冠狀動脈介入手術(shù)病人健康教育課件

1、 冠狀動脈介入手術(shù)病人健康教育心內(nèi)科1 冠狀動脈介入手術(shù)病人健康教育1冠心病是指冠狀動脈粥樣硬化及冠狀動脈功能性改變(如痙攣)使血管腔狹窄阻塞導致心肌相對或絕對缺血、缺氧而引起的心臟病，其全稱為冠狀動脈性心臟病，亦稱缺血性心臟病。 2冠心病是指冠狀動脈粥樣硬化及冠狀動脈功能性改變(如痙攣)使* 年齡：40歲；腦力勞動者多見* 性別：男女* 血脂異常* 血壓升高* 吸煙* 糖尿病及肥胖冠心病的易患因素或危險因素3* 年齡：40歲；腦力勞動者多見* 性別：男女* 血脂異Atherosclerosis:a multifactorial disease4Atherosclerosis:a multif

2、actorPlaque rupture The main releasing factors5Plaque rupture The main rele概 念冠狀動脈造影術(shù)（CAG）是目前唯一可以顯示冠狀動脈形態(tài)的方法。是冠心病診斷、介入治療以及冠脈搭橋術(shù)前最基本、最具有特異性的評估指標。6概 念冠狀動脈造影術(shù)（CAG）是目前唯一可以顯示冠狀動脈形態(tài)概念經(jīng)皮穿刺冠狀動脈內(nèi)成型術(shù)（PTCA）是采用股動脈途徑或橈動脈途徑，將指引導管送至待擴張的動脈口，再將相應大小的球囊沿導引鋼絲送至欲擴張的病變處，根據(jù)病變的性質(zhì)和部位選擇不同的時間和壓力進行擴張，可重復多次直到結(jié)果滿意或輔以其他治療措施。 7概念經(jīng)

3、皮穿刺冠狀動脈內(nèi)成型術(shù)（PTCA）是采用股動脈途徑或橈概念冠狀動脈血管內(nèi)支架植入術(shù)（STENT）多指在冠腔內(nèi)血管成形術(shù)的基礎上，置入一種由高分子物質(zhì)或醫(yī)用金屬材料制成的支架，以防止血管彈性回縮和有效處理PTCA術(shù)中內(nèi)膜撕裂、血管痙攣造成的血管閉塞等并發(fā)癥，減少術(shù)后再狹窄的發(fā)生率。8概念冠狀動脈血管內(nèi)支架植入術(shù)（STENT）多指在冠腔內(nèi)血管成冠狀循環(huán)竇房結(jié)支右冠狀動脈右室前支右房支右緣支左房支左旋動脈左冠狀動脈前降支左緣支左室間隔支左室前支（前面觀）9冠狀循環(huán)竇房結(jié)支右冠狀動脈右室前支右房支右緣支左房支左旋動脈冠狀循環(huán)左旋支（后面觀）房室結(jié)支左室后支室間隔支冠狀竇右冠狀動脈后室間支右室后支10冠

4、狀循環(huán)左旋支（后面觀）房室結(jié)支左室后支室間隔支冠狀竇右冠狀冠狀動脈解剖部位左冠狀動脈左回旋支左前降支右冠狀動脈11冠狀動脈解剖部位左冠狀動脈左回旋支左前降支右冠狀動脈11 心電圖定位下壁 II III avF前間壁 V1-V3前壁 V1-V4右室 V3R-V5R廣泛前壁 V1-V6后壁 V7-V912 心電圖定位12右冠狀動脈閉塞可引起左心室膈面、后間隔和右心室梗死，并可累及竇房結(jié)和房室結(jié)左冠狀動脈主干閉塞可引起左心室廣泛心肌梗死左冠狀動脈回旋支閉塞可引起左心室高側(cè)壁、膈面和左心房梗死，可能累及房室結(jié)左冠狀動脈前降支閉塞可引起左室前壁、心尖部、下側(cè)壁、前間隔、二尖瓣前乳頭肌梗死13右冠狀動脈閉

