醫(yī)學(xué)神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查培訓(xùn)課件

1、神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查檢查工具叩診錘，棉簽，大頭針，音叉，電筒，壓舌板，聽診器，視力表，眼底鏡，試管（測溫度），皮膚鉛筆嗅覺試驗瓶失語癥試驗箱檢查工具叩診錘，棉簽，大頭針，音叉，電筒，壓舌板，聽診器，視神經(jīng)系統(tǒng)一般情況感覺功能運動功能神經(jīng)反射自主神經(jīng)腦神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)一般情況感覺功能運動功能神經(jīng)反射自主神經(jīng)腦神經(jīng)一般檢查1.意識狀態(tài)嗜睡: 刺激清醒 停止刺激-入睡昏睡：強烈刺激短時清醒昏迷：任何刺激無清醒2.精神狀態(tài)一般檢查1.意識狀態(tài)3.頭頸部視、觸、叩、聽診畸形、活動受限、血管雜音4.軀干、四肢脊柱四肢皮膚3.頭頸部腦神經(jīng)檢查腦神經(jīng)檢查(一)嗅神經(jīng)（olfactory nerve）囑

2、被檢者閉目并壓住一側(cè)鼻孔，盛有氣味而無刺激性溶液的小瓶置于另一鼻孔下，讓被檢者辨別各種氣味。兩側(cè)鼻孔分別測試。除外鼻腔病變，功能障礙提示同側(cè)嗅神經(jīng)損害見于創(chuàng)傷、前顱凹占位性病變和腦膜結(jié)核等(一)嗅神經(jīng)（olfactory nerve）囑被檢者閉目并(二)視神經(jīng)(optic nerve）視力：遠(yuǎn)視力表和近視力表視野：周邊視野檢查（手動法）：患者與檢查者相距1m對面而坐，測試左眼時，受試者遮其右眼，左眼注視檢查者右眼，檢查者遮其左眼，用食指在兩人中間等距離處分別從顳上、顳下、鼻上和鼻下等方位自周圍向中間移動，囑患者看到后告知，可與檢查者的正常視野比較。眼底：眼底鏡檢查：視乳頭水腫、視神經(jīng)萎縮。(二

3、)視神經(jīng)(optic nerve）視力：遠(yuǎn)視力表和近視力(三、四、六) 動眼、滑車、展神經(jīng)檢查 視：眼裂大小，上眼瞼有無下垂，眼球外突或內(nèi)陷，眼球位置，瞳孔大小 做：眼球運動 檢查者豎示指，距受檢者眼前約30 - 40cm處。囑被檢者頭部不動，兩眼注視檢查者的示指，并隨其向內(nèi)、外、上、下、內(nèi)上、內(nèi)下、外上、外下各方向轉(zhuǎn)動。注意眼球運動受限方向及程度，有無復(fù)視和眼球震顫。 對光反射：直接對光反射：照一側(cè)，觀察同一側(cè) 間接對光反射：照一側(cè)，觀察另一側(cè) 調(diào)節(jié)反射：雙眼內(nèi)聚，瞳孔縮小，晶狀體調(diào)節(jié)(三、四、六) 動眼、滑車、展神經(jīng)檢查 視：眼裂大小，上眼瞼(三、四、六) 動眼、滑車、展神經(jīng)檢查(續(xù))上瞼

