腦出血手術(shù)治療技術(shù)的演變與進(jìn)步課件

1、腦出血手術(shù)治療方式、方法的演 變 與 進(jìn) 步 腦出血手術(shù)治療方式、方法的演 變 與 進(jìn) 步 1、腦卒中/腦出血的治療原則早診、早治、早康復(fù)個(gè)體化原則下，系統(tǒng)性、目標(biāo)化、全 程、整體治療康復(fù)治療三原則：及時(shí)（早進(jìn)行）、正確（模式對(duì)路）、長(zhǎng)期（持續(xù)一生）1、腦卒中/腦出血的治療原則早診、早治、早康復(fù)2、腦卒中/腦出血治療存在的問(wèn)題不全治療：比如 對(duì)缺血性腦血管病的治療不針對(duì)血栓、狹窄的血管及血 液、血流動(dòng)力學(xué)因素 對(duì)腦出血（中大量的出血）治療不針對(duì)出血（血腫）過(guò)度治療：比如 濫用藥、過(guò)度用藥 對(duì)腔隙性腦梗死的治療應(yīng)用脫水藥 對(duì)腦出血（小量的出血）治療，過(guò)度應(yīng)用脫水藥或行不必要的手術(shù)2、腦卒中/腦出

2、血治療存在的問(wèn)題不全治療：比如3、普及急性腦血管病的知識(shí) 提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，讓人們廣泛意識(shí)到以下幾條：中風(fēng)大部分（80%）是可以預(yù)防的；中風(fēng)需要緊急搶救，是急癥中的急癥；中風(fēng)可以發(fā)生于任何人；中風(fēng)的康復(fù)要持續(xù)一生。3、普及急性腦血管病的知識(shí) 提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí)4、腦出血的治療藥物治療（對(duì)出血本身來(lái)說(shuō)，其實(shí)質(zhì)是血腫自然演變的過(guò)程） 血壓與顱內(nèi)壓的調(diào)控、抗腦水腫、生命支持 原發(fā)病、并發(fā)癥、合并癥針對(duì)出血（血腫）的治療康復(fù)治療4、腦出血的治療 4.1 三個(gè)要點(diǎn)：重點(diǎn)監(jiān)測(cè)不穩(wěn)定性腦出血危險(xiǎn)因素、發(fā)現(xiàn)不穩(wěn)定性腦出血，預(yù)防與控制血腫再擴(kuò)大清除出血（血腫）防治并發(fā)癥、合并癥 4.1 三個(gè)要點(diǎn)： 4.2 針對(duì)血

3、腫治療的專家觀點(diǎn)一般而言，腦葉出血經(jīng)手術(shù)（開刀）治療可降低病死率和致殘率，而對(duì)深部血腫和丘腦出血?jiǎng)t無(wú)益！（袁葛 趙繼宗.腦出血的病因?qū)W和外科治療,國(guó)外醫(yī)學(xué)腦血管病分冊(cè)2004,12(5):237-340）開顱手術(shù)無(wú)論多么“微創(chuàng)”對(duì)患者的腦組織和機(jī)體都是一種比較大的損害，這種損害在很大程度上抵消了其清除血腫的意義?。ǘ沤ㄐ?凌 鋒 譫燕飛等.小骨創(chuàng)開顱術(shù)和鉆孔引流術(shù)治療腦出血的療效比較,中國(guó)腦血管病雜志2004,1(7):292-294） 4.2 針對(duì)血腫治療的專家觀點(diǎn)一般而言，腦葉出血經(jīng)手術(shù)（開鎖孔手術(shù)治療腦出血2 小骨窗顯微手術(shù)后CT；蘇州大學(xué)二附院神經(jīng)外科蘭青教授較早開展該項(xiàng)工作。藥物治療

4、（對(duì)出血本身來(lái)說(shuō)，其實(shí)質(zhì)是血腫自然演變的過(guò)程）在同等條件下，腦所受的破壞和損傷越小，腦的修復(fù)越徹底，功能恢復(fù)越早、越好！小骨創(chuàng)開顱術(shù)和鉆孔引流術(shù)治療腦出血的療效比較,中國(guó)腦血管病雜志2004,1(7):292-294）腦出血治療的新策略：更新理念、變被動(dòng)為主動(dòng)2 針對(duì)血腫治療的專家觀點(diǎn)盡管不斷進(jìn)行開顱方法、器械的改進(jìn)，但是大量的手術(shù)病例療效不理想，致使許多神經(jīng)外科醫(yī)生認(rèn)為手術(shù)治療腦出血是勞民傷財(cái)、徒勞無(wú)益而不愿收治該類病人。隨訪 GOS 3級(jí)嚴(yán)重殘疾中風(fēng)需要緊急搶救，是急癥中的急癥；不適宜用于腦室外引流術(shù)。去骨瓣減壓血腫清除術(shù)治療腦出血藥物治療（對(duì)出血本身來(lái)說(shuō)，其實(shí)質(zhì)是血腫自然演變的過(guò)程）1

