醫(yī)源性皮膚損傷版課件

1、醫(yī)源性皮膚損傷的預防及護理 醫(yī)源性皮膚損傷的 可發(fā)生在所有醫(yī)療機構(gòu)和各個年齡段人群1髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)手術(shù)術(shù)后發(fā)生率高達41%2心臟ICU和外科住院病房發(fā)生率達13.0%和12.7%3住院兒童的發(fā)生率達17%4住院新生兒的發(fā)生率高達42.51%41. 郭艷俠,蔣琪霞.皮膚撕裂傷危險因素研究進展J .護理學報,2015, 22(6):23-25 . DOI : 10.16460/j.issn1008-9969.2015.06.023.2. Ter N, Yavuz M, Aydogdu S, et al.The Effect of 2 Adhesive Products on Skin Integr

2、ity Used for Fixation of Hip and Knee Surgical Dressings: A Randomized Controlled Trial J .Wound Ostomy Continence Nurs,2015,42(2):145-150. D01:10.1097/WON.0000000000000112.3. Farris M K, Petty M, Hamilton J, et al.Medical AdhesiveRelated Skin Injury Prevalence among Adult Acute Care Patients: A Sin

3、gle-Center Observational Study J . Wound Ostomy Continence Nurs, 2015,42:589-598.DOI:10.1097/WON.0000000000000179.4. MeLane K M, Beokout K, McCord S, et al. The 2003 National Pediatric Pressure Ulcer and Skin Breakdown Survey J .Wound Ostomy Continence urs, 2004, 31(4):168-178 .5程紅，萬興麗，蘇紹玉.新生兒醫(yī)源性皮膚損

4、傷高危人群及高危環(huán)節(jié)的皮膚損傷預警監(jiān)控管理與效果觀察J.中華婦幼臨床醫(yī)學雜志，2016 ,12(2) :212-215一、發(fā)生人群 可發(fā)生在所有醫(yī)療機構(gòu)和各個年齡段人群1心臟ICU和2013新生兒皮膚護理指南1. 保護新生兒皮膚和促進將來皮膚健康；2. 皮膚的微生物可以保護皮膚免受疾病， 預防感染；3. 沐浴的最佳實踐措施不明確；4. 關(guān)于新生兒皮膚感染的預防仍不明確；5. 最理想的是預防尿布皮炎和醫(yī)源性黏膠 相關(guān)的皮膚損傷；二、指南2013新生兒皮膚護理指南二、指南新生兒皮膚解 剖和生理特點住院新生兒醫(yī)源 性皮膚損傷的高 危因素課堂目標oal(p Q正確預防新生兒 新生兒尿布皮醫(yī)源性皮膚損傷

5、 炎的護理原則的發(fā)生新生兒皮膚解 剖和生理特點住院新生兒醫(yī)源 性皮膚損傷的高 危新生兒皮膚解剖和生理特點新生兒皮膚解剖和生理特點新生兒皮膚解剖和生理特點1新生兒表皮角化層很薄。早產(chǎn)兒表皮和真皮間連接欠緊密。皮膚游動大，在摩擦和牽拉作用易發(fā)生部分或全部剝脫。胎齡30周的早產(chǎn)兒出生時角質(zhì)層只有2-3層。出生后1014 d角質(zhì)層才逐漸成熟。皮膚解剖結(jié)構(gòu)的模式圖表皮層 真皮層_ 皮下層4毛發(fā)皮脂腺立毛肌動脈靜脈毛囊小汗腺神經(jīng)脂肪細胞新生兒皮膚解剖和生理特點1新生兒表皮角化層很薄。表皮層 真新生兒皮膚解剖和生理特點2早產(chǎn)兒出生時表皮pH值6.0, 1周后降至5. 5。 經(jīng)皮吸收化學成份能力強。皮膚非常容

6、易損傷。感染、中毒、液體失衡。新生兒皮膚解剖和生理特點2早產(chǎn)兒出生時表皮pH值6.0,皮膚的主要功能防止微生物/外緣性物質(zhì)入侵和小創(chuàng)傷。是防止體液喪失的一個機械屏障。通過輻射、傳導、對流和蒸發(fā)調(diào)節(jié)體溫。密布提供感官知覺神經(jīng)末梢和專門的受體。皮膚的主要功能皮膚的其他功能通過皮膚光照合成維生素D。通過皮膚血管收縮有助于血壓調(diào)節(jié)。通過加速正常細胞代謝修復表面的傷口。 分泌汗液、尿素和乳酸。表達情感。皮膚的其他功能皮膚狀況 干燥新生兒皮膚狀況評分評分標準1=正常，無皮膚干燥的現(xiàn)象 2=皮膚干燥，可見鱗片3=皮膚非常干燥，可見皸裂紅斑1=無紅斑2=可見紅斑, 50%體表面積皮膚破損/剝脫1=無2-局部皮

