八綱護(hù)理課件

1、 第六章 中醫(yī)辨證 證證，是機體在疾病發(fā)展過程中的某一階段的病理概括。證包括了病變的部位、原因、性質(zhì)、以及邪正關(guān)系，反映出疾病發(fā)展過程中某一階段的病理變化的本質(zhì)。辨證論治辨證，就是將四診所收集到的患者的癥狀、體征、患病過程等有關(guān)資料，通過分析、綜合，辨清疾病的原因、性質(zhì)、部位以及邪正之間的關(guān)系，概括、判斷為某種性質(zhì)的證的過程。論治，則是根據(jù)辨證的結(jié)果，確定相應(yīng)的治療原則和治療方法。常用的辨證方法中醫(yī)常用的辨證方法有：八綱辨證臟腑辨證衛(wèi)氣營血辨證辨證施護(hù)的特性同病異護(hù)與異病同護(hù)強調(diào)個體特異性恒動同一腎病,若見發(fā)熱、畏寒、浮腫、小便不利時,診為“風(fēng)水證”,當(dāng)選用宣肺發(fā)汗利尿的方法進(jìn)行治療與護(hù)理;若

2、腫已消退,僅有腰酸、面白、肢冷、畏寒等主癥時,證屬腎陽虛衰,當(dāng)以溫補腎陽的方法進(jìn)行治療和護(hù)理,此即同病異護(hù)。多種傳染病的初期都有類似的表證(上感癥狀) ,在護(hù)理時則都要圍繞“解表”這一原則,此即異病同護(hù)。 強調(diào)個體特異性重視人、病、證三者之間的辨證關(guān)系，強調(diào)因人、因病、因證而異。重點是因人而異的“證”。第二節(jié) 八綱辨證八綱表里、寒熱、虛實、陰陽八個辨證的綱領(lǐng)表里辨病位的淺深寒熱辨病情的性質(zhì)虛實辨邪正斗爭的盛衰陰陽辨病證的類別一、表里辨證 辨別病位外內(nèi)淺深的一對綱領(lǐng)。 表與里是相對的概念。 從病位上，外有病屬表，病較輕淺；內(nèi)有病屬里，病較深重。 從病勢上看，外感病中病邪由表入里，是病漸增重為勢進(jìn)

3、；病邪由里出表，是病漸減輕為勢退。 任何疾病的辨證，都應(yīng)分辨病位的表里，而對于外感病來說，其意義則尤為重要。 (一)表證 概念：外感六淫之邪氣經(jīng)皮毛、口鼻侵入機體，正氣(衛(wèi)氣)抗邪所表現(xiàn)輕淺證候。意義：主要見于外感疾病初期階段。特點：起病急，病情較輕，病程較短，有感受外邪的因素可查等。進(jìn)展：治愈、內(nèi)傳。 (二)里證 概念：是泛指病變部位在內(nèi)，由臟腑、氣血、骨髓等受病所反映的證候。意義：見于外感病的中、后期或內(nèi)傷病。 特點：起病可急可緩，病情較重，病程較長等。(二)里證里證的成因外邪不解，內(nèi)傳入里，侵犯臟腑所致；外邪直接侵犯臟腑而成；情志內(nèi)傷、飲食勞倦等因素，直接損傷臟腑，使臟腑功能失調(diào)，氣血逆

4、亂而出現(xiàn)的種種病證。 (三)半表半里證 概念：外邪由表內(nèi)傳，尚未入于里，或里邪透表，尚未至于表，邪正相搏于表里之間。證候特點：寒熱往來，胸脅苦滿，心煩喜嘔，默默不欲飲食，口苦咽干，目眩，脈弦。辨寒熱寒熱辨證是辨證疾病性質(zhì)的兩個綱領(lǐng)。(一)寒證 概念：感受寒邪，或陰盛陽虛所表現(xiàn)的證候。分類：1）實寒證：外感陰寒邪氣，或過服生冷寒涼，起病急驟，體質(zhì)壯實者。2）虛寒證：內(nèi)傷久病，陽氣耗傷，致使陰寒偏盛者，即陽虛證。3）表寒證：寒邪襲于膚表。4）里寒證：寒邪客于臟腑、臟腑陽氣虧虛。 【臨床表現(xiàn)】惡寒、畏寒、冷痛，喜暖、肢冷踡臥陽虛陰寒內(nèi)盛或外感寒證，形體失卻溫煦；口淡不渴，痰、涎、涕清稀，小便清長，大