4、下垂與眼球運動向內(nèi)、向上及向下活動受限動眼神經(jīng)麻痹眼球向下、向外運動減弱滑車神經(jīng)損害眼球向外轉(zhuǎn)動障礙展神經(jīng)受損瞳孔反射異常動眼神經(jīng)OR視神經(jīng)受損(三、四、六) 動眼、滑車、展神經(jīng)檢查(續(xù))上瞼下垂與眼球運醫(yī)學(xué)神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查培訓(xùn)課件(五) 三叉神經(jīng)檢查1、面部感覺：針刺檢查痛覺，棉簽檢查觸覺，兩側(cè)對比。角膜反射2、咀嚼運動 （ 三叉神經(jīng)的運動纖維）張口運動：-顏肌咀嚼動作：-咀嚼肌(五) 三叉神經(jīng)檢查(七) 面神經(jīng)檢查視 ： 額紋及鼻唇溝，眼裂，口角歪斜做：皺額、閉眼、露齒、鼓腮或吹哨味覺 將不同味感的物質(zhì)以棉簽涂于舌面不同部位測試味覺，面神經(jīng)損害者則舌前2/3味覺喪失。中樞性面癱與周圍性面癱

5、的區(qū)別(七) 面神經(jīng)檢查(八) 位聽神經(jīng)檢查位聽神經(jīng)(auditory nerve)包括前庭及耳蝸神經(jīng)。1、聽力檢查測定耳蝸神經(jīng)的功能。Rinne試驗、weber試驗。2、前庭功能檢查詢問被檢者有無眩暈、平衡失調(diào)。檢查有無眼球震顫，也可作外耳道灌注冷、熱水試驗或旋轉(zhuǎn)試驗，觀察眼球震顫有無反應(yīng)減弱或消失。(八) 位聽神經(jīng)檢查位聽神經(jīng)(auditory nerve)醫(yī)學(xué)神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查培訓(xùn)課件(九、十) 舌咽、迷走神經(jīng)檢查1、運動 問：飲水嗆咳？吞咽困難？聽：發(fā)音沙啞？ 視： 囑張口：腭垂居中？兩側(cè)軟腭高度？ 囑發(fā)“啊”音：兩側(cè)軟腭上抬是否對稱？腭垂有無偏斜。當(dāng)一側(cè)神經(jīng)受損時，該側(cè)軟腭上提減弱，腭

6、垂偏向健側(cè)。 做：咽反射2、感覺 棉簽輕觸兩側(cè)軟腭及咽喉壁；舌后1/3的味覺檢查方法同面神經(jīng)。(九、十) 舌咽、迷走神經(jīng)檢查1、運動(十一) 副神經(jīng)及舌下神經(jīng)檢查副神經(jīng)(accessory nerve）：轉(zhuǎn)頭-胸鎖乳突??；聳肩-斜方肌一側(cè)受損-對側(cè)轉(zhuǎn)頭及同側(cè)聳肩不能舌下神經(jīng) (hypoglossal nerve)：舌肌萎縮？肌束顫動？伸舌偏斜？一側(cè)麻痹-伸舌偏向病側(cè)雙側(cè)麻痹-伸舌不能(十一) 副神經(jīng)及舌下神經(jīng)檢查副神經(jīng)(accessory n運動功能檢查肌力肌張力不自主運動共濟運動運動功能檢查肌力肌力 肌容量：觀察有無肌萎縮、假性肥大肌力 概念：肌肉運動時的最大收縮力。 分級：0級完全癱瘓。1

7、級肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動作。2級肢體在床面上能移動，但不能抬離床面。3級肢體能抬離床面，但不能抗阻力。4級能作抗阻力動作，但較正常差。5級正常肌力。肌力 肌力單癱:單一肢體癱瘓，多見于脊髓灰質(zhì)炎;偏癱:為一側(cè)肢體(上、下肢)癱瘓，常伴有同側(cè)腦神經(jīng)損害，多見于顱內(nèi)病變或腦卒中交叉性偏癱:為一側(cè)偏癱及對側(cè)腦神經(jīng)損害;截癱：為雙側(cè)下肢癱瘓，是脊髓橫貫性損傷的結(jié)果，見于脊髓外傷、炎癥等。肌力肌張力靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度和被動運動時遇到的阻力。1、肌張力增高 肌肉堅實，伸屈其肢體時阻力增加。折刀樣錐體束損害。鉛管樣、齒輪樣錐體外系損害。2、肌張力降低 肌肉松軟，伸屈其肢體時阻力低，關(guān)節(jié)運動范圍擴大。見