7、膚3=大面積最佳評分=3,最差評分=9皮膚狀況 干燥新生兒皮膚狀況評分紅斑1=無紅斑皮膚破損/剝脫新生兒醫(yī)源性皮膚損傷的高危因素新生兒醫(yī)源性皮膚損傷的高危因素醫(yī)源性皮膚損傷概念醫(yī)源性皮膚損傷是指在醫(yī)療上由于操作不當或儀器故障所造成的 與原發(fā)病無關(guān)的皮膚損傷。李樹仁，呂濤，王勝利，等.醫(yī)源性皮膚損傷49例分析 中國誤診學雜志，2008 , 8(17): 4256-4257醫(yī)源性皮膚損傷概念醫(yī)源性皮膚損傷是指在醫(yī)療上由于操作不當或儀醫(yī)源性皮膚損傷的原因 醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮膚損傷 藥物外滲所致的皮膚損傷 失禁相關(guān)性皮炎(IAD)1程紅，萬興麗，蘇紹玉.新生兒醫(yī)源性皮膚損傷高危人群及高 危環(huán)節(jié)的皮膚損傷

8、預警監(jiān)控管理與效果觀察J.中華婦幼臨床醫(yī) 學雜志，2016 ,12(2) :212-2152劉富菁，顧鶯.危重新生兒醫(yī)源性皮膚損傷的進展J.上海護 理，2011，11(1) :67-70醫(yī)源性皮膚損傷的原因 醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮膚損傷1程紅，萬醫(yī)源性皮膚損傷- 主要危險因素低體重 胎齡24-27W醫(yī)源性皮膚損傷率為胎齡 住院時間 中心靜脈機械通氣和持續(xù)壓力支持 57%足月兒是3%新生兒皮膚損傷出院后容易形成疤痕 浸潤/化學損傷/皮膚剝脫/血管通路醫(yī)源性皮膚損傷- 主要危險因素低體重 正確預防新生兒醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生正確預防新生兒醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生1、醫(yī)用粘膠相關(guān)皮膚損傷2013年，由國際皮膚護理及

9、造口護理協(xié)會一份專 家共識牽頭，共計23位專家共同討論形成，參與的專 家涉及老年科、皮膚科、傷口造口、電生理、腫瘤、圍 手術(shù)護理、姑息治療、感染控制、危重護理、整形手術(shù) 、新生兒、物理治療、整形科、兒科靜療護士等。J Wound Ostomy Continence Nurs. 2013,40(4):365-380.Published by Lippincott Williams & WilkinsWOUND CAREMedical Adhesives and Patient Safety: State of the ScienceConsensus Statements for the Ass

10、essment, Prevention, and Treatment of Adhesive-Related Skin Injuries畫3.3ANCCContactHoursLaurie McNichol _ Carolyn Lund Ted Rosen Mikel Gray ABSTRACTSkin injury related to medical adhesive usage is a prevalent but underrecognized complication that occurs across all care settings and among all age gro

11、ups.If proper technique for application and/or removalnf aHh=ci/p nrnHi irtc nnt i icpH tii trauma ranenvironment to acute and critically ill patents. Although often described as being limited to the extremes of age, such skin injury occurs across all age groupP-?3;叟i technique is not used, superfic

12、ial layers of the skin are removed along with the adhesive product, which not only affects skin integrity but can cause pain and the risk of1、醫(yī)用粘膠相關(guān)皮膚損傷2013年，由國際皮膚護理及造口護理2013年國際皮膚護理及造口護理協(xié)會 2016年美國壓力性損傷顧問小組將其列為2期PI是指移除粘膠產(chǎn)品后的30分鐘或30分鐘以上 的時間內(nèi)出現(xiàn)持續(xù)性紅斑和/或其他的 皮膚異常（包括但不限于：水皰、大皰、縻爛或撕裂）MARSI2013年國際皮膚護理及造口護理協(xié)會

13、 2016年美國壓力性損 現(xiàn)狀-護士知曉率 65.6%的護士聽說過MARSI; 34.4%表示從未聽說過； 100%未接受過醫(yī)院預防MARSI額規(guī)范培訓； 40.4%表示缺乏MARSI相關(guān)知識和預防技能； 81.6%護士不了解2016INS指南中提出的：請注意使用導管固定裝置引起的 醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷（MARSI）,更換固定裝置時應注意評估皮膚情況； 注意因年齡、關(guān)節(jié)運動和水腫等情況所致皮膚損傷的潛在風險（I）。何嬌波，尹志勤,鐘小華臨床護士預防醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷知信行現(xiàn)狀與影響因素分析J.護士進修雜志,2017,32（17）:1544-1547. 現(xiàn)狀-護士知曉率 65.6%的護士聽

