梁冰老中醫(yī)治療慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜經(jīng)驗(yàn)

1、梁冰老中醫(yī)治療慢性特發(fā)性血小板淘汰性紫癜履歷【摘要】目的：探究梁冰老中醫(yī)運(yùn)用中醫(yī)藥治療慢性特發(fā)性血小板淘汰性紫癜ITP的臨床履歷。要領(lǐng)：將60例患者隨機(jī)分為不雅察組和比較組各30例，比較組接納糖皮質(zhì)激素加環(huán)磷酰胺治療，不雅察組接納減量的激素加中藥柴胡木賊湯治療。結(jié)果：不雅察組總有服從90.00%，比較組總有服從86.67%。兩者無明顯性差異，提示兩組的治療結(jié)果相稱，但不雅察組在出血病癥、毒副作用、遠(yuǎn)期療效以及骨髓產(chǎn)血小板型巨核細(xì)胞數(shù)目等指標(biāo)的改進(jìn)方面較比較組有顯著的上風(fēng)。結(jié)論：柴胡木賊湯團(tuán)結(jié)激素治療慢性特發(fā)性血小板淘汰性紫癜，毒副作用小，遠(yuǎn)期療效良好，值得推廣利用。【關(guān)鍵詞】慢性特發(fā)性血小板淘

2、汰性紫癜；中醫(yī)藥治療；柴胡木賊湯；名老中醫(yī)履歷梁冰老中醫(yī)是天下知名的中醫(yī)血液病學(xué)專家之一，從事血液病的臨床與研究40余年，醫(yī)技精深，履歷獨(dú)到，療效確切。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，收益匪淺，現(xiàn)就其多年探究治療慢性特發(fā)性血小板淘汰性紫癜的履歷方劑柴胡木賊湯做一研究，報(bào)道如下。1資料與要領(lǐng)1.1一樣平常資料全部60例病例均為2002年1月-2022年2月梁冰老中醫(yī)門診患者，按就診挨次分為2組，此中不雅察組30例，男性12例，女性18例，年事1645歲，均勻24.68.75歲，病程2.30.8年；比較組30例，男性13例，女性17例，年事1338歲，均勻22.56.43歲，病程2.10.5年。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)闡發(fā)，不

3、雅察組與比較組的性別、年事、病程、臨床病癥、血小板計(jì)數(shù)及骨髓巨核細(xì)胞等方面無明顯差異P0.05，具有可比性。1.2病例納入及去除尺度參照天下血液集會(huì)制定的ITP診斷尺度1如下：應(yīng)用尺度劑量的糖皮質(zhì)激素治療，血小板規(guī)復(fù)正常，但減量時(shí)血小板數(shù)隨之落落。應(yīng)用尺度劑量的糖皮質(zhì)激素治療強(qiáng)的松12gkg-1d-14周，血小板數(shù)50109/L，脾切除含副脾切除，血小板數(shù)50109/L。血小板經(jīng)藥物治療一度規(guī)復(fù)正常，但又落落，需繼承內(nèi)科治療者。經(jīng)糖皮質(zhì)激素，靜注丙種球卵白，脾切除等多種治療，血小板數(shù)50109/L。去除尺度：如有以下環(huán)境之一者不納入該研究：有高血壓、糖尿并冠心病等口服糖皮質(zhì)激素治療的禁忌證者；

4、依從性差，不肯服用中藥者；存在心、肺、肝、腎、腦等緊張臟器成效不良，影響療效不雅察者；歸并嚴(yán)峻的腦出血，導(dǎo)致神態(tài)昏倒，無法從事研究者。同時(shí)切合上述診斷尺度及去除尺度者方可納入本研究。1.3治療要領(lǐng)不雅察組：強(qiáng)的松減量，劑量0.5gkg-1d-1，分2次口服，有用后繼承服藥l2周，并漸減量維持至停用；同時(shí)服用柴胡木賊湯治療，逐日1劑，2次/日，200L/次。中藥處方構(gòu)成：由柴胡、木賊、黃芩、卷柏、商陸、馬鞭草等藥物構(gòu)成。比較組：強(qiáng)的松的劑量接納尺度劑量1gkg-1d-1，分2次口服，詳細(xì)減量要領(lǐng)同前。環(huán)磷酰胺12gkg-1d-1，分2次口服，血小板升至正常后繼承服藥l周，然后漸漸減量維持至停用。

