骨科基本技術(shù)培訓(xùn)課件

1、骨科基本技術(shù)骨科基本技術(shù)診斷治療復(fù)位固定功能鍛煉骨科基本操作技術(shù)2骨科基本技術(shù)診斷骨科基本操作技術(shù)2骨科基本技術(shù)骨科基本操作技術(shù)理論與實踐相結(jié)合掌握基本技術(shù)簡單，困難的是靈活應(yīng)用牽引石膏清創(chuàng)更換敷料3骨科基本技術(shù)骨科基本操作技術(shù)理論與實踐相結(jié)合牽引3骨科基本技術(shù)case27歲，男性，車禍傷后全身多發(fā)骨折，入院時一般情況可，生命體征平穩(wěn)。診斷：右股骨干骨折；左colles骨折；右小腿外傷。作為值班醫(yī)生請給予相應(yīng)的操作。4骨科基本技術(shù)case27歲，男性，車禍傷后全身多發(fā)骨折，入院時一般情況可5骨科基本技術(shù)5骨科基本技術(shù)牽引術(shù)（traction)利用適當(dāng)?shù)某掷m(xù)牽引力和對抗?fàn)恳_(dá)到整復(fù)和維持復(fù)位

2、6骨科基本技術(shù)牽引術(shù)（traction)利用適當(dāng)?shù)某掷m(xù)牽引力和對抗?fàn)恳?牽引目的和作用骨折、脫位的復(fù)位和維持痙攣畸形肢體的矯正治療解除肌肉痙攣，改善靜脈回流，消除肢體腫脹 為手術(shù)創(chuàng)造條件便于患肢傷口的觀察、沖洗和換藥7骨科基本技術(shù)牽引目的和作用骨折、脫位的復(fù)位和維持7骨科基本技術(shù)牽引的種類皮膚牽引（skin traction) 骨牽引（bone traction) 兜帶牽引8骨科基本技術(shù)牽引的種類皮膚牽引（skin traction) 8皮膚牽引優(yōu)點 操作簡單 無創(chuàng)缺點 不能承受過大拉力，不超過5kg 應(yīng)用較局限（小孩或老人） 牽引時間不能過長（2-4周）9骨科基本技術(shù)皮膚牽引優(yōu)點9骨科基本

3、技術(shù)皮膚牽引膠布牽引海綿帶牽引10骨科基本技術(shù)皮膚牽引膠布牽引10骨科基本技術(shù)骨牽引優(yōu)點 力量大（體重1/7到1/8） 持續(xù)時間長 能有效調(diào)節(jié)缺點 有創(chuàng)，易導(dǎo)致感染 劈裂骨折11骨科基本技術(shù)骨牽引優(yōu)點11骨科基本技術(shù)骨牽引部位顱骨骨板尺骨鷹嘴股骨髁上脛骨結(jié)節(jié)跟骨12骨科基本技術(shù)骨牽引部位顱骨骨板12骨科基本技術(shù)兜帶牽引枕頜帶牽引骨盆帶牽引骨盆懸吊牽引13骨科基本技術(shù)兜帶牽引枕頜帶牽引13骨科基本技術(shù)牽引用物牽引床牽引架牽引器具14骨科基本技術(shù)牽引用物牽引床牽引架牽引器具14骨科基本技術(shù)牽引并發(fā)癥皮膚水泡、潰瘍和壓瘡血管和神經(jīng)損傷牽引針、弓滑脫牽引針眼感染關(guān)節(jié)僵硬足下垂墜積性肺炎便秘15骨科基本

4、技術(shù)牽引并發(fā)癥皮膚水泡、潰瘍和壓瘡15骨科基本技術(shù)石膏繃帶術(shù)與護(hù)理 醫(yī)用石膏的特性及其在骨科的應(yīng)用石膏繃帶的操作石膏的剪開、開窗和拆除石膏固定術(shù)的常見并發(fā)癥16骨科基本技術(shù)石膏繃帶術(shù)與護(hù)理 醫(yī)用石膏的特性及其在骨科的應(yīng)用16骨科基本醫(yī)用石膏的特性浸濕到硬固定型須10-20分鐘，完全干固須24-72小時，加入食鹽或熱水可加速石膏粉應(yīng)儲存在密閉容器中，防受潮吸水而硬化失效石膏的X線通透性較低17骨科基本技術(shù)醫(yī)用石膏的特性浸濕到硬固定型須10-20分鐘，完全干固須24石膏繃帶在骨科的應(yīng)用骨折整復(fù)后的固定關(guān)節(jié)損傷和關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后的固定周圍神經(jīng)、血管、肌腱斷裂或損傷，術(shù)后制動骨與關(guān)節(jié)急慢性炎癥的局部制動