14、說過醫(yī)用黏膠相關(guān)定義醫(yī)用黏膠是組成各種產(chǎn)品（ 包括膠布、敷料、電極 片、造口袋等）的其中 一種成分，用于固定外 部醫(yī)療裝置，拉合傷口 邊緣，促進傷口愈合醫(yī)用膠膠布指因醫(yī)療需要，在 塑料/織物材料上涂以 醫(yī)用黏膠，由具有壓力 敏感性的粘貼面和作為 黏膠載體的背襯共同組 成的產(chǎn)品，用于覆蓋/ 保護傷口、拉和傷口邊 緣黏膠面包括丙烯酸酯、硅 酮、水凝膠、水膠體敷 料、聚氨酯、天然膠、 氧化鋅醫(yī)用黏膠相關(guān)定義醫(yī)用黏膠是組成各種產(chǎn)品（ 包括膠布、敷料、電病理生理仍未被完全揭示當黏膠和皮膚之間的粘性強于皮膚細胞和細胞之間的連接時， 則容易導致表皮部分或完全分離膠布揭除時，即便有時并無肉眼可見的損傷，但表皮

15、細胞層之 間常常發(fā)生脫離，反復的粘貼和揭除膠布會明顯削弱皮膚的屏 障功能，甚至導致局部的感染，從而出現(xiàn)皮膚問題。 病理生理仍未被完全揭示內(nèi)在因素外在因素1. 年齡（新生兒、早產(chǎn)兒、老年人）2. 種族/民族3. 皮膚疾?。ㄈ鐫裾?、皮炎、慢性滲出性潰 瘍、大皰性表皮松解癥等）4. 其他疾?。ㄈ缣悄虿　⒏腥?、腎功能不全、 免疫缺陷、靜脈高壓、靜脈曲張等）5. 宮養(yǎng)不良6. 脫水1. 皮膚干燥（大力、反復清洗；使用含酒精 產(chǎn)品）2. 長期暴露在潮濕環(huán)境中3. 藥物影響（抗炎藥、抗凝藥、化療藥物、 長期糖皮質(zhì)激素使用）4. 治療（如放療、光療損傷）5. 黏膠粘貼/揭除方法不對6. 反復粘貼膠布內(nèi)在因素外

16、在因素1. 年齡（新生兒、早產(chǎn)兒、老年人）1. 皮類型SH類型SH表皮剝脫類型-機械性損傷黏膠移除導致表皮細胞分離 反復使用和移除導致皮膚屏障功能破壞 常發(fā)生極端年齡，但是各年齡段都可能發(fā)生兒科發(fā)生率8-17%可以是部分皮層，也可以是全皮層表皮剝脫類型-機械性損傷黏膠移除導致表皮細胞分離 張力性損傷類型-機械性損傷堅硬的背襯由于皮膚的移動導致?lián)p傷張力性損傷臀部/膝部手術(shù)后發(fā)生率6-41%大量的膠帶固定加壓敷料，關(guān)節(jié)部位的移動，皮膚摩擦和組織水腫增加張力性損傷表皮和真皮之間的分離張力性損傷類型-機械性損傷堅硬的背襯由于皮膚的移動導致接觸性皮炎L_類型-皮炎醫(yī)用粘膠是一種很普通的引起非過敏性，刺激

17、性接觸性皮炎 反應更容易暴露發(fā)生 皮膚未干燥就用粘膠產(chǎn)品會増加發(fā)生率 受累區(qū)域與膠布粘貼區(qū)域一致 局部發(fā)紅、腫脹、甚至有水泡，持續(xù)時間短接觸性皮炎類型-皮炎醫(yī)用粘膠是一種很普通的引起非過敏性過敏性皮炎類型-皮炎及其他真正與粘膠相關(guān)的過敏性皮炎的發(fā)生率尚不清楚對于疑似過敏性皮炎，應立即考慮適宜的調(diào)查（如斑貼試驗或過敏性試驗）受累面積等于/超出暴露區(qū)域 多表現(xiàn)為紅斑、水泡、瘙癢性皮炎 持續(xù)時間約1周左右過敏性皮炎類型-皮炎及其他真正與粘膠相關(guān)的過敏性皮炎的皮膚浸潤類型-皮炎及其他密閉膠帶下的膠帶會引起皮膚浸潤和刺激 由于皮膚處于過度潮濕時間過久所致 皮膚起皺，呈白色/灰色 皮膚變軟，易因摩擦力及刺

