輸卵管積液專題知識培訓(xùn)課件

1、輸卵管積液專題知識輸卵管積液專題知識病史患者，黃風(fēng)仙，女，31歲，主因“月經(jīng)紊亂9月余，發(fā)現(xiàn)盆腔包塊2天”入住我院婦科；入院后彩超提示：右側(cè)附件區(qū)8.45.2cm的囊性回聲團(tuán)塊，邊界清，內(nèi)可見條索樣回聲分隔，其旁另可見一枚7.96.2cm的囊性回聲團(tuán)，邊界清，左側(cè)附件區(qū)未見明顯異?；芈?，盆腔未見明顯液性暗區(qū)。輸卵管積液專題知識2病史患者，黃風(fēng)仙，女，31歲，主因“月經(jīng)紊亂9月余，發(fā)現(xiàn)盆腔CT平掃輸卵管積液專題知識3CT平掃輸卵管積液專題知識3輸卵管積液專題知識4輸卵管積液專題知識4CT增強（動脈期）輸卵管積液專題知識5CT增強（動脈期）輸卵管積液專題知識5輸卵管積液專題知識6輸卵管積液專題知識

2、6輸卵管積液專題知識7輸卵管積液專題知識7CT增強（靜脈期）輸卵管積液專題知識8CT增強（靜脈期）輸卵管積液專題知識8輸卵管積液專題知識9輸卵管積液專題知識9輸卵管積液專題知識10輸卵管積液專題知識10病理結(jié)果右卵巢慢性活動性炎伴黃體血腫；右輸卵管急性蜂窩織炎；闌尾炎伴闌尾周圍炎。輸卵管積液專題知識11病理結(jié)果右卵巢慢性活動性炎伴黃體血腫；輸卵管積液專題知識11鑒別診斷1、單純性卵巢囊腫；2、卵巢良惡性腫瘤；3、卵巢畸胎瘤；4、陳舊性異位妊娠（宮外孕）；5、闌尾周圍膿腫等。輸卵管積液專題知識12鑒別診斷1、單純性卵巢囊腫；輸卵管積液專題知識12右側(cè)輸卵管囊腫，雙側(cè)輸卵管積膿，慢性盆腔炎，盆腔粘

3、連輸卵管積液專題知識13右側(cè)輸卵管囊腫，雙側(cè)輸卵管積膿，慢性盆腔炎，盆腔粘連輸卵管積手術(shù)所見： 鏡下見子宮中后位，子宮后壁與直腸粘連，子宮后陷凹封閉，右側(cè)輸卵管傘端閉鎖，并與卵巢粘連包裹，壺腹部至傘端形成一5*5*4cm囊腫，位于有卵巢上方并凸向前盆腔，囊壁呈紫藍(lán)色，右輸卵管壺腹部至宮角處扭曲，增粗，質(zhì)硬，表面充血。分離右輸卵管與卵巢粘連時見右輸卵管間有黃色膿液流出。右卵巢3*2*2cm，充血、質(zhì)脆，左輸卵管與左卵巢粘連包裹于左側(cè)闊韌帶后葉，左輸卵管傘端閉鎖。壺腹部增粗4*3*2cm，表面充血，分離左輸卵管于卵巢間粘連后見左卵巢3*2*1cm，粘連于卵巢窩內(nèi)。肝表面見琴弦樣粘連索帶?？紤]右側(cè)輸

4、卵管積膿、左輸卵管積水可能。分離過程中右卵巢破裂。雙側(cè)輸卵管積膿， 術(shù)中診斷： 雙側(cè)輸卵管積膿，慢性盆腔炎，盆腔粘連。輸卵管積液專題知識14手術(shù)所見：輸卵管積液專題知識14手術(shù)病理： 左側(cè)輸卵管6*1*1cm，局部擴(kuò)張，灰紅色。右側(cè)輸卵管3*1*1cm，局部擴(kuò)張，灰紅色。病理診斷： （雙側(cè)輸卵管）示管腔擴(kuò)張，粘膜慢性炎伴較多中性粒細(xì)胞浸潤，血管擴(kuò)張淤血伴灶性出血，結(jié)合臨床符合積膿改變。輸卵管積液專題知識15手術(shù)病理：輸卵管積液專題知識15急性闌尾炎伴周圍炎，右側(cè)輸卵管、卵巢周圍炎，右側(cè)輸卵管積膿輸卵管積液專題知識16急性闌尾炎伴周圍炎，右側(cè)輸卵管、卵巢周圍炎，右側(cè)輸卵管積膿輸手術(shù)所見：見腹腔內(nèi)