5、矯形手術(shù)后的固定18骨科基本技術(shù)石膏繃帶在骨科的應(yīng)用骨折整復(fù)后的固定18骨科基本技術(shù)常用的石膏類型石膏托石膏管型石膏背心髖人字石膏肩人字石膏19骨科基本技術(shù)常用的石膏類型石膏托石膏管型石膏背心髖人字石膏肩人字石膏19常用支具的種類20骨科基本技術(shù)常用支具的種類20骨科基本技術(shù)石膏繃帶的準(zhǔn)備工作病人準(zhǔn)備 將需固定的肢體擦洗干凈， 骨突出部位鋪襯軟墊物品準(zhǔn)備 石膏，棉墊，油布，涼水， 繃帶，剪刀或刀片21骨科基本技術(shù)石膏繃帶的準(zhǔn)備工作病人準(zhǔn)備21骨科基本技術(shù)石膏繃帶在包扎技術(shù)固定肢體于功能位或所需特殊位置浸泡石膏卷制作石膏條：10-12,12-14層包石膏繃帶：抹平，暴露肢端捏塑、修理和包邊：注明

6、日期22骨科基本技術(shù)石膏繃帶在包扎技術(shù)固定肢體于功能位或所需特殊位置22骨科基本石膏的剪開、開窗與拆除石膏剪開法：縱行、全層石膏開窗法：便于換藥，用時打開石膏拆除法：勿損傷皮膚23骨科基本技術(shù)石膏的剪開、開窗與拆除石膏剪開法：縱行、全層23骨科基本技術(shù)石膏固定術(shù)的常見并發(fā)癥骨筋膜室綜合癥壓瘡廢用性骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮化膿性皮炎石膏綜合癥周圍神經(jīng)損傷24骨科基本技術(shù)石膏固定術(shù)的常見并發(fā)癥骨筋膜室綜合癥24骨科基本技術(shù) 閉合性傷口 皮膚或粘膜尚保持完整無缺者 多為鈍器傷開放性傷口 凡有皮膚或粘膜破損者 受到不同程度的污染按皮膚連續(xù)性是否受損分類傷口分類25骨科基本技術(shù) 閉合性傷口按皮膚連續(xù)

7、性是否受損分類傷口分類25骨科基本技術(shù) 外傷傷口 傷口不規(guī)則，常被污染 多二期愈合（瘢痕愈合）手術(shù)傷口 規(guī)范切口，無污染 一期愈合按致傷目的分類傷口分類26骨科基本技術(shù) 外傷傷口按致傷目的分類傷口分類26骨科基本技術(shù) 清潔傷口 無菌切口，或嚴(yán)格清創(chuàng)的外傷傷口 一期愈合污染傷口 沾有細(xì)菌，但尚未感染 清創(chuàng)術(shù)使之接近清潔傷口 一期愈合或二期愈合感染傷口 已感染傷口，或化膿性引流切口，或手術(shù)感染 換藥治療 二期愈合按傷口清潔度分類傷口分類27骨科基本技術(shù) 清潔傷口按傷口清潔度分類傷口分類27骨科基本技術(shù)清創(chuàng)術(shù)（Debridment)28骨科基本技術(shù)清創(chuàng)術(shù)28骨科基本技術(shù)清創(chuàng)術(shù)的定義限時性處理污染傷口