5、塞可引起左心室膈面、后間隔和右心室梗死，并可累及冠狀動脈與心電圖導聯(lián)coronary circulation and related ECG leads14冠狀動脈與心電圖導聯(lián)coronary circulatio冠狀動脈造影：Seldinger穿刺股動脈入路橈動脈入路15冠狀動脈造影：Seldinger穿刺股動脈入路15經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA) 原理示意圖1. Diagnose and Cross Lesion with Guide Wire （導絲）.2. Cross Lesion with Deflated Balloon Catheter.3. Inflate the Bal

6、loon at 4-12 Atm .4. Remove Balloon Catheter Post PTCA Angiogram.16經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA) 原理示意圖1. D 支架17 支架17冠狀動脈支架植入過程示意圖1. Pre-Stent PTCA.2. Stent Catheter Positioned. 3. Balloon and Stent Inflated at 8-18 Atm.4. Remove Catheter Post-Stent Angiogram.18冠狀動脈支架植入過程示意圖1. Pre-Stent2. St冠狀動脈內(nèi)支架19冠狀動脈內(nèi)支架19【健康

7、教育要點】治療前健康教育 治療后健康教育 出院健康指導 20【健康教育要點】治療前健康教育 20治療前健康教育 心理指導 了解和掌握病人心理反應特點及對所患疾病的認知程度、對疾病的態(tài)度和對手術(shù)的認知，注意發(fā)現(xiàn)和糾正錯誤的認知和不合理的期望，用科學的態(tài)度向患者保證治療的有效性，消除患者憂郁消極的心理，對待患者耐心熱情，服務周到，并教會病人自我放松，保持樂觀心態(tài)對病人實施有針對性的心理指導，減輕病人及家屬對介入手術(shù)的緊張、焦慮心理。 21治療前健康教育 心理指導 21治療前健康教育術(shù)前準備指導 術(shù)前除做血、尿、便三大常規(guī)檢查外，還必須測定凝血四項和手感八項。做碘過敏試驗。向病人說明皮膚準備的意義、

8、范圍和方法，囑咐病人準備備皮后保持局部清潔，并穿清潔透氣的開衫內(nèi)衣。告知患者手術(shù)前日不宜吃得過飽，不宜進食難消化的食物，如黏度高和油炸食品。不宜喝奶制品及生冷食物，最好進食粥類和面湯類質(zhì)軟、易消化的食物。 手術(shù)前46h禁食水。22治療前健康教育術(shù)前準備指導 22備皮范圍23備皮范圍23治療前健康教育手術(shù)適應鍛煉 向病人說明術(shù)后保持固定體位和學會床上排便的意義和方法，對老年男性病人詢問有無前列腺增生及排尿困難情況，有嚴重的排尿困難應予以術(shù)前導尿，向病人講解導尿的目的和配合方法，取得病人配合。對無排尿困難者，術(shù)前進行床上排尿訓練，并及時評估訓練效果，根據(jù)病人掌握程度，調(diào)整培訓計劃。 Back24治

9、療前健康教育手術(shù)適應鍛煉 Back24治療后健康教育體位與活動的指導 行股動脈入路的病人術(shù)后應保持平臥位24h，囑咐病人穿刺術(shù)側(cè)肢體自然伸直或微外展。病人有尿、便時應使用便器于床上排泄，排便時指導病人不要用力過猛或自行坐起，以免發(fā)生意外。指導病人進行四肢活動，健側(cè)肢體通常不受限制可自由活動，為防止深靜脈血栓形成，指導病人家屬進行下肢被動按摩。行橈動脈入路的病人，指導病人將術(shù)側(cè)手臂抬高放于胸前，術(shù)后1-2h后適當做手指活動。25治療后健康教育體位與活動的指導 25治療后健康教育局部及鞘管的護理指導 告知術(shù)后拔除股動脈鞘管后，要用彈力繃帶加壓包扎，沙袋壓迫穿刺部位6-8h，在此期間不要突然做增加腹

