退行性腰椎管狹窄分解課件

1、退行性腰椎管狹窄癥的中醫(yī)藥治療策略脊柱骨科 晉大祥 退行性腰椎管狹窄癥的中醫(yī)藥治療策略腰椎管狹窄癥 是指由于中央椎管、側(cè)隱窩及椎間孔的直徑減小而導致的一類疾病?？砂l(fā)生于某種疾病的發(fā)病過程中，可出現(xiàn)在脊柱各管孔的不同部位和節(jié)段。退行性腰椎管狹窄分解課件退行性腰椎管狹窄分解課件退行性腰椎管狹窄分解課件正常矢狀徑大于11.5mm小于10mm為絕對狹窄1013mm為相對狹窄正常矢狀徑大于11.5mmThe spinal nerves are located in a sac filled with spinal fluid (red) and the narrow ring (black) can s

2、queeze the nerves (yellow). If the ring is very narrow, compression of the nerves causes symptoms in the legs. The spinal nerve originates in the spinal cord and terminates in an extremity. The nerve carries electrical signals between its origin and its destination. If the nerve is distorted and its

3、 function interrupted from stretch or compression, then the signals may be completely or partially interrupted. The loss or partial interruption in the signals is recognized as a particular symptom or symptoms. The spinal nerves are located 由于先天或發(fā)育性椎管較為狹小，加之中年以后腰椎間盤退變，腰椎椎體間失穩(wěn)，椎間關節(jié)松動，導致腰椎退行性變，腰椎骨質(zhì)增生，

4、黃韌帶松弛，肥厚或內(nèi)陷，關節(jié)突關節(jié)松動，增生或肥大，椎板肥厚等均可使腰椎椎管內(nèi)徑狹小，椎管內(nèi)有效容量減少，達到一定程度后可引起脊神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)受擠壓而發(fā)病。由于先天或發(fā)育性椎管較為狹小，加之中年以后腰椎間盤退變，腰椎素問-上古天真論：“女子五七，陽明脈衰，面始焦，發(fā)始墮。六七，三陽脈衰於上，面皆焦，發(fā)始白。丈夫五八，腎氣衰，發(fā)墮齒槁。六八，陽氣衰竭於上，面焦，髮鬢頒白。七八，肝氣竭，筋不能動，天癸竭，精少，腎氣衰，形體皆極?！彼貑?上古天真論：“女子五七，陽明脈衰，面始焦，發(fā)中藏經(jīng)：“痹者閉也，五臟六腑感於邪氣，亂於真氣，閉而不仁，故曰閉也?！彼貑?逆調(diào)論：“骨痹，是人當攣節(jié)也。帝曰：人之肉

5、苛者，雖近衣絮，猶尚苛也，是謂何疾？歧伯曰：榮氣虛，衛(wèi)氣實也，榮氣虛則不仁，衛(wèi)氣虛則不用，榮衛(wèi)俱虛，則不仁且不用，肉如故也，人身與志不相有，曰死?！敝胁亟?jīng)：“痹者閉也，五臟六腑感於邪氣，亂於真氣，閉而不仁一般在60歲以后出現(xiàn)癥狀長期反復的腰腿痛和間歇性跛行。疼痛性質(zhì)為刺痛或灼痛，有的可放射到大腿外側(cè)或前后等處。多為雙側(cè)，可左、右交替出現(xiàn)。間歇性跋行是本病的特征，常在行走和鍛煉以后出現(xiàn)單側(cè)或兩下肢麻木、沉重、疼痛、無力、越走癥狀越嚴重，常被迫停下休息。下蹲后癥狀馬上緩解，若繼續(xù)行走則出現(xiàn)同樣癥狀病情嚴重者，可出現(xiàn)尿急或排尿困難等一般在60歲以后出現(xiàn)癥狀腰部后伸受限，為本病重要體征。部分患者可出現(xiàn)

6、下肢肌肉萎縮，以脛前肌及伸拇肌最為明顯，肢體痛覺減退，膝或跟腱反射消失，直腿抬高試驗陽性者較少，部分患者可沒有任何陽性體征 騎一個固定的自行車，以區(qū)分血管性跛行和神經(jīng)性跛行腰部后伸受限，為本病重要體征。部分患者可出現(xiàn)下肢肌肉萎縮，以椎體骨質(zhì)增生，小關節(jié)突肥大，椎間隙狹窄等 退行性腰椎管狹窄分解課件椎管矢狀徑變小、呈三葉形，關節(jié)突增生退行性腰椎管狹窄分解課件退行性腰椎管狹窄分解課件脊髓造影：“蜂腰狀”缺損，根袖受壓，節(jié)段性狹窄脊髓造影：“蜂腰狀”缺損，根袖受壓，節(jié)段性狹窄椎間盤退變的發(fā)病機制髓核最先出現(xiàn)生化改變。髓核是一種由膠原纖維和蛋白多糖組成的三維網(wǎng)格狀復合體。多糖具有親水性，使椎間盤吸收水

