食道消化系統(tǒng)影像診療培訓課件

1、食道消化系統(tǒng)影像診療食道消化系統(tǒng)影像診療返流性食管炎病因：下端括約肌功能及膈肌裂孔鉗閉作用減弱，食管胃之間銳角（His角）變鈍甚至消失食管排空功能及食管粘膜防御機制下降等， 其他如胃切除術、劇吐、飲酒等可以誘發(fā)。病理：食管粘膜鱗狀上皮基底細胞層的急性炎癥，深層纖維組織變性。糜爛、潰瘍及增生。X線表現(xiàn)（食管雙對比造影）：早期： 僅見下段輕微痙攣性改變， 偶見有鋸齒狀第三收縮波。中期：可見管壁毛糙或點狀龕影，管壁可輕度變形而欠規(guī)則。 晚期： 瘢痕形成引起食管腔狹窄，管壁毛糙而不規(guī)則且僵直。食道消化系統(tǒng)影像診療2返流性食管炎病因：下端括約肌功能及膈肌裂孔鉗閉作用減弱，食管食道消化系統(tǒng)影像診療3食道消

2、化系統(tǒng)影像診療3食道消化系統(tǒng)影像診療4食道消化系統(tǒng)影像診療4食道消化系統(tǒng)影像診療5食道消化系統(tǒng)影像診療5食道消化系統(tǒng)影像診療6食道消化系統(tǒng)影像診療6食道痙攣概述食道痙攣分為彌漫性和局限性。 彌漫性食道痙攣為食道運動功能紊亂所致的食道暫時性狹窄。 病理上表現(xiàn)為彌漫性食道肌肉增厚，神經節(jié)細胞數(shù)量并不減少，也有的學者稱之為食道功能性憩室。食道消化系統(tǒng)影像診療7食道痙攣概述食道痙攣分為彌漫性和局限性。食道消化系統(tǒng)影像診療影像表現(xiàn)X線造影表現(xiàn)食道痙攣導致鋇劑通過延緩或受阻，這種受阻是間歇性的，典型表現(xiàn)是食道兩側邊緣呈對稱性的波浪狀改變，食道下段有多個環(huán)形收縮，食道管壁光滑、柔軟、粘膜皺襞正常。 鋇劑通過

3、食道中下段緩慢，有時可見中下段彌漫分布的形態(tài)大小不一的充盈缺損樣改變。為食道內潴-留食物殘渣與鋇劑相混相間所致。食道消化系統(tǒng)影像診療8影像表現(xiàn)X線造影表現(xiàn)食道痙攣導致鋇劑通過延緩或受阻，這種受阻彌漫性食道痙攣 食道消化系統(tǒng)影像診療9彌漫性食道痙攣 食道消化系統(tǒng)影像診療9食管賁門失弛緩癥病因病理 食管賁門失弛緩癥的特點是賁門管的功能性狹窄和食管病理性擴張同時存在。此病過去曾稱為賁門痙攣。 女性發(fā)病較多。 有人認為食管下段肌壁的神經節(jié)細胞變性、減少，妨礙了正常神經沖動的傳遞，而致食管下端賁門部不能松弛，構成本病原因。食道消化系統(tǒng)影像診療10食管賁門失弛緩癥病因病理 食管賁門失弛緩癥的特點是賁門管的

4、功影像學表現(xiàn)胸部平片： 上縱隔增寬，其內可見液平面，鋇劑呈雪花狀緩慢下沉。 食管鋇餐造影： 食管呈一致性高度擴張，為正常食管的45倍。 食管下端變細呈鳥嘴狀或大蘿卜根狀。少數(shù)食管呈囊袋狀橫臥于橫膈面上，蠕動減弱或消失，尚可見無規(guī)律性收縮。 鋇劑到達狹窄端后，由于重力影響而使賁門輕度開放，少量鋇劑呈噴射狀進入胃內。 食管狹窄段的管腔形態(tài)隨呼吸而改變。食道消化系統(tǒng)影像診療11影像學表現(xiàn)胸部平片： 食道消化系統(tǒng)影像診療11輕度中度食道消化系統(tǒng)影像診療12輕度中度食道消化系統(tǒng)影像診療12食道消化系統(tǒng)影像診療13食道消化系統(tǒng)影像診療13食管平滑肌瘤病因病理食管平滑肌瘤起源于食管肌層， 多數(shù)位于食管下1/

