醫(yī)學(xué)新生兒缺氧缺血性腦病的CT診斷培訓(xùn)課件

1、醫(yī)學(xué)新生兒缺氧缺血性腦病的CT診斷醫(yī)學(xué)新生兒缺氧缺血性腦病的CT診斷新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）是指在圍產(chǎn)期窒息而導(dǎo)致腦的缺氧缺血性損害，并在臨床上出現(xiàn)一系列腦病表現(xiàn)，部分病人可有不同程度神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。本癥不僅嚴(yán)重威脅著新生兒的生命，并且是引起病殘兒中最常見的病因之一。概述醫(yī)學(xué)新生兒缺氧缺血性腦病的CT診斷2新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）是指在圍產(chǎn)期窒息而導(dǎo)致腦頭顱對腦部的改變極為敏感,可以早期發(fā)現(xiàn)并判斷病變的程度,為臨床診療提供可靠的依據(jù)。概述醫(yī)學(xué)新生兒缺氧缺血性腦病的CT診斷3頭顱對腦部的改變極為敏感,可以早期發(fā)現(xiàn)并判斷病變的程病理改變其病理基礎(chǔ)是缺氧性腦病。主要表現(xiàn)為腦水腫、腦缺血壞

2、死可同時(shí)合并顱內(nèi)出血，晚期主要為腦軟化、腦萎縮。醫(yī)學(xué)新生兒缺氧缺血性腦病的CT診斷4病理改變其病理基礎(chǔ)是缺氧性腦病。主要表現(xiàn)為腦水腫、腦缺臨床特點(diǎn)1、患兒多具有明顯宮內(nèi)窘迫史或產(chǎn)時(shí)窒息史。2、意識(shí)障礙是本癥的重要表現(xiàn)。輕型僅有激惹或嗜睡；重型意識(shí)減退、昏迷。 3、腦水腫征候是HIE的特征，前囟飽滿、骨縫分離、頭圍增大。4、驚厥：多見于中、重型病例，5、肌張力減低、生理反射減弱。醫(yī)學(xué)新生兒缺氧缺血性腦病的CT診斷5臨床特點(diǎn)1、患兒多具有明顯宮內(nèi)窘迫史或產(chǎn)時(shí)窒息史。醫(yī)學(xué)新生兒1、兩側(cè)大腦半球片狀或廣泛性的低密度區(qū)；常見于額葉及側(cè)腦室旁腦白質(zhì)內(nèi)。2、腦室周圍灰白質(zhì)界面模糊或消失,或灰白質(zhì)密度反轉(zhuǎn)。3

3、、常伴有顱內(nèi)出血；以蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室內(nèi)出血常見。表現(xiàn)醫(yī)學(xué)新生兒缺氧缺血性腦病的CT診斷61、兩側(cè)大腦半球片狀或廣泛性的低密度區(qū)；常見于額葉及側(cè)腦室旁1、輕度:散在局灶低密度影分布2個(gè)腦葉內(nèi)。2、中度:低密度影超過2個(gè)腦葉,白質(zhì)灰質(zhì)對比模糊。3、重度:彌漫性低密度影,灰質(zhì)白質(zhì)界限消失,但基底節(jié)、小腦尚有正常密度。 注：中、重度常伴有顱內(nèi)出血。 分度醫(yī)學(xué)新生兒缺氧缺血性腦病的CT診斷71、輕度:散在局灶低密度影分布2個(gè)腦葉內(nèi)。 分度附1：對低密度區(qū)的評價(jià)（1） 正常足月兒腦白質(zhì)值在20以上,小于18確認(rèn)為低密度。醫(yī)學(xué)新生兒缺氧缺血性腦病的CT診斷8附1：對低密度區(qū)的評價(jià)醫(yī)學(xué)新生兒缺氧缺血性腦病