5、術(shù)前腦CT ；康復(fù)治療三原則：及時(shí)（早進(jìn)行）、正確（模式對(duì)路）、長(zhǎng)期（持續(xù)一生）推遲康復(fù)將會(huì)減少神經(jīng)功能最大化修復(fù)的機(jī)會(huì)。水上則主張顳葉下部入路進(jìn)入內(nèi)囊血腫神經(jīng)內(nèi)窺鏡（腦室鏡）下的血腫清除術(shù) ；硬通道技術(shù)治療腦出血4.3 高血壓性腦出血治療的治療方法 針對(duì)出血（血腫）的治療經(jīng)典外科去骨瓣減壓顱內(nèi)血腫清除術(shù)小骨窗顯微血腫清除術(shù)微創(chuàng)清除術(shù) 神經(jīng)內(nèi)窺鏡（腦室鏡）下的血腫清除術(shù) ； 立體定向血腫吸除術(shù)（劉宗惠 較早開展）； “鎖孔”手術(shù)（蘭青教授）； 穿刺射流液化術(shù)（賈保祥教授、萬(wàn)特福公司）； 碎吸液化引流術(shù)（陳犧光教授） 微創(chuàng)介入顱內(nèi)出血（血腫）清除技術(shù)（筆者）鎖孔手術(shù)治療腦出血4.3 高血壓性腦出

6、血治療的治療方法 4.3 高血壓性腦出血治療的治療方法 針對(duì)出血（血腫）的治療經(jīng)典外科去骨瓣減壓顱內(nèi)血腫清除術(shù)小骨窗顯微血腫清除術(shù)微創(chuàng)清除術(shù) 神經(jīng)內(nèi)窺鏡（腦室鏡）下的血腫清除術(shù) ； 立體定向血腫吸除術(shù)（劉宗惠 較早開展）； “鎖孔”手術(shù)（蘭青教授）； 穿刺射流液化術(shù)（賈保祥教授、萬(wàn)特福公司）； 碎吸液化引流術(shù)（陳犧光教授） 微創(chuàng)介入顱內(nèi)出血（血腫）清除技術(shù)（筆者）4.3 高血壓性腦出血治療的治療方法 去骨瓣減壓血腫清除治療腦出血去骨瓣減壓血腫清除1903年神經(jīng)外科先驅(qū)Cushing首先開顱手術(shù)治療腦出血Mitsuno改進(jìn)取前額、顳、枕等非重要腦功能部位入路鈴木采取分開外側(cè)裂血管切開無(wú)血管區(qū)島葉

7、皮層，減少血管損傷水上則主張顳葉下部入路進(jìn)入內(nèi)囊血腫 盡管不斷進(jìn)行開顱方法、器械的改進(jìn)，但是大量的手術(shù)病例療效不理想，致使許多神經(jīng)外科醫(yī)生認(rèn)為手術(shù)治療腦出血是勞民傷財(cái)、徒勞無(wú)益而不愿收治該類病人。1903年神經(jīng)外科先驅(qū)Cushing首先開顱手術(shù)治療腦出血 圖1 術(shù)前；圖2 術(shù)后12 h；圖3 術(shù)后36 h去骨瓣減壓血腫清除術(shù)治療腦出血 圖1 術(shù)前；圖2 術(shù)后12 h；圖3 術(shù)后36 h去去骨瓣減壓顱內(nèi)血腫清除術(shù)術(shù)前4h術(shù)后42d術(shù)后17月術(shù)后3.5年隨訪 GOS 3級(jí)嚴(yán)重殘疾去骨瓣減壓顱內(nèi)血腫清除術(shù)術(shù)前4h術(shù)后42d術(shù)后17月術(shù)后3.去骨瓣減壓血腫清除術(shù)手術(shù)后，再出血 1 術(shù)前腦CT ；2 骨

