泌尿系結(jié)石的腔內(nèi)治療課件

1、泌尿系結(jié)石的腔內(nèi)治療甘肅省慶陽(yáng)市中醫(yī)院一、結(jié)石分類(lèi)泌尿系結(jié)石按部位分類(lèi)膀胱結(jié)石(包括尿道結(jié)石)輸尿管結(jié)石腎結(jié)石二、結(jié)石的治療1、手術(shù)治療：膀胱切開(kāi)取石、輸尿管切開(kāi)取石、腎盂（腎實(shí)質(zhì)）切開(kāi)取石等治療。2、體外沖擊波碎石ESWL：高壓放電產(chǎn)生沖擊波，再通過(guò)能量聚集，傳遞到人體內(nèi)，擊碎位于焦點(diǎn)附近的結(jié)石。3、腔內(nèi)碎石：利用激光、超聲、彈道等，對(duì)準(zhǔn)結(jié)石，能量傳遞，擊碎結(jié)石。 腔內(nèi)碎石分述如下：分述：（一）膀胱結(jié)石的處理1、機(jī)械碎石：大力碎石鉗鏡下或盲目夾碎結(jié)石，沖出體外2、液電碎石：50年發(fā)明，液電效應(yīng)擊碎結(jié)石。適于5CM以下結(jié)石的治療，目前少用。3、超聲碎石：超聲換能器，通過(guò)金屬探桿以高頻率粉碎結(jié)石

2、，是目前EMS碎石的雛形。4、彈道碎石：包括氣壓彈道與電子彈道兩種。氣壓彈道較常用，目前已退居二線(xiàn)。5、激光碎石：上世紀(jì)70年代誕生，是目前主要的治療泌尿系結(jié)石的途經(jīng)。（重點(diǎn)介紹）激光碎石分類(lèi)：1、鈥激光：氪閃爍光源激活嵌在釔-鋁石榴石晶體上的稀有元素鈥產(chǎn)生的脈沖激光。波長(zhǎng)2140nm，穿透深度小于0.5mm，對(duì)組織的損傷小。 （重點(diǎn)介紹） 2、脈沖染料激光：專(zhuān)門(mén)用于泌尿及膽囊結(jié)石的治療。不常用。 3、雙波長(zhǎng)激光：德國(guó)2000年推出的碎石系統(tǒng)，能產(chǎn)生波長(zhǎng)為1064nm的紅光和532nm的綠光，故稱(chēng)。碎石效率高，但不能同時(shí)處理腫瘤及息肉。原理：是利用激光在液體中激發(fā)，形成高壓的氣態(tài)等離子區(qū)，膨脹

3、產(chǎn)生的聲學(xué)沖擊波，能量傳遞到結(jié)石表面，達(dá)到粉碎結(jié)石的目的。碎石時(shí)在膀胱鏡下進(jìn)行，通過(guò)膀胱鏡將光導(dǎo)纖維對(duì)準(zhǔn)膀胱結(jié)石，開(kāi)動(dòng)激光發(fā)生器，進(jìn)行碎石。將結(jié)石擊碎成小于5mm的碎塊后，再用Ellik沖洗器沖出體外，從而完成排石。同時(shí)可以對(duì)結(jié)石造成的息肉進(jìn)行激光切除，組織損傷小，出血少。也可切除膀胱內(nèi)單發(fā)的腫瘤。對(duì)于較小的膀胱腫瘤，可通過(guò)膀胱鏡進(jìn)行切除。對(duì)于膀胱結(jié)石，鈥激光碎石可以一次性治愈，不用開(kāi)刀，不用反復(fù)碎石。碎石效果及優(yōu)點(diǎn)在膀胱鏡下進(jìn)行，將光導(dǎo)纖維對(duì)準(zhǔn)膀胱結(jié)石，開(kāi)動(dòng)激光發(fā)生器，進(jìn)行碎石。將結(jié)石擊碎成小于5mm的碎塊后，再?zèng)_出體外，從而完成排石。具有能量大，碎石可靠、一次性治愈，損傷小，對(duì)于膀胱壁粘膜

4、幾無(wú)機(jī)械損傷。血尿發(fā)生率小。比傳統(tǒng)的手術(shù)及ESWL治療都具有優(yōu)點(diǎn)。盲目套石是在膀胱鏡下將特制的套石藍(lán)插入輸尿管，越過(guò)結(jié)石后釋放藍(lán)子，套入結(jié)石后，緩緩下拉，將結(jié)石取出。由于是不可見(jiàn)操作，故耗時(shí)多，風(fēng)險(xiǎn)大，效果欠佳。可以在C型臂X線(xiàn)監(jiān)控下操作。輸尿管鏡直視下套石：是將輸尿管鏡插入輸尿管，到達(dá)結(jié)石部位，直視下置入套石藍(lán)，越過(guò)結(jié)石，套住結(jié)石并取出。直視下操作，避免其它損傷，并可以節(jié)約時(shí)間，成功率高。需要輸尿管鏡、冷光源等設(shè)備。適用于較小的結(jié)石，一般小于8mm結(jié)石適宜。輸尿管鏡下取石：同樣置入輸尿管鏡后，直視下用鱷魚(yú)鉗鉗夾結(jié)石，并取出結(jié)石。適用于48mm大小的結(jié)石。鏡下激光碎石：插入輸尿管鏡，到達(dá)結(jié)石部

5、位，通過(guò)輸尿管鏡操作通道，置入光導(dǎo)纖維，連接激光發(fā)生器，開(kāi)動(dòng)激光對(duì)準(zhǔn)結(jié)石，擊碎結(jié)石，一般粉碎成小于4mm的碎塊后，置入輸尿管支架管，進(jìn)行排石即可。鏡下氣壓彈道碎石：氣壓彈道碎石設(shè)備。鏡下超聲碎石：輸尿管鏡下將超聲探桿對(duì)準(zhǔn)結(jié)石擊打，擊碎結(jié)石；近年來(lái)合并負(fù)壓及引清理結(jié)石，即EMS碎石清石系統(tǒng)，是較為先進(jìn)的碎石設(shè)備。鏡下超聲碎石（EMS）在輸尿管鏡下，鏡子到達(dá)結(jié)石所在部位，將碎石清石系統(tǒng)在鏡子通道內(nèi)置入，對(duì)準(zhǔn)結(jié)石，超聲探桿擊碎結(jié)石，再通過(guò)負(fù)壓吸引吸出結(jié)石粉末。效果好，碎石的同時(shí)能將結(jié)石吸出。但仍存在碎石速度較慢，設(shè)備價(jià)格昂貴等缺點(diǎn)。分述：（三）腎結(jié)石的腔內(nèi)治療腎結(jié)石體外沖擊波碎石治療經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石治療EMS碎石清石治療經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石治療通過(guò)經(jīng)皮腎穿，置入腎鏡，在直視下將鈥激光光纖對(duì)準(zhǔn)結(jié)石，擊碎結(jié)石，再?zèng)_出體外。優(yōu)點(diǎn)：碎石可靠，效率高，一次性治愈，不需反復(fù)治療，而且對(duì)于腎上、下盞的結(jié)石均可以治療。缺點(diǎn)：需要腎鏡及鈥激光等設(shè)備，價(jià)格較高；且治療中要行腎穿刺擴(kuò)張，會(huì)發(fā)生大出血。有一定的損傷。腎結(jié)石治療視頻1腎結(jié)石治療視頻2腎結(jié)石治療視頻3腎結(jié)石治療視頻4泌尿系結(jié)石病人