5、兩組均于治療6個(gè)月后統(tǒng)計(jì)結(jié)果，舉行評價(jià)。1.4不雅察指標(biāo)出血病癥；血小板計(jì)數(shù)；治療前、治療后6個(gè)月后各抽血1次；巨核細(xì)胞形態(tài)及比例的變革。治療前及治療后6月別離查骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)查抄，不雅察巨核細(xì)胞形態(tài)及比例。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處置懲罰樣本均數(shù)用xs表現(xiàn)，同一組治療前后的比力接納t查驗(yàn)；組間比力接納q查驗(yàn)。全部數(shù)據(jù)用SPSS10.0軟件包舉行闡發(fā)。2結(jié)果2.1療效判斷尺度參照第2屆天下血液病學(xué)術(shù)集會(huì)制定的ITP療效尺度評定療效1。顯效：出血病癥消散，血小板數(shù)規(guī)復(fù)正常，連續(xù)3個(gè)月以上；良效：根本無出血病癥，血小板數(shù)凌駕50109/L或較原程度升30109/L，連續(xù)2月以上；進(jìn)步：血小板數(shù)有所上升，出血病

6、癥改進(jìn)，連續(xù)2周以上；無效：血小板計(jì)數(shù)及出血病癥均無改進(jìn)。2.3出血改進(jìn)環(huán)境不雅察組全部病例均有出血環(huán)境的改進(jìn)，表現(xiàn)為皮膚淤斑減退及牙齦滲血消散，比較組病例出血環(huán)境也有改進(jìn)，但有3例患者因不克不及耐受藥物毒副作用而主動(dòng)停藥，并發(fā)腦出血而殞命。2.4治療前后不雅察指標(biāo)的變革治療后較治療前血小板數(shù)顯著上升，骨髓巨核細(xì)胞數(shù)目淘汰，產(chǎn)血小板型巨核細(xì)胞比例上升。見表2。2.5遠(yuǎn)期療效療程竣事后別離舉行6個(gè)月、4年隨訪，不雅察組隨訪30例，根本治愈1例，顯效5例，良效8例，進(jìn)步11例，無效5例；比較組隨訪27例，根本治愈0例，顯效2例，良效6例，進(jìn)步13例，無效6例，總有服從別離為83.33%和77.78

7、%，遠(yuǎn)期療效不雅察組稍優(yōu)于比較組P=0.034，P0.05。2.6毒副反響兩組治療歷程中均出現(xiàn)柯興氏貌，不雅察組有2例出現(xiàn)胃腸道反響，但未停頓治療。比較組全部30例均出現(xiàn)白細(xì)胞落落，此中5例白細(xì)胞低于2.0109/L半途退出臨床不雅察，改用柴胡木賊湯治療，21例出現(xiàn)胃腸道反響，有10例出現(xiàn)肝成效的損害，不雅察組毒副反響顯著低于比較組。3討論特發(fā)性血小板淘汰性紫癜是一種由血小板自身抗體所致的血小板淘汰性疾病，多發(fā)于年輕女性，常重復(fù)爆發(fā)，繾綣難愈。梁老以為，本病發(fā)病之初，多為風(fēng)熱邪毒，傷及血絡(luò)，隨著病程希望，病情的重復(fù)，患者情志產(chǎn)生較大變革，對治療喪失耐煩，精力壓力增大，常因病情重復(fù)，繾綣難愈而感觸憂思急躁不安，此時(shí)情志失調(diào)成為病情希望變革的重要因素，臨床上常有情志擔(dān)憂，郁郁寡歡，胸脅脹滿不適，善太息等肝郁不舒的表現(xiàn)，治療當(dāng)從肝論治，如單純清解風(fēng)熱，常致病情重復(fù)，繾綣難愈，難以湊效。梁老以為，肝主藏血，“體陰而用陽，調(diào)暢氣機(jī)，喜條達(dá)而惡煩悶。如肝失疏泄，那么氣血逆亂，藏血瀆職，發(fā)為種種血證，如血隨氣上那么為嘔血，血隨氣下那么為下血，血隨氣脫，血溢脈外，出現(xiàn)紫癜等病證，故治療上接納疏肝理氣，清肝涼血之法，方用柴胡木賊湯加減。本方中柴胡疏肝理氣，氣順那么血暢，木賊清肝經(jīng)風(fēng)熱，黃芩、卷柏、馬鞭草清熱解毒，增強(qiáng)木賊疏解肝經(jīng)風(fēng)熱之功，赤芍清熱涼血，