5、膿性滲液月20ml，回盲部與右側(cè)附件粘連，表面大網(wǎng)膜覆蓋，大量膿苔附著。剝離并切除部分大網(wǎng)膜，見闌尾位于盲腸下位，長月6cm，直徑約0.7cm，充血水腫，根部好。順利切除闌尾。同時探察右側(cè)輸卵管增粗水腫，長約8cm，粗3cm，并有膿液流出（黃色，質(zhì)粘），右側(cè)卵巢表面有膿痂附著，并與右側(cè)輸卵管粘連，右側(cè)骨盆韌帶及闊韌帶均充血、增厚、水腫。請婦產(chǎn)科醫(yī)師上臺，考慮右側(cè)輸卵管、卵巢周圍炎，右側(cè)輸卵管積膿，行右側(cè)附件切除。術(shù)中診斷：附件炎，右側(cè)附件包塊，闌尾炎輸卵管積液專題知識17手術(shù)所見：見腹腔內(nèi)膿性滲液月20ml，回盲部與右側(cè)附件粘連，手術(shù)病理： 輸卵管11*2*1.5cm，灰白色，表面膿苔，管腔擴(kuò)

6、張管壁增厚。卵巢3.5*2*1cm，表面覆有膿苔。大網(wǎng)膜4*3*1cm，灰白灰黃色，可見膿苔。闌尾4*0.6cm，灰白色，表面膿苔，管腔閉塞。病理診斷： （右附件）化膿性炎癥表現(xiàn)，個別上皮輕度異型。 （大網(wǎng)膜）示脂肪組織中見大量中性白細(xì)胞浸潤，并見少量炎性壞死組織。 急性闌尾炎伴周圍炎輸卵管積液專題知識18手術(shù)病理：輸卵管積液專題知識18簡單介紹1、卵巢囊腫：分為濾泡囊腫、黃體囊腫、黃素囊腫等，CT表現(xiàn)：邊緣光滑、境界清楚的圓形液性（低密度）病灶。2、囊腺瘤：分漿液性和黏液性，前者大、薄壁，后者壁厚、多房。3、囊腺癌：常見的卵巢惡性腫瘤，腫塊邊界不清，密度不均呈囊實性或囊性并壁結(jié)節(jié)，并發(fā)腹水及

7、網(wǎng)膜、腹膜轉(zhuǎn)移常見。 輸卵管積液專題知識19簡單介紹1、卵巢囊腫：分為濾泡囊腫、黃體囊腫、黃素囊腫等，C卵巢囊腫輸卵管積液專題知識20卵巢囊腫輸卵管積液專題知識20卵巢囊腺瘤漿液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤【影像學(xué)表現(xiàn)】CT 來源于上皮源性良性腫瘤。腫塊呈水樣低密度，其中粘液性者多因含粘蛋白密度較高。兩者都可為單房或多房，各房密度可略有差異。壁和內(nèi)隔多較薄且均勻一致，漿液性內(nèi)壁可見向囊內(nèi)生長的乳頭樣結(jié)節(jié)，粘液性較少見。增強檢查壁和內(nèi)隔發(fā)生強化,漿液性腫瘤最多見，其次為粘液性。MRI 漿液性囊腺瘤表現(xiàn)為長T1低信號和長T2高信號；粘液性者由于含粘蛋白而致腫瘤在T1WI和T2WI上均呈較高信號。Gd-D

8、TPA增強檢查，腫瘤的壁和內(nèi)隔發(fā)生強化。輸卵管積液專題知識21卵巢囊腺瘤漿液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤輸卵管積液專題知識21卵巢漿液性囊腺瘤輸卵管積液專題知識22卵巢漿液性囊腺瘤輸卵管積液專題知識22左側(cè)卵巢漿液性囊腺瘤并囊性卵泡輸卵管積液專題知識23左側(cè)卵巢漿液性囊腺瘤并囊性卵泡輸卵管積液專題知識23漿液性乳頭狀囊腺癌為最常見的卵巢惡性腫瘤，占4050。多為雙側(cè)，體積較大，半實質(zhì)性。結(jié)節(jié)狀或分葉狀，表面光滑，灰白色，或有乳頭狀增生，切面為多房，腔內(nèi)充滿乳頭，質(zhì)脆，出血、壞死，囊液混濁。5年存活率僅為20%30。輸卵管積液專題知識24漿液性乳頭狀囊腺癌為最常見的卵巢惡性腫瘤，占4050。卵巢粘液性