5、便稀溏，苔白而潤滑寒不消水，津液未傷；面色白，舌淡，脈遲或緊寒致血脈收縮，陽虛不能運血。寒證溫法施護(hù)辨別寒熱真假：溫法使用，必須針對寒證，以免妄用溫?zé)嶙o(hù)法，導(dǎo)致病勢逆變。根據(jù)“寒者熱之”的治法，從生活起居、飲食、服藥等護(hù)理均以“溫”之護(hù)法。飲食宜給性溫的牛、羊肉、桂圓等。也可酌用桂皮、姜 、蔥等調(diào)味品，以助藥物的溫中散寒之功效。忌食生冷瓜果和涼性之食品。(二)熱證 概念：是感受熱邪、或陽盛陰虛，人體的功能活動亢進(jìn)所表現(xiàn)的證候。分類：1）實熱證：外感火熱之邪、過服辛辣溫?zé)嶂?，體內(nèi)陽熱過盛，病勢急而形體壯者。2）虛熱證：內(nèi)傷久病、陰液耗損而虛陽偏盛，即陰虛證。3）表熱證：風(fēng)熱之邪襲于膚表。4）里

6、熱證：熱邪盛于臟腑、陰液虧虛所致。熱證清法施護(hù)要點注意寒熱真假：清法必須針對實熱證，切勿被假象所迷惑而誤用清法，造成嚴(yán)重后果。根據(jù)“熱者寒之”的護(hù)法，護(hù)理上必須采用清、寒的護(hù)理措施。如飲食、室溫、衣被、服藥等均宜偏涼，并注意環(huán)境安靜，以利病人養(yǎng)息。服藥后要觀察病情變化。如服白虎湯后，體溫漸降，汗止渴減，神清脈靜，為病情好轉(zhuǎn)。若高熱不退，大汗不止，煩渴加劇，甚至出現(xiàn)神昏譫語，斑疹等，應(yīng)立即通知醫(yī)生。風(fēng)寒感冒：證候：惡寒發(fā)熱，頭身酸痛，鼻塞聲重、噴嚏頻作，咽癢咳嗽，鼻流清涕，痰多稀薄，口不渴，或喜熱飲，無汗，舌苔薄白而潤，脈浮或浮緊。治法：辛溫解表，宣肺散寒。汗后及時用溫毛巾擦干，勿使當(dāng)風(fēng)受涼而復(fù)

7、感。高熱無汗者不可冷敷或酒精擦浴，以防毛竅閉塞而邪無出路。輕癥可自服生姜、蔥白、芫荽煎湯，可發(fā)汗散寒。風(fēng)熱感冒：證候：發(fā)熱、微惡風(fēng)寒，或有汗出，頭痛鼻塞、鼻流濁涕，口干而渴，或喜冷飲，咽喉腫痛，咳嗽痰稠不易咳出。舌苔薄黃，脈脬數(shù)。治法：辛涼解表，宣肺清熱。室內(nèi)宜通風(fēng)涼爽，但避免直接吹風(fēng)，發(fā)熱身痛者臥床休息。辛涼解表藥宜偏溫涼服，藥后觀察出汗、體溫、伴隨癥狀的變化。若汗出熱退身涼脈靜則為正衛(wèi)勝邪，可不必盡劑。發(fā)熱口渴可予溫開水或清涼飲料，補充津液。也可食用多汁水果如西瓜、葡萄、荔枝等。高熱可以溫水擦浴。汗后護(hù)理同風(fēng)寒證。輕癥可自服VC銀翹片。飲食宜清淡半流食，多補充水分，可食用清涼的黃瓜、西瓜、

8、苦瓜或綠豆湯等；忌辛辣、油煎肥厚食品，戒酒戒煙。三、虛實虛實是辨別人體的正氣強弱和邪氣盛衰的兩個綱領(lǐng)。虛證虛證是指正氣虛弱所致的病證。多由久病、重病，先天不足或后天失養(yǎng)等因素形成，常導(dǎo)致氣血陰陽的虧虛。虛證有氣虛、血虛、陰虛、陽虛多種，臨床表現(xiàn)也各不相同。 氣虛證臨床表現(xiàn) 氣短懶言，神疲乏力，自汗，活動后加劇，舌淡白，脈細(xì)弱。治 法 益氣扶正代表方劑 四君子湯（人參、茯苓、白術(shù)、甘草）氣虛 乏力、自汗、動則加劇。少氣懶言，頭暈?zāi)垦?。舌淡、苔白、脈虛無力心：心悸、怔忡、胸悶肺：咳喘無力、易于感冒、痰白清稀脾：食少腹脹、便溏腎：二便、胎元、精關(guān)、經(jīng)帶不固，呼多吸少 血虛證臨床表現(xiàn) 面色蒼白，唇、甲

