醫(yī)學(xué)課件-畸胎瘤的臨床解析教學(xué)課件

1、畸胎瘤的臨床解析1.畸胎瘤的臨床解析1.Hot Tip畸胎瘤 英文名稱(chēng)：teratoma 定義：由種質(zhì)細(xì)胞或胚胎干細(xì)胞衍生而來(lái)的瘤性組織，排列結(jié)構(gòu)錯(cuò)亂，往往含有外、中、內(nèi)三個(gè)胚層的多種組織成分。 畸胎瘤起源于潛在多功能的原始胚細(xì)胞，多為良性，但惡性?xún)A向隨年齡增長(zhǎng)而呈上升趨勢(shì)。發(fā)生部位與胚生學(xué)體腔的中線前軸或中線旁區(qū)相關(guān)，多見(jiàn)于骶尾部，縱隔、腹膜后、性腺部位。好發(fā)于新生兒和嬰兒，女性為多。2.Hot Tip畸胎瘤 英文名稱(chēng)：teratoma 定義：由種Diagram成熟型畸胎瘤 病理病因 未成熟型畸胎瘤3.Diagram成熟型畸胎瘤 病理病因 未成熟型畸胎瘤3.臨床表現(xiàn)無(wú)痛性腫塊 1 壓迫和腔道

2、梗阻癥狀2 腫瘤異常變化的急性癥狀3腫瘤惡變的癥狀44.臨床表現(xiàn)無(wú)痛性腫塊 1 壓迫和Diagram1一般認(rèn)為畸胎瘤多系個(gè)體發(fā)育初期，部分多能性原始細(xì)胞迷離出來(lái)，在縱隔內(nèi)增殖發(fā)展成腫瘤。2這類(lèi)腫瘤以良性畸胎瘤多見(jiàn)。常位于前縱隔?；チ龆酁閷?shí)質(zhì)性。3可同時(shí)存在大小不等的囊腔，內(nèi)含外、中或內(nèi)胚層組織的衍生物如毛發(fā)、牙齒、軟骨、平滑肌、支氣管或腸壁等。5.Diagram1一般認(rèn)為畸胎瘤多系個(gè)體發(fā)育初期，部分多能性原Diagram部分畸胎瘤可以惡變。由未分化成熟組織構(gòu)成的畸胎瘤屬惡性，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。特殊類(lèi)型畸胎瘤與鄰近組織粘連或穿破入鄰近臟器如肺、支氣管，病人可咳出毛發(fā)或皮脂樣物。 6.Diagram

3、部分畸胎瘤可以惡變。由未分化成熟組織構(gòu)成的畸胎病理特征Add Your TitleAdd Your TitleAdd Your Title畸胎瘤的病理特征為腫瘤組織由外、中、內(nèi)三個(gè)胚層組織構(gòu)成常含有成熟或未成熟的皮膚、牙齒、骨、軟骨、神經(jīng)、肌肉、脂肪、上皮等組織.少數(shù)亦可含有胃粘膜、胰、肝、腎、肺、甲狀腺及胸腺等組織成分7.病理特征Add Your TitleAdd Your TitDiagram1惡性畸胎瘤常表現(xiàn)為未成熟的不易定型和分辨的組織3可同時(shí)存在大小不等的囊腔，內(nèi)含外、中或內(nèi)胚層組織的衍生物如毛發(fā)、牙齒、軟骨、平滑肌、支氣管或腸壁等。2畸胎瘤的惡變多表現(xiàn)為神經(jīng)組織2畸胎瘤的惡變多表現(xiàn)

4、為神經(jīng)組織，畸胎瘤的惡變多表現(xiàn)為神經(jīng)組織或上皮組織的異常增殖而形成惡性畸胎瘤。8.Diagram1惡性畸胎瘤常表現(xiàn)為未成熟的不易定型和分辨的組即惡性畸胎瘤，由胚胎發(fā)生期的未成熟組織結(jié)構(gòu)構(gòu)成，多為神經(jīng)膠質(zhì)或神經(jīng)管樣結(jié)構(gòu)。即良性畸胎瘤，由已分化成熟的組織構(gòu)成，是最常見(jiàn)的卵巢良性腫瘤過(guò)去有將精原細(xì)胞瘤、無(wú)性細(xì)胞瘤、胚胎癌、內(nèi)胚竇瘤等生殖細(xì)胞惡性腫瘤統(tǒng)稱(chēng)為惡性畸胎瘤。Diagram病理分類(lèi)成熟型畸胎瘤未成熟型畸胎瘤9.即惡性畸胎瘤，由胚胎發(fā)生期的未成熟組織結(jié)構(gòu)構(gòu)成，多為神經(jīng)膠質(zhì)appers臨床表現(xiàn)腫瘤異常變化的急性癥狀無(wú)痛性腫塊腫瘤惡變的癥狀壓迫和腔道梗阻癥狀10.appers臨床表現(xiàn)腫瘤異常變化的急