4、的CT診斷8（）由于新生兒腦的含水量高及髓質(zhì)化尚不完整；并且缺乏髓鞘形成。故足月兒的兩額區(qū)及早產(chǎn)兒的側(cè)腦室周圍額部或枕部呈低密度灶為正常表現(xiàn)。附1：對低密度區(qū)的評價(jià)醫(yī)學(xué)新生兒缺氧缺血性腦病的CT診斷9（）由于新生兒腦的含水量高及髓質(zhì)化尚不完整；并且缺乏髓（3）由于腦水腫以腦室旁周圍白質(zhì)為主;腦干、丘腦、基底節(jié)區(qū)和小腦不易受累。故小腦、腦干、基底節(jié)和丘腦的密度相對增高,形成所謂的“反轉(zhuǎn)征”及“白色小腦征”。附1：對低密度區(qū)的認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)新生兒缺氧缺血性腦病的CT診斷10（3）由于腦水腫以腦室旁周圍白質(zhì)為主;腦干、丘腦、基底節(jié)（4）足月兒在腦室周圍呈彌漫性低密度區(qū)為一病理現(xiàn)象。足月兒出生后，低密度灶漸

5、少，在48w（生后2月）額部低密度區(qū)消失。 附1：對低密度區(qū)的認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)新生兒缺氧缺血性腦病的CT診斷11（4）足月兒在腦室周圍呈彌漫性低密度區(qū)為一病理現(xiàn)象。足月附1：對低密度區(qū)的認(rèn)識(shí)（5）早產(chǎn)兒出生后，當(dāng)實(shí)際胎齡達(dá)40w時(shí)，腦室周圍仍呈彌漫性低密度區(qū)，亦屬一種病理改變。醫(yī)學(xué)新生兒缺氧缺血性腦病的CT診斷12附1：對低密度區(qū)的認(rèn)識(shí)（5）早產(chǎn)兒出生后，當(dāng)實(shí)際胎齡達(dá)40附2：對顱內(nèi)出血的補(bǔ)充1、機(jī)理：A:缺氧腦組織充血、水腫，腦血管壁透性增高出血。B:缺氧肝合成凝血因子發(fā)生障礙加重出血. 醫(yī)學(xué)新生兒缺氧缺血性腦病的CT診斷13附2：對顱內(nèi)出血的補(bǔ)充1、機(jī)理：醫(yī)學(xué)新生兒缺氧缺血性腦病的C2、對于以下正

6、常新生兒顱內(nèi)高密度影，要有所認(rèn)識(shí)，以免誤診為出血：附2：對顱內(nèi)出血的補(bǔ)充醫(yī)學(xué)新生兒缺氧缺血性腦病的CT診斷142、對于以下正常新生兒顱內(nèi)高密度影，要有所認(rèn)識(shí)，以免誤診為（1）正常新生兒橫竇和乙狀竇可呈條狀密度增高影，易誤為枕部硬膜下血腫或蛛網(wǎng)膜下腔出血。醫(yī)學(xué)新生兒缺氧缺血性腦病的CT診斷15（1）正常新生兒橫竇和乙狀竇可呈條狀密度增高影，易誤為枕部硬 （2）正常新生兒，直竇及縱裂池區(qū)CT可表現(xiàn)為線狀略高密度區(qū)。當(dāng)蛛血時(shí)，此區(qū)密度增高，寬度增加，且寬窄不一，可呈前寬后窄或前窄后寬及不規(guī)則形。其寬度5mm，可確診為新生兒蛛血。醫(yī)學(xué)新生兒缺氧缺血性腦病的CT診斷16 （2）正常新生兒，直竇及縱裂池區(qū)

7、CT可表現(xiàn)為線狀略高密度（3）正常新生兒的上矢狀竇區(qū)CT表現(xiàn)為三角形高密度，密度均、邊緣銳利，且無張力。新生兒蛛血時(shí)，此區(qū)邊緣欠規(guī)整及張力升高，且其中心區(qū)可呈略低密度改變，是由于此區(qū)有新鮮出血與局部靜脈竇有密度差值所致空三角征；此為診斷該區(qū)蛛血的重要征象。 醫(yī)學(xué)新生兒缺氧缺血性腦病的CT診斷17（3）正常新生兒的上矢狀竇區(qū)CT表現(xiàn)為三角形高密度，密度均、易誤為出血的橫竇醫(yī)學(xué)新生兒缺氧缺血性腦病的CT診斷18易誤為出血的醫(yī)學(xué)新生兒缺氧缺血性腦病的CT診斷18易誤為出血的橫竇醫(yī)學(xué)新生兒缺氧缺血性腦病的CT診斷19易誤為出血的醫(yī)學(xué)新生兒缺氧缺血性腦病的CT診斷19易誤為出血的橫竇醫(yī)學(xué)新生兒缺氧缺血性