8、于下運動神經(jīng)元和小腦病變等肌張力靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度和被動運動時遇到的阻力。醫(yī)學(xué)神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查培訓(xùn)課件醫(yī)學(xué)神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查培訓(xùn)課件不自主運動隨意肌收縮所產(chǎn)生的一些無目的的異常動作，多數(shù)為錐體外系損害的表現(xiàn)。1、震顫(tremor):靜止性震顫：見于震顫麻痹。動作性震顫：見于小腦疾患。2、舞蹈樣運動(chorea) ：發(fā)生于肢體或面部，快速，不規(guī)則，無目的，不對稱3、手足徐動：發(fā)生于手腕及手指或足趾，緩慢交替性的伸縮動作不自主運動隨意肌收縮所產(chǎn)生的一些無目的的異常動作，多數(shù)為錐體共濟運動1、指鼻試驗先睜眼，后閉眼重復(fù)進(jìn)行。同側(cè)指鼻不準(zhǔn)小腦半球病變睜眼時指鼻準(zhǔn)確，閉眼時出現(xiàn)障礙感覺性共濟失調(diào)2

9、、跟一膝一脛試驗被檢者仰臥，數(shù)一上抬一側(cè)下肢，數(shù)二用足跟碰對側(cè)膝蓋，數(shù)三再沿脛骨前緣向下移動。動作不準(zhǔn)小腦損害閉眼時出現(xiàn)該動作障礙感覺性共濟失調(diào)3、快復(fù)輪替動作 閉目難立征共濟運動1、指鼻試驗先睜眼，后閉眼重復(fù)進(jìn)行。醫(yī)學(xué)神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查培訓(xùn)課件感覺功能 檢查時要注意左右側(cè)和遠(yuǎn)近端部位的差別，從感覺缺失區(qū)向正常部位逐步移行檢查。檢查時被檢者宜閉目，以避免主觀或暗示作用。淺感覺深感覺復(fù)合感覺感覺功能 檢查時要注意左右側(cè)和遠(yuǎn)近端部位的差別，從感淺感覺檢查 1.痛覺 ：大頭針的針尖輕刺 2.觸覺 ：棉簽或軟紙片輕觸 3.溫度覺 ：盛有熱水或冷水的試管注意：兩側(cè)對比，記錄感覺障礙類型(過敏、減退或消失)

10、與范圍。痛覺障礙：脊髓丘腦側(cè)束損害觸覺障礙:脊髓丘腦前束和后索病損溫度覺障礙：脊髓丘腦側(cè)束損害淺感覺檢查深感覺檢查1、運動覺被檢者閉目，檢查者輕輕夾住被檢者的手指或足趾兩側(cè)，上下移動，令被檢者說出“向上”或“向下”。運動覺障礙見于后索病損。2、位置覺被檢者閉目，檢查者將其肢體放于某一位置，以檢測其位置覺。3、震動覺用震動著的音叉柄置于骨突起處(如內(nèi)、外踝，手指、橈尺骨莖突、脛骨、膝蓋等)，詢問有無震動感覺，判斷兩側(cè)有無差別。深感覺檢查復(fù)合感覺亦稱皮質(zhì)感覺 1.皮膚定位覺 被檢者閉目，檢查者以手指或棉簽輕觸被檢者皮膚某處，讓被檢者指出被觸部位。 2.兩點辨別覺 以鈍腳分規(guī)刺激皮膚上的兩點，檢測被