8、使之轉(zhuǎn)變?yōu)榍鍧崅谝誀幦∫黄谟系氖中g(shù)29骨科基本技術(shù)清創(chuàng)術(shù)的定義限時性處理污染傷口29骨科基本技術(shù)清創(chuàng)術(shù) 步驟 清洗 清創(chuàng) 縫合 包扎適當(dāng)麻醉下進(jìn)行30骨科基本技術(shù)清創(chuàng)術(shù) 步驟 清洗適當(dāng)麻醉下進(jìn)行30骨科基本技術(shù)清創(chuàng)術(shù) 清洗無菌敷料覆蓋傷口創(chuàng)面剪除毛發(fā)軟皂刷洗2 3遍 雙氧水沖洗2 3遍 洗必泰泡洗1015 min 每個步驟完成后用大量無菌生理鹽水沖洗31骨科基本技術(shù)清創(chuàng)術(shù) 清洗無菌敷料覆蓋傷口創(chuàng)面31骨科基本技術(shù)清創(chuàng)術(shù) 清創(chuàng)碘酒、酒精消毒皮膚鋪無菌單清除血塊和異物切除失去活力的組織至健康組織創(chuàng)面，隨時沖洗干凈洗必泰泡洗 無菌生理鹽水沖洗32骨科基本技術(shù)清創(chuàng)術(shù) 清創(chuàng)碘酒、酒精消毒皮膚32骨科

9、基本技術(shù)清創(chuàng)術(shù) 縫合更換全部用過的手術(shù)物品，重新鋪單徹底止血縫合 期縫合（初期縫合）：清創(chuàng)傷口 期縫合（延期縫合）：傷后時間長，污染重；火器傷放置引流物33骨科基本技術(shù)清創(chuàng)術(shù) 縫合更換全部用過的手術(shù)物品，重新鋪單33骨科基清創(chuàng)術(shù) 包扎 保護(hù)傷口、減少污染 固定敷料、利于止血 注意包扎的松緊度34骨科基本技術(shù)清創(chuàng)術(shù) 包扎 保護(hù)傷口、減少污染34骨科基本技術(shù)敷料交換（Dressing exchange)35骨科基本技術(shù)敷料交換35骨科基本技術(shù)敷料交換的定義俗稱換藥對經(jīng)過初期治療的傷口（切口）做進(jìn)一步處理的總稱36骨科基本技術(shù)敷料交換的定義俗稱換藥36骨科基本技術(shù)換藥目的觀察傷口改善傷口環(huán)境縮短療程

10、保護(hù)傷口37骨科基本技術(shù)換藥目的觀察傷口37骨科基本技術(shù)換藥適應(yīng)證縫合傷口到期需拆線者傷口放置引流，需要松動或拔除者傷口有滲血、出血征象者，敷料濕透者原有敷料移動或脫落傷口敷料被消化液、便液等污染者術(shù)前需要清潔創(chuàng)面和消毒皮膚者需要觀察和檢查局部情況者38骨科基本技術(shù)換藥適應(yīng)證縫合傷口到期需拆線者38骨科基本技術(shù)換藥原則嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程選擇最佳換藥環(huán)境態(tài)度和藹，操作輕巧，避免過久暴露按不同情況選擇局部用藥掌握好換藥間隔時間39骨科基本技術(shù)換藥原則嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程39骨科基本技術(shù)換藥用品金屬器械：持物鉗、鑷、換藥碗（彎盤）各種敷料：棉球、紗布、棉墊、繃帶、膠布常用藥品：鹽水、雙氧水、抗生素

11、、油紗引流物：引流管、引流條、紗條40骨科基本技術(shù)換藥用品金屬器械：持物鉗、鑷、換藥碗（彎盤）40骨科基本技術(shù)換藥操作步驟通知病人準(zhǔn)備操作換藥后處理41骨科基本技術(shù)換藥操作步驟通知病人41骨科基本技術(shù)換藥操作步驟（1）通知病人做好解釋，緩解緊張情緒治療室或有遮擋的病室內(nèi)進(jìn)行合適體位，注意遮蓋與保暖42骨科基本技術(shù)換藥操作步驟（1）通知病人做好解釋，緩解緊張情緒42骨科換藥操作步驟（2）準(zhǔn)備洗手，必要時穿隔離衣及帶手套準(zhǔn)備好物品，其中鑷子23把43骨科基本技術(shù)換藥操作步驟（2）準(zhǔn)備洗手，必要時穿隔離衣及帶手套43骨換藥操作步驟（3）操作 取下敷料 皮膚消毒 清理傷口 創(chuàng)面用藥 置引流物 包扎傷口