5、3段， 腫瘤體硬，呈膨脹性生長，有包膜.臨床表現(xiàn) 一般病程較長，自數(shù)月至數(shù)年不等。開始表現(xiàn)為胸骨后不適或喉部異樣的感覺。當腫瘤逐漸增大，引起食管腔部分阻塞，從而產生吞咽梗阻的癥狀。吞咽困難常不嚴重，有時為間歇性，一般并不影響正常進食。食道消化系統(tǒng)影像診療14食管平滑肌瘤病因病理食管平滑肌瘤起源于食管肌層， 多影像學表現(xiàn)壁間型：腫瘤在腔內或同時向腔外生長，并可同時向兩側生長。切線位，表現(xiàn)為向腔內凸出的半圓形或分葉狀，邊緣銳利的充盈缺損，病變區(qū)與正常食管分界清楚，呈弧狀壓跡并呈銳角；正位，腫瘤表現(xiàn)為圓形充盈缺損。當鋇劑通過后，腫瘤周圍為鋇劑環(huán)繞，在腫瘤上下緣呈弓狀或環(huán)狀影，稱為“環(huán)形征”，為本病之

6、典型表現(xiàn)。 向壁外生長：體積較大，可造成縱隔內軟組織腫塊，后者與食管內的充盈缺損范圍相符，腫塊可誤認為縱隔腫瘤。 腫瘤區(qū)粘膜皺襞撐平消失，腫瘤周圍粘膜皺襞正常，部分腫瘤表面可見不規(guī)則龕影。食道消化系統(tǒng)影像診療15影像學表現(xiàn)壁間型：腫瘤在腔內或同時向腔外生長，并可同時向兩食管良性腫瘤平滑肌瘤食道消化系統(tǒng)影像診療16食管良性腫瘤平滑肌瘤食道消化系統(tǒng)影像診療16食道消化系統(tǒng)影像診療17食道消化系統(tǒng)影像診療17食道消化系統(tǒng)影像診療18食道消化系統(tǒng)影像診療18 食道癌esophageal carcinoma早期:平坦型、隆起型、凹陷型。病變區(qū)粘膜皺襞增粗，迂曲，紊亂或中斷粘膜面上出現(xiàn)顆粒狀充盈缺損及一些

7、小龕影管腔局限性柔軟度減低或局部管腔不規(guī)則增厚中晚期:可分為硬化型、髓質型、蕈傘型、潰瘍型。粘膜破壞中斷管腔不規(guī)則局限性狹窄不規(guī)則的龕影腔內充盈缺損病變上方食道鋇劑通過受阻，擴張食道消化系統(tǒng)影像診療19 食道癌esophageal carcinoma早期:平早期食道癌食道消化系統(tǒng)影像診療20早期食道癌食道消化系統(tǒng)影像診療20食道消化系統(tǒng)影像診療21食道消化系統(tǒng)影像診療21食道消化系統(tǒng)影像診療22食道消化系統(tǒng)影像診療22潰瘍型食道癌食道消化系統(tǒng)影像診療23潰瘍型食道癌食道消化系統(tǒng)影像診療23食道消化系統(tǒng)影像診療24食道消化系統(tǒng)影像診療24縮窄型食道癌食道消化系統(tǒng)影像診療25縮窄型食道癌食道消化系

