湖中西醫(yī)結(jié)合研究思路與發(fā)展方向課件

1、最新湖中西醫(yī)結(jié)合研究思路與發(fā)展方向文檔最新湖中西醫(yī)結(jié)合研究思路與發(fā)展方向文檔最新湖中西醫(yī)結(jié)合研究思路與發(fā)展方向文檔一、中西醫(yī)結(jié)合研究的思路通過閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平，培養(yǎng)文學(xué)情趣；最新湖中西醫(yī)結(jié)合研究思路與發(fā)展方向文檔最新湖中西醫(yī)結(jié)合研究思一、中西醫(yī)結(jié)合研究的思路一、中西醫(yī)結(jié)合研究的思路內(nèi)容一內(nèi)容一內(nèi)容二內(nèi)容二內(nèi)容三內(nèi)容三二、中西醫(yī)結(jié)合臨床的方法二、中西醫(yī)結(jié)合臨床的方法 臨床是醫(yī)學(xué)研究的重要陣地，也是中西醫(yī)結(jié)合研究進(jìn)入應(yīng)用階段的主要領(lǐng)域。臨床領(lǐng)域的中西醫(yī)結(jié)合研究應(yīng)該遵循中西醫(yī)結(jié)合研究的一般原則，同時其研究成果應(yīng)能增強(qiáng)臨床診療理論與方法的科學(xué)性，并要達(dá)到提高臨床療效的應(yīng)用效果。當(dāng)前

2、中西醫(yī)結(jié)合臨床研究的基本思路與方法大體有以下幾個方面： 臨床是醫(yī)學(xué)研究的重要陣地，也是中西醫(yī)結(jié)合研究進(jìn)入應(yīng)用一、病證結(jié)合（一）診斷上的病證結(jié)合 1.西醫(yī)辨病+對應(yīng)聯(lián)系相關(guān)中醫(yī)病+中醫(yī)辨證 先辨病，掌握疾病過程的本質(zhì)和全局，并且在“病”的層次上進(jìn)行中、西醫(yī)臨床思維的整合；后辨證，了解疾病當(dāng)前的病理特點，以便辨證施治。 一、病證結(jié)合 2病證結(jié)合的分型（分期）診斷 在比較明確掌握疾病過程某些中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)在規(guī)律的情況下，可建立中西醫(yī)病證結(jié)合的分型或分期辨治。例如某患者診斷為闌尾炎，根據(jù)疾病不同階段中、西醫(yī)的病理特征進(jìn)行辨證。 2病證結(jié)合的分型（分期）診斷3宏觀辨證與微觀辨證相結(jié)合 在運(yùn)用中醫(yī)傳統(tǒng)的根據(jù)

3、證候的宏觀辨證基礎(chǔ)上，同時運(yùn)用各種現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)方法對各“證”內(nèi)在的生理、生化、病理、免疫狀態(tài)和微生物檢測等方法辨明“證”的內(nèi)在微觀變化的特征，為辨證診斷提供定性定量的微觀指標(biāo)。 3宏觀辨證與微觀辨證相結(jié)合4功能辨證與形態(tài)辨證相結(jié)合 功能辨證是指以中醫(yī)生理功能為依據(jù)的臨床癥狀辨證 形態(tài)辨證是指以西醫(yī)解剖結(jié)合改變?yōu)橐罁?jù)的病理結(jié)構(gòu)改變。兩者結(jié)合就是將中醫(yī)傳統(tǒng)的辨證方法與現(xiàn)代西醫(yī)病理形態(tài)變化結(jié)合起來認(rèn)識疾病和提出診斷湖中西醫(yī)結(jié)合研究思路與發(fā)展方向課件5辨西醫(yī)之病，融中醫(yī)之論 對某些現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的疾病，同樣可以在中醫(yī)理論指導(dǎo)下重新認(rèn)識其基本病因病機(jī)，并針對這些病因病機(jī)遣方用藥。 5辨西醫(yī)之病，融中醫(yī)之論（二

