cè)手可適當(dāng)做握拳及腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止血栓形成。有內(nèi)瘺血栓形成的危險(xiǎn)護(hù)理措施術(shù)后靜脈能觸及震顫，聽(tīng)到血管雜音。術(shù)后早期應(yīng)多次檢查護(hù)理措施有出血的危險(xiǎn) 與血液透析有關(guān)手術(shù)操作正規(guī)，結(jié)扎止血有效；盡量等內(nèi)瘺成熟后使用；提高穿刺技術(shù)，力求一針見(jiàn)血，確保拔針按壓有效止血；合理調(diào)整肝素用量；防止感染目前患

6、者內(nèi)瘺并未出血P3I3O3護(hù)理措施有出血的危險(xiǎn) 與血液透析有關(guān)手術(shù)操作正規(guī)，結(jié)扎點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本ACB觸診內(nèi)瘺震顫（強(qiáng)與弱）、聽(tīng)診血管雜音（呼呼，如風(fēng)聲）穿寬松衣服不佩戴飾物保持內(nèi)瘺手臂清潔，透析前用肥皂水將內(nèi)瘺手臂徹底清潔。透析結(jié)束，用無(wú)菌輔料覆蓋四小時(shí)以上，以防感染。內(nèi)瘺側(cè)肢體不能輸液、輸血、抽血、測(cè)體溫及測(cè)血壓。睡覺(jué)時(shí)勿壓患肢，不能用患肢提重物、下床患肢勿用力健康教育點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本ACB觸診內(nèi)問(wèn)題討論吻合口處?kù)o脈為什么容易狹窄？問(wèn)題討論吻合口處?kù)o脈為什么容易狹窄？1.穿刺不當(dāng)同一部位或局限于一小段靜脈反復(fù)穿刺造成靜脈壁損傷

7、和內(nèi)膜增厚，另外穿刺不當(dāng)可以造成血腫，血腫機(jī)化壓迫造成內(nèi)瘺狹窄，血栓形成。2.壓迫不當(dāng)透析后壓迫止血不當(dāng)或包扎過(guò)緊，導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)改變，血管壁出現(xiàn)節(jié)段性擴(kuò)張與狹窄。3.藥物刺激及感染在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺側(cè)靜脈進(jìn)行藥物注射或輸液等引起淺表血栓性靜脈炎，導(dǎo)致血管內(nèi)膜增生，管腔變窄，血流緩慢和血栓形成。4.其他移植血管由于機(jī)化的層狀凝塊蓄積，或反復(fù)穿刺導(dǎo)致纖維組織向內(nèi)生長(zhǎng)覆蓋人造血管內(nèi)壁引起狹窄。吻合口狹窄的常見(jiàn)原因1.穿刺不當(dāng)吻合口狹窄的常見(jiàn)原因 結(jié)束語(yǔ)當(dāng)你盡了自己的最大努力時(shí)，失敗也是偉大的，所以不要放棄，堅(jiān)持就是正確的。When You Do Your Best, Failure Is Great, So DonT Give Up, Sti