醫(yī)學(xué)課件-畸胎瘤的臨床解析教學(xué)課件

1、畸胎瘤的臨床解析1.畸胎瘤的臨床解析1.Hot Tip畸胎瘤 英文名稱：teratoma 定義：由種質(zhì)細(xì)胞或胚胎干細(xì)胞衍生而來的瘤性組織，排列結(jié)構(gòu)錯亂，往往含有外、中、內(nèi)三個胚層的多種組織成分。 畸胎瘤起源于潛在多功能的原始胚細(xì)胞，多為良性，但惡性傾向隨年齡增長而呈上升趨勢。發(fā)生部位與胚生學(xué)體腔的中線前軸或中線旁區(qū)相關(guān)，多見于骶尾部，縱隔、腹膜后、性腺部位。好發(fā)于新生兒和嬰兒，女性為多。2.Hot Tip畸胎瘤 英文名稱：teratoma 定義：由種Diagram成熟型畸胎瘤 病理病因 未成熟型畸胎瘤3.Diagram成熟型畸胎瘤 病理病因 未成熟型畸胎瘤3.臨床表現(xiàn)無痛性腫塊 1 壓迫和腔道

2、梗阻癥狀2 腫瘤異常變化的急性癥狀3腫瘤惡變的癥狀44.臨床表現(xiàn)無痛性腫塊 1 壓迫和Diagram1一般認(rèn)為畸胎瘤多系個體發(fā)育初期，部分多能性原始細(xì)胞迷離出來，在縱隔內(nèi)增殖發(fā)展成腫瘤。2這類腫瘤以良性畸胎瘤多見。常位于前縱隔?；チ龆酁閷?shí)質(zhì)性。3可同時存在大小不等的囊腔，內(nèi)含外、中或內(nèi)胚層組織的衍生物如毛發(fā)、牙齒、軟骨、平滑肌、支氣管或腸壁等。5.Diagram1一般認(rèn)為畸胎瘤多系個體發(fā)育初期，部分多能性原Diagram部分畸胎瘤可以惡變。由未分化成熟組織構(gòu)成的畸胎瘤屬惡性，呈浸潤性生長。特殊類型畸胎瘤與鄰近組織粘連或穿破入鄰近臟器如肺、支氣管，病人可咳出毛發(fā)或皮脂樣物。 6.Diagram

3、部分畸胎瘤可以惡變。由未分化成熟組織構(gòu)成的畸胎病理特征Add Your TitleAdd Your TitleAdd Your Title畸胎瘤的病理特征為腫瘤組織由外、中、內(nèi)三個胚層組織構(gòu)成常含有成熟或未成熟的皮膚、牙齒、骨、軟骨、神經(jīng)、肌肉、脂肪、上皮等組織.少數(shù)亦可含有胃粘膜、胰、肝、腎、肺、甲狀腺及胸腺等組織成分7.病理特征Add Your TitleAdd Your TitDiagram1惡性畸胎瘤常表現(xiàn)為未成熟的不易定型和分辨的組織3可同時存在大小不等的囊腔，內(nèi)含外、中或內(nèi)胚層組織的衍生物如毛發(fā)、牙齒、軟骨、平滑肌、支氣管或腸壁等。2畸胎瘤的惡變多表現(xiàn)為神經(jīng)組織2畸胎瘤的惡變多表現(xiàn)

4、為神經(jīng)組織，畸胎瘤的惡變多表現(xiàn)為神經(jīng)組織或上皮組織的異常增殖而形成惡性畸胎瘤。8.Diagram1惡性畸胎瘤常表現(xiàn)為未成熟的不易定型和分辨的組即惡性畸胎瘤，由胚胎發(fā)生期的未成熟組織結(jié)構(gòu)構(gòu)成，多為神經(jīng)膠質(zhì)或神經(jīng)管樣結(jié)構(gòu)。即良性畸胎瘤，由已分化成熟的組織構(gòu)成，是最常見的卵巢良性腫瘤過去有將精原細(xì)胞瘤、無性細(xì)胞瘤、胚胎癌、內(nèi)胚竇瘤等生殖細(xì)胞惡性腫瘤統(tǒng)稱為惡性畸胎瘤。Diagram病理分類成熟型畸胎瘤未成熟型畸胎瘤9.即惡性畸胎瘤，由胚胎發(fā)生期的未成熟組織結(jié)構(gòu)構(gòu)成，多為神經(jīng)膠質(zhì)appers臨床表現(xiàn)腫瘤異常變化的急性癥狀無痛性腫塊腫瘤惡變的癥狀壓迫和腔道梗阻癥狀10.appers臨床表現(xiàn)腫瘤異常變化的急

