即刻種植預(yù)防牙槽嵴萎縮的X線觀測

1、即刻種植預(yù)防牙槽嵴萎縮的X 線觀測張大風，麻健豐，王思錢，劉傳通【摘要】目的 :研究即刻種植對預(yù)防牙槽嵴吸收的阻礙。方式:對 21 顆即刻種植牙病例行 X 線曲層斷面片測量研究，對照 26 顆常規(guī)拔牙后非種植修復(fù)患者曲層斷面片， 觀測六、 12 個月患者牙槽嵴高度的轉(zhuǎn)變趨勢。結(jié)果 : 即刻種植患者拔牙區(qū)牙槽嵴垂直高度總吸收程度明顯小于對照組， 每半年牙槽嵴吸收率不同有顯著性 (P 。結(jié)論 :即刻種植能夠有效延緩拔牙區(qū)牙槽嵴的吸收，較好維持了牙槽嵴原有的形態(tài)。【關(guān)鍵詞】即刻種植；曲層斷面測量；牙槽骨吸收臨床因牙齒拔除后，造成剩余牙槽骨吸收萎縮使牙槽嵴高度變低，寬度變窄，往往給后期的修復(fù)帶來不便。

2、剩余牙槽骨吸收嚴峻的患者乃至需要通過手術(shù)來恢復(fù)高度。但受手術(shù)適應(yīng)證限制、骨來源限制和手術(shù)成效限制，其結(jié)果不必然讓人中意。因此研究和尋覓一種能夠增進拔牙創(chuàng)口的愈合和避免剩余牙槽骨吸收萎縮的方式就成了臨床醫(yī)生的重要研究課題 1 。隨著我國種植技術(shù)的推行， 即刻種植被以為是保留剩余牙槽骨組織和重塑牙周軟組織美學最有效的方式之一2 。本研究通過 X 線觀測，觀看即刻種植對牙槽嵴高度轉(zhuǎn)變的阻礙。材料和方式一樣資料 自 2004 年 2 月到 2006 年 2 月間選擇溫州醫(yī)學院附屬口腔醫(yī)院 42 例（共計 47 顆牙）需拔牙患者， 其中男 27 例，女 15 例，年齡 2954 歲。預(yù)拔牙位包括上下中切

3、牙、 側(cè)切牙。拔牙緣故包括牙髓疾病、牙體齲損或外傷伴隨牙冠或牙根折裂。以上病例拔除牙排除根尖感染、重度骨缺損、牙周急性炎癥?；颊呷|體檢無不適合種植的疾病發(fā)覺。材料 采納 Replace 種植系統(tǒng)（ Nobel Biocare ，瑞典），錐形螺紋種植體，鈦漿噴涂表面，直徑或 mm，長度 13 或 16 mm；Bio-Oss人工骨， Bio-Gide 可吸收膠原膜（ Osteohealth, 美國）；必蘭鎮(zhèn)痛劑（碧蘭，法國）。操作方式將患者分成兩組： 第 1 組 18 人 21 顆牙，其中上中切牙 12 顆，上側(cè)切牙 3 顆，下中切牙 3 顆，下側(cè)切牙 3 顆。常規(guī)局部浸潤麻醉，軟組織切開翻瓣后

4、，應(yīng)用微創(chuàng)拔牙術(shù)器械拔出患牙；認真搔刮拔牙窩后用生理鹽水沖洗手術(shù)區(qū)；按 Replace 種植外科步驟制備種植窩，制備深度一樣超過根尖長度35 mm，植入種植體；種植體與拔牙窩之間的間隙填塞Bio-Oss 人工骨粉與自體骨混合物，邊緣間隙大于 2 mm者覆蓋 Bio-Gide 可吸收膠原膜；修整松弛軟組織瓣后埋入式縫合。術(shù)后口服抗生素 7 d，氯已定漱口 7 d，1 周拆線； 46 個月后進行二期手術(shù)，二期術(shù)后 2 周行上部結(jié)構(gòu)修復(fù)。第 2 組 24 人 26 顆牙，包括上中切牙 10 顆，上側(cè)切牙 6 顆，下中切牙 4 顆，下側(cè)切牙 6 顆。常規(guī)拔牙后三個月行活動義齒或固定橋修復(fù)。觀看方式和指

5、標 以上各例術(shù)后 1 周及六、 12 個月按期拍照全景片和小牙片。用游標卡尺別離測量 X 片上觀測區(qū)牙槽骨高度，即刻種植以種植體測量放大率，對照組以標準鋼珠測量放大率，別離校正誤差。統(tǒng)計學處置方式采納 t 查驗。結(jié)果經(jīng)一年觀看所有種植體都具有良好骨結(jié)合， 種植體周圍軟組織無炎癥表現(xiàn)。對照組剩余牙槽骨生長良好，無繼發(fā)感染產(chǎn)生。 6 個月和 12 個月檢測結(jié)果（見表 1）均顯示不同有顯著性（ P ），提示在前牙區(qū)實施即刻種植能夠有效地預(yù)防剩余牙槽嵴的吸收，與拔牙后生理性牙槽骨吸收不同有顯著性。 21 顆種植修復(fù)體都取得與自然牙相似的植入位置及牙軸方向，牙齦形態(tài)自然，患者對修復(fù)后的義齒的美學成效及功