8、腦病的CT診斷20易誤為出血的醫(yī)學(xué)新生兒缺氧缺血性腦病的CT診斷20蛛血醫(yī)學(xué)新生兒缺氧缺血性腦病的CT診斷21蛛血醫(yī)學(xué)新生兒缺氧缺血性腦病的CT診斷21蛛血醫(yī)學(xué)新生兒缺氧缺血性腦病的CT診斷22蛛血醫(yī)學(xué)新生兒缺氧缺血性腦病的CT診斷22蛛血醫(yī)學(xué)新生兒缺氧缺血性腦病的CT診斷23蛛血醫(yī)學(xué)新生兒缺氧缺血性腦病的CT診斷23硬膜外血腫醫(yī)學(xué)新生兒缺氧缺血性腦病的CT診斷24硬膜外血腫醫(yī)學(xué)新生兒缺氧缺血性腦病的CT診斷24正常縱裂池醫(yī)學(xué)新生兒缺氧缺血性腦病的CT診斷25正?？v裂池醫(yī)學(xué)新生兒缺氧缺血性腦病的CT診斷25正?？v裂池醫(yī)學(xué)新生兒缺氧缺血性腦病的CT診斷26正?？v裂池醫(yī)學(xué)新生兒缺氧缺血性腦病的CT

9、診斷26蛛血醫(yī)學(xué)新生兒缺氧缺血性腦病的CT診斷27蛛血醫(yī)學(xué)新生兒缺氧缺血性腦病的CT診斷27蛛血醫(yī)學(xué)新生兒缺氧缺血性腦病的CT診斷28蛛血醫(yī)學(xué)新生兒缺氧缺血性腦病的CT診斷28蛛血醫(yī)學(xué)新生兒缺氧缺血性腦病的CT診斷29蛛血醫(yī)學(xué)新生兒缺氧缺血性腦病的CT診斷29正常上矢狀竇醫(yī)學(xué)新生兒缺氧缺血性腦病的CT診斷30正常上矢狀竇醫(yī)學(xué)新生兒缺氧缺血性腦病的CT診斷30正常上矢狀竇醫(yī)學(xué)新生兒缺氧缺血性腦病的CT診斷31正常上矢狀竇醫(yī)學(xué)新生兒缺氧缺血性腦病的CT診斷31空三角征16天后復(fù)查蛛血吸收醫(yī)學(xué)新生兒缺氧缺血性腦病的CT診斷32空三角征16天后復(fù)查醫(yī)學(xué)新生兒缺氧缺血性腦病的CT診斷32空三角征醫(yī)學(xué)新生

10、兒缺氧缺血性腦病的CT診斷33空三角征醫(yī)學(xué)新生兒缺氧缺血性腦病的CT診斷33正?；野踪|(zhì)分界（楓葉狀）醫(yī)學(xué)新生兒缺氧缺血性腦病的CT診斷34正?；野踪|(zhì)分界醫(yī)學(xué)新生兒缺氧缺血性腦病的CT診斷34灰白質(zhì)分界不清醫(yī)學(xué)新生兒缺氧缺血性腦病的CT診斷35灰白質(zhì)分界不清醫(yī)學(xué)新生兒缺氧缺血性腦病的CT診斷35灰白質(zhì)界限消失反轉(zhuǎn)征醫(yī)學(xué)新生兒缺氧缺血性腦病的CT診斷36灰白質(zhì)界限消失反轉(zhuǎn)征醫(yī)學(xué)新生兒缺氧缺血性腦病的CT診斷36低密度灶醫(yī)學(xué)新生兒缺氧缺血性腦病的CT診斷37低密度灶醫(yī)學(xué)新生兒缺氧缺血性腦病的CT診斷37重度HIE低密度灶醫(yī)學(xué)新生兒缺氧缺血性腦病的CT診斷38重度HIE低密度灶醫(yī)學(xué)新生兒缺氧缺血性腦病