4、）病證結(jié)合靈活施治（1）若西醫(yī)病因明確，中醫(yī)辨證亦清楚則辨證論治與病因治療并舉。（2）若中醫(yī)辨證清楚，西醫(yī)病因未明或無特效療法則辨證論治為主+對癥治療。 （3）若病因病理明確，目前辨證不典型則以病因治療為主+經(jīng)驗方或協(xié)定方。 （4）若病情好轉(zhuǎn)，病因未除，一時無證可辨則繼續(xù)病因治療+康復(fù)經(jīng)驗方理調(diào)。（5）若有針對西醫(yī)病癥且通過臨床與實驗研究確實有效的專藥專方則在辨證論治同時，可直接辨西醫(yī)之病，專藥專方治療。 （二）病證結(jié)合靈活施治（三）病證舍從 西醫(yī)治病與中醫(yī)治證各有其“理”，各有所據(jù)。在一般情況下，兩者可以并行不悖，相濟(jì)為用。若兩者在治療理論上發(fā)生矛盾，醫(yī)理有悖時，則只能依據(jù)臨證當(dāng)時的具體情況

5、，舍棄次要方面，而依從其矛盾的主要方面，即稱為病證舍從。 （三）病證舍從 1舍病從證 如肝硬化胃底與食管下段靜脈曲張與潰瘍病所致的上消化道出血在腸道內(nèi)積聚，按西醫(yī)病的一般原則是不主張使用瀉下方法消除陳血的。因為按西醫(yī)理論，瀉法增加胃腸蠕動，可能導(dǎo)致新的出血。但中醫(yī)辨證認(rèn)為嘔血為胃火上逆迫血妄行，黑便是瘀血內(nèi)留，瘀血不除，胃熱不減，出血難止。據(jù)此認(rèn)為應(yīng)舍病從證，急宜逐瘀止血，選用生大黃為主的止血不留瘀為方藥，不僅可以排除腸內(nèi)積血，使隱血試驗轉(zhuǎn)陰，而且可迅速達(dá)到有效止血的目的。 1舍病從證2舍證從病 如免疫性抗體增高的孕婦在分娩后常發(fā)生新生兒溶血癥導(dǎo)致新生兒死亡。按中醫(yī)辨證理論，活血化瘀藥可以墮胎

6、，故孕期嚴(yán)格禁忌使用活血化瘀藥。但中藥現(xiàn)代研究證實活血化瘀藥物能抑制免疫性抗體，據(jù)此則舍棄中醫(yī)辨證理論，依從新生兒免疫性溶血癥的治療原理，自孕期4個月開始，持續(xù)服用益母草、當(dāng)歸、川芎、廣木香等活血化瘀藥物直至分娩，使孕婦體內(nèi)免疫抗體下降，明顯降低新生兒溶血的發(fā)病率。 2舍證從病二、分階段結(jié)合 針對疾病過程具有階段性的特征，抓住各階段病證發(fā)展的主要矛盾或矛盾的主要方面，分析中、西醫(yī)方法在不同階段治療上的實際效果以及中西醫(yī)藥配合的療效優(yōu)勢，靈活運(yùn)用中、西醫(yī)方法，彼此有機(jī)結(jié)合，以祈取得最佳的治療效果.分階段結(jié)合是中西醫(yī)臨床結(jié)合的重要診療思路，雖并無特定的模式，但這一思路具有普遍適用的重要意義二、分階

7、段結(jié)合 例：肝硬化（肝癥）中西醫(yī)結(jié)合治療思路肝功能代償階段側(cè)重中藥益氣活血調(diào)治+西醫(yī) 一般治療肝功能失代償階段中西醫(yī)積極配合，中醫(yī)辨 證論治+西醫(yī)抗腹水治療晚期頑固腹水腹穿放液+白蛋白輸注+中藥健 脾益氣，滋養(yǎng)肝腎嚴(yán)重并發(fā)癥（出血/肝性腦?。┮晕麽t(yī)方法為 主搶救+中藥急救方應(yīng)用險候緩解后中西醫(yī)方法繼續(xù)調(diào)治 例：肝硬化（肝癥）中西醫(yī)結(jié)合治療思路三、中西醫(yī)融貫結(jié)合 所謂“融貫結(jié)合”就是中、西醫(yī)理論相互滲透，中、西醫(yī)方法彼此借鑒，兩者融會貫通有機(jī)結(jié)合，提高臨床診療水平。從其概念可知，這是一種建立在中西醫(yī)結(jié)合研究成果基礎(chǔ)上的高水平結(jié)合，其積極的現(xiàn)實意義在于它提示中西醫(yī)結(jié)合由初步、局部的結(jié)合，逐步積累向