6、能恢復(fù)表示中意。即刻種植還能夠節(jié)省修復(fù)時刻，減少手術(shù)次數(shù)，隨著醫(yī)治費用的降低，相信臨床推行價值專門大。即刻種植的適應(yīng)證及注意事項 種植對象為全身無系統(tǒng)性疾病，局部無明顯炎癥者；利用微創(chuàng)拔牙技術(shù)盡可能維持剩余牙槽骨壁；關(guān)于植入?yún)^(qū)的感染牙周膜及炎性肉芽組織應(yīng)盡可能刮除干凈；用刮匙、挖器認真搔刮牙槽窩，并用生理鹽水反復(fù)沖洗。為取得良好的初期穩(wěn)固性，一樣建議利用帶螺紋的根形種植體，能夠有效利用拔牙窩，減少植骨量 3 ，4 ；種植體植入深度一樣應(yīng)超出根尖 35 mm，直徑應(yīng)與拔牙窩相匹配，但前牙因為后期修復(fù)美學問題，幸免直徑過大。種植體在骨組織生成前暴露口腔， 容易繼發(fā)感染，一樣需要軟組織覆蓋。而拔牙創(chuàng)

7、區(qū)軟組織缺損，術(shù)前應(yīng)設(shè)計周密，本實驗中大多應(yīng)用延長相鄰一個牙位的梯形切口，分離至前庭溝，充分減張后滑行縫合的方式來關(guān)閉創(chuàng)口。種植體與拔牙窩之間的間隙的處置 本組實驗都選用切牙與側(cè)切牙，目的確實是在實驗選擇對象上達到拔牙后牙槽窩與種植體盡可能匹配，減小種植體與拔牙窩之間的間隙。依照Covani 等5 的研究，單純即刻種植植入后因為種植體頸部與牙槽嵴邊緣存在間隙，牙槽頂部存在吸收的現(xiàn)象，該部位寬度會發(fā)生縮窄，因此為增加初期穩(wěn)固性一樣建議將其頂部埋入牙槽嵴頂以下23 mm。依照 Yukna 等6 的研究，即刻種植同期植入人工骨能夠維持牙槽嵴的寬度。而依照Paolantonio等7 的研究結(jié)果提示，

8、當種植體與拔牙窩之間的間隙小于 2 mm時，用不用人工骨植入物質(zhì)和屏障膜都可不能阻礙骨愈合的結(jié)果，而相對重要的是軟組織的覆蓋。在本組實驗中，種植體與拔牙窩之間的間隙填塞白奧氏人工骨粉與自體骨混合物，邊緣間隙大于 2 mm 者覆蓋白蓋可吸收膠原膜，結(jié)果顯示牙槽骨生長愈合良好。本次研究采取的是 X 線曲面體層攝影和小牙位圖像觀測， 線片是結(jié)構(gòu)重疊的二維影像，密度分辨率低，且由于拍照角度的關(guān)系，組織結(jié)構(gòu)會有不同程度的變形和放大， 依照陳建國 8 的研究，下頜骨曲面體層影像縱向放大率為。為了減小誤差采納種植體或標準鋼珠測量放大率矯正誤差。 X 線圖像觀測具有簡便操作、價錢低廉的優(yōu)勢，但不能測量種植體頰

9、舌向的轉(zhuǎn)變。 現(xiàn)行螺旋 CT數(shù)據(jù)三維重建那么能夠更細致、全方位地觀測頜骨的形態(tài) 9 。相信隨著 CT數(shù)據(jù)的精細化，用三維模型觀測頜骨的轉(zhuǎn)變將會更直接更方便的。【參考文獻】1王云海 , 鐘梅 , 賴仁發(fā) . 防治牙槽嵴萎縮的研究進展J.中國口腔種植學雜志 ,2006,11(1):44?7.鄧飛龍 . 即刻種植和即刻修復(fù) J. 中華口腔醫(yī)學雜志 ,2006 ，41(4):206?08.3 Gomez Roman G,Schulte Frialit-2implantsystem:five year clinical toothand immediately postextractionW,dHoed

10、tB,etexperiencein singleapplicationsJ.IntJOralMaxillofac Implants,1997,12(3):299-309.鄧飛龍 , 曾融生 , 羅志斌 , 等. 即刻種植的臨床探討 J. 中國口腔種植學雜志 ,2003,8(3):120-123.Covani U,cornelini R,Barone bone remodeling aroundimplant placement into immediate extractionsockets:a seriesJ.J Periodontol,2003,74(2): 268-273.case6 Yukna A,Sayed-Suleyman A,Finley syn-thetic bone grafts in conjunction dentalimplantsJ.Compend ContinJM,et withofHTRimmediatedEducDent,2003,24(9):649-658.7 Paolantonio M,Dolci M, Scarano A,et implantation in fresh extraction controlled clinical andhistological manJ. J Periodontol,