9、囊腺瘤輸卵管積液專題知識25卵巢粘液性囊腺瘤輸卵管積液專題知識25粘液性囊腺瘤輸卵管積液專題知識26粘液性囊腺瘤輸卵管積液專題知識26粘液性乳頭狀囊腺瘤；可見到間變細(xì)胞 。輸卵管積液專題知識27粘液性乳頭狀囊腺瘤；可見到間變細(xì)胞 。輸卵管積液專題知識2卵巢囊性畸胎瘤CT成熟的生殖細(xì)胞良性腫瘤，邊界清楚混雜密度囊性腫塊，內(nèi)含脂肪、軟組織密度成分和鈣化，腫塊內(nèi)可見脂肪-液面，偶可在界面處見毛發(fā)、牙齒。未成熟者呈惡性。輸卵管積液專題知識28卵巢囊性畸胎瘤CT輸卵管積液專題知識28雙側(cè)卵巢囊性畸胎瘤CT和MRI輸卵管積液專題知識29雙側(cè)卵巢囊性畸胎瘤CT和MRI輸卵管積液專題知識29圖1右卵巢惡性未成

10、熟畸胎瘤，呈不規(guī)則形，其內(nèi)密度不均，見不規(guī)則斑片狀脂質(zhì)物及散在分布的斑片狀鈣化；圖2右卵巢良性囊性畸胎瘤，呈囊性類圓形，壁結(jié)節(jié)突向囊內(nèi)；圖3左卵巢良性囊性畸胎瘤，其內(nèi)見牙齒影；圖4右卵巢良性囊性畸胎瘤，囊壁上見點、條狀鈣化，囊內(nèi)脂質(zhì)物較多；圖5左卵巢良性囊性畸胎瘤，壁光滑，內(nèi)見脂液平面；圖6左卵巢良性囊性畸胎瘤，囊內(nèi)水樣密度，邊緣少許斑點狀鈣化，未見脂肪。輸卵管積液專題知識30圖1右卵巢惡性未成熟畸胎瘤，呈不規(guī)則形，其內(nèi)密度不均，見不規(guī)異位妊娠異位妊娠指受精卵著床于正常子宮體腔以外的任何部位,其中以輸卵管妊娠最為常見,占95%以上,其他有卵巢妊娠,腹腔妊娠,殘角子宮妊娠,闊韌帶妊娠,宮頸妊娠甚

11、至陰道妊娠者,均較少見 陳舊性宮外孕指輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后病程長，經(jīng)反復(fù)內(nèi)出血病情漸趨穩(wěn)定。此時胚胎死亡，絨毛退化，內(nèi)出血停止，腹痛有所減輕，但所形成的血腫逐漸機化變硬，且與周圍組織及器官粘連。陳舊性宮外孕患者可詢及停經(jīng)后反復(fù)內(nèi)出血發(fā)作史，其臨床特點為陰道不規(guī)則出血、陣發(fā)性腹痛、附件腫塊及低熱。低熱為腹腔內(nèi)血液吸收過程引起，如合并繼發(fā)感染，則表現(xiàn)為高熱。輸卵管積液專題知識31異位妊娠異位妊娠指受精卵著床于正常子宮體腔以外的任何部位,其急性闌尾炎臨床表現(xiàn)：7080急性闌尾炎的腹痛表現(xiàn)為早期位置不固定的臍周和上腹部陣發(fā)性疼痛，數(shù)小時后出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性右下腹痛，疼痛呈持續(xù)性加重；不同位置及不同病理類型闌