10、壓的活動，如有咳嗽、惡心、嘔吐時，應示意護士立即壓迫局部，防止發(fā)生血腫，拔除動脈鞘管時，指導病人排空尿液，分散注意力，避免緊張，囑咐病人拔管后如出現(xiàn)不適感受應及時報告醫(yī)護人員。 26治療后健康教育局部及鞘管的護理指導 26治療后健康教育飲食與用藥指導 術(shù)后鼓勵病人飲水，促進造影劑排泄，減輕其對腎臟的傷害。告知術(shù)后進食低鹽、低脂飲食，進食不可過飽。有糖尿病及腎功能不全者，指導病人要按醫(yī)囑調(diào)整飲食，由于排便困難可反射性影響心率和動脈血流量而引起意外，因此，手術(shù)和除強調(diào)保持大便通暢外，可以給予緩瀉劑，向病人說明應用緩瀉劑的目的和方法，冠心病介入治療常規(guī)應用抗凝藥物，指導病人注意觀察有無出血傾向，重點

11、觀察嘔吐物、尿液、大便、皮膚、牙齦、注射針眼等，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)護人員。Back27治療后健康教育飲食與用藥指導 Back27出院健康指導活動與休息指導 向病人說明出院后即可進行日?；顒?，囑咐病人避免劇烈運動和重體力勞動，注意勞逸結(jié)合。平診PTCA術(shù)后1周即可恢復工作。急診PTCA術(shù)后3-4周可恢復工作。原則是循序漸進，從輕工作逐漸過渡到較重工作，最大工作量不超過術(shù)前70%-80%，囑咐病人出院后要保持良好的心態(tài)和穩(wěn)定的情緒，避免情緒激動，尤其對有A型行為傾向的病人，注意糾正好勝、緊張、急躁的心態(tài)。 28出院健康指導活動與休息指導 28出院健康指導飲食指導 告知病人要保持規(guī)律、合理的飲食，可

12、進食優(yōu)質(zhì)高蛋白、高維生素、低脂清淡、易消化的食物，囑咐病人不可暴飲暴食或進食過量過飽，以免增加心臟負擔，強調(diào)術(shù)后必須戒煙限酒，養(yǎng)成良好的生活習慣，減少誘發(fā)冠心病的易患因素。 29出院健康指導飲食指導 29出院健康指導用藥指導 講解堅持服用口服藥物的目的、方法及副作用。服用抗凝藥物的目的是抑制血小板聚集，防止術(shù)后血栓形成，保護支架，如氯比格雷的副作用可以出現(xiàn)白細胞降低、胃腸道癥狀、皮疹等；服用降脂藥物的目的是阻止或延緩冠狀動脈硬化，防止血管再狹窄，如辛伐他汀對肝臟有損害，需定期復查肝功能等，增加其保健知識。30出院健康指導用藥指導 30出院健康指導運動指導 告知病人身體恢復正常后可進行規(guī)律性有氧

13、運動，如步行、慢跑、騎自行車打太極拳等，這些運動的特點是強度低、有節(jié)奏、不中斷、持續(xù)時間較長（一般要求半小時以上）。31出院健康指導運動指導 31出院健康指導復診指導 向病人說明出院后隨診是在院治療的繼續(xù)，目的是定期復查術(shù)后療效，早期發(fā)現(xiàn)和處理新發(fā)生的癥狀和新出現(xiàn)的疾病。告知門診隨診時間分別為術(shù)后半個月、1個月、2個月、4-6個月和1年，之后每半年復診一次，遇有特殊或緊急情況隨時就診，終身隨訪。32出院健康指導復診指導 32經(jīng)常不斷地學習,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know,