8、窗術(shù)后CT：手術(shù)基本上一次性清除了出血 ；3 術(shù)后24 h CT復(fù)查，原血腫腔內(nèi)再出血，占位效應(yīng)及腦水腫加重。123去骨瓣減壓血腫清除術(shù)手術(shù)后，再出血 1 術(shù)前腦CT ；小骨窗手術(shù)治療腦出血小骨窗手術(shù)治療腦出血小骨窗手術(shù)治療腦出血 多數(shù)神經(jīng)外科醫(yī)生已經(jīng)意識(shí)到傳統(tǒng)的去骨瓣減壓術(shù)，治療腦出血，手術(shù)所造成的創(chuàng)傷太大，有時(shí)得不償失。 小骨窗顯微手術(shù)（小骨窗+內(nèi)窺鏡、小骨窗手術(shù)+引流術(shù)）治療腦出血已被大部分神經(jīng)外科醫(yī)生所接受。但是從治療理念上來(lái)講，相對(duì)于微創(chuàng)介入血腫清除術(shù)創(chuàng)傷性仍較大，且并發(fā)癥亦較多。小骨窗手術(shù)治療腦出血 多數(shù)神經(jīng)外科醫(yī)生已經(jīng)意2 3 小骨窗顯微手術(shù)+引流術(shù)較早在上海華山醫(yī)院神經(jīng)外科開展

9、，且獲得上海市科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)。 1 術(shù)前腦CT； 2 小骨窗顯微手術(shù)后CT； 3 引流術(shù)中CT，出血大部分被清除，見(jiàn)引流管、小骨窗。12 小骨窗顯微手術(shù)+引流術(shù)較早在上海華山醫(yī)院術(shù)前3h術(shù)后6d術(shù)后9d術(shù)后20d術(shù)后32d術(shù)后47d術(shù)后1年術(shù)后1.5年骨窗手術(shù) 治療腦出血的CT動(dòng)態(tài)觀察與隨訪術(shù)前3h術(shù)后6d術(shù)后9d術(shù)后20d術(shù)后32d術(shù)后47d術(shù)后1隨訪CT，見(jiàn)出血后的殘腔、腦萎縮及腦積水、局部腦壞死。1、腦出血繼續(xù)出血的預(yù)防2005年腦血管疾病研究進(jìn)展，國(guó)際腦血管病雜志，2006，14（4）：262）藥物治療（對(duì)出血本身來(lái)說(shuō)，其實(shí)質(zhì)是血腫自然演變的過(guò)程）二、腦出血治療新進(jìn)展策略：主動(dòng)藥物治療

10、（對(duì)出血本身來(lái)說(shuō)，其實(shí)質(zhì)是血腫自然演變的過(guò)程）部應(yīng)用有效、需臨床驗(yàn)證盡管不斷進(jìn)行開顱方法、器械的改進(jìn)，但是大量的手術(shù)病例療效不理想，致使許多神經(jīng)外科醫(yī)生認(rèn)為手術(shù)治療腦出血是勞民傷財(cái)、徒勞無(wú)益而不愿收治該類病人。二、腦出血治療新進(jìn)展策略：主動(dòng)骨窗手術(shù) 治療腦出血的CT動(dòng)態(tài)觀察與隨訪藥物治療（對(duì)出血本身來(lái)說(shuō)，其實(shí)質(zhì)是血腫自然演變的過(guò)程）3 術(shù)后24 h CT復(fù)查，原血腫腔內(nèi)再出血，占位效應(yīng)及腦水腫加重。骨窗手術(shù) 治療腦出血的CT動(dòng)態(tài)觀察與隨訪碎吸液化引流術(shù)（陳犧光教授）微創(chuàng)介入顱內(nèi)出血（血腫）清除技術(shù)（筆者）金屬制品，帶針（管）行CT檢查時(shí)偽影大，不適合在CT導(dǎo)引下完成操作,具有較大的局限性。術(shù)后