12、尾炎的腹痛亦有差異。典型體征：右下腹麥?zhǔn)宵c的固定壓痛，當(dāng)闌尾炎加重時可出現(xiàn)腹肌緊張、反跳痛和腸鳴音減弱或消失。輸卵管積液專題知識32急性闌尾炎臨床表現(xiàn)：7080急性闌尾炎的腹痛表現(xiàn)為早期病理基礎(chǔ)闌尾的組織結(jié)構(gòu)：粘膜層、粘膜下層、環(huán)肌層、縱肌層、漿膜下層和漿膜層。粘膜與粘膜下層含有豐富的淋巴組織，這是闌尾感染常延粘膜下層擴(kuò)散的原因。闌尾的血供：由闌尾動脈供給。闌尾動脈是一個無側(cè)支的終末動脈，當(dāng)血運發(fā)生障礙時，容易導(dǎo)致闌尾壞死。輸卵管積液專題知識33病理基礎(chǔ)闌尾的組織結(jié)構(gòu)：粘膜層、粘膜下層、環(huán)肌層、縱肌層、漿病理類型急性單純性闌尾炎急性化膿性闌尾炎壞疽性及穿孔性闌尾炎闌尾周圍膿腫輸卵管積液專題知識

13、34病理類型急性單純性闌尾炎輸卵管積液專題知識34CT表現(xiàn) 直接征象：闌尾增粗（直徑6mm），壁增厚，結(jié)石，膿腫或腫塊 間接征象：周圍脂肪組織內(nèi)密度增高，條索影，周圍間隙內(nèi)滲液及游離氣體輸卵管積液專題知識35CT表現(xiàn) 直接征象：闌尾增粗（直徑6mm），壁增厚，結(jié)輸卵管積液專題知識培訓(xùn)課件急性闌尾炎輸卵管積液專題知識37急性闌尾炎輸卵管積液專題知識37手術(shù)所見： 腹腔內(nèi)少量滲液，闌尾位于盲腸后位，長約8CM，直徑約0.8CM，充血水腫，根部可，頭部與周圍腸段粘連嚴(yán)重。 術(shù)中診斷：急性闌尾炎輸卵管積液專題知識38手術(shù)所見：輸卵管積液專題知識38手術(shù)病理： 送檢闌尾組織，大小6*0.5cm,漿膜層的

14、顏色灰白色,表面光滑，切面管腔積糞 病理診斷:急性闌尾炎輸卵管積液專題知識39手術(shù)病理：輸卵管積液專題知識39急性化膿性闌尾炎伴周圍炎輸卵管積液專題知識40急性化膿性闌尾炎伴周圍炎輸卵管積液專題知識40手術(shù)所見： 術(shù)中見腹腔內(nèi)膿性滲液約10ml，闌尾位于盲腸內(nèi)下位，長約6cm，直徑約0.6cm，全程充血水腫，根部好。 術(shù)中診斷：急性闌尾炎輸卵管積液專題知識41手術(shù)所見：輸卵管積液專題知識41手術(shù)病理： 送檢闌尾組織，大小4.5*1*1cm,漿膜層的顏色灰紅色，切面管腔積膿病理診斷: 急性化膿性闌尾炎伴周圍炎，部分粘膜腺體增生。輸卵管積液專題知識42手術(shù)病理：輸卵管積液專題知識42急性化膿性闌尾

15、炎輸卵管積液專題知識43急性化膿性闌尾炎輸卵管積液專題知識43術(shù)中所見： 術(shù)中見有膿性滲液約50ml左右，闌尾位于盲腸內(nèi)下位，闌尾長約8cm，直徑1.2cm，全程充血、水腫化膿，體部壞疽穿孔，根部稍水腫。順行切除闌尾。 術(shù)后診斷：急性壞疽性闌尾炎伴穿孔。輸卵管積液專題知識44術(shù)中所見：輸卵管積液專題知識44手術(shù)病理： 送檢闌尾組織，大小5*1cm，漿膜層的顏色灰褐色，表面膿苔，切面管腔積膿，體部積糞。 病理診斷:壞疽性闌尾炎伴穿孔輸卵管積液專題知識45手術(shù)病理：輸卵管積液專題知識45第一次CT診斷：闌尾膿腫輸卵管積液專題知識46第一次CT診斷：闌尾膿腫輸卵管積液專題知識46十天后，CT診斷：闌尾膿腫輸卵管積液專題知識47十天后，CT診斷：闌尾膿腫輸卵管積液專題知識47六個月后，CT診斷：回盲部炎性包塊縮小。輸卵管積液專題知識48六個月后，CT診斷：回盲部炎性包塊縮小。輸卵管積液專題知識4手術(shù)所見： 回盲部與右側(cè)腹膜及末端回腸廣泛粘連，闌尾位于盲腸下后位，長約3cm，直徑約1.0cm，與周圍粘連明顯，稍充血、水腫。于盲腸末端近闌尾跟部