5、性癥狀無痛性腫塊腫臨床診斷腹部體檢肺部畸胎瘤造影直腸指檢X線平片外生性或有明顯腫塊可捫及胃腸道鋇餐、鋇劑灌腸和靜脈腎盂造影 對腹部、盆腔、隱型骶尾部畸胎瘤的檢查非常必要可發(fā)現(xiàn)腫瘤內(nèi)有骨、牙齒等異常鈣化影而明確畸胎瘤11.臨床診斷腹部體檢肺部畸胎瘤造影直腸指檢X線平片外生性或有明顯對生長迅速、浸潤范圍較廣的CT、核磁共振檢查檢測血清的甲胎蛋白（AFP）絨毛膜促性腺激素（HCG）水平12.對生長迅速、浸潤范圍較廣的CT、核磁共振檢查檢測血清的甲胎蛋轉(zhuǎn)移途徑可經(jīng)淋巴和血行轉(zhuǎn)移同時出現(xiàn)淋巴節(jié)腫大肺骨轉(zhuǎn)移癥狀消瘦、貧血瘤性發(fā)熱等全身癥狀13.轉(zhuǎn)移途徑可經(jīng)淋巴和血行轉(zhuǎn)移同時出現(xiàn)淋巴節(jié)腫大肺骨轉(zhuǎn)移癥狀消瘦并

6、發(fā)癥Title畸胎瘤通常為單發(fā)的獨(dú)立病種，但是部分病例仍可能合并有先天畸形。Title部分骶尾部畸胎瘤合并有Currarino 三聯(lián)征（肛門直腸畸形、骶骨發(fā)育不全和骶前包塊）Title泌尿生殖系統(tǒng)畸形（尿道下裂，膀胱輸尿管返流，雙陰道或子宮等），先天性髖關(guān)節(jié)脫位，中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變Dandy-Walker畸形，脊柱裂及脊髓脊膜膨出）。14.并發(fā)癥Title畸胎瘤通常為單發(fā)的獨(dú)立病種，但是部分病例仍可檢查化驗(yàn)1脊柱X線椎脊腔增寬，病變部位的椎弓根偏窄，椎弓根間距加寬，椎體后緣內(nèi)凹，部分病例可見脊柱裂。2CT較好地顯示腫瘤的異源性3核磁共振表現(xiàn)為混雜信號，可伴有或無瘤內(nèi)強(qiáng)化結(jié)節(jié)。15.檢查化驗(yàn)1脊柱

7、X線2CT3核磁共振15.治療方法早期手術(shù)切除1常規(guī)化學(xué)治療1.52年2放射治療3對晚期病例，應(yīng)用術(shù)前化療或放療也可達(dá)到治療目的416.治療方法早期手術(shù)切除1常規(guī)化學(xué)治療1.52年2放射治療3對長春新堿、更生霉素、環(huán)磷酰胺對于未成熟畸胎瘤，目前公認(rèn)的最好的化療方案：博萊霉素、VP-16、順鉑順鉑、長春新堿、博萊霉素總療程為46個，持續(xù)1/21年化療方案BEPVACPVB17.長春新堿、更生霉素、環(huán)磷酰胺對于未成熟畸胎瘤，目前公認(rèn)的最好預(yù)后保健畸胎瘤的預(yù)后初診年齡腫瘤部位惡變發(fā)生率治療結(jié)果等因素密切相關(guān)18.預(yù)后保健畸胎瘤的預(yù)后初診年齡腫瘤部位惡變發(fā)生率治療結(jié)果等因素預(yù)后因素完整切除腫瘤、減少術(shù)后復(fù)發(fā)和惡變術(shù)中殘留或復(fù)發(fā)者的生存率僅3% 三年生存率可達(dá)50%五年生存率35%19.預(yù)后因素完整切除腫瘤、術(shù)中