12、44骨科基本技術(shù)換藥操作步驟（3）操作 取下敷料44骨科基本技術(shù)骨科基本技術(shù)培訓(xùn)課件消毒范圍稍大于敷料范圍避免消毒液流入傷口內(nèi)換藥操作步驟（3）操作皮膚消毒46骨科基本技術(shù)消毒范圍稍大于敷料范圍換藥操作步驟（3）操作皮膚消毒46鹽水或洗必泰棉球沾洗創(chuàng)面取標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)肉芽組織觀察和處理換藥操作步驟（3）操作清理傷口47骨科基本技術(shù)鹽水或洗必泰棉球沾洗創(chuàng)面換藥操作步驟（3）操作清理傷口4 健康 自然愈合或植皮 生長過快 剪（刮）平后壓迫止血 水腫 高滲鹽水濕敷 陳舊 刮除，全身營養(yǎng)支持肉芽組織觀察和處理48骨科基本技術(shù) 健康 自然愈合或植皮肉芽組織觀察和處理48骨科基本技術(shù)根據(jù)藥敏結(jié)果應(yīng)用抗生素

13、生長因子（bFGF、EGF等）換藥操作步驟（3）操作創(chuàng)面用藥49骨科基本技術(shù)根據(jù)藥敏結(jié)果應(yīng)用抗生素?fù)Q藥操作步驟（3）操作創(chuàng)面用藥49 選用合適引流物 分泌物多鹽水或藥物紗條，橡膠條 創(chuàng)面干凈凡士林油紗條 引流物放于創(chuàng)面底部 松緊適度，保證引流通暢 記錄數(shù)目并妥善固定 換藥操作步驟（3）操作置引流物50骨科基本技術(shù) 選用合適引流物換藥操作步驟（3）操作置引流物50骨科基根據(jù)分泌物量決定至少68層換藥操作步驟（3）操作包扎傷口51骨科基本技術(shù)根據(jù)分泌物量決定換藥操作步驟（3）操作包扎傷口51骨科基換藥操作步驟（4）換藥后處理 安置好病人 妥善處理污物 器械類消毒 洗手 記錄52骨科基本技術(shù)換藥操作

14、步驟（4）換藥后處理 安置好病人52骨科基本技術(shù)拆 線定義：皮膚切口逢線的拆除時機(jī)適當(dāng) 過早：傷口裂開 過晚：感染，異物反應(yīng)瘢痕大 53骨科基本技術(shù)拆 線定義：皮膚切口逢線的拆除53骨科基本技術(shù)拆線時間解剖部位 頭面頸 35 d 下腹部、會陰部、腹股溝57 d 上腹部、胸部 79 d 四肢1014 d其它：全身情況，切口情況，年齡，藥物54骨科基本技術(shù)拆線時間解剖部位54骨科基本技術(shù)拆線方法消毒 拆線 覆蓋55骨科基本技術(shù)拆線方法消毒 拆線 覆蓋55骨科基本技術(shù)功能鍛煉的目的改善全身機(jī)能狀態(tài)促進(jìn)全身和局部血液循環(huán)增強(qiáng)肌力，防止肌肉萎縮，軟組織粘連維持和恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和疼痛調(diào)整運動的協(xié)調(diào)性預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)疾病康復(fù)56骨科基本技術(shù)功能鍛煉的目的改善全身機(jī)能狀態(tài)56骨科基本技術(shù)功能鍛煉的基本原則凡不被限制活動的部位，都要保持活動，進(jìn)行鍛煉應(yīng)在醫(yī)護(hù)的指導(dǎo)下進(jìn)行鍛煉，盡早開始，主動活動為主，被動活動為輔，制動的關(guān)節(jié)要作肌肉的等長收縮運動。要積極、循序漸進(jìn)，活動量由小到大，時間由短到長鍛煉應(yīng)不使病人感到疲勞，患處不疼痛影響治療效果的活動應(yīng)禁止57骨科基本技術(shù)功能鍛煉的基本原則凡不被限制活動的部位，都要保持活動，進(jìn)行鍛下肢牽引功能鍛煉方法牽引開始：股四頭肌等長收縮、髕