8、統(tǒng)影像診療25髓質型食道癌食道消化系統(tǒng)影像診療26髓質型食道癌食道消化系統(tǒng)影像診療26蕈傘型食道消化系統(tǒng)影像診療27蕈傘型食道消化系統(tǒng)影像診療27食道癌支氣管瘺食道消化系統(tǒng)影像診療28食道癌支氣管瘺食道消化系統(tǒng)影像診療28食道癌造影及CT表現(xiàn)食道消化系統(tǒng)影像診療29食道癌造影及CT表現(xiàn)食道消化系統(tǒng)影像診療29食道靜脈曲張主要在右前斜位，粘膜相觀察。表現(xiàn)：輕度食道下段粘膜皺襞稍增粗，迂曲，管腔邊緣稍不整齊中、重度中下段粘膜皺襞明顯增寬，迂曲，呈典型蚯蚓狀或串珠狀充盈缺損，邊緣呈鋸齒狀，常合并張力降低，蠕動減弱，排空延遲等功能性改變食道消化系統(tǒng)影像診療30食道靜脈曲張主要在右前斜位，粘膜相觀察。表

9、現(xiàn)：食道消化系統(tǒng)食道消化系統(tǒng)影像診療31食道消化系統(tǒng)影像診療31食道消化系統(tǒng)影像診療32食道消化系統(tǒng)影像診療32食管憩室病因病理食管憩室按發(fā)病部位可分為： 咽食管憩室 隔上食管憩室 食管中段憩室 前兩者為內壓性憩室，除具有粘膜層和粘膜下層外，缺乏肌層；后者為牽引性憩室，具有食管各層組織結構。食道消化系統(tǒng)影像診療33食管憩室病因病理食道消化系統(tǒng)影像診療33影像學表現(xiàn)食管憩室的診斷主要依靠： 食管憩室和膈上食管憩室：前者位于咽部，后者位于膈上56厘米段食管。憩室表現(xiàn)為下垂的囊袋狀，向食管左側突出者較常見，邊緣光滑，直徑較大。 食管中段憩室：多發(fā)生在支氣管或肺動脈壓跡處，多為鄰近淋巴結炎（多為結核性

10、）與之產生粘連而引起，憩室直徑一般較小，形狀光滑或不規(guī)則。 混合型憩室：為牽引加內壓性憩室，一般發(fā)生在食管中段，極少發(fā)生于膈上食管段，形狀如帳篷狀、燒瓶狀、漏斗狀或圓筒狀，多向前方突出，頂端下垂。食道消化系統(tǒng)影像診療34影像學表現(xiàn)食管憩室的診斷主要依靠： 食管憩室和膈上食管憩室：食道消化系統(tǒng)影像診療培訓課件食道消化系統(tǒng)影像診療36食道消化系統(tǒng)影像診療36食道消化系統(tǒng)影像診療37食道消化系統(tǒng)影像診療37食管裂孔疝食管鋇餐的陽性率為88.5。依據(jù)形態(tài)可分為短食管型、滑動型、食管旁型、混合型。直接X線征象： 膈上疝囊；食管胃環(huán)；疝囊中出現(xiàn)胃黏膜。間接X線征象：膈食管裂孔增寬；賁門胃底角變鈍；食管下段

11、、胃底賁門部的黏膜呈幕狀牽拉；胃食管反流；胃食管前庭部黏膜皺襞增粗；反流性食管炎征象。食道消化系統(tǒng)影像診療38食管裂孔疝食管鋇餐的陽性率為88.5。依據(jù)形態(tài)可分為短食滑滑動型裂孔疝食道消化系統(tǒng)影像診療39滑滑動型裂孔疝食道消化系統(tǒng)影像診療39滑動型裂孔疝食道消化系統(tǒng)影像診療40滑動型裂孔疝食道消化系統(tǒng)影像診療40食道旁疝 食道消化系統(tǒng)影像診療41食道旁疝 食道消化系統(tǒng)影像診療41食道消化系統(tǒng)影像診療42食道消化系統(tǒng)影像診療42食道消化系統(tǒng)影像診療43食道消化系統(tǒng)影像診療43食管異物多停留在食管生理狹窄，以第一生理狹窄最多見，其次為主動脈弓壓跡處可致充血，水腫及潰瘍若發(fā)生穿孔可引起膿腫。有明確異物咽入史。透或半透X線異物需食管鋇餐檢查：可見鋇流偏向一側或繞過異物分流，異物表面常覆有鋇劑而容易被發(fā)現(xiàn)，吞服含鋇棉絮可發(fā)現(xiàn)棉絮勾掛異物。不透X線異物易顯示其位置及大小。