5、性癥狀無(wú)痛性腫塊腫臨床診斷腹部體檢肺部畸胎瘤造影直腸指檢X線平片外生性或有明顯腫塊可捫及胃腸道鋇餐、鋇劑灌腸和靜脈腎盂造影 對(duì)腹部、盆腔、隱型骶尾部畸胎瘤的檢查非常必要可發(fā)現(xiàn)腫瘤內(nèi)有骨、牙齒等異常鈣化影而明確畸胎瘤11.臨床診斷腹部體檢肺部畸胎瘤造影直腸指檢X線平片外生性或有明顯對(duì)生長(zhǎng)迅速、浸潤(rùn)范圍較廣的CT、核磁共振檢查檢測(cè)血清的甲胎蛋白（AFP）絨毛膜促性腺激素（HCG）水平12.對(duì)生長(zhǎng)迅速、浸潤(rùn)范圍較廣的CT、核磁共振檢查檢測(cè)血清的甲胎蛋轉(zhuǎn)移途徑可經(jīng)淋巴和血行轉(zhuǎn)移同時(shí)出現(xiàn)淋巴節(jié)腫大肺骨轉(zhuǎn)移癥狀消瘦、貧血瘤性發(fā)熱等全身癥狀13.轉(zhuǎn)移途徑可經(jīng)淋巴和血行轉(zhuǎn)移同時(shí)出現(xiàn)淋巴節(jié)腫大肺骨轉(zhuǎn)移癥狀消瘦并

6、發(fā)癥Title畸胎瘤通常為單發(fā)的獨(dú)立病種，但是部分病例仍可能合并有先天畸形。Title部分骶尾部畸胎瘤合并有Currarino 三聯(lián)征（肛門(mén)直腸畸形、骶骨發(fā)育不全和骶前包塊）Title泌尿生殖系統(tǒng)畸形（尿道下裂，膀胱輸尿管返流，雙陰道或子宮等），先天性髖關(guān)節(jié)脫位，中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變Dandy-Walker畸形，脊柱裂及脊髓脊膜膨出）。14.并發(fā)癥Title畸胎瘤通常為單發(fā)的獨(dú)立病種，但是部分病例仍可檢查化驗(yàn)1脊柱X線椎脊腔增寬，病變部位的椎弓根偏窄，椎弓根間距加寬，椎體后緣內(nèi)凹，部分病例可見(jiàn)脊柱裂。2CT較好地顯示腫瘤的異源性3核磁共振表現(xiàn)為混雜信號(hào)，可伴有或無(wú)瘤內(nèi)強(qiáng)化結(jié)節(jié)。15.檢查化驗(yàn)1脊柱

7、X線2CT3核磁共振15.治療方法早期手術(shù)切除1常規(guī)化學(xué)治療1.52年2放射治療3對(duì)晚期病例，應(yīng)用術(shù)前化療或放療也可達(dá)到治療目的416.治療方法早期手術(shù)切除1常規(guī)化學(xué)治療1.52年2放射治療3對(duì)長(zhǎng)春新堿、更生霉素、環(huán)磷酰胺對(duì)于未成熟畸胎瘤，目前公認(rèn)的最好的化療方案：博萊霉素、VP-16、順鉑順鉑、長(zhǎng)春新堿、博萊霉素總療程為46個(gè)，持續(xù)1/21年化療方案BEPVACPVB17.長(zhǎng)春新堿、更生霉素、環(huán)磷酰胺對(duì)于未成熟畸胎瘤，目前公認(rèn)的最好預(yù)后保健畸胎瘤的預(yù)后初診年齡腫瘤部位惡變發(fā)生率治療結(jié)果等因素密切相關(guān)18.預(yù)后保健畸胎瘤的預(yù)后初診年齡腫瘤部位惡變發(fā)生率治療結(jié)果等因素預(yù)后因素完整切除腫瘤、減少術(shù)后復(fù)發(fā)和惡變術(shù)中殘留或復(fù)發(fā)者的生存率僅3% 三年生存率可達(dá)50%五年生存率35%19.預(yù)后因素完整切除腫瘤、術(shù)中