9、淡白，頭昏眼花，心悸、多夢、失眠，手足發(fā)麻，婦女月經(jīng)量少色淡或閉經(jīng)。舌質(zhì)淡白，脈細(xì)。治 法 養(yǎng)血生血代表方劑 四物湯（熟地、當(dāng)歸、白芍、川芎） 陰虛證臨床表現(xiàn)形體消瘦，口燥咽干，小便短黃，大便干結(jié)，舌紅少津少苔，脈細(xì)陰液虧乏；潮熱顴紅，五心煩熱，盜汗，脈數(shù)陰虛生虛熱，虛火燥擾不寧。治 法 滋陰清熱代表方劑 六味地黃湯 陽虛證臨床表現(xiàn)畏冷，四肢不溫，喜熱飲溫煦無力；尿清，便溏，尿少浮腫脾腎陽虛；口淡不渴或渴喜熱飲，舌淡胖，苔白滑陽氣不能運化、蒸騰水液；面色白，脈沉遲無力，舌淡陽不行血；神疲乏力，氣短自汗氣虛的證候。治 法 溫陽散寒代表方劑 金匱腎氣丸煎服藥護(hù)理：補益劑多質(zhì)重味厚，煎藥時要放水久煎

10、才能出汁，采用飯前服下。對阿膠、龜板、人參等貴重藥品應(yīng)品應(yīng)另煎或沖服。中醫(yī)歷來重視食補的重要性。在藥補的同進(jìn)應(yīng)做好飲食調(diào)護(hù)。對陽虛、氣虛證者可選用牛、羊肉和桂圓、大棗等溫補之品，忌生冷瓜果和涼性食品；陰虛、血燥者應(yīng)選用銀耳、淡菜、甲魚等清補等物，忌辛辣，炙煿之品。情志護(hù)理：虛證病人大多處在大病初愈或久病不愈等情況，由于病程長，加上療效不甚理想，常易產(chǎn)生急躁、悲觀、憂慮等情緒，應(yīng)做好開導(dǎo)和勸慰等工作。虛證者，衛(wèi)外功能低下，很易受外邪所侵，要做好氣象護(hù)理。由于陽虛多寒，陰虛多熱，護(hù)理上應(yīng)根據(jù)陰、陽之虛不同，合理安排生活起居護(hù)理。(二)實證概念：人體感受外邪，或疾病過程中陰陽氣血失調(diào)而以陽、熱、滯、

11、閉等為主，或體內(nèi)病理產(chǎn)物蓄積，所形成的各種臨床證候的概括。病因病機1）風(fēng)寒暑濕燥火、疫癘以及蟲毒等邪氣侵犯人體，正氣奮起抗邪，故病勢較為亢奮、急迫；2）內(nèi)臟機能失調(diào)，氣化障礙，導(dǎo)致氣機阻滯，以及形成痰、飲、水、濕、瘀血、宿食等，有形病理產(chǎn)物壅聚停積于體內(nèi)。(二)實證特點：以邪氣充盛、停積為主，但正氣尚未虛衰，有充分的抗邪能力，故邪正斗爭一般較為劇烈，而表現(xiàn)為有余、強烈、停聚的特點。分類：風(fēng)、寒、暑、濕、燥、熱、疫毒以及痰、飲、水氣、食積、蟲積、氣滯、血瘀、膿等，都屬于實證的范疇。臨床：一般是新起、暴病、病情激劇、體質(zhì)壯實，多實證。 催吐之后，要注意調(diào)理胃氣，糜粥自養(yǎng)，禁油膩、炙煿等不易消化之品

12、。對里實熱證，病人有高熱、煩躁不安、口渴舌燥等表現(xiàn)，在安排病室調(diào)節(jié)溫濕度方面應(yīng)以“清”的護(hù)法。使病人感到?jīng)鏊?、舒適，利于靜心養(yǎng)??；對脾虛寒積、臍下硬結(jié)、腹隱痛的溫下病證，宜住向陽病室，注意保暖，使病人感到溫暖舒服。同時，在飲食方面亦應(yīng)有寒涼、溫?zé)嵝晕吨畡e。消法施護(hù)要點服藥：凡消導(dǎo)類藥物，均宜在飯后服用。服藥期間，不宜服補益藥和收斂藥。消導(dǎo)類藥物，一般有瀉下或?qū)π?，只作暫用，不可久服。一旦病人食消滯化，脾氣得運，即應(yīng)停藥。服藥期間，要加強病情觀察。如大便性狀、次數(shù)；水飲消退之勢：腹脹、腹痛及嘔吐的情況等。 飲食調(diào)護(hù)： 控制食量。 給清淡易消化食物。 肝郁氣滯，肝胃不和之氣積證，應(yīng)給山楂、桔餅等理氣消食之品，并配合情志護(hù)理。 小兒食滯可配合捏脊療法。 陰陽辨