11、CT復(fù)查，血腫清除不徹底，見(jiàn)穿刺針及其偽影。2 小骨窗顯微手術(shù)后CT；神經(jīng)內(nèi)窺鏡（腦室鏡）下的血腫清除術(shù) ；鎖孔手術(shù)治療腦出血穿刺射流液化術(shù)（賈保祥教授、萬(wàn)特福公司）；隨訪CT，見(jiàn)出血后的殘腔、腦萎縮及腦積水、局部腦壞死。手術(shù)清除出血，不徹底手術(shù)清除出血，不徹底C3小骨窗手術(shù)后，再出血1234C3小骨窗手術(shù)后，再出血1234 1 術(shù)前腦CT ； 2 小骨窗顯微手術(shù)后CT：手術(shù)基本上一次性清除了出血，見(jiàn)手術(shù)通道、骨窗。由于手術(shù)一次性清除血腫，不可避免地造成腦組織塌陷、低顱壓； 3 后3 d CT復(fù)查，手術(shù)后繼發(fā)性腦梗死。 4 術(shù)后1年反復(fù)出現(xiàn)癲癇大發(fā)作。隨訪CT，見(jiàn)出血后的殘腔、腦萎縮及腦積水、

12、局部腦壞死。1234術(shù)后腦梗死 1 術(shù)前腦CT ；1234術(shù)后腦梗死鎖孔手術(shù)治療腦出血鎖孔手術(shù)治療腦出血鎖孔手術(shù)治療腦出血 微侵襲技術(shù)在神經(jīng)外科的廣泛應(yīng)用，鎖孔技術(shù)也被應(yīng)用于腦出血的治療，但是器械條件及技術(shù)要求相對(duì)較高。 蘇州大學(xué)二附院神經(jīng)外科蘭青教授較早開展該項(xiàng)工作。鎖孔手術(shù)治療腦出血 微侵襲技術(shù)在神經(jīng)外1 圖示頭顱“鎖孔”（手術(shù)入路） 2 術(shù)前、術(shù)后（見(jiàn)小骨瓣、手術(shù)通道）、隨訪CT。121 圖示頭顱“鎖孔”（手術(shù)入路） 2 術(shù)前、術(shù)后（見(jiàn)小骨碎吸引流術(shù)治療腦出血碎吸引流術(shù)治療腦出血碎吸引流術(shù)治療腦出血 上世紀(jì)九十年代初，大連醫(yī)科大學(xué)二附院神經(jīng)外科陳犧光教授在國(guó)內(nèi)推出碎吸引流術(shù)及負(fù)壓吸引碎吸

13、器； 舉辦多期學(xué)習(xí)班，全國(guó)百余家醫(yī)院曾經(jīng)或繼續(xù)應(yīng)用該方法治療腦出血。碎吸引流術(shù)治療腦出血 上世紀(jì)九十年代初，大連 1 術(shù)前腦CT 2 血腫碎吸術(shù)+引流術(shù)后CT復(fù)查，血腫大部分清除但尚不徹底，見(jiàn)引流管。12 1 術(shù)前腦CT 2 血腫碎吸術(shù)+引流術(shù)后CT復(fù)查，血清除血腫搶救生命1 術(shù)前腦CT ；隨訪CT，見(jiàn)出血后的殘腔、腦萎縮及腦積水、局部腦壞死。金屬制品，帶針（管）行CT檢查時(shí)偽影大，不適合在CT導(dǎo)引下完成操作,具有較大的局限性。清除血腫：減少繼發(fā)病理改變；3 術(shù)后24 h CT復(fù)查，原血腫腔內(nèi)再出血，占位效應(yīng)及腦水腫加重。有效的語(yǔ)言恢復(fù)通常僅僅是在左側(cè)顳葉保留時(shí)才能出現(xiàn)被重新組合成為一個(gè)新的功

14、能網(wǎng)絡(luò)。對(duì)腔隙性腦梗死的治療應(yīng)用脫水藥由于該公司推廣力度極大，全國(guó)千余家醫(yī)院曾經(jīng)或正在應(yīng)用該方法治療腦出血。去骨瓣減壓血腫清除術(shù)治療腦出血腦出血治療的新策略：更新理念、變被動(dòng)為主動(dòng)立體定向血腫吸除術(shù)（劉宗惠 較早開展）；開顱手術(shù)無(wú)論多么“微創(chuàng)”對(duì)患者的腦組織和機(jī)體都是一種比較大的損害，這種損害在很大程度上抵消了其清除血腫的意義！一種新的概念正逐漸被認(rèn)同，這就是卒中后腦不僅有能力重組，而且已有早期修復(fù)的準(zhǔn)備，因?yàn)樵谄べ|(zhì)損傷后早期就可發(fā)現(xiàn)臨近保留的組織和遠(yuǎn)隔區(qū)域發(fā)生適應(yīng)性改變，構(gòu)成了一個(gè)與以前不同的網(wǎng)絡(luò)。1、腦出血繼續(xù)出血的預(yù)防不適宜用于腦室外引流術(shù)。清除血腫：減少繼發(fā)病理改變；鎖孔手術(shù)治療腦出血