11、的CT診斷38正常足月兒醫(yī)學(xué)新生兒缺氧缺血性腦病的CT診斷39正常足月兒醫(yī)學(xué)新生兒缺氧缺血性腦病的CT診斷39正常足月兒醫(yī)學(xué)新生兒缺氧缺血性腦病的CT診斷40正常足月兒醫(yī)學(xué)新生兒缺氧缺血性腦病的CT診斷40早產(chǎn)兒正常醫(yī)學(xué)新生兒缺氧缺血性腦病的CT診斷41早產(chǎn)兒正常醫(yī)學(xué)新生兒缺氧缺血性腦病的CT診斷41輕度HIE醫(yī)學(xué)新生兒缺氧缺血性腦病的CT診斷42輕度HIE醫(yī)學(xué)新生兒缺氧缺血性腦病的CT診斷42輕度HIE醫(yī)學(xué)新生兒缺氧缺血性腦病的CT診斷43輕度HIE醫(yī)學(xué)新生兒缺氧缺血性腦病的CT診斷43中度HIE并少量蛛血反轉(zhuǎn)征灰白質(zhì)分界模糊醫(yī)學(xué)新生兒缺氧缺血性腦病的CT診斷44中度HIE并少量蛛血反轉(zhuǎn)征灰

12、白質(zhì)分界模糊醫(yī)學(xué)新生兒缺氧缺血性中度HIE醫(yī)學(xué)新生兒缺氧缺血性腦病的CT診斷45中度HIE醫(yī)學(xué)新生兒缺氧缺血性腦病的CT診斷45中度HIE醫(yī)學(xué)新生兒缺氧缺血性腦病的CT診斷46中度HIE醫(yī)學(xué)新生兒缺氧缺血性腦病的CT診斷46中度HIE醫(yī)學(xué)新生兒缺氧缺血性腦病的CT診斷47中度HIE醫(yī)學(xué)新生兒缺氧缺血性腦病的CT診斷47醫(yī)學(xué)新生兒缺氧缺血性腦病的CT診斷培訓(xùn)課件中度HIE合并少量蛛血醫(yī)學(xué)新生兒缺氧缺血性腦病的CT診斷49中度HIE合并少量蛛血醫(yī)學(xué)新生兒缺氧缺血性腦病的CT診斷49中度HIE合并少量蛛血醫(yī)學(xué)新生兒缺氧缺血性腦病的CT診斷50中度HIE合并少量蛛血醫(yī)學(xué)新生兒缺氧缺血性腦病的CT診斷5

13、0中度HIE伴蛛血及側(cè)腦室積血醫(yī)學(xué)新生兒缺氧缺血性腦病的CT診斷51中度HIE伴蛛血及醫(yī)學(xué)新生兒缺氧缺血性腦病的CT診斷51中度HIE并蛛血。 醫(yī)學(xué)新生兒缺氧缺血性腦病的CT診斷52中度HIE并蛛血。 醫(yī)學(xué)新生兒缺氧缺血性腦病的CT診斷52重度HIE合并蛛血及腦室內(nèi)出血醫(yī)學(xué)新生兒缺氧缺血性腦病的CT診斷53重度HIE合并蛛血及腦室內(nèi)出血醫(yī)學(xué)新生兒缺氧缺血性腦病的CT中度HIE并少量蛛血。 醫(yī)學(xué)新生兒缺氧缺血性腦病的CT診斷54中度HIE并少量蛛血。 醫(yī)學(xué)新生兒缺氧缺血性腦病的CT診斷5中度HIE并蛛血、硬膜外血腫。 醫(yī)學(xué)新生兒缺氧缺血性腦病的CT診斷55中度HIE并蛛血、硬膜外血腫。 醫(yī)學(xué)新生兒缺氧缺血性腦病的C中度HIE并蛛血、腦室出血。 醫(yī)學(xué)新生兒缺氧缺血性腦病的CT診斷56中度HIE并蛛血、腦室出血。 醫(yī)學(xué)新生兒缺氧缺血性腦病的CT中度HIE并少量蛛血。 醫(yī)學(xué)新生兒缺氧缺血性腦病的CT診斷57中度HIE并少量蛛血。 醫(yī)學(xué)新生兒缺氧缺血性腦病的CT診斷5新生兒缺血缺氧性腦病 重度HIE醫(yī)學(xué)新生兒缺氧缺血性腦病的CT診斷58新生兒缺血缺氧性腦病 重度HIE醫(yī)學(xué)新生兒缺氧缺血性腦病的C 頭顱檢查能清楚顯示腦實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度灶的部位、范圍,判斷是否合并顱內(nèi)出血及腦室縮小與否,為臨床正確診斷和評估提供了客觀依據(jù)，故已作為有圍產(chǎn)期窒息患兒的首選的檢查手