8、較高層次結(jié)合的方向發(fā)展。目前臨床上的融貫結(jié)合有3種不同的形式。 三、中西醫(yī)融貫結(jié)合 (一) 以中醫(yī)學(xué)理論為主指導(dǎo)結(jié)合 針對某些臨床問題西醫(yī)方法的薄弱環(huán)節(jié)或不足，揚(yáng)棄其中某些西醫(yī)的原則方法，以中醫(yī)學(xué)理論為主指導(dǎo)結(jié)合，使療效顯著提高。 （二）中西醫(yī)理論互用共同指導(dǎo)結(jié)合 針對中、西醫(yī)理論方法臨床運(yùn)用時各具優(yōu)勢和不足，在各自的醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下，中、西醫(yī)方法互用，優(yōu)勢互補(bǔ)；或從不同角度配合治療，發(fā)揮協(xié)同作用提高臨床療效。（二）中西醫(yī)理論互用共同指導(dǎo)結(jié)合 （三）把中醫(yī)現(xiàn)代研究或中西醫(yī)結(jié)合應(yīng)用研究已取得的成果直接運(yùn)用于臨床 通過中醫(yī)治則治法的現(xiàn)代研究，在認(rèn)識到傳統(tǒng)治法的具體作用環(huán)節(jié)、主要藥物和作用機(jī)制之后，即

9、可使中醫(yī)方藥新用、新藥專用或與現(xiàn)代診療技術(shù)結(jié)合發(fā)揮中藥最大的療效，達(dá)到中西合璧提高療效的目的。 （三）把中醫(yī)現(xiàn)代研究或中西醫(yī)結(jié)合應(yīng)用研究已取得的成果直接運(yùn)用四、綜合診治法 根據(jù)臨證實際需要，采用中西醫(yī)結(jié)合治療，針?biāo)幉⒂?，?nèi)外兼施，綜合治療某些頑、難、重之病癥。 四、綜合診治法 五、中醫(yī)臨床思維在診療實踐中創(chuàng)新 在中醫(yī)臨證過程中，繼承并非最終目的，不能為了繼承而在中醫(yī)理論框架內(nèi)駐足不前。尤其是在中西醫(yī)都在發(fā)展，彼此臨床視野不斷擴(kuò)大的情況下，更要有突破傳統(tǒng)、逼近真理的臨床創(chuàng)新思維。 五、中醫(yī)臨床思維在診療實踐中創(chuàng)新 1中醫(yī)辨病應(yīng)吸收現(xiàn)代先進(jìn)的理化檢查方法，延長拓寬自己的診斷視野。 2對以西醫(yī)診斷的

10、疾病，按中醫(yī)理論探索新的病因病機(jī)和傳變規(guī)律。 3診斷療效判定標(biāo)準(zhǔn)的制定，應(yīng)在保持中醫(yī)自身特點的基礎(chǔ)上，借鑒西醫(yī)之長。 三、中西醫(yī)結(jié)合的發(fā)展方向三、中西醫(yī)結(jié)合的發(fā)展方向 病證結(jié)合，中西結(jié)合優(yōu)勢病種治療方案的規(guī)范1方劑配伍科學(xué)內(nèi)涵、組分中藥的標(biāo)準(zhǔn)化研究2依轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)，促基礎(chǔ)研究與臨床有機(jī)結(jié)合3 循實證研究方法，興中醫(yī)的客觀化、標(biāo)準(zhǔn)化4 主要內(nèi)容 中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科體系的完善與拓展5 病證結(jié)合，中西結(jié)合優(yōu)勢病種治療方案的規(guī)范1方劑配伍1.病證結(jié)合，中西結(jié)合優(yōu)勢病種治療方案的規(guī)范 西醫(yī)的病與中醫(yī)的證是中西醫(yī)兩種醫(yī)療模式下的概念，將二者結(jié)合起來不僅是中西醫(yī)的交融，更重要的是為中西醫(yī)結(jié)合提供了切入點。在今年5月

11、召開的第三屆國家中醫(yī)藥發(fā)展論壇（珠江論壇）上，陳可冀院士等與會專家提出“療效是中醫(yī)的生命線，選擇好病證結(jié)合的切入點（優(yōu)勢病種），借助于高科技、多學(xué)科參與，用科學(xué)方法實現(xiàn)病證結(jié)合，建立相關(guān)病證的科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范化方案”。 個人認(rèn)為所謂病證結(jié)合，就是將西醫(yī)的辨病與中醫(yī)的辨證論治相結(jié)合治療疾病的一種模式。實際上，在我國1.病證結(jié)合，中西結(jié)合優(yōu)勢病種治療方案的規(guī)范 古代，就已經(jīng)開了病證結(jié)合的先河。如黃帝內(nèi)經(jīng)就有瘧論、咳論、痹論、痿論等的論述，東晉的肘后備急方則完全是辨病的。所以說中醫(yī)古典的辨病很多還是很科學(xué)的。 那么，簡單地將西醫(yī)的病與中醫(yī)的證結(jié)合就是科學(xué)的病證結(jié)合嗎？其實不然。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)在治療過程中要自

12、始至終堅持辨證論治，達(dá)到一個動態(tài)的過程。雖然這樣實現(xiàn)了病人的個體化治療，但是要清楚，醫(yī)生也是一個個體，同樣診斷一個病，每位醫(yī)生所辨的證不一定相同，開的方劑古代，就已經(jīng)開了病證結(jié)合的先河。如黃帝內(nèi)經(jīng)就有瘧論、咳論也不一樣，這樣將導(dǎo)致同病同證不同方。因此，要根據(jù)不同的證型設(shè)計出亞組，針對目標(biāo)根據(jù)組證來進(jìn)行監(jiān)測，也可以根據(jù)終點指標(biāo)、癥狀、狀態(tài)、整體生活質(zhì)量分組評價結(jié)局。所以，病證結(jié)合實現(xiàn)的基礎(chǔ)是采用科學(xué)的方法。也不一樣，這樣將導(dǎo)致同病同證不同方。因此，要根據(jù)不同的證型設(shè)2.方劑配伍科學(xué)內(nèi)涵、組分中藥的標(biāo)準(zhǔn)化研究 近日，國家重點基礎(chǔ)研究發(fā)展計劃（973計劃）2011-2012年項目立項結(jié)果公布，中國工

13、程院院士、天津中醫(yī)藥大學(xué)校長張伯禮教授任項目首席科學(xué)家，天津中醫(yī)藥大學(xué)作為第一承擔(dān)單位申報的治療心血管疾病有效方劑組分配伍規(guī)律研究獲批立項，專項資助經(jīng)費(fèi)3000萬元。 該項目由天津中醫(yī)藥大學(xué)為第一承擔(dān)單位，同時整合了中國中醫(yī)科學(xué)院、中科院上海藥物研究所、軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院、浙江大學(xué)和北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院等6家院校和科研單2.方劑配伍科學(xué)內(nèi)涵、組分中藥的標(biāo)準(zhǔn)化研究 近日， 位的研究力量，充分發(fā)揮科研合作優(yōu)勢、協(xié)同創(chuàng)新。 當(dāng)前。應(yīng)當(dāng)重視對中醫(yī)藥重大理論科學(xué)內(nèi)涵的現(xiàn)代研究，以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)，選擇藥效物質(zhì)作用機(jī)理相對清楚的臨床有效方劑，以藥物間相互作用為切入點，圍繞方劑配伍的體內(nèi)過程、藥效物質(zhì)間相互作

14、用、多靶點多途徑藥理毒理機(jī)制等方面開展研究，重點探索組分配伍優(yōu)化設(shè)計方法學(xué)及應(yīng)用規(guī)律、組分配伍減毒增效機(jī)制、組分配伍體內(nèi)藥代動力學(xué)、組分配伍多靶點相互作用、組分配伍網(wǎng)絡(luò)調(diào)控機(jī)制和組分配伍方藥臨床應(yīng)用基礎(chǔ)研究，初步揭示多組分體內(nèi)過程及藥代 位的研究力量，充分發(fā)揮科研合作優(yōu)勢、協(xié)同創(chuàng)新。 屬性特征，探討組分配伍網(wǎng)絡(luò)調(diào)控機(jī)制，初步闡述“君臣佐使”、“七情和合”等方劑配伍規(guī)律的科學(xué)內(nèi)涵，為完善組分配伍創(chuàng)制現(xiàn)代中藥理論基礎(chǔ)與技術(shù)體系，為制訂組分中藥注冊標(biāo)準(zhǔn)提供科學(xué)依據(jù)，積極推動國家現(xiàn)代中藥創(chuàng)制。 “方劑組分活性跟蹤與配伍方法的建立與實踐” “方劑關(guān)鍵科學(xué)問題的基礎(chǔ)研究” （973項目）“著名古方生脈散基

15、礎(chǔ)研究成果” 屬性特征，探討組分配伍網(wǎng)絡(luò)調(diào)控機(jī)制，初步闡述“君臣佐使”3.依轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)，促基礎(chǔ)研究與臨床有機(jī)結(jié)合 轉(zhuǎn)化或轉(zhuǎn)換醫(yī)學(xué)（Translational Medicine）是近年來國際醫(yī)學(xué)健康領(lǐng)域出現(xiàn)的新概念，從患者出發(fā)開發(fā)和應(yīng)用新的技術(shù)，強(qiáng)調(diào)的是患者的早期檢查和疾病的早期評估。在現(xiàn)代的醫(yī)療中，我們看到研究進(jìn)程向一個更加開放的、以患者為中心的方向發(fā)展，以及對于從研究出發(fā)的醫(yī)學(xué)臨床實踐的包容。 傳統(tǒng)的基礎(chǔ)研究與臨床實踐被一系列的障礙分隔，這些障礙就像“籬笆墻”。新藥的研發(fā)隔離于臨床在實驗室中進(jìn)行，而當(dāng)需要進(jìn)行安全測試和臨床試驗時才不可避免地3.依轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)，促基礎(chǔ)研究與臨床有機(jī)結(jié)合 轉(zhuǎn)化或轉(zhuǎn)換醫(yī)

16、 被“扔過籬笆”。許多制藥公司正在建立轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)團(tuán)隊，來增強(qiáng)基礎(chǔ)研究和臨床醫(yī)學(xué)的溝通。 從上述定義可以看出，轉(zhuǎn)換醫(yī)學(xué)倡導(dǎo)以患者為中心，從臨床工作中發(fā)現(xiàn)和提出問題，由基礎(chǔ)研究人員進(jìn)行深入研究，然后再將基礎(chǔ)科研成果快速轉(zhuǎn)向臨床應(yīng)用，基礎(chǔ)與臨床科技工作者密切合作，以提高醫(yī)療總體水平。因此轉(zhuǎn)換醫(yī)學(xué)研究主張打破以往研究課題組單一學(xué)科或有限合作的模式，強(qiáng)調(diào)多學(xué)科組成課題攻關(guān)小組，發(fā)揮各自優(yōu)勢，通力合作。 被“扔過籬笆”。許多制藥公司正在建立轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)團(tuán)隊，來4.循實證研究方法，興中醫(yī)的客觀化、標(biāo)準(zhǔn)化 中西醫(yī)結(jié)合的研究成果進(jìn)入臨床，必須嚴(yán)格規(guī)范。不僅要有可測、可行、有效的客觀標(biāo)準(zhǔn)，而且要便于評價、判斷，對病人、

17、醫(yī)生雙方負(fù)責(zé)，并維持正常醫(yī)療質(zhì)量管理秩序。研究、貫徹執(zhí)行我國醫(yī)學(xué)范疇的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化工作，有利于提高科學(xué)管理水平，有利于促進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合工作的發(fā)展，有利于推動中醫(yī)藥事業(yè)走向世界。 有關(guān)中西醫(yī)結(jié)合的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化工作也逐漸引起重視。國家中醫(yī)藥管理局先后組織中醫(yī)、中西結(jié)合4.循實證研究方法，興中醫(yī)的客觀化、標(biāo)準(zhǔn)化以及有關(guān)管理方面人員，制定了經(jīng)穴部位標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)病案書寫規(guī)范，完成了中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)ZY/T001.1-001.9-94中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)，以及中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)GB/T-13637-1995中醫(yī)病證分類與代碼和中醫(yī)臨床診療術(shù)語；國家藥品與食品監(jiān)督管理局頒布了中藥新藥臨床研究

18、指導(dǎo)原則。此外，中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會制定了“中醫(yī)虛證辨證參考標(biāo)準(zhǔn)”、“血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)”和部分疾病的中西醫(yī)結(jié)合診療標(biāo)準(zhǔn)等。這些中西醫(yī)結(jié)合的標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范，為中西醫(yī)結(jié)合的臨床和研究等工作，提供指南，也為今后以及有關(guān)管理方面人員，制定了經(jīng)穴部位標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)病案書寫規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化工作摸索了經(jīng)驗，打下基礎(chǔ)。 規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化工作摸索了經(jīng)驗，打下基礎(chǔ)。 上世紀(jì)80年代，中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科一級學(xué)科地位得以確立；90年代、湖南、瀘州最先開始了中西醫(yī)結(jié)合高等和學(xué)位教育，此后各地陸續(xù)展開各學(xué)歷層次的教學(xué)工作；新千年后，統(tǒng)一的中西醫(yī)結(jié)合規(guī)劃教材付諸使用；數(shù)百家基礎(chǔ)研究和臨床科研基地陸續(xù)建立標(biāo)志著中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科初成體系。 但是，中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科作為新興學(xué)科，仍需不斷完善，特別是其基礎(chǔ)理論體系尚未能打破