15、2 小骨窗顯微手術(shù)后CT；神經(jīng)內(nèi)窺鏡（腦室鏡）下的血腫清除術(shù) ；2 小骨窗顯微手術(shù)后CT；神經(jīng)內(nèi)窺鏡（腦室鏡）下的血腫清除術(shù) ；隨訪 GOS 3級(jí)嚴(yán)重殘疾多數(shù)神經(jīng)外科醫(yī)生已經(jīng)意識(shí)到傳統(tǒng)的去骨瓣減壓術(shù)，治療腦出血，手術(shù)所造成的創(chuàng)傷太大，有時(shí)得不償失。4 術(shù)后1年反復(fù)出現(xiàn)癲癇大發(fā)作。不適宜用于腦室外引流術(shù)。隨訪 GOS 3級(jí)嚴(yán)重殘疾2、腦卒中/腦出血治療存在的問(wèn)題鎖孔手術(shù)治療腦出血對(duì)缺血性腦血管病的治療不針對(duì)血栓、狹窄的血管及血2 術(shù)后CT復(fù)查，血腫清除不徹底，見(jiàn)穿刺針及其偽影。推遲康復(fù)將會(huì)減少神經(jīng)功能最大化修復(fù)的機(jī)會(huì)。藥物治療（對(duì)出血本身來(lái)說(shuō)，其實(shí)質(zhì)是血腫自然演變的過(guò)程）腦出血治療的新策略：更新

16、理念、變被動(dòng)為主動(dòng)部應(yīng)用有效、需臨床驗(yàn)證金屬制品，帶針（管）行CT檢查時(shí)偽影大，不適合在CT導(dǎo)引下完成操作,具有較大的局限性。隨訪CT，見(jiàn)出血后的殘腔、腦萎縮及腦積水、局部腦壞死。立體定向血腫吸除術(shù)（劉宗惠 較早開展）；Mitsuno改進(jìn)取前額、顳、枕等非重要腦功能部位入路（杜建新 凌 鋒 譫燕飛等.舉辦多期學(xué)習(xí)班，全國(guó)百余家醫(yī)院曾經(jīng)或繼續(xù)應(yīng)用該方法治療腦出血。1 術(shù)前腦CT 2 血腫碎吸術(shù)+引流術(shù)后CT復(fù)查，血腫大部分清除但尚不徹底，見(jiàn)引流管。硬通道技術(shù)治療腦出血清除血腫搶救生命神經(jīng)內(nèi)窺鏡（腦室鏡）下的血腫清除術(shù) ；硬通硬通道技術(shù)治療腦出血 1997年5月，北京市衛(wèi)生局、北京朝陽(yáng)醫(yī)院神經(jīng)外科

17、（賈保祥教授）、萬(wàn)特福公司聯(lián)合舉辦首屆學(xué)習(xí)班，推出YL-1型穿刺針及硬通道技術(shù)。 由于該公司推廣力度極大，全國(guó)千余家醫(yī)院曾經(jīng)或正在應(yīng)用該方法治療腦出血。硬通道技術(shù)治療腦出血 1997年5月，北京 1 術(shù)前腦CT ； 2 術(shù)后CT復(fù)查，血腫清除不徹底，見(jiàn)穿刺針及其偽影。 12 1 術(shù)前腦CT ； 2 術(shù)后CT復(fù)查，血腫 術(shù)前腦CT； 術(shù)后CT復(fù)查，血腫清除不徹底，見(jiàn)穿刺針及其偽影。 術(shù)前腦CT； 1 術(shù)前腦CT；2 術(shù)后CT復(fù)查，血腫清除不徹底，見(jiàn)穿刺針及其偽影。12 1 術(shù)前腦CT；2 術(shù)后CT復(fù)查，血腫清除不徹底，見(jiàn)穿刺硬通道（YL-1穿刺針）的缺陷鋼制穿刺針（管）壁薄，前端開放且銳利，進(jìn)針