11、檢者有無能力辨別，再逐漸縮小雙腳間距，直到被檢者感覺為一點時，測其實際間距，與健側(cè)對比。正常身體各部位兩點辨別覺靈敏度不同，可兩側(cè)比較。 3.實體覺 被檢者閉目，用單手觸摸熟悉的物體，囑其說出物體的名稱。先測功能差的一側(cè)，再測另一手。 4. 圖形覺 被檢者閉目，在其皮膚上畫圖形(方、圓、三角形等)或?qū)懞唵蔚淖?一、二、十等)，觀察其能否識別。復(fù)合感覺亦稱皮質(zhì)感覺醫(yī)學(xué)神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查培訓(xùn)課件神經(jīng)反射檢查反射?。焊惺芷鳌魅肷窠?jīng)元、中樞、傳出神經(jīng)元，效應(yīng)器淺反射深反射病理反射神經(jīng)反射檢查淺反射檢查淺反射刺激皮膚或粘膜引起的反應(yīng)1、角膜反射（oorneal reflex）囑被檢者向內(nèi)上注視，以細(xì)棉簽

12、纖維由角膜外緣向內(nèi)輕觸被檢者角膜，正常時該眼瞼迅速閉合，稱直接角膜反射。若刺激一側(cè)引起對側(cè)眼瞼閉合，則稱為間接角膜反射反射弧:角膜三叉神經(jīng)眼支橋腦面神經(jīng)眼輪匝肌直接間接均消失直接消失，間接存在病損病損淺反射檢查淺反射刺激皮膚或粘膜引起的反應(yīng)直接間接均消失直接淺反射檢查 2、腹壁反射(abdominal reflex)被檢者仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然后用鈍頭竹簽分別沿肋緣下(胸7-8)、臍平(胸9-10)及腹股溝上(胸11-12)的平行方向，由外向內(nèi)輕劃腹壁皮膚。正常反應(yīng)是局部腹肌收縮，臍孔向刺激方向平移。上、中或下部反射消失分別見于上述不同平面的胸髓病損。雙側(cè)上、中、下部反射均消失見于昏

13、迷和急性腹膜炎患者。一側(cè)上、中、下部腹壁反射消失見于同側(cè)錐體束病損。肥胖、老年及經(jīng)產(chǎn)婦由于腹壁過于松弛也會出現(xiàn)腹壁反射減弱或消失。淺反射檢查 2、腹壁反射(abdominal reflex)淺反射檢查提睪反射(cremasteric reflex)與檢查腹壁反射相同，竹簽由下而上輕劃股內(nèi)側(cè)上方皮膚，可引起同側(cè)提睪肌收縮，睪丸上提。雙側(cè)反射消失為腰髓1-2節(jié)病損。一側(cè)反射減弱或消失見于錐體束損害。局部病變?nèi)绺构蓽橡?，陰囊水腫等也可影響提睪反射。淺反射檢查提睪反射(cremasteric reflex)與4、跖反射(plantar reflex) 由骶1-2支配被檢者仰臥、下肢伸直，醫(yī)生手持被檢者

14、踝部。用鈍頭竹簽劃足底外側(cè)，由后向前至小趾跖關(guān)節(jié)處轉(zhuǎn)向趾側(cè)，正常反應(yīng)為足跖屈曲（即Babinski征陰性)。5、肛門反射 用大頭針輕劃肛門周圍皮膚，可引起肛門外括約肌收縮。反射障礙為骶4-5節(jié)，肛尾神經(jīng)病損。4、跖反射(plantar reflex) 深反射檢查深反射刺激骨膜、肌腱，經(jīng)深部感受器完成的反射稱深反射，又稱腱反射。腱反射不對稱是神經(jīng)損害的重要定位體征。深反射檢查深反射刺激骨膜、肌腱，經(jīng)深部感受器完成的反射稱深深反射檢查1、肱二頭肌反射(biceps reflex) 被檢者前臂屈曲90，檢查者以左拇指置于被檢者肘部肱二頭肌腱上，然后右手持叩診錘叩左拇指指甲，使肱二頭肌收縮，引出屈肘動