7、分。連續(xù)負荷后，髓核開始出現(xiàn)位移。纖維環(huán)能容納髓核并將壓縮應力轉(zhuǎn)變?yōu)榍袘?。當髓核不能維持其吸水作用時，髓核與纖維環(huán)交界面開始出現(xiàn)勞損性改變。在長期壓縮應力作用下，纖維環(huán)的中央薄環(huán)扭曲，椎間盤塌陷，外環(huán)帶向外膨出、撕裂。髓核在缺損處突出。椎間盤退變的發(fā)病機制髓核最先出現(xiàn)生化改變。髓核是一種由膠原纖椎間盤退變的發(fā)病機制椎間盤是人體最大的無血管組織，其營養(yǎng)通過軟骨終板擴散而來。盤中央氧張力較低。隨著退變，終板逐漸硬化，營養(yǎng)交換減少。椎間盤退變的發(fā)病機制椎間盤外的退行性改變椎間盤高度丟失，后方小關節(jié)面受力改變，軟骨終板應力增加，導致骨性邊緣硬化及骨贅形成。椎間盤高度丟失后，頸椎生理前凸消失。鉤椎關節(jié)

8、開始在后方接觸，也可導致骨贅形成。黃韌帶彈性降低、肥厚。前縱韌帶及后縱韌帶張力增加，骨膜反應，形成骨贅。椎間盤外的退行性改變椎間盤高度丟失，后方小關節(jié)面受力改變，軟腰椎管狹窄癥屬中醫(yī)“腰腿痛”范疇。中醫(yī)認為本病發(fā)生的主要內(nèi)因是先天腎氣不足，后天腎氣虛衰，以及勞役傷腎等，而反復外傷、慢性勞損和風寒濕邪的侵襲則為其常見外因。其主要病理機制是腎虛不固、邪阻經(jīng)絡、氣滯血瘀、營衛(wèi)不和，以致腰腿筋脈痹阻而產(chǎn)生疼痛。 腰椎管狹窄癥屬中醫(yī)“腰腿痛”范疇。中醫(yī)認為本病發(fā)生的主要內(nèi)因改善椎管內(nèi)外血液循環(huán)、促進靜脈回流、消除水腫、緩解肌肉痙攣。退行性腰椎管狹窄分解課件病理分類1、淤血凝滯2、筋位異常3、筋斷裂4、骨

9、錯縫 病理分類1、淤血凝滯鑒別診斷惡性腫瘤感染血管性跛行周圍神經(jīng)性疾病髖關節(jié)疾病 鑒別診斷間歇性跛行的出現(xiàn)，主要是由于在腰椎管已有狹窄的病理基礎上，因直立時椎體及神經(jīng)根的壓力負荷增 ，再加上行走時下肢肌肉的舒縮活動進一步促使椎管內(nèi)相應脊神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)根部血管生理性充血，繼而靜脈瘀血以及神經(jīng)根受牽拉后，相應部位微循環(huán)受阻而出現(xiàn)缺血性神經(jīng)根炎，從而出現(xiàn)腰腿疼痛、下肢麻木、無力等癥狀，當患者蹲下、坐下或平臥休息后，神經(jīng)根的壓力負荷降低，消除了肌肉活動時的刺激來源，脊髓及神經(jīng)根缺血狀態(tài)得以改善，因此癥狀也隨之減輕、消失。再行走時，再度出現(xiàn)上述癥狀，再休息，癥狀再緩解，如此反復，交替出現(xiàn)，形成了間歇性跛行

10、。間歇性跛行的出現(xiàn)，主要是由于在腰椎管已有狹窄的病理基礎上，因血管性間歇行跛性是指由于血管缺血所造成的行走時疼痛，人體自動采取的一種保護動作。是系統(tǒng)性動脈粥樣硬化的標志，應進行全面系統(tǒng)的心血管檢查。65歲以上多見，主要癥狀有：1、小腿腓腸肌在行走時痙攣疼痛；2、髂動脈疾患造成臀部或者大腿部疼痛。 血管性間歇行跛性是指由于血管缺血所造成的行走時疼痛，人體自動華佗發(fā)明麻沸散，施行于剖腹術、刮骨術、創(chuàng)立五禽戲。醫(yī)者刳腹，實別開岐圣門庭，誰知獄吏庸才，致使遺書歸一炬；士貴潔身，豈屑侍奸雄左右，獨憾史臣曲筆，反將厭事謗千秋。華佗發(fā)明麻沸散，施行于剖腹術、刮骨術、創(chuàng)立五禽戲。醫(yī)者刳腹，手法治療患者俯臥位，

11、醫(yī)者立于患者一側(cè)，在腰骶部采用掌根按、揉法，沿督脈，膀胱經(jīng)向下，經(jīng)臀部、大腿后部，腘窩部直至小腿后部上下往返次，然后點按腰陽關、腎俞、大腸俞、次髎、環(huán)跳、承扶、委中、承山等穴。彈撥腰骶兩側(cè)的豎脊肌及揉拿腰腿部。一助手握住患者腋下，一助手握住患者兩踝部，兩人對抗牽引。醫(yī)者兩手交疊在一起置于腰4、腰5椎體處行按壓抖動。一般要求抖動次。手法治療患者俯臥位，醫(yī)者立于患者一側(cè)，在腰骶部采用掌根按、揉懸鍾 小腿外側(cè)，外踝上3寸。 足少陽膽經(jīng)，八會穴。 懸鍾 退行性腰椎管狹窄分解課件退行性腰椎管狹窄分解課件辨證施治治宜活血補氣、通絡止痛、強腰壯骨，以獨活寄生湯加減，常用藥物有獨活、紅參、熟地、巴戟天、杜仲、牛膝、黃芪、當歸、川芎、全蟲、蜈蚣等。辨證施治局部封閉療法可進行硬脊膜外封閉，能松解粘連，緩解癥狀。常用潑尼松龍12.5加普魯卡因ml，每周次，次為療程。 局部封閉療法定點微創(chuàng)神經(jīng)根