18、時(shí)對(duì)腦組織及神經(jīng)纖維造成切割，腦組織的損傷仍較 大。不適宜用于腦室外引流術(shù)。一旦進(jìn)針（管）后，不能調(diào)整或改變方向。金屬制品，帶針（管）行CT檢查時(shí)偽影大，不適合在CT導(dǎo)引下完成操作,具有較大的局限性。鋼管內(nèi)的沖洗針對(duì)血腫的粉碎沖洗作用不大，反而對(duì)腦組織有損傷，因?yàn)橐夯瘎蚣っ福┌l(fā)揮作用需要一定的時(shí)間。引流時(shí)不能監(jiān)測(cè)、調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓的高低。硬通道（YL-1穿刺針）的缺陷腦的修復(fù)與康復(fù) 一種新的概念正逐漸被認(rèn)同，這就是卒中后腦不僅有能力重組，而且已有早期修復(fù)的準(zhǔn)備，因?yàn)樵谄べ|(zhì)損傷后早期就可發(fā)現(xiàn)臨近保留的組織和遠(yuǎn)隔區(qū)域發(fā)生適應(yīng)性改變，構(gòu)成了一個(gè)與以前不同的網(wǎng)絡(luò)。推遲康復(fù)將會(huì)減少神經(jīng)功能最大化修復(fù)的機(jī)會(huì)

19、。 有效的語(yǔ)言恢復(fù)通常僅僅是在左側(cè)顳葉保留時(shí)才能出現(xiàn)被重新組合成為一個(gè)新的功能網(wǎng)絡(luò)。（陳光輝。2005年腦血管疾病研究進(jìn)展，國(guó)際腦血管病雜志，2006，14（4）：262） 在同等條件下，腦所受的破壞和損傷越小，腦的修復(fù)越徹底，功能恢復(fù)越早、越好！腦的修復(fù)與康復(fù) 一種新的概念正逐漸被認(rèn)同，這就是腦出血治療的新策略腦出血治療的新策略一、腦出血治療現(xiàn)狀：被動(dòng) 脫水降顱壓 調(diào)控血壓 清除血腫搶救生命二、腦出血治療新進(jìn)展策略：主動(dòng) 防治繼續(xù)出血 清除血腫：減少繼發(fā)病理改變； 減輕灶周組織損傷搶救生命 保護(hù)灶周組織一、腦出血治療現(xiàn)狀：被動(dòng) 1、腦出血繼續(xù)出血的預(yù)防 2、清除血腫：不僅是為了搶救生命而是可

20、以減少繼發(fā)病理改變，減輕灶周組織損傷（如腦水腫、炎性反應(yīng)學(xué)） 3、對(duì)灶周組織損傷的保護(hù) （1）七葉皂甙納 （2）活血化瘀治療 （3）局部亞低溫治療 （4）水蛭素、抑肽酶、巴曲酶在實(shí)驗(yàn)性腦出血血腫局 部應(yīng)用有效、需臨床驗(yàn)證腦出血治療的新策略：更新理念、變被動(dòng)為主動(dòng) 1、腦出血繼續(xù)出血的預(yù)防腦出血治療的新策略：更新理念 2006全國(guó)中風(fēng)病治療新進(jìn)展2006年4月2729日在濰坊市召開。劉振川副主任醫(yī)師成為此次會(huì)議受邀請(qǐng)的五位專家之一，與中國(guó)工程院院士天津中醫(yī)學(xué)院的石學(xué)敏教授、天壇醫(yī)院前神經(jīng)科主任龍潔教授、中華神經(jīng)病學(xué)學(xué)會(huì)癲癇病學(xué)組組長(zhǎng)遲兆富教授、中國(guó)康復(fù)中心主任紀(jì)樹榮教授等專家同臺(tái)演講，作了兩個(gè)半

21、小時(shí)的專題演講，題為腦卒中的現(xiàn)代治療，通過(guò)病例講解，從影像（CTA、MRA、DSA）、急救、溶栓、微創(chuàng)、介入、重癥監(jiān)護(hù)、早期康復(fù)等幾方面論述了腦卒中的診斷與治療，受到一致好評(píng)。 2006全國(guó)中風(fēng)病治療新進(jìn)展2006年4月2、腦卒中/腦出血治療存在的問(wèn)題不全治療：比如 對(duì)缺血性腦血管病的治療不針對(duì)血栓、狹窄的血管及血 液、血流動(dòng)力學(xué)因素 對(duì)腦出血（中大量的出血）治療不針對(duì)出血（血腫）過(guò)度治療：比如 濫用藥、過(guò)度用藥 對(duì)腔隙性腦梗死的治療應(yīng)用脫水藥 對(duì)腦出血（小量的出血）治療，過(guò)度應(yīng)用脫水藥或行不必要的手術(shù)2、腦卒中/腦出血治療存在的問(wèn)題不全治療：比如 圖1 術(shù)前；圖2 術(shù)后12 h；圖3 術(shù)后3