18、激導致皮損，且滲透性增強。皮膚浸潤類型-皮炎及其他密閉膠帶下的膠帶會引起皮膚浸潤醫(yī)用粘膠相關(guān)皮膚損傷預防性護理更換低敏膠布 減少膠布使用 更換粘貼位置 清潔粘貼部位皮膚對于經(jīng)常需粘貼膠布的皮膚處，可預先貼上保護性材料醫(yī)用粘膠相關(guān)皮膚損傷預防性護理更換低敏膠布 皮膚損傷可預防的因素有哪些？皮膚損傷通常是長期重復粘貼或不正確操作造成 膠帶選擇 -粘性太強/沒有延展性 膠帶使用不當 -張力性粘貼 移除不當 -移除太快/角度太大 皮膚消毒劑 -未完全干燥皮膚損傷可預防的因素有哪些？醫(yī)用黏膠使用過程中的常見誤區(qū) 1.選擇不恰當使用粘性過強的黏膠；膠布選擇錯誤（如水腫/關(guān)節(jié)活動部位使用無伸展性的膠布2粘貼

19、不正確 粘貼時張力過大（使用扯、拉、拽的方式粘貼）；粘貼方向不正確（如不允許向預期會發(fā)生水腫/關(guān)節(jié)活動的方向粘貼）；粘貼表面過濕；使用含酒精產(chǎn) 品清理皮膚，導致皮膚過干，易產(chǎn)生接觸性皮炎；直接粘貼在毛發(fā)上；使用增 粘劑、黏結(jié)劑來增加膠粘劑的粘性；密閉膠布使用時間過久3揭除方式不正確揭除速度太快；揭除時角度太大；揭除時黏膠下的皮膚支持不充分；反復揭除膠布醫(yī)用黏膠使用過程中的常見誤區(qū) 1.選擇不恰當使用粘性過強的黏2、輸液外滲和滲出滲出是指由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性的藥物或溶液進 入周圍組織，而不是進入正常的 血管通路。2、輸液外滲和滲出滲出成的非腐蝕性的藥物或溶液進 入周圍組織2、輸液外滲和

20、滲出外滲是指由于輸液管理疏忽造成 腐蝕性藥物或溶液進入了周圍組 織,而不是進入正常的血管通路o2、輸液外滲和滲出外滲o引起輸液外滲的常見藥物血管收縮藥物:多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等 高滲性溶液:20甘露醇、白蛋白、丙種球蛋白、碳酸氫納、 懸浮紅細胞、硫噴妥鈉、高滲鹽水等 靜脈高營養(yǎng):脂肪乳、氨基酸、局濃度匍甸糖等 鈣劑:葡萄糖酸鈣、氯化鈣。鉀鹽放射增強造影劑 氨茶堿化療藥物:長春新堿、順鉑、甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺等。醫(yī)源性皮膚損傷版課件3、失禁相關(guān)性皮炎臀紅是嬰兒臀部皮膚長期受尿 液刺激、糞便及漂洗不凈的濕尿布 刺激、摩擦或局部濕熱如用塑料膜 、橡膠布等，引起皮膚潮紅、潰破 甚至縻爛及表皮

21、剝脫，又稱尿布皮炎，多發(fā)生在外生殖器、會陰及臀部。尿布皮炎 （失禁性皮炎）3、失禁相關(guān)性皮炎臀紅是嬰兒臀部皮膚長期受尿 液刺激、糞便及什么是失禁性皮炎？失禁性皮炎(IAD)-INCONTINENCE-ASSOCIATED DERMATITIS定義皮膚暴露在尿液或糞便中所造成的損傷皮膚過分的水合導致角質(zhì)層腫脹和斷裂 皮膚pH值增加，由4.0-5.5提升為堿性 發(fā)生炎性損傷結(jié)果：皮膚正常的屏障結(jié)構(gòu)和功能受到破壞 本質(zhì)一種在大/小便失禁患者身上出現(xiàn)的剌激性接觸性皮炎什么是失禁性皮炎？明確新生兒尿布皮炎的護理原則明確新生兒尿布皮炎的護理原則預防和處理IAD- 實行一套結(jié)構(gòu)化皮膚護理方案一套結(jié)構(gòu)化皮膚護理方案包括兩種主要干預描施清洗皮膚（清洗）目的是清除尿液和或糞便,即導致IAD的刺激物來源