15、作。反射中樞為頸髓5-6節(jié)。深反射檢查1、肱二頭肌反射(biceps reflex) 深反射檢查 2、肱三頭肌反射(triceps reflex) 被檢者外展上臂，半屈肘關(guān)節(jié)。檢查者用左手托住其上臂，右手用叩診錘直接叩擊鷹嘴上方的肱三頭肌腱，可使肱三頭肌收縮，引起前臂伸展。反射中樞為頸髓7-8節(jié)。深反射檢查 2、肱三頭肌反射(triceps reflex)深反射檢查3、橈骨骨膜反射(radioperiosteal reflex) 被檢者前臂置于半屈半旋前位，醫(yī)生以左手托住其腕部，并使腕關(guān)節(jié)自然下垂，隨即以叩診錘叩橈骨莖突，可引起肱橈肌收縮，發(fā)生屈肘和前臂旋前動作。反射中樞在頸髓5-6節(jié)。深反射

16、檢查3、橈骨骨膜反射(radioperiosteal 深反射檢查 4、膝反射(knee reflex) 坐位檢查時，被檢者小腿完全松弛下垂，臥位檢查則病人仰臥，檢查者以左手托起其膝關(guān)節(jié)使之屈曲約120，用右手持叩診錘叩擊膝蓋髕骨下方股四頭肌腱，可引起小腿伸展。反射中樞在腰髓2-4節(jié)。深反射檢查 4、膝反射(knee reflex)深反射檢查 5、踝反射(ankle reflex) 又稱跟腱反射?；颊哐雠P，髖及膝關(guān)節(jié)稍屈曲，下肢取外旋外展位。檢查者左手將被檢者足部背屈成直角，以叩診錘叩擊跟腱，反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。反射中樞為骶髓1-2節(jié)。深反射檢查 5、踝反射(ankle reflex

17、) 病理反射檢查 (三)病理反射錐體束病損時，大腦失去了對腦干和脊髓的抑制作用而出現(xiàn)的異常反射。1歲半以內(nèi)的嬰幼兒由于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育未完善，也可出現(xiàn)這種反射，不屬于病理性。病理反射檢查 (三)病理反射錐體束病損時，大腦失去了對腦干病理反射檢查1、 Babinski巴賓斯基征 取位與檢查跖反射一樣，用竹簽沿患者足底外側(cè)緣，由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，陽性反應(yīng)為拇趾背伸，余趾呈扇形展開。2、Chaddock查多克征 用竹簽在外踝下方足背外緣，由后向前劃至趾跖關(guān)節(jié)處，陽性表現(xiàn)同Babinski征。3、Oppenheim奧本海姆征 醫(yī)生用拇指及示指沿被檢者脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽性表現(xiàn)同Babin

18、ski征。4、Gordon戈登征 檢查時用手以一定力量捏壓腓腸肌，陽性表現(xiàn)同Babinski征。5、Gonda貢達(dá)征 將手置于被檢者足外側(cè)兩趾背面，向跖面按壓后突然放松，陽性表現(xiàn)同Babinski征。 以上5種體征臨床意義相同，以Babinski征價值最大。病理反射檢查1、 Babinski巴賓斯基征 取位與檢查醫(yī)學(xué)神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查培訓(xùn)課件腦膜刺激征1.頸強直 被檢者仰臥，頸部放松，檢查者左手托被檢者枕部，右手置于胸前作屈頸動作檢查。被動屈頸時如抵抗力增強，即為頸部阻力增高或頸強直。在除外頸椎或頸部肌肉局部病變后即可認(rèn)為有腦膜刺激征。腦膜刺激征2.Kernig征 被檢者仰臥，一側(cè)髖關(guān)節(jié)屈成直角后，膝關(guān)節(jié)也在近乎直角狀態(tài)時，檢查者將被檢者小腿抬高伸膝。正常人膝關(guān)節(jié)可伸達(dá)135以上。如伸膝受阻且伴疼痛與屈肌痙攣，則為陽性。3.Bruzinski征 被檢者仰臥，下肢伸直，檢查者一手托起被檢者枕部，另一手