22、6 h去骨瓣減壓血腫清除術(shù)治療腦出血 圖1 術(shù)前；圖2 術(shù)后12 h；圖3 術(shù)后36 h去去骨瓣減壓血腫清除術(shù)手術(shù)后，再出血 1 術(shù)前腦CT ；2 骨窗術(shù)后CT：手術(shù)基本上一次性清除了出血 ；3 術(shù)后24 h CT復(fù)查，原血腫腔內(nèi)再出血，占位效應(yīng)及腦水腫加重。123去骨瓣減壓血腫清除術(shù)手術(shù)后，再出血 1 術(shù)前腦CT ；C3小骨窗手術(shù)后，再出血1234C3小骨窗手術(shù)后，再出血1234上世紀(jì)九十年代初，大連醫(yī)科大學(xué)二附院神經(jīng)外科陳犧光教授在國(guó)內(nèi)推出碎吸引流術(shù)及負(fù)壓吸引碎吸器；對(duì)腦出血（中大量的出血）治療不針對(duì)出血（血腫）穿刺射流液化術(shù)（賈保祥教授、萬(wàn)特福公司）；金屬制品，帶針（管）行CT檢查時(shí)偽影

23、大，不適合在CT導(dǎo)引下完成操作,具有較大的局限性。1 術(shù)前腦CT 2 血腫碎吸術(shù)+引流術(shù)后CT復(fù)查，血腫大部分清除但尚不徹底，見(jiàn)引流管。碎吸引流術(shù)治療腦出血金屬制品，帶針（管）行CT檢查時(shí)偽影大，不適合在CT導(dǎo)引下完成操作,具有較大的局限性。3 術(shù)后24 h CT復(fù)查，原血腫腔內(nèi)再出血，占位效應(yīng)及腦水腫加重。金屬制品，帶針（管）行CT檢查時(shí)偽影大，不適合在CT導(dǎo)引下完成操作,具有較大的局限性。不適宜用于腦室外引流術(shù)。（杜建新 凌 鋒 譫燕飛等.開顱手術(shù)無(wú)論多么“微創(chuàng)”對(duì)患者的腦組織和機(jī)體都是一種比較大的損害，這種損害在很大程度上抵消了其清除血腫的意義！2、腦卒中/腦出血治療存在的問(wèn)題一種新的概

24、念正逐漸被認(rèn)同，這就是卒中后腦不僅有能力重組，而且已有早期修復(fù)的準(zhǔn)備，因?yàn)樵谄べ|(zhì)損傷后早期就可發(fā)現(xiàn)臨近保留的組織和遠(yuǎn)隔區(qū)域發(fā)生適應(yīng)性改變，構(gòu)成了一個(gè)與以前不同的網(wǎng)絡(luò)。經(jīng)典外科去骨瓣減壓顱內(nèi)血腫清除術(shù)小骨創(chuàng)開顱術(shù)和鉆孔引流術(shù)治療腦出血的療效比較,中國(guó)腦血管病雜志2004,1(7):292-294）中風(fēng)需要緊急搶救，是急癥中的急癥；由于該公司推廣力度極大，全國(guó)千余家醫(yī)院曾經(jīng)或正在應(yīng)用該方法治療腦出血。2 針對(duì)血腫治療的專家觀點(diǎn)藥物治療（對(duì)出血本身來(lái)說(shuō)，其實(shí)質(zhì)是血腫自然演變的過(guò)程）藥物治療（對(duì)出血本身來(lái)說(shuō)，其實(shí)質(zhì)是血腫自然演變的過(guò)程）碎吸引流術(shù)治療腦出血 1 術(shù)前腦CT ； 2 術(shù)后CT復(fù)查，血腫清除不徹底，見(jiàn)穿刺針及其偽影。 12上世紀(jì)九十年代初，大連醫(yī)科大學(xué)二附院神經(jīng)外科陳犧光教授在國(guó)內(nèi)對(duì)腦出血（小量的出血）治療，過(guò)度應(yīng)用脫水藥或行不必要的手術(shù)經(jīng)典外科去骨瓣減